Faculdade de Medicina

Departamento de Cirurgia

O Abdome agúdo. Considerações gerais

Autor: Prof. Dr. Renato Palma

Md. Esp. Em Cirurgia Geral
Luanda 2019
Índice
1. Breve resenha histórica
2. Definição
3. Epidemiología
4. Anatomía da parede abdominal
5. Fisiopatología
6. Classificação do abdome agúdo
7. Diagnóstico positivo
8. Conducta terapéutuca
Resenha histórica

Reza a história que nos papiros do Egípto era

AC já se falava dos grandes sacerdotes cujas
habilidades para a cura era indiscutível, logo
com o desenvolvimento científico-técnico
melhorou o seu entendimento assim como a sua
abordagem e seu entendimento.
Definição
Distúrbio agúdo, súbito e espontâneo, cuja
principal manifestação é a dor abdominal, que,
geralmente, exige tratamento cirúrgico.

Abdôme agudo, é uma abreviação para dor

abdominal aguda, e se refere a qualquer dor
 súbita e intensa no abdome que leva a vítima a
procurar socorro médico. Se não tratado,
costuma evoluir para deterioração clínica do
doente. Em muitos casos é uma condição de
urgência que requer diagnóstico rápido e
específico.
Epidemiologia

A taxa de admissão em Urgências é de 18 a

42% e 63% dos pacientes têm mais de 65
anos.
Etiologia
Anatomia
Fisiopatología
A dor visceral vem de vísceras abdominais,
inervadas por fibras autonômicas que
respondem basicamente a sensações de
distensão e contração muscular – não a
cortes, lacerações ou irritação local. A dor
visceral é tipicamente vaga, imprecisa e
nauseante. É mal localizada e tende a ser
percebida em áreas que correspondem à
origem embriológica da estrutura afetada.
A dor somática vem do peritônio parietal,
o qual é inervado por nervos somáticos
que respondem à irritação secundária a
processos infecciosos, químicos ou
inflamatórios. A dor somática é forte e
bem localizada.
A dor referida é a dor percebida em locais
distantes de sua origem e resulta da
convergência de fibras nervosas na
medula espinal. Exemplos comuns
incluem dor escapular decorrente de cólica
biliar, dor inguinal decorrente de cólica
renal.
 Classificação
Abdome Agudo Inflamatório
Abdome Agudo Obstrutivo
Adbome Agudo Perfurativo
Abdome Agudo Hemorrágico
Abdome Agudo Vascular
 Classificação segundo Prinni
1. Abd. Agúdo com sintomatología bem
definida.
a) Inflamatória
b) Oclusivo
c) Hemorrágico
d) Perfurativo
2. Abd. Agúdo com sintomatología mal
definida.
a) Diverticulite
b) Necrobiose de mioma uterino
c) Torção ovárica
d) Endometriose pélvica
3. Grandes dramas abdominais
a) Trombose mesentérica
b) Pancreatite agúda
c) Vólvulo do sigma
d) Hérnia interna
e) Aneurisma arterial
Diagnóstico
Positívo
 Anamnese
Dor abdominal: tipo(súbita, localizada,
cólica, variável), intensidade, tempo de
história.

Vômitos: relação do vômito com o início

da dor, frequência e volume.

Função intestinal: parada de eliminação

de gases e fezes.
 Anamnese
Sintomas urinários: disúria, polaciúria,
hematúria.
História ginecológica: avaliação do ciclo
menstrual, uso de DIU e cirurgias
prévias.
Febre
Sintomas associados: icterícia, colúria,
acólia fecal, hematoquésia, hematêmese
e melena.
 Exame Físico
 Geral
 Abdominal:
1. Inspeção: distensão, peristaltismo visível,
cicatrizes, equimose periumbilical ou no
flanco
2. Ausculta: RHA
3. Percussão: dolorosa e diferenciação de
distensão de gás ou líquido.
4. Palpação: Pesquisa dos sinais de Blumberg,
Murphy, Lapinsky, Rowsing e alça de Wohll.
 Exames Complementares
Laboratoriais:
leucograma, dosagem de uréia, creatinina,
eletrólitos e gasometria arterial, bilirrubina,
transaminases, fosfatase alcalina, gama GT,
amilase, coagulograma e contagem de plaquetas
e exame de urina.

