agudo

ABDOME
Tutorial 1
Módulo XXIV
Bruna Correa de Araújo Castro

Epidemiologia
Quadro clínico abdominal variável que pode ser dividido em síndromes (cada uma delas caracterizada por
diferentes formas de instalação e progressão)

Causas mais comuns: infecção, isquemia, obstrução ou perfuração

ADULTOS IDOSOS
CRIANÇAS
1º Abdome agudo inflamatório (apendicite) Doença biliar
Apendicite

Etiologias
2ºAbdome agudo obstrutivo Obstrução intestinal
3ºAbdome agudo perfurativo Infarto intestinal
Diverticulite
abdome agudo inflamatório
Ocasionado por processo inflamatório e/ou infeccioso em cavidade abdominal, órgão ou estruturas adjacentes.
Cursa com: manifestações de peritonite e alteração de ritmo intestinal.
DOR DE INÍCIO INSIDIOSO E INTENSIDADE PROGRESSIVA
Pode ser um processo agudo ou uma agudização de processo crônico
Principais etiologias: apendicite aguda (+ comum), colecistite aguda, pancreatite aguda e diverticulite.
Diagnóstico: anamnese + exame físico - Exames de laboratório e imagem são uteis para diagnóstico etiológico.

EXAME ACHADOS
Leucocitose e aumento de neutrófilos - verificar se há desvio para
Hemograma a esquerda
Identificar causas urinárias, pesquisar desidratação, colúria,
EQU
leucocitúria
Marcadores inflamatórios, elevação do valor em 3x sugere
Amilase e lipase
pancreatite aguda
BHCG, eletrólitos, creatinina, Estimar perdas e avaliar outras causas, como doenças renais,
ureia sérica e função hepática causas hepáticas e biliares e gravidez.

RX de tórax Presença de ar em cavidade abdominal – pneumoperitônio.

USG abdominal Obstruções intestinais, alças distendidas, níveis hidroaéreos
Causas ginecológicas e biliares Presença de cálculos,
RX de abdome espessamento das paredes da vesícula, dilatação ductal, aumento
do diâmetro do apêndice

TC Espessamento de paredes, densificação de gordura pericólica,

delimitação pancreática

abdome agudo Perfurativo

3ª causa mais comum - gera alta frequência de emergências abdominais não traumáticas
DOR DE INÍCIO SÚBITO E INTENSO, DIFUSA EM TODO O ABDOME, AGRAVADA COM MOVIMENTAÇÃO E IRRITAÇÃO
PERITONEAL POR DERRAME DE CONTEÚDO DE VÍSCERAS OCAS NO PERITÔNIO.
Evolução natural: inflamação química inicial com posterior invasão bacteriana, agravando o quadro.
Pode ter apresentação tardia (exemplo: tamponamento de úlcera).
abdome agudo obstrutivo
Sinais e sintomas de obstrução em TGI (náuseas, vômitos, parada da eliminação de flatos e fezes).
CARATER EVOLUTIVO E DOR COSTUMA SER EM CÓLICA, GERALMENTE PERIUMBILICAL
Pode apresentar causa mecânica (obliteração parcial ou total do lúmen, ou funcional.
Principais etiologias: corpo estranho, bridas, hérnias, neoplasias, bolo de áscaris.
abdome agudo vascular
DOR ABDOMINAL INTENSA DE ORIGEM VASCULAR, URGÊNCIA NÃO TRAUMÁTICA GRAVE POR RESUÇÃO SÚBITA DO FLUXO
SANGUÍNEO INTESTINAL.
Quando quadro mais arrastado: intensidade pode ser diminuída (circulação colateral).
Dor difusa, mal definida, com desproporção entre dor e exame físico.
Principais etiologias: embolia e trombose mesentérica com isquemia intestinal, redução do débito cardíaco, gastroenterites.

abdome agudo Hemorrágico

Ocasioando pela presença de sangue em cavidade abdominal, mais raros, faixas etárias mais avançadas.
DOR ABDOMINAL INTENSA, COM RIGIDEZ E SINAIS DE HIPOVOLEMIA (HIPOTENSÃO, TAQUICARDIA, PALIDEZ, SUDORESE).
Por ocorrer sangramento, dependendo do volume e da velocidade de instalação, pode ocorrer prejuízo neurológico, por esse
fato a investigação deve ser rápida.
*MULHERES: investigar ciclo menstrual e gestação.
Principais etiologias: gravidez ectópica rota, ruptura de aneurisma de aorta, rotura de baço.
Quadro cl[inico
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Módulo XXIV
Principal característica: DOR ABDOMINAL
Bruna Correa de Araújo Castro
Com intensidade e localização variável ( de acordo com etiologia)

