Universidade Federal do Maranho

Departamento de Medicina II

BASES TCNICAS DAS LAPAROTOMIAS

Prof. Dr. Manoel Lages Castello Branco Neto

So Luis - 2014

INTRODUO

LAPAROTOMIA
Abertura cirrgica da cavidade abdominal
Laparon = flanco + tome= corte + ia

Seco no flanco

Celiotomia
celion = abdomen + tome= corte + ia
Inciso na parede abdominal

(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

INTRODUO

LAPAROTOMIA IDEAL
Acesso fcil ao rgo visado
Pouco traumatizante
Espao para manobras seguras
Permitir ampliao rpida
Reconstituio anatmica, funcional e esttica

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

HISTRICO

A real histria das laparotomias obscura e se perdeu no tempo

Mitologia

Imprio Romano

Fantasias

Incio: obstetrcia e ginecologia

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

HISTRICO

USA: McDowell (1809) indito: abre o abdmen e faz a exciso

de volumoso cisto de ovrio. Paciente sobrevive.

Baudelocque (1847): cesariana (inciso transversa).

Pfannenstiel (1900) : via de acesso arqueada suprapbica

anatmica e esttica.

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

HISTRICO

Interveno cirrgica: Trautman (1910), Alemanha.

Realizou com sucesso uma cesariana.
Aproveitou hrnia parietal ps-traumtica do tero.
O feto sobreviveu e a parturiente faleceu aps 30.

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

HISTRICO

Abdomen superior:
Billroth (1881): gastrectomia.
Langenbuch (1882): colecistectomia.
Mickulicz (1884) :laparotomia exploradora perfurao de
jejunoleo por febre tifide.

Billroth (1884): resseco parcial do pncreas.

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

HISTRICO

BRASIL:

Fernando Magalhes

Cesarianas: 161 casos

11 bitos maternos
8 bitos fetais

Laureado pela Academia Brasileira de Medicina (Memorial, 1922)

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

HISTRICO

BRASIL:

Frana Filho (1910)

Tese Fac. Med. RJ: Laparotomia Exploradora (1910)

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

HISTRICO

II Grande Guerra: Drogas curarizantes - Intubao Traqueal

Anatomia funcional da parede abdominal

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

HISTRICO

II Grande Guerra: Drogas curarizantes - Intubao Traqueal

Anatomia funcional da parede abdominal
Cicatrizao
Estado nutricional

Reduo de complicaes

Tcnica Adequada
Avanos Tecnolgicos

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

INDICAES

Acesso a rgos intra-abdominais

Drenagem de colees

Diagnstico: L.A.P.E.

(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

CLASSIFICAO

DIREO:
LONGITUDINAIS
TRANSVERSAIS
OBLQUAS

(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIA LONGITUDINAL
Extenso varivel
Trajeto da linha alba ou paralela

TIPOS
Medianas
Paramedianas

(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIA LONGITUDINAL MEDIANA

Supra-umbilical
Infra-umbilical
Xifo-pbica
Mdio-umbilical

(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIA LONGITUDINAL PARAMEDIANA

- Transretal
- Pararretal interna (Lennander):
Supra-umbilical
Paraumbilical
Infra-umbilical
Xifopbica

- Pararretal externa:
supra-umbilical
infra-umbilical (Jalaguier)
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS LONGITUDINAIS - VANTAGENS

- Rpidas
- Ampliao

acesso a toda cavidade abdominal

- Sem seco muscular

- Pouca hemostasia

Arquivo pessoal

(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS LONGITUDINAIS - DESVANTAGENS

- Maior incidncia de eventraes (medianas infra-umbilicais)

- Leses nervosas (paramedianas)

Arquivo pessoal

(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS

Perpendiculares ao plano sagital

Acima ou abaixo da cicatriz umbilical

(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS
Supra-umbilical:

Parcial (Sprengel)
Total (Gurd)

Infra-umbilical:

Parcial (Phannenstiel; Cherney)

Total (Gurd)

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS - PHANNENSTIEL

Arqueada na pele, TCS e aponeurose

Divulso da musculatura

Cesarianas, cirurgias ginecolgicas e urolgicas

(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS ELLIOT-BABCOCK

FID

Apendicectomias

Borda lateral do MRA a 2 cm EIAS

Divulso : MOE, MOI e Transverso

(seco parcial sn)
Abertura do peritnio

(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS ROCKEY-DAVIS

FID

Apendicectomias

Abertura longitudinal da aponeurose do MRA

Afastamento medial do MRA

Abertura longitudinal da aponeurose posterior
do MRA
Abertura do peritnio
(Almeida. Laparotomias. In: Goffi FS. Tcnica Cirrgica ,2007)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS - VANTAGENS

Amplo acesso
Possibilidade de mltiplas incises

Cirurgias peditricas

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS TRANSVERSAIS - DESVANTAGENS

Seco de msculos, vasos e nervos

transtornos motores
e sensitivos

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS OBLQUAS
Subcostal
Diagonal epigstrica

Estrelada supra-umbilical
Estrelada infra-umbilical (Mc Burney)
Lombo-abdominais

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS OBLQUAS: Mc BURNEY

(http://pt.slideshare.net/kalinine/apendicite-aguda. Acesso 18/08/2014)

CLASSIFICAO

LAPAROTOMIAS OBLQUAS: SUBCOSTAL (KOCHER)

Colecistectomias

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

CLASSIFICAO

INCISES COMBINADAS
- Toraco-Laparotomias
(seco do diafragma)

