ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO

Histrico
Corning (1898) injetou medicamentos no espao epidural.
Paesleme RJ (1898) 1a raquianestesia na Amrica Latina
Tuffier (1900) aperfeioamento da tcnica de puno
Sicard e Cathelin Epidural caudal
Braun (1903) adio de adrenalina ao anestsico local
Barker (1907) adio de glicose a 5% (raquianestesia hiperbrica)
Pags (1921) 1a anestesia peridural segmentar
Dogliotti (1939) tcnica da perda da resistncia para identificao

do espao peridural
Adriani e Vega (1944) tcnica da raque em sela
Curbello (1949) 1a anestesia peridural contnua

Wang (1979) opiceos na raquianestesia

ANESTESIAS NO CANAL RAQUIDIANO

Classificao:
1. ANESTESIA SUBARACNOIDEA (ou Raquianestesia)
2. ANESTESIA PERIDURAL (ou EPIDURAL)

caudal (sacral)
lombar
torcica
cervical

RAQUIANESTESIA
Consideraes anatmicas da Coluna Vertebral

Vrtebras
Ligamentos
Canal Raquidiano

VRTEBRAS

7 cervicais
12 dorsais
5 lombares
5 sacras
4 coccigeanas

Ligamentos
1. longitudinal anterior

2. longitudinal posterior
3. amarelo
4. interespinhoso
5. supraespinhoso

Canal raquidiano
Contedo:
Meninges
Espaos raquidianos:

peridural
subdural
subaracnoideo
LCR
Medula espinhal

EFEITOS FISIOLGICOS DO BLOQUEIO RAQIDIANO

Sistema Cardiovascular
Bloqueio Simptico
Resistncia vascular perifrica
Retorno venoso
Dbito cardaco
P.A.
F.C. e da contratilidade miocrdica (bloqueios de T10)

Sistema Respiratrio
Sistema Digestivo
Sistema Renal

FATORESA QUE INFLUENCIAM A

ANESTESIA SUBARACNOIDEA
Baracidade do A.L.
Concentrao do A.L.
Dose do A.L.
Volume
Velocidade de injeo
Direo do bisel da agulha
Posio do paciente
Adio de vasoconstrictor

RAQUIANESTESIA
INDICAES
Cirurgias ortopdicas e traumatolgicas dos MMII
Cirurgia vascular
Cirurgia urolgicas
Cirurgia ginecolgica e obsttrica
Cirurgias do abdomen inferior

RAQUIANESTESIA
CONTRA-INDICAES
ABSOLUTAS
Recusa do paciente
Alergia ao A.L.
Doenas Neurolgicas
Cardiopatias graves
Choque Hipovolmico
Infeces Sistmicas ou no local de puno
Distrbios graves da coagulao

RAQUIANESTESIA
CONTRA-INDICAES
RELATIVAS
Hipotenso Arterial
Hipovolemia e Anemia Leve
Deformidade da coluna

Cefalia ou Dores Lombares freqentes

COMPLICAES DA RAQUIANESTESIA
Hipotenso arterial
Cefala ps-puno
Lombalgia
Complicaes Neurolgicas
Parestesias
Irritao Radicular Transitria
Paralisia do VI Par
Menigites
Sndrome da Cauda Eqina
Sndrome da Artria Espinhal Anterior
Aracnoidite Adesiva

ANESTESIAS EPIDURAIS
IDENTIFICAO DO ESPAO PERIDURAL

Mtodo de Dogliotti Perda da resistncia

Mtodo de Gutierrez gota pendente

ANESTESIAS EPIDURAIS
IDENTIFICAO DO ESPAO PERIDURAL
Mtodo de Dogliotti Perda da resistncia

ANESTESIAS EPIDURAIS
IDENTIFICAO DO ESPAO PERIDURAL
Mtodo de Gutierrez gota pendente

ANESTESIAS EPIDURAIS
FATORES QUE INFLUENCIAM A ANESTESIA PERIDURAL

Massa total do A.L.

Idade e Altura

Local de injeo
Velocidade de injeo

Posio do paciente

INDICAES DA ANESTESIA EPIDURAL

As mesmas da Raquianestesia, mais:
Analgesia para o trabalho de parto
Cirurgias infra-umbilicais peditricas (caudal)
Tratamento da dor aguda ou crnica (contnua)
Simpatectomia qumica

ANESTESIAS EPIDURAIS
COMPLICAES
Puno inadvertida da dura-mater
Bloqueio Raqui total
Intoxicao sistmica
Quebra do cateter
Hematoma Epidural

Abscesso Epidural
Alergia

ANESTESIAS EPIDURAIS
EPIDURAL CONTNUA
Falhas na posio do cateter

BLOQUEIO COMBINADO RAQUI/PERIDURAL

POSSVEIS VANTAGENS:
Menor incidncia de falhas
Menor tempo de latncia
Menos tentativas de puno

Menores nveis plasmticos do A.L. so suficientes