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Hipomenorreia: Intervalos regulares com duração normal ou menor, com fluxo reduzido.
Oligomenorreia: Intervalos infrequentes ou irregulares, de duração variável, fluxo escasso.
Opsomenorreia: Intervalo de 35 a 45 dias (até 45 dias) .
Polimenorreia: Encurtamento maior que 5 dias, atingindo até 12 dias (IMIP) ou sangramentos
que ocorrem em intervalos menores que 24 dias (UNIFESP)
Alterações na frequência:
Alterações na duração:
Distúrbios na intensidade:
Sangramento intermenstrual em meio aos ciclos: ocorre entre ciclos regulares, sendo
curto e de pouca quantidade.
Sangramento intermenstrual acíclico: não segue o ciclo regular da mulher e não pode
ser previsto. Pode ser indicativo de lesões benignas, como pólipos
A sigla PALM-COEIN é
uma forma
mnemônica para
designar as principais
causas de SUA
orgânica e não
orgânica.
Pólipos
São tumores epiteliais que podem estar localizados no endométrio ou no canal cervical. O
diagnóstico pode ser feito por ultrassonografia transvaginal, hidrossonografia, histeroscopia.
Atualmente, indica-se a retirada dos pólipos diagnosticados mesmo quando assintomáticos,
uma vez que a análise histológica é mandatória.O risco de malignidade ou de alterações pré-
malignas em pólipos endometriais é muito baixo antes da menopausa e maior após a
menopausa, e os índices de sangramento uterino variam de 0,2 a 24% na alteração pré-
maligna e de 0 a 13% na neoplasia maligna.
O tratamento recomendado para estas lesões é a polipectomia histeroscópica, que pode ser
feita em ambiente ambulatorial ou hospitalar, dependendo do tamanho da lesão. Pólipos de
até 1 ou 2 cm podem ser facilmente retirados ambulatorialmente, dependendo da experiência
do videoendoscopista, graças aos histeroscópios de fino calibre e aos sistemas de irrigação
contínua. Pólipos maiores, múltiplos ou de implantação fúndica, entre outras indicações,
devem ser retirados em ambiente hospitalar, mediante sedação para dilatação do colo uterino
até 9 mm e passagem do ressectoscópio.
Adenomiose
Leiomiomas
Malignidade e hiperplasia
São classificadas nesta etiopatogenia mulheres com SUA em idade reprodutiva em quem se
identifica hiperplasia endometrial atípica, sarcoma de estroma endometrial ou câncer de
útero. São diagnosticadas com análise histológica por biopsia adquirida por histeroscopia ou
curetagem.
Coagulopatias
Entre 15 e 24% das mulheres com SUA apresentam algum tipo de coagulopatia, como doença
de von Willebrand ou púrpura trombocitopênica. Por ocasião da anamnese, é importante
buscar sintomas e fatores de risco para Coagulopatias.
Disfunções ovulatórias
SUA em ciclo: pode decorrer de hiperprolactinemia, doenças tireoidianas, síndrome do ovário
policístico. Os ciclos anovulatórios podem ocorrer em qualquer fase da vida reprodutiva, mas
são mais comuns nos seus extremos, logo após a menarca e no período da transição
menopausal. Os ciclos anovulatórios na puberdade ocorrem devido à imaturidade do eixo
hipotalâmico-hipofisário-ovariano (H-H-O), que gera um mecanismo de feedback inapropriado,
e a ovulação não ocorre de maneira adequada. Já na transição menopausal, a anovulação
ocorre por falência progressiva da função ovariana. Os sangramentos anovulatórios ocorrem
devido ao fato de os níveis de estrogênio não serem capazes de manter o endométrio.
Iatrogênicas
TRATAMENTO
Idade
O SUA de causa orgânica deverá ser tratado de forma específica, conforme sua etiologia (p.
ex., leiomiomas, pólipos etc.). Deve-se sempre lembrar que é possível haver mais de uma
causa para o sangramento; por exemplo, uma paciente com um pólipo ou um mioma pode
apresentar também uma coagulopatia ou SUA de causa ovulatória, daí a importância da
história clínica e propedêutica adequadas antes do início do tratamento.
O SUA agudo caracteriza-se como episódio de sangramento uterino de volume, duração e/ou
frequência anormais no período reprodutivo e na ausência de gestação, que requeira avaliação
médica imediata
Interromper o sangramento
Impedir a recorrência.
Internação
Reposição volêmica
Controle da diurese
Na maioria das vezes, o SUD acomete mulheres nos extremos da vida reprodutiva, em
bora possa ocorrer em qualquer época da menacme. Aproximadamente 20% das pacientes são
adolescentes, enquanto 50% situam-se na faixa dos 40 a 50 anos.