- Traco-freno-laparotomias
(atravs do diafragma)

Arquivo pessoal

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

CLASSIFICAO

INCISES COMBINADAS: MERCEDES BENS ou CHEVRON

Subcostal bilateral com prolongamento mediano

(http://cirurgiageralandarai.blogspot.com.br/2010. Acesso em 18/06/2014)

COMPLICAES
Hematomas
Seromas
Infeco de parede
Arquivo pessoal
Arquivo pessoal

Hrnia incisional
Aderncias

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

COMPLICAES

EVISCERAO
DEISCNCIA

Arquivo pessoal

(Pimenta ; Lzaro da Silva. Transoperatrio. In: Cirurgncia, 1994)

ATUALIDADE

CIRURGIAS MINIMAMENTE INVASIVAS

N.O.T.E.S.
Natural Orifice Translumenal
Endoscopic Surgery

Universidade Federal do Maranho

Departamento de Medicina II

PARACENTESES

Prof. Dr. Manoel Lages Castello Branco Neto

So Luis - 2014

INTRODUO

Mtodo de retirar lquido da cavidade abdominal

(Ministrio da Sade. INCA.Cuidados paliativos oncolgicos. 2001)

CLASSIFICAO

INDICAES

Diagnstica

Teraputica

(Ministrio da Sade. INCA.Cuidados paliativos oncolgicos. 2001)

CONTRA-INDICAES

Cirurgia abdominal prvia (no puncionar cicatrizes)

Gestao
Organomegalias
Coagulopatias
Obstruo intestinal
Infeco de parede abdominal
Guia US

(Ministrio da Sade. INCA.Cuidados paliativos oncolgicos. 2001)

TCNICA

Ponto de drenagem: QIE - QID

rea limitada pela borda lateral do MRA, linha entre
umbigo e EIA e a linha entre EIA e snfise pbica.

(Ministrio da Sade. INCA.Cuidados paliativos oncolgicos. 2001)

TCNICA

Decbito dorsal

(variveis)

Esvaziamento vesical.
Degermao Antissepsia Campos cirrgicos

Anestesia local: lidocana

Jelco (14 ou12) Agulhas Especficas

(Ministrio da Sade. INCA.Cuidados paliativos oncolgicos. 2001)

COMPLICAES
Leses intraperitoneais (intestino, bexiga, fgado,bao, vasos etc.)
Hematoma.
Abscesso de parede abdominal

Peritonite.
Fistulas peritnio-cutnea.
Hipovolemia e hipotenso em grandes retiradas de lquido.
(repor 10 g albumina 25% EV /Lde ascite drenada).

(Ministrio da Sade. INCA.Cuidados paliativos oncolgicos. 2001)

Universidade Federal do Maranho

Departamento de Medicina II

DRENAGEM ABDOMINAL

Prof. Dr. Manoel Lages Castello Branco Neto

So Luis - 2014

DRENOS

Material colocado no interior de ferida ou cavidade, permitindo

sada de fludos ou ar, que esto ou pode estar presentes

(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000)

PROCESSOS DE DRENAGEM

NATURAL: atravs do dreno exteriorizado

GRAVITACIONAL: coletores com sistema fechado

(abaixo do nvel de insero)

SUCO: coletores com capacidade de suco

(Penno; Graebin; Camargo. Drenos abdominais. Rev. md. Hosp.S.Vicente de Paulo.1997)

OBJETIVOS

DIAGNSTICOS - CURATIVOS
Permitir sada de ar e/ou secrees
(sangue, soro, linfa, secrees do trato digestrio, urina)
Utilizados quando existe ou pode existir secrees

(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000)

TIPOS

LAMINARES

TUBULARES
LMINO-TUBULARES

(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000)

TIPOS

LAMINARES
Modelo Penrose: ltex

Modelo Medi-drain

(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000)

TIPOS

LAMINARES
Modelo Jackson Pratt

(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000)

TIPOS

TUBULARES: borracha, plstico (PVC), ltex, silicone

Modelo de dreno torcico

(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000)

TIPOS

TUBULARES: borracha, plstico (PVC), ltex, silicone

Modelo de dreno torcico

Arquivo pessoal

(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000)

TIPOS

TUBULARES: borracha, plstico (PVC), ltex, silicone

Modelo Portovac/Hemovac

(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000)

TIPOS

TUBULARES: borracha, plstico (PVC), ltex, silicone

Modelo Artesanal
Arquivo pessoal

Arquivo pessoal

(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000)

ASPECTOS DAS SECREES

Serosa
Hemtica
Purulenta

Sero-hemtica
Sero-purulneta
Pio-sanguinolenta

Biliar
Entrica

Pancretica
Urina

(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000)

ESCOLHA DO DRENO

Tipo de lquido

Cavidade/local

Previso de tempo

(Penno; Graebin; Camargo. Drenos abdominais. Rev. md. Hosp.S.Vicente de Paulo.1997)

OBSERVAES

Locais
Orifcio de drenagem
Fixao
Orientaes para enfermagem
Evoluo mdica

(Pohl; Petroinau. Tubos, Sondas e Drenos.RJ: Guanabara Koogan,2000)

(Penno; Graebin; Camargo. Drenos abdominais. Rev. md. Hosp.S.Vicente de Paulo.1997)

ATUALIDADE

SISTEMA V.A.C.
Vacuum Assisted Closure

Arquivo pessoal

OBRIGADO

e-mail: lagesneto@uol.com.br