DIAGNÓSTICO OUTROS ACHADOS

SINDRÔMICO
INFLAMATÓRIO Náuseas, vômitos, febre, icterícia, obstipação, diarreia
OBSTRUTIVO Vômitos, desidratação, náuseas, obstipação
HEMORRÁGICO Sinais de hipovolemia - pele fria, pálida, úmida, aumento do tempo de enchimento
capilar, pulso fino, taquipneia, taquicardia, redução do débito urinário
VASCULAR Sintomas inespecíficos, náuseas, vômitos, diarreia, distensão abdominal e contipação
PERFURATIVO Náuseas, vômitos, febre, hipotenção

Diagnóstico Anamnese
DOR: analisada de acordo com quantidade, qualidade, local, irradiação, início, duração e deslocamento, fatores de alívio e
agravo, sintomas e sinais associados.
ATENÇÃO: 1) Anorexia, náuseas ou vômitos 4) Menstruação/ contracepção
2) Micção 5) Ingestão de drogas
3) Função intestinal
exame físico
Paciente instáveis: avaliação rápida, monitorização cardíaca, oximetria de pulso e acesso periférico.
Pacientes estáveis: avaliação completa.
Inspeção Geral: palidez, cianose, diaforese. Irritação peritoneal: piora da dor com qualquer atividade que movimenta ou
distende o peritônio. Geralmente esses pacientes se deitam muito imóveis no leito durante a avaliação e mantêm os joelhos e
os quadris flexionados para ↓ a tensão na parede abdominal anterior. Já estado da doença que provoca dor sem irritação
peritoneal (intestino isquêmico, cólica biliar e ureteral), faz com que os pacientes mudem continuamente de posição no leito na
tentativa de achar uma posição que ↓ desconforto.
Inspeção abdominal: atenção à contornos, cicatrizes e abaulamentos.
Ausculta: avaliar RHA em quantidade e qualidade. Abdome silencioso sugere íleo. Ruídos hiperativos são encontrados na
enterite e no intestino isquêmico precoce. A obstrução mecânica é caracterizada por ruídos metálicos que ocorrem em salvas.
Sopros refletem fluxo sanguíneo turbulento do sistema vascular.
Percussão: Hipertimpanismo é característica de alças no intestino cheias de gás. Detecta-se ascite por meio de flutuação da
cavidade abdominal.
Palpação:revela a gravidade e a localização exata da dor abdominal.
 exames complenetáres Tutorial 1
Módulo XXIV
Bruna Correa de Araújo Castro

Tratamento
Importante: dois acessos calibrosos, com coleta de exames e tipagem sanguínea, se dor abdominal
severa, além da reposição de fluidos.
Principal objetivo: descartar patologias com risco maior para o paciente como o abdome agudo cirúrgico.
Medicações sintomáticas como analgésicos e antiespasmódicos (exemplo:combinação de dipirona e
escopalamina).
Se dor incontrolável: morfina, 0,05 mg/kg a cada 20 minutos até controle da dor (pacientes com náuseas e
vômitos, p medicamento pode piorar esses sintomas).
Se quadro de litíase urinária: anti-inflamatórios.
Há uma menor probabilidade de que a dor abdominal com duração de mais de 48 horas precise de cirurgia em
comparação com a dor de menor duração.
Paciente com patologia cirúrgica aguda pode piorar rapidamente. Os sintomas graves que persistentes nas
primeiras horas requerem uma cuidadosa investigação e acompanhamento constante.
Pode ser realizado laparoscopia diagnóstica (pacientes clinicamente estáveis e que não foram submetidos à cirurgia
por falta de uma causa óbvia).
A laparoscopia não apenas é uma ferramenta útil para o diagnóstico, mas é cada vez mais usada como uma
modalidade terapêutica de escolha para condições como apendicite, colecistite, lise de adesão, reparo
de hérnia e muitas causas ginecológicas de abdome agudo.