08/12/2022 20:17 Abdome Agudo Inflamatório | Colunistas - Sanar Medicina

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Abdome Agudo Inflamatório | Colunistas

Lupébhia Tarlé
 6 min • 21 de jan. de 2022

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 Índice

1. Etiologia

2. Classificação

3. Abdome agudo inflamatório (AAI)

4. Fisiopatologia
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5. Manifestações clínica
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6. Diagnóstico  Índice

7. Referências

O abdome agudo é uma condição clínica caracterizada por uma dor intensa
e súbita e que requer tratamento clínico imediato e, na maioria das vezes,
cirúrgico.

É uma das principais emergências da prática médica ao apresentar uma alta

incidência e elevado risco de gravidade que, muitas vezes, pela dificuldade
de estabelecimento de diagnóstico, acarreta o óbito do indivíduo.

Nesse sentido, a precisão e a rapidez da investigação da patologia são

imprescindíveis para a tomada de decisão quanto ao tratamento, a fim de
garantir sua eficiência e sua efetividade diante do quadro. Para isso, a
anamnese detalhada associada ao exame físico e exames laboratoriais e de
imagens é de fundamental importância para estabelecer o diagnóstico.
Deve-se levar em consideração a idade do paciente, o sexo, doenças e
cirurgias prévias, local e características da dor, irradiação, tempo em horas
de evolução, alterações intestinais, febre e vômitos.

Etiologia

Jovens: Apendicite aguda

Idoso: Doença biliar, Obstrução intestinal, Infarto intestinal, Diverticulite..

Sinais de Alarme

O médico deve ficar sempre atento para afecções que podem simular um
quadro de abdome agudo, como doenças pleuropulmonares (derrame
pleural, pleurite), geniturinárias (infecções de vias urinárias, pielonefrite),
cardíacas (infarto agudo do miocárdio, pericardite constritiva), além de
processos infecciosos e metabólicos e entre outras causas.

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Classificação

1. Inflamatório: apendicite aguda, colecistite, pancreatite.

2. Perfurativo: úlcera perfurada e diverticulite perfurada.

3. Isquêmico (Vascular): obstrução arterial e venosa de artérias

mesentéricas superior ou inferior.

4. Hemorrágico: gravidez ectópica rota, traumas hepático, esplênico e

intestinal.

5. Obstrutivo: volvo, bridas e aderências intestinais..

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Abdome agudo inflamatório (AAI)

É causada por processo inflamatório e/ou infeccioso em cavidade

abdominal, órgãos ou estruturas adjacentes. Costuma cursar com
manifestações de peritonite e alterações de ritmo intestinal. Caracteriza-se
por dor de início insidioso e intensidade progressiva. Pode ser causado por
um processo agudo ou pela agudização de uma doença crônica.

Fisiopatologia

A fisiopatologia do AAI baseia-se na extensão do processo inflamatório /

infeccioso ao peritônio e às modificações do funcionamento do trânsito
intestinal. A dor abdominal pode ser de origem somática ou visceral,
referida ou irradiada, ou originada a partir de mediadores inflamatórios que
estimulam as terminações nervosas resultando em dor localizada.

– Quando o processo inflamatório e/ou infeccioso atinge o peritônio

visceral, ocorre paralisia da musculatura lisa envolvida, gerando Íleo
paralítico → Inervação pelas fibras autonômicas → Distensão e contração
viscerais → Dor difusa e mal localizada.
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– Quando a inflamação se estende aoperitônio

Índice parietal ocorre contratura
muscular abdominal localizada ou difusa → Inervação ocorre pelas fibras
somáticas cerebroespinais → Dor localizada, contínua e intensa.

Ao se instalar o processo de peritonite, a deterioração clínica do indivíduo

pode ocorrer rapidamente e constitui-se um sinal de gravidade e mau
prognóstico.

Classificação da peritonite no abdome agudo inflamatório

– Fases iniciais → Transudativa e exsudativa: horas de evolução.

– Fases tardias → Fibrinopurulenta e presença de abscesso: dias de

evolução.

Nas fases iniciais há ainda pouca atividade inflamatória com aumento da

efusão peritoneal e quimiotaxia de células inflamatórias. Já nas fases tardias
existe uma exuberante resposta inflamatória com formação de fibrina,
aderências, pus, e, por fim, fibrose.

Manifestações clínica

o Dor abdominal

o Náuseas e vômitos

o Febre

o Obstipação
Hipocôndrio D Epigástrio Hipocôndrio E Suprapúbica
ColecistiteDiverticulite PancreatiteColecistite PancreatiteDiverticulite diverticulite
QID Periumbilical QIE Difusa
ApendiciteDiverticulite Apendicite Diverticulite Peritonite

A dor abdominal é o sintoma preponderante no AAI, podendo ser

decorrente de um processo recente, como na apendicite aguda, ou crônico
agudizado tal qual nos casos de colecistite aguda por litíase biliar ou
diverticulite por doença diverticular do cólon. Costuma ser progressiva e
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quando evolui com piora progressivauma

Índice conduta cirúrgica é necessária na

maioria das vezes.

Náuseas e vômitos podem ocorrer na evolução do AAI, podendo ser

resultado do quadro álgico intenso ou até mesmo de estase intestinal
secundária à irritação do peritônio visceral.

A febre é um sintoma comumente observado, podendo surgir já nas fases

iniciais do processo, com temperaturas mais brandas, piorando com a
evolução do quadro, sobretudo quando há processo supurativo instalado.
Obstipação comumente ocorre secundária à paralisia das alças intestinais.

Diagnóstico

– Hemograma: Procurar por leucocitose e aumento de neutrófilos –

verificar se há desvio para a esquerda

– Sumário de Urina: Identificar causas urinárias. Pesquisar desidratação,

colúria, leucocitúria

– Amilase e lipase: Marcadores inflamatórios. Elevação do valor em 3x

sugere pancreatite aguda

– BHCG, dosagem de eletrólitos, creatinina, ureia sérica e função hepática:

Estimar perdas e avaliar outras causas, como doenças renais, causas
hepáticas e biliares e gravidez.

– Radiografia de tórax: Presença de ar em cavidade abdominal –

pneumoperitônio.

– Radiografia de abdome: Obstruções intestinais, alças distendidas, níveis

hidroaéreos

– Ultrassonografia abdominal: Causas ginecológicas e biliares Presença de

cálculos, espessamento das paredes da vesícula, dilatação ductal, aumento
do diâmetro do apêndice

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– Tomografia computadorizada: Espessamento

 Índice de paredes, densificação de
gordura pericólica, delimitação pancreática.

Autor: Lupébhia Tarlé

Instagram: @lupebhia

Referências

Livro: GOLDMAN, L. Cecil Medicina. Elsevier, 24º ed.

Livro: JAMESON, J. L.; KASPER, D. L.; LONGO, D. L.; FAUCI, A. S.; HAUSER, S.
L., LOSCALZO, J. Medicina interna de Harrison. 20. ed. Porto Alegre: AMGH,
2020.

O texto acima é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da

sanar sobre o assunto.

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Na cirurgia bariátrica tipo Fobi-Capella,

vários mecanismos estão envolvidos na
resolução do diabetes, EXCETO:

A Restrição calórica.

B Aumento da grelina.

Aumento de GLP-1 (Glucagon-

C
Like Peptídeo).

Melhora da sensibilidade à
D
insulina.

E Redução da gordura visceral.

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