Imagem:
Rx abdome, US, TC, arteriografia, cintilografia,
endoscopia, colonoscopia, paracentese
abdominal e laparoscopia.
Subtipos de abdome agudo
Inflamatori perfurativo obstrutivo hemorragic Vascular
o o

Dor localizada Subita e cólica Subita e Variavel

abdominal forte fraca

Tempo de 12-36h < 12h 24-72h <6h 6h a 7 dias

historia

Parada de + +++ ++++ + +++

gases e
fezes

vômitos ++ + ++++ + ++

febre +++ + + + +
 Abdome Agúdo Obstrutivo
Alteração de estado geral, desidratação,
taquisfigmia, geralmente sem febre, hipotensão
arterial, complicações respiratórias agudas e
parada de eliminação de fezes e gases.
Abdominal: dor em cólica, distensão, pode
aparecer peristaltismo visível, desconforto à
palpação, RHA aumentados em número e com
alteração do timbre(metálico).
Rx: distensão de alças de delgado com níveis
hidroaéreos.
Oclusão alta

Oclusão baixa
 Abdome Agúdo Perfurativo
Comprometimento do estado geral, fácies
toxêmica, taquisfigmia, desidratação, febre com
sudorese fria, hipotensão arterial e dor
abdominal “em facada”.
Abdome: dor à palpação superficial e profunda
de todo o abdome, resistência abdominal
involuntária(abdome “em tábua”), RHA
diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa em
todo o abdome com desaparecimento da
macicez hepática(Sinal de Jobert).
Rx: pneumoperitônio
 Abdome Agudo Hemorrágico
MEG, palidez cutâneo-mucosa intensa, pulso
fino e rápido, hipotensão arterial grave,
sudorese fria, e rebaixamento do nível de
consciência. Dor abdominal súbita.
Abdome: dor difusa à palpação superficial e
profunda de fraca intensidade, descompressão
brusca dolorosa e difusa e RHA diminuídos.
Paracentese abdominal e lavado peritoneal:
positivos quando recuperarem sangue
incoagulável na cavidade peritoneal.
US: líquido livre na cavidade.
 Abdome Agúdo Vascular
MEG, hipotensão arterial grave, pulso fino, rápido e
arrítmico, alt. do ritmo respiratório, cianose de
extremidades, febre pode estar presente e
extremidades frias, dor abdominal mal definida,
vômitos de líquido escuro, odor necrótico e presença
de claudicação abdominal.
Abdome: dor à palpação superficial e profunda,
descompressão brusca dolorosa nem sempre presente,
distensão abdominal, RHS ausentes ou diminuídos,
toque retal com saída de líquido necrótico, temperatura
retal mais baixa que axilar
Rx: pobreza de gases em alças intestinais.
Paracentese: líquido necrótico na
cavidade(praticamente patognomônico)
 Abdome Agúdo Inflamatório
Alteração do estado geral, febre, vômitos, taquisfigmia,
desidratação, palidez cutâneo-mucosa.
Abdome: Dor à palpação superficial e profunda,
contractura musc. abdominal a palpação voluntária e
involuntária, dor a descompressão brusca dolorosa,
diminuição dos ruídos hidroaéreos, palpação de plastrão, a
percussão abdominal determina a mesma reação que a
descompressão brusca.
Quadro clínico geralmente é suficiente para definir o dx.
Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda
Rx: alças do intestino delgado distendidas(alças sentinelas
ao processo peritonítico).
US: confirma dx etiológico.
DIF
O que fazemos no Mpía???
Bibliografia
Tratado de Patología cirurgica de Sabiston,
17ª Edição.
Zolinger, Atlas de Cirurgia, Robert M.
Zolinger Jr.