Abdômen agudo cirúrgico:

É conjunto de signos e sintomas agudos de inicio brusco causados pro patologia cirúrgica que
necessita cirurgia para resolução

Classificação:

Abdômen agudo hemorrágico ..... (gravidez ectópica)

Abdômen agudo inflamatório .....(peritonites)
Abdômen agudo oclusivo
Abdômen agudo traumático
Grandes dramas abdominais ..... (pancreatites aguda e infarto intestino mesentérico)

Sintomas ( para descobrir qual dos síndromes agudos)

1)Dor semiologia da dor: localização, inicio, intensidade, tipo, irradiação, relação com
ingestão e exercício, período de calma espontâneo ou com medicamento , tempo e evolução.
Com o tempo a dor tende a ficar mais forte intensa e continua no local da afecção

2) anorexia sintoma quase que constante, se deve pela dor e mal estar gerado.

3) vômitos semiologia: inicio, intensidade, quantidade, freqüência, tipo, cor, predição

de náuseas

4)exame ectoscopico = fascies dolorosa, estuporosa e peritonitica ( olhos afundados,

nariz fino, zigomático saliente e cara pálida.

5)exame físico:

inspeção= forma (plano; globuloso; escavado) distenção , circulação colateral,

cicatrizes, movimentos respiratórios, distribuição dos pêlos etc.

palpação= dor; tensão; defesa e rigidez ( que estão ausentes ou diminuídos

em anciões, diabéticos, crianças etc)

percussão= dor, aumento da sonoridade por íleo paralitico. Sonoridade na

região do fígado signo de jobert

auscultação= ruído hidroaéreo diminuído ou ausentes (íleo paralitico)

6)tacto retal= temperatura, fundo de saco de Douglas abotamiento

Exames

Laboratório: rotina hemograma, eritrosedimentação, glicemia(diabetes), urea e creatinina

(desidratação falha renal), coagulograma, urina

*Amilasemia e amilasuria em suspeita de pancreatites *Hemoglobina e Hematocrito em

síndrome hemorrágico *Leucocitosis com neutrofilia em infecções

Imagem: radiografia: asas intestinais dilatadas ou paredes edematizadas ou opacidade por

liquido intraperitoneal ou borramento do psoas
 Ecografia: bom exame para ver presença de pequena quantidade de liquido e
processos inflamatórios

Abdômen agudo hemorrágico

Sangramento livre na cavidade peritoneal , cuja magnitude se expressa por grau de anemia

Etiologia: traumática e não traumática

Traumática: maior freqüência lesão em vísceras maciças. 1º fígado trauma aberto arma de
fogo e branca, seguido de baço pro trauma fechado contusões. Depois por lesões do
mesentério e vascular

Não traumática: mais freqüente em mulheres. Fatores ginecológicos como embarazo

extrauterino ou ectópico ( complicados 3 formas= aguda por rotura cataclísmica, subaguda
por aborto tubário, crônica por hematocele pelviano) e quiste de ovário roto. outras causas
são rotura de tumor hepático e aneurisma abdominal . Causas de hemoperitoneo importante:
quiste folicular roto e aborto tubário. Pergunta Sempre os 3 últimos ciclos com fecha de
aparição, duração e concomitantes

Quadro clinico

Motivo da consulta: mais freqüentes são, dor abdominal, perda de sangue por vagina,
lipotimia e mareo, raro distenção abdominal e massa pulsátil abdominal

Antecedentes da enfermidade atual: dor brusco mal localizado atenuado por medicação
antálgica pode acompanhar náuseas e vômitos por reflexo.

Importante saber se teve antecedente traumático(mecanismo, tempo, reanimação e resposta)

ou não traumatizado(feminino saber ciclo regularidade quantidade duração , perda de sangue
vermelho por vagina , hemorragia inter menstrual , uso de anticoncepcionale dor baixo ventre
e omalgia . A lipotimia e mareo refletem o grau de anemia aguda

Antecedentes remotos de enfermidade atual : em traumatizados ruptura de baço em dois

tempo( tarda na mesma semana) hematoma subcapsula do fígado, antecedente de massa
pulsátil abdominal. Em não traumatizados feminino saber retardo menstrual (embarazo
ectópico) sensação de corpo estranho no baixo ventre ( quiste ovário roto) tumor hepático
( massa no hipocôndrio direito)

Hábitos funcionais: insuficiência hepática e consumo de álcool suspeita-se de uma discrasia

sanguinea, consumo de medicamento anticoagulante e traumas leves gera sangramentos.

Exame físico:

1) Signos vitais: para diferir hemodinamicamente estável e não hemodinamicamente

estável (hipotensão taquicardia palidez lipotimia) Pressão arterial sentado de pé e
deitado
2) Inspeção: distenção leve, massa pulsátil, mamas embarazadas, lesões equimosis
escoriação, pouca excursão respiratória, hipo por irritação do diafragma por sangue
3) Palpação: dor é uma regra no abdômen cirúrgico. Hiperestesia cutânea, defensa e
signo de irritação peritoneal, palpação na posição genitopectoral pra distinguir massa
pulsátil de latidos transmitidos pela aorta que desaparecem nessa posição.
4) Percussão: dor , ,matidez concavidade superior
5) Auscultação: ruídos hidroaéreos estão presentes
6) Tacto vaginal: temperatura parede consistência especialmente do cuello uterino que
fica brando no embarazo . Douglas dolorido e abombado por presença de sangue singo
de proutz ou grito de Douglas

Signos típicos de hemoperitoneo

Signo de mussy / Signo de Kehr/ Signo de Proutz ou do grito de Douglas

Obrigação do medico de urgência para com paciente traumatizado com fatores de riso:

1)realizar uma historia clinica e exame físico completo

2) na ausência de signos imediatos aguardar 24horas em observação
3) realizar exames paraclínico se necessário

Métodos auxiliares

Hemoglobina hematocrito (grau de anemia e sangrado) hemograma amilasas

laparoscopia ultrasonido TAC lavado peritoneal
radiológicos: raio x tórax abdômen cervical pélvis
ecografia: mostra líquidos e direciona punção, lesão do fígado ou baço em trauma e
saber conteúdo de massas se são líquidos sólidos ou mistos
BHCG para saber se tem gravidez normal ou ectópica