Abdome Agudo

Obstrutivo
Dra. Sthefânia Mendonça Frizol - 1° ANO UFSCAR
 Conceito
Impossibilidade, parcial ou completa, de
propagação do conteúdo gastro-êntero-cólico
até o reto, e de ser fisiologicamante
eliminado.
 Epidemiologia
1. Trata-se da causa mais frequente de abdome agudo.

2. 20% das cirurgias por abdome agudo são por obstrução intestinal.

3. A Mortalidade chega a 20% quando há sofrimento de alça.

4. O retardo no diagnóstico e no tratamento eleva a morbimortalidade.

5. As aderências são a principal causa em todas os grupos etários. A hérnia inguinal estrangulada fica em segundo
lugar, seguida de neoplasia intestinal, correspondendo as três, a mais de 80% de todas as obstruções intestinais

6. Há dois tipos de obstrução intestinal:

○ Obstrução funcional por deficiência da motilidade do intestino -> tratamento clínico
○ Obstrução mecânica decorrente de obstrução da luz intestinal. -> tratamento cirúrgico
 Classificação

Nível Grau de obstrução

01 -
-
Delgado alto
Delgado baixo
02 - Completa
- Incompleta
- Cólon - Suboclusão
- “Alça fechada”

Estado de Natureza da
03 Circulação
- Simples
- Estrangulada
04 obstrução
- Mecânica
- Vascular
- Funcional
 Etiologia
○ Obstrução do intestino delgado são: aderências (bridas), hérnias da parede abdominal, Doença de Crohn, infecções
abdominais, neoplasias primárias de intestino delgado ou comprometimento secundário, íleo biliar e bezoar, entre
outras.

○ ALTA / EXTRAMURAL:
• Bridas / hérnia interna / hérnia inguinal
• Tumores / carcinomatose / doença inflamatória peritoneal
• Doenças congênitas (vícios de rotação/bridas)

○ ALTA / INTRAMURAL:
• Tumores de delgado/ doenças inflamatórias (Crohn)
• Endometriose intestinal de delgado/ enterite actínica

○ ALTA / INTRALUMINAL:
• Invaginações / corpos estranhos – bezoares
• Bolo de áscaris / mecônio / íleo biliar

○ Obstrução do intestino grosso são: as neoplasias primárias, os tumores pélvicos, volvo, complicações de doença
diverticular, etc Trata-se da causa mais frequente de abdome agudo.
Fisiopatolog
ia
 Anamnese

○ Cronologia dos sintomas

○ Antecedente de cirurgias abdominais
○ Antecedente de patologias abdominais prévias:
constipação, DII, neoplasia
○ Comorbidades
○ Medicações em uso
 Clínica
Os sintomas cardinais são: dor, náuseas e vômitos, parada da eliminação de gases e fezes e distensão abdominal, sendo que esta
manifestação ocorre mais tarde. A dor é tipicamente em cólica, de início brusco, em salva, ocorrendo a intervalos regulares, de
localização epigástrica, periumbilical ou hipogástrica, dependendo do nível da obstrução.

○ Comprometimento vascular: a dor é contínua, localizada ou difusa nos intervalos entre as cólicas

○ Obstruções mecânicas altas: vômitos são freqüentes, surgem precocemente e são constituídos de material estagnado e
de aspecto bilioso. Os sintomas de obstipação são tardios.

○ Obstrução completa: parada total da eliminação de gases e fezes. Obstruções de cólon as náuseas e vômitos podem
inexistir.

○ Na suboclusão, o paciente pode continuar eliminando gases e pode ter episódios de diarreia paradoxal.

○ A distensão abdominal pode surgir algumas horas depois de iniciados os sintomas, em função do nível de obstrução,
sendo ausente ou discreta nas oclusões altas do intestino delgado, intensa e precoce nas baixas e mais tardias nas
obstruções do cólon.
 Exame Físico
1. Ruídos:
- Aumentados/metálicos na obstrução mecânica
simples
- Diminuídos quando há sofrimento de alça
- Diminuídos ou ausentes na obstrução funcional
2. Avaliar dor, grau de distensão abdominal e se há
timpanismo
3. Avaliar regiões inguinais e de possíveis hérnias
4. Toque retal é obrigatório! Presença/ausência e
consistência das fezes na ampola retal, tumores
 Propedêutica
• Exames laboratoriais gerais: hemograma, função
renal, eletrólitos, uréia / creatinina, glicemia,
amilase, gasometria, lactato
• Rotina radiológica de abdome agudo
• TC de abdome/pelve se Raio-X não conclusivo
• Endoscópicos:
• EDA
• Retossigmoidoscopia
• Colonoscopia
• Ultrassonografia pouco valor
 Common diseases

Irritable bowel Gastric reflux

Jupiter is a gas giant and the Venus has a beautiful name
biggest planet in the Solar and is the second planet from
System the Sun
BENZOARES – FITO; TRICO...
FECALOMAS
INTUSSUSCEPCAO INTESTINAL
NEOPLASIA INTESTINAL / TUMORES
VOLVOS INTESTINAIS – CECO, SIGMOIDE
INFLAMACOES – CROHN, ILEITE
 Tratamento Conservador
Descompressã Hidratação
Jejum o Intestinal Venosa
com SNG

Correção de Monitorização Cirurgia no

Distúrbio de Sinais Momento
Hidroeletrolíti Vitais Adequado
co
 Tratamento Cirúrgico

Depente da Causa Estabilidade do

da Obstrução Paciente
 Tratamento Cirúrgico por VLP

Pacientes Portais de incisões

selecionados prévias
Distensão leve Menos aderências
Obstrução parcial [ Menos chance de
Cirurgia precoce íleo
Equipe habilitada Menor tempo de
internação
 Pseudo-Obstrução Intestinal / Sd.
Ogilvie
Descrita em 1948 – dois pacientes
portadores de neoplasia de medula da
coluna lombar apresentaram quadro
semelhante de obstrução intestinal, sem
causa mecânica

Teoria do desbalanço autonômico em que a

estimulação simpática excessiva assodaica
a supressão da atividade parassimpática
leva a um estado de adinamia colônica

Tratamento conservador: jejum,

neostigmina, descompressão
endoscópica ou via sondagem,
correção da causa.
OBRIDAGA!