IRMANDADE DA SANTA CASA DE

MISERICORDIA DE SAO PAULO

DEPARTAMENTO DE CIRURGIA
DISCIPLINA DE NEUROCIRURGIA
Prof. Dr. José Carlos Esteves Veiga

GRUPO DE NEUROCIRURGIA COLUNA

REUNIAO NEUROCIENCIAS

APRESENTAÇÃO: VINICIUS RICIERI FERRAZ - R5

ASSISTENTES: DR. JEFFERSON W. DANIEL
Caso Clínico
 CASO CLINICO
VFOD, F, 29 anos; Natural Paraíba; Reside em SP 10 anos;
Balconista.

QP: Cefaléia desde 2011.

3x semana, Occipital, holocraniana pulsátil, náusea quando

intensa. Piora com Valsava.

Há 01 ano com sensação de fraqueza 4 membros, episódios

de tontura.
 CASO CLINICO
AP: sem comorbidades.

CHV: nega tabagismo, etilismo, vícios.

Lúcida e Orientada, fala e linguagem preservadas

PIFR, NC sem alterações
FM GV global

ROT vivos
Hoffmann+
Marcha sem alterações
Coordenação equilíbrio preservados
 CASO CLINICO

Diagnóstico Sindrômico?

Diagnóstico Topográfico?

Diagnóstico Etiológico?
CASO CLINICO

EXAMES?
CASO CLINICO

2012 2015
CASO CLINICO
Introdução
 Julius Arnold

19/08/1835 - Zurich

Medicina em Heidelberg, Viena, Berlim, Praga

Rudolf Virchow

Chiari Malformations and Syringomyelia Chapter 119 Spine Surgery Benzel

 Hans Chiari

04/09/1851 - Viena

Medicina em Viena. Patologia em Praga

Karl Rokitansky e Richard Heschl

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 Introdução
John Cleland 1883: herniação cerebelo e
tronco pacientes com mielodisplasia

Julius Arnold 1890/1894: achados

patológicos em crianças com herniação

Hans Chiari 1891: herniação cerebelar

cadáveres com “Sd. Chiari”. Tipo I-IV

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 Fisiopatologia
Correlação entre imagem e clínica

Deficiência de ácido fólico

Alterações genéticas

James Gardner - teoria hidrodinâmica

Teoria “falta distensão ventricular”, “disgenesia do tronco”,

“tração caudal”
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 Fisiopatologia
Teoria hidrodinâmica

Fluxo LCR no espaço subaracnóideo

pelo forame magno

Obstrução fluxo LCR (forame

Magendie? Forame Magno?)

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 Classificação

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 Classificação
TIPO I

Fossa posterior diminuída, defeito ósseo

Herniação das tonsilas cerebelares >5mm

Sem hidrocefalia e herniação tronco

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 Classificação

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 Classificação

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 Classificação
TIPO II

Obstrução forame Magendie, cisternas hipodesenvolvidas

Herniação de tronco, vérmis cerebelar

Mielomeningocele, malformações cerebrais, hidrocefalia

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 Classificação

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 Classificação
TIPO III
Encefalocele cervical + herniação cerebelo e tronco

Forma mais grave e pior prognóstico

TIPO IV
Hipoplasia ou aplasia cerebelar

Cisto fossa posterior?

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 Classificação
TIPO 1,5
Herniação tonsilas

Insinuação herniação tronco e quarto ventrículo

TIPO 0
Seringomielia sem herniação tonsilas

Desregulação fluxo liquórico

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 Sintomas
Chiari I Chiari II

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 Tratamento
TIPO I

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 Tratamento
TIPO II

Excluir disfunção de shunt

Descompressão cirúrgica

Prognóstico e resultado cirúrgico reservados

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 Tratamento
Técnica cirúrgica

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Tratamento
Tratamento
Tratamento
 Prognóstico
TIPO I

Favorável. 90% com melhora ou estabilização sintomas

Siringomielia melhora após 3 meses

5-10% permanecem com sintomas

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 Prognóstico
TIPO II

Desfavorável

50% ou menos sem melhora

Permanência de shunt

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Complicações

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