PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA

IDENTIFICAÇÃO
Idade – fertilidade pode ocorrer aos 10 anos. Idade perfeita
para parição 18-20. até os 30 anos de idade. Após grande
propensão para malformações do concepto.
Cor – vicio pélvico mais comum nas negras e nas mestiças.
Profissão – intoxicações: álcool, chumbo fósforo, nicotina etc.
Estado civil – maior morbidade e mortalidade nas solteiras
Nacionalidade e domicilio – rastreamento de possibilidade
de enfermidades que poderão influir grandemente na
gestação (doenças de chagas, esquistossomose, malária).
ANAMNESE GERAL
Antecedentes familiares – parceiro – ocorrência de
malformações em ambas as famílias.
Antecedentes pessoais – primeiros anos de vida da
paciente, quando começou a deambulação, condições de
nutrição na infância. - raquitismo, constituição da pelve.
Puberdade – menarca, características dos ciclos menstruais
sucessivos, possíveis deficiências endócrinas fatores do
hipodesenvolvimento genital.
Antecedentes pessoais patológicos – poliomielite, doenças
ósseas, cardiopatias, nefropatias e pneumopatias.
Antecedentes obstétricos – miomectomias, fístulas genitais,
perineoplastia etc.
ANAMNESE OBSTÉTRICA
Antecedentes obstétricos e os comemorativos da penhez
vigente.
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Primigrávida ou primigesta – concebe pela primeira vez.
Primipara – parido numa oportunidade ou está na iminência
de fazê-lo. Parturiente do primeiro concepto.
Paucípara – a que pariu poucas vezes ( 3 vezes).
Nulípara –jamais deu à luz.
Paridade – Os perigos para a mãe e para o concepto, na
gravidez e no parto, são maiores nas primíparas e naquelas
que pariram mais de 4 vezes.
Intervalo interpartal – no mínimo 2 anos
Evolução dos ciclos grávido-puerperais anteriores –
informes sobre as gestações , partos e puerpérios
anteriores, abortamentos e condições de aleitamento.

PRENHEZ VIGENTE
Data da última menstruação DUM.
Data provável do parto
Sinais objetivos e subjetivos
Transtornos dos diversos órgãos e aparelhos,
principalmente na época dos movimentos ativos do feto .
EXAMES OBSTÉTRICOS
Inspeção
Cabeça – couro cabeludo – formação de lanugem, sinal de
Halban.
Pigmentação difusa ou circunscrita – zonas muito exposta
à luz ( fronte, nariz e região zigmática (cloasma).
Pescoço – hipertrofia da tireóide, aumento de circunferência
5º. ou 6º. Mês.
Glândulas mamárias – volume, secreção colostro, aréola
primitiva (mais escura do que antes da gestação) ao redor.
Aréola secundária – menos pigmentada, de limites
imprecisos, chamada aréola gravídica (sinal de Hunter) . Rede
de Haller. Tubérculos de Montgomery, 12 a 15 – na aréola
primitiva. (umbilicação ou inversão) dificuldade ou
incapacidade de amamentação.
Abdome – globoso ou ovóide. Cicatriz umbilical, antes
depressão – torna-se plana até saliente. Diástase dos
retos abdominais anteriores. Nas mulheres negras
evidencia-se a hiperpigmentação da linha alva (linea nigra).
Estrias - recentes – cor violácea, tendo fundo azulado.
Antigas - Brancas ou nacaradas, aspectos perláceo.
Membros inferiores – dilatação circunscrita de vasos
sanguíneos, ou varizes aumentadas. No final da gestação
edema.
Aparelho genital externo – pigmentação da pele mais
carregada, formando-se aréola escura em torno do anus.
Vestíbulo e proximidades do meato urinário –
hiperpigmentada, tumefeita , cor cianosada, violácea ou
azulada. (sinal de Jacquemier pelos europeus e sinal de
Chadwick entre os norte-americanos.
PALPAÇÃO
Altura uterina – resistência óssea do pube e delimitar, sem
comprimir o fundo do útero com a borda cubital da mão. Arco
uterino – fita métrica. (creScimento fetal, idade gravídica,
suspeita de gemelidade e de polidramnia (excesso de liquido
amniotico).
Circunferência abdominal – nível da cicatriz umbilical.
Gestante termo 90 a 92cm em mulher não-obesa.
Consistência uterina – elástica-pastoso-cística.
Característica do amolecimento da parede uterina da
gestante.
Regularidade da superfície uterina. Superfície lisa e regular
da parede do útero grávido normal ou a presença de nódulos
e saliências – tumores miomatosos. (pés, mãos, cotovelos e
joelhos).
 Conteúdo uterino – MANOBRA DE LEOPOLD

1o.tempo

2o. tempo

4o. tempo
3 . tempo
o
Primeiro tempo – pólo pélvico, mais volumoso que a
cabeça, esferóide, de superfície irregular, resistente mais
redutível.
Pólo cefálico – superfície irregular, resistente e irredutível,
com duas regiões características, o occipital e a fronte. Nota-
se o “rechaço”. (quantidade suficiente de liquido).
Rechaço simples – ao impulso o pólo fetal se desloca e
desaparece.
Rechaço duplo – ele volta à situação primitiva e é percebido
pela palpação.
Segundo tempo – Desliza as mãos, do fundo do útero, em
direção ao pólo inferior do órgão, sente-se o dorso fetal
superfície resistente e contínua, plana no sentido longitudinal
e convexa no transversal.
Terceiro tempo – mobilidade do pólo no estreito superior.
Procura apreender o pólo entre o polegar e o médio da mão
direita, fazendo movimentos de lateralidade que indicam o
grau de penetração da apresentação na bacia. Se ela estiver
alta e móvel, esse pólo balança de um lado para o outro.
Quarto tempo – exploração da escava. Pólo cefálico
frequentemente encontra.
Colocando as mãos sobre as asas ilíacas, caminhando em
direção ao hipogástrio, paralelas à arcada crural, afastadas
uma da outra cerca de 10cm.
Apresentação cefálica – menor, liso, consistente, irredutível,
Apresentação pélvica – maior, irregular, amolecido,
deixando-se deprimir.
Apresentação transversa – ou Córmica – ou de espádua –
está vazia e escava.
AUSCULTA CLINICA
Os bcf – perceptível - 20-21 semanas de gravidez.
Imediata ou direta – aplicando o ouvido sobre a parede abdominal
da paciente;
Mediata ou indireta – utilizando-se o estetoscópio. Pinard (de
alumínio ou de madeira) três partes: auricular, coletora e condutora
do som. Sonar-dopple- possível a partir de 10-12 semanas de
gestação.
Batimentos - 120 e 160pbm. Na média 140bpm.
Na apresentação cefálica – quadrantes inferiores do abdome
materno, à E ou à D, conforme posição.
Na apresentação pélvica – quadrantes superiores do abdome à E
ou à D.
Na apresentação córmica ou na situação transversa – está na
linha média, junto à cicatriz umbilical.