PRINCÍPIOS CIRURGIA ABDOMINAL

E Edevard J de Araujo

edevard.araujo@ufsc.br

http://labtoce.ufsc.br
Laparotomia (grego)

Lapára,as = cavidade abdominal, flanco, cavidade

tomia = incisão

Celiotomia
koilia = abdome
 BASES ANATÔMICAS
PELE - linhas de força praticamente transversais

SUBCUTÂNEO
Fáscia de Camper (superficial)
Fáscia de Scarpa (profunda)
 BASEs ANATÔMICAS
PLANO MUSCULAR

- Retos Abdominais

- Piramidais

- Oblíquo externo (grande oblíquo)

- Obliquo interno (pequeno obliquo)

- Transverso

PERITÔNEO
 BASES ANATÔMICAS
VASCULARIZAÇÃO

- mamária interna
- epigástrica profunda
- circunflexa ilíaca
- subcutânea abdominal
- 6 últimas intercostais
- 4 lombares
 BASES ANATÔMICAS

INERVAÇÃO

- 6O – 12O intercostais
- íleo-hipogástrio
- íleo-inguinal
 BASE ANATÔMICA

ÓRGÃOS
PRINCÍPIOS DA DIÉRESE IDEAL – HALSTED

1. Seguir as linhas de força da pele

2. Extensão e localização adequadas

3. Todos os planos com a mesma extensão

4. Bordos nítidos

5. Respeito aos planos e estruturas

anatômicas
 INCISÕES
Verticais
diérese e síntese rápidas
lesam menos vasos e nervos
ótima exposição
fácil de ampliar acima ou abaixo
m. reto abdominal preservado

Transversas
paralelas às linhas de força
paralelas aos músculos oblíquos
sutura com menos tensão
cicatriz melhor

Oblíquas
específicas

Combinadas
maior exposição
 INCISÕES VERTICAIS
Mediana supra-umbilical

Fácil e rápida
Pouco sangramento
Permite prolongar (supra e infra)
Fechamento cuidadoso da linha alba (eventração)
 INCISÕES VERTICAIS
Mediana infra-umbilical órgãos pélvicos
Fácil e rápida sigmóide
Pouco sangramento reto
Permite prolongar (supra e infraumbilical)
Fechamento cuidadoso da linha alba (eventração)
 INCISÕES VERTICAIS
Para-medianas

para-retal interna

para-retal externa

trans-retal
 INCISÕES VERTICAIS
Para-retal interna supra-umbilical

Gastrectomia T
Estômago
Esplenectomia
Duodeno
Fígado
Vias biliares
 INCISÕES VERTICAIS
Para-retal interna infra-umbilical

Anexos Reto

Apêndice Sigmóide
 INCISÕES VERTICAIS
Trans-retais
 INCISÕES VERTICAIS
Para-retal externa = Jalaguier = Lenander
 INCISÕES TRANVERSAS
Direita - Esquerda - Supra ou Infra-umbiical

Bilateral - supra ou infra-umbilical

(*) apendicectomia Davis(*)

 INCISÕES TRANVERSAS
Transversa supra-umbilical

Direita: vias biliares Esquerda: baço, colon E

 INCISÕES TRANVERSAS
Transversa Bilateral: tumores

Infra-umbilical Supra-umbilical
 INCISÕES TRANVERSAS
Transversa Bilateral Infra-umbilical = Pfannenstiel

Bi-crista

Cesáreas

Bexiga
 INCISÕES OBLÍQUAS
Supra-umbilical, Direita ou Esquerda = Kocher

Vias Biliares Baço

 INCISÕES OBLÍQUAS
Infra-umbilical, Direita ou Esquerda

Mac-Burney: apêndice Colon

 INCISÕES COMBINADAS

Sub-costal bilateral
Chevron Toracofreno-laparotomia
 INCISÕES COMBINADAS

Antero-lateral Tóraco-abdominal
 OUTRAS

Inguinotomia = Feliset
 PRINCÍPIOS DA SÍNTESE IDEAL

1. Assepsia

2. Limpeza

3. Bordos regulares

4. Hemostasia

5. Plano a plano
 COMPLICAÇÕES
Infecção
Abscesso
Deiscência
Eventração
Evisceração
COMPLICAÇÕES x PREVENÇÃO

Limpeza pele
Tricotomia
Via acesso adequada
Obediência à técnica
Hemostasia (necrose!)
Cuidados contaminação
Reconstituição por planos
Fios e tipos de sutura adequados
Evitar tensão sutura e nós
Evitar “espaço morto”
Drenos/sondas por contra-abertura
PRINCÍPIOS DE CIRURGIA ABDOMINAL

Edevard J de Araujo

edevard.araujo@ufsc.br