Avaliação Do Abdome Agudo

Avaliação do
abdome agudo
Direto ao local de atendimento
Última atualização: Jul 15, 2021

Índice
Visão geral 3
Resumo 3
Teoria 5
Etiologia 5
Emergências 8
Considerações de urgência 8
Diagnóstico 9
Abordagem 9
Visão geral do diagnóstico diferencial 26
Diagnósticos diferenciais 29
Diretrizes 110
Referências 112
Imagens 122
Aviso legal 163

Avaliação do abdome agudo Visão geral
Resumo
O termo abdome agudo refere-se ao rápido aparecimento de sintomas graves de patologia abdominal. O
abdome agudo pode indicar uma condição com possível risco de vida que requer intervenção cirúrgica
Visão geral
urgente. A dor abdominal aguda é um motivo comum de atendimento em pronto-socorro.[1]
Características clínicas
A avaliação imediata deve se concentrar na diferenciação dos pacientes com abdome agudo verdadeiro
e que exigem intervenção cirúrgica urgente, dos pacientes que podem, inicialmente, ser tratados de
forma conservadora.[2] Dados do Reino Unido sugerem que o acesso a um cirurgião experiente reduz
hospitalizações desnecessárias.[3]
Um paciente com patologia cirúrgica aguda pode piorar rapidamente; pacientes com sintomas graves e
persistentes requerem investigação cuidadosa e acompanhamento rigoroso.
A dor pode:
• estar localizada em qualquer área do abdome

• ser intermitente, aguda, importuna, intensa ou penetrante
• radiar de um local focal
• ser acompanhada de náuseas e vômitos.
O abdome agudo pode ocorrer sem apresentar dor em idosos, em crianças, em pessoas
imunocomprometidas e no último trimestre de gestação.
Investigação diagnóstica
O abdome agudo é diagnosticado pela combinação de história, exame físico, exame de imagem e
resultados laboratoriais.
A laparoscopia diagnóstica pode ser considerada em determinados pacientes.[4] [5] [6]
Analgesia
Uma metanálise de ensaios clínicos randomizados e controlados que incluiu pacientes adultos com dor
abdominal aguda constatou que a analgesia com opioides não aumenta o risco de erro de diagnóstico ou
erro de decisão de tratamento e melhora o conforto do paciente.[7]
Grupos especiais
A dor abdominal em idosos, imunocomprometidos e gestantes geralmente se manifesta de forma atípica, o
que pode levar ao diagnóstico tardio de uma patologia abdominal com risco de vida.[8]
Idosos
• Comorbidades ou medicamentos usados para tratá-las podem afetar a capacidade do paciente idoso
de obter uma resposta fisiológica característica.
• Pacientes idosos correm maior risco de apresentar doenças mais graves, por causa da diminuição da
função imunológica.[9]
• Os sistemas nervosos central e periférico são afetados pelo envelhecimento. Condições como a
demência podem restringir a capacidade de uma pessoa mais idosa de comunicar os problemas, e a
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Avaliação do abdome agudo Visão geral
diminuição da função do sistema nervoso periférico pode alterar a percepção de dor e temperatura,
tornando o diagnóstico e o manejo mais difíceis.
• Um estudo de pacientes com úlceras perfuradas revelou que apenas 21% dos pacientes idosos
apresentavam peritonite.[9]
Visão geral
Gestantes
• As alterações físicas e fisiológicas associadas à gestação podem representar um desafio ao

diagnóstico e ao tratamento.
• O alargamento do útero, que desloca e comprime os órgãos intra-abdominais, e a frouxidão da
parede abdominal, torna difícil localizar a dor e pode atenuar os sinais peritoneais.[10]
• Gestantes podem apresentar uma leve leucocitose fisiológica, de modo que este achado é
inespecífico em gestantes com abdome agudo.
• Caso exista um alto índice de suspeita para a patologia intra-abdominal, mais estudos são
necessários e podem incluir testes de laboratório adicionais, exames radiográficos ou, em alguns
casos, exames físicos seriais.
Pacientes imunocomprometidos
• Pacientes imunocomprometidos apresentam resposta inflamatória alterada e podem apresentar

sintomas atípicos e sinais de patologia abdominal aguda. Geralmente, a dor abdominal é inespecífica,
e o exame físico é geralmente inconclusivo.[11]
• Pacientes imunocomprometidos são suscetíveis a infecções oportunistas, por exemplo, colite por
citomegalovírus em pacientes com AIDS.
• O abdome agudo pode decorrer de terapia imunossupressora. A tiflite (enterocolite neutropênica) é
uma complicação da quimioterapia que, normalmente, apresenta febre, neutropenia e dor na fossa
ilíaca direita 10 a 14 dias após o início da quimioterapia.[12]
• Um limiar mais baixo para hospitalização e para exames de imagem em corte transversal é
necessário em pacientes imunocomprometidos.[11]
4 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Avaliação do abdome agudo Teoria
Etiologia
O abdome agudo refere-se ao rápido aparecimento de sintomas graves de patologia abdominal. O abdome
agudo pode indicar uma condição com possível risco de vida que requer intervenção cirúrgica urgente.
Teoria
As causas mais comuns da abdome agudo são:[13]
• dor abdominal inespecífica

