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Habilidades Cirrgicas I

Topografia do rgo(s) a ser(em) separado(s) Fim proposto Habilidade/escolha do cirurgio

Longitudinais (medianas LA, pararretais desvio medial/lateral do


reto, e transretais)

Supra ou infra-umbilicais (*contorno do umbigo pela E) + Urgncia (rpido acesso e viso ampla) - Cicatrizao demorada (8 m) - Fio no absorvvel - Um plano de sutura (frgil)

Paramediana x Lateral
Paramediana Direita: Lateral ao reto abdominal

Paramediana Esquerda

Transversais (uni ou bilaterais) - Limite do campo - Abertura + demorada e + sangrativa - Fechamento de vrios planos + Podem ser limitadas a quadrantes ou cruzar a linha mdia + Abertura na mesma direo das linhas de tenso deiscncia + Ps-operatrio suave ( dolorido, complicaes) + Prefervel em crianas + Melhor resultado esttico

Oblquas (retilneas ou curvilneas) + Poupam a inervao abdominal

- Hrnia inguinal

Combinada - Prolongamento das incises anteriores, com intuito de permitir melhor visualizao do rgo. - Essas incises so muito trabalhosas e nem sempre oferecem um bom campo operatrio. Trax, regio lombar e lado oposto do abdome.

Quanto finalidade:
Eletivas: quando tm um objetivo definido e conhecido Exploradoras: quando o objetivo definir diagnstico. Via de drenagem de colees lquidas

Quanto direo:
Longitudinais Transversais - Supra-umbilical - parcial (Sprengel) e total - Infra-umbilical - parcial (Pfannestiel e Cherney) e total (Gurd) Oblquas - Subcostal - Kocher - diagonal epigstrica - estrelada supra-umbilical - estrelada infra-umbilical - Mc Burney - lombo-abdominal - toracolaparotomia e toracofrenolaparotomia Combinadas - Rio Branco - Kebr (em baioneta) - Mayo-Robson - Alfredo Monteiro

Com relao cicatriz umbilical:


Supra-umbilical Peri-umbilical Infra-umbilical

Com relao linha mdia do abdome:


Medianas - sobre a linha mdia: - supra-umbilical - infra-umbilical - xifo-pbica Paramedianas, direita ou esquerda

Com relao aos msculos retos:


Transretais - por divulso; Pararretais: Interna (Lennander)
- supra-umbilical - para-umbilical - infra-umbilical - xifo-pbica
- supra-umbilical - infra-umbilical (Jalaguier)

Quanto complexidade:
Simples - uma inciso; Combinadas - associao de incises. - abdominais puras; - traco-abdominais.

Externa

Incises laparotomicas:
A) Inciso Mediana; em pontilhado, o traado para a resseco do apendice xifoide; B) Paramediana Pararretal interna (Lennander); em pontilhado o traado para toracolaparotomia; C) transretal; D) Paramediana Pararretal interna; E) Para piloromiotomia (robertson); F) Mediana Intraumbilical; G) Paramediana Pararretal interna intraumbilical; em ponilhado a extensao cranial; H) Transretal infra-umbilical; I) Subcostal (Kocher); J) Para sigmoidostomia, K) Obliqua baixa (McBurney); L) obliqua alta M) Paramediana Pararretal Externa Infraumbilical (Jalaguier)

Incises laparotomicas:
A) Transversa parcial (Sprengel); em pontilhado o traado para passar a total; B) Transversa infra-umbilical (Cherney); em pontilhado os prolongamentos para os flancos (Gurd); C) Transversa infra-umbilical (Pfannestiel) D) Toracolaparotomia direita; E) Transversa para colostomia; F) Para gastrostomia; G) Totacolaparatomia esquerda, em pontilhado o traado da extensao horizontal e obliqua; H) Para transversostomia; I) Para apendicectomia (ElliotBabcock ou Davis)

Incises combinadas:
A) Rio Branco; B) Em Baioneta (KEHR); C) Mayo-Robson; D) Alfredo Monteiro; E) Lombo-Abdominal .

Apndice xifoide Linha alba Pube Linha de Spiegel EIAS

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Msculos da parede : Reto Oblguo Externo Oblguo Interno Transverso Piramidal

Indicao:
Acesso a rgos como: estmago, fgado, vescula biliar e duodeno

Tcnica:
Seco da pele na linha mdia do processo xifoide at a cicatriz umbilical Contorna a cicatriz umbilical at a snfise pbica expondo a linha alba (bisturi e reparo das bordas) Seco do peritneo com tesoura Exposio da cavidade com afastador de Gosset

Fechamento:
Inicia pelo reparo e sutura simples da linha alba com 4 pinas Sutura contnua do peritneo Sutura do subcutneo e da pele com pontos simples

Indicao:
Acesso a rgos como: lobo heptico direito, vescula biliar, clon direito, bao, estmago e pncreas

Tcnica:
Inciso da pele (2 a 3 cm lateral a linha mediana a altura da cicatriz umbilical) Abertura da parede e deslocamento do msculo reto Afastamento do msculo reto e da lamina interna da bainha Abertura inicial com bisturi e corta com tesoura

Fechamento:
Reparo da lmina interna da bainha Sutura com chuleio simples, incluindo lmina e peritneo Sutura da lamina externa, aproximao da tela subcutnea Sutura da pele

Indicao:
Esfago, estmago, fgado, vescula biliar e alas intestinais, sistema urinrio e genitais Mais utilizado que a externapreserva a inervao local

Tcnica:

Inciso de pele e subcutneo Exposio do msculo reto abdominal paralela a linha mdia, iniciando no processo xifide at a cicatriz umbilical Seco das interseces tendneas Protegem as visceras com o dedo indicador e toma cuidado para no passar o processo xifide Expe a cavidade com o afastador de Gosset

Fechamento:
Reparo da linha posterior da bainha Sutura contnua do peritneo Sutura da lmina interna em U Fixa o msculo reto em pontos simples Sutura da lmina externa em U Fechamento de subcutneo e pele em ponto simples

Subcostal direita, para procedimento cirrgico do fgado e vescula biliar. As incises oblquas subcostais (Kocher) acompanham paralelamente a linha subcostal, indo do apndice xifide at o flanco. A direita serve para colecistectomias e explorao das vias biliares, e esquerda para muitas esplenectomias.
Aqui deve-se fazer um comentrio importante, pois incises muito prximas ao rebordo costal aumentam, e muito, as chances de deiscncias, logo deve-se deixar uma certa margem para se assegurar quantidade mnima de msculo para a reconstruo da musculatura.

A inciso diagonal epigstrica vai do rebordo costal esquerdo at prximo a cicatriz umbilical, e serve para se ter acesso ao estmago desde o crdia at o piloro.

A inciso oblqua supra-umbilical a que se dirige da 11 costela, no cruzamento com a linha axilar anterior, at a borda lateral do reto abdominal ao nvel da cicatriz umbilical. Os sculos oblquos e transversos so seccionados separadamente de acordo com a direo das suas fibras, e o peritnio cortado juntamente com o transverso. D bom acesso ao d um bom acesso ao colon ascendente, ngulo heptico e metade do colon transverso direita.

Utilizada para Apendicectomia.