• cólica renal
• cólica biliar
• colecistite
• apendicite
• diverticulite.
A etiologia provável varia de acordo com a idade. A cólica renal e a apendicite são mais comuns em
pacientes com <60 anos de idade, enquanto a doença calculosa da vesícula biliar e a diverticulite são mais
comuns em pacientes mais velhos.[13] [14]
Causas gastrointestinais
• O abdome agudo pode resultar de inflamação que causa peritonite (por exemplo, apendicite,
diverticulite, diverticulite de Meckel), obstrução intestinal, víscera perfurada ou infecção.
• A obstrução intestinal ocorre quando há uma interrupção mecânica no fluxo do conteúdo intestinal. As
causas mais comuns de obstrução do intestino delgado são adesões intra-abdominais causadas por
cirurgia prévia e hérnia encarcerada.[15] A obstrução do intestino grosso é geralmente causada por
um tumor colorretal.[16] Outras causas possíveis são volvo ou estenose do intestino grosso.
• Uma úlcera gástrica ou duodenal pode causar erosão na parede do estômago ou duodeno e
consequente perfuração. A perfuração esofágica (síndrome de Boerhaave) e a laceração de Mallory-
Weiss resultam em laceração esofágica e hemorragia gastrointestinal. A perfuração pode também
ocorrer em consequência de inflamação ou obstrução não tratada.
• A colite ulcerativa e a doença de Crohn podem apresentar dor abdominal secundária ao processo
inflamatório, ou devido a uma complicação de obstrução.
• Os processos infecciosos incluem gastroenterite, colite infecciosa e tiflite (enterocolite neutropênica).
Causas geniturinárias
• Cálculos renais e ureterais e pielonefrite são causas urológicas de dor abdominal.

• Os cálculos renais e ureterais obstruídos podem causar cólica renal: dor grave e aguda no flanco que
pode irradiar para a virilha ipsilateral, normalmente acompanhada de náuseas e vômitos. Raramente,
isso é acompanhado por hematúria macroscópica. Conforme os cálculos passam e se alojam no
ureter distal ou no túnel intramural, a bexiga pode ficar irritada, o que se manifesta como polaciúria
ou urgência urinária. A dor ipsilateral testicular e na virilha pode ocorrer raramente em homens com
cálculos obstrutivos.
• Os sinais e sintomas comuns da pielonefrite incluem febre de início agudo, calafrios, dor intensa nas
costas ou nos flancos, náuseas e vômitos e sensibilidade no ângulo costovertebral.
• Em homens, a torção testicular deve ser considerada.
• As causas ginecológicas do abdome agudo incluem gravidez ectópica, cisto ovariano roto, torção
ovariana, doença inflamatória pélvica e endometriose.
Causas hepatobiliares e pancreáticas

5
• A cólica biliar é caracterizada por dor constante e intensa no quadrante superior direito. Os sintomas
duram entre 15 minutos e 5 horas.
• Colecistite é a dor biliar que dura mais de 5 horas e é acompanhada por características de
inflamação, por exemplo, febre, sensibilidade acentuada no quadrante superior direito e leucocitose.
Teoria
• Geralmente, a pancreatite apresenta dor epigástrica ou no quadrante superior esquerdo de início

súbito, que pode irradiar para as costas. A maioria dos pacientes apresenta também náuseas e
vômitos. As causas mais comuns são cálculos biliares e consumo excessivo de álcool.
• As causas infecciosas incluem hepatite e abscesso hepático. A síndrome de Fitz-Hugh Curtis, uma
complicação da doença inflamatória pélvica, compreende dor abdominal no quadrante superior direito
associada a peri-hepatite.
Causas vasculares
• Patologias vasculares podem resultar em hemorragia intra-abdominal, inclusive dissecção da aorta

abdominal, aneurisma roto da aorta e aneurisma roto da artéria esplênica.
• Causas isquêmicas incluem isquemia mesentérica aguda, infarto, colite isquêmica e infarto esplênico.
• Episódios vaso-oclusivos em crises falciformes podem apresentar dor abdominal.
• A síndrome de Budd-Chiari envolve a obstrução do fluxo venoso hepático e a dor abdominal pode
estar presente com hepatomegalia e ascite.
• O infarto esplênico pode causar dor no quadrante superior esquerdo.
Causas metabólicas e tóxicas
• Causas metabólicas de abdome agudo incluem uremia, cetoacidose diabética, crise addisoniana e
hipercalcemia.
• Doenças metabólicas hereditárias incluem porfiria aguda intermitente e febre familiar do Mediterrâneo.
• A intoxicação por metais pesados pode ser causada por exposição médica/ambiental/ocupacional
(por exemplo, mercúrio, chumbo, arsênico).
• A supressão de opioides pode resultar em dor em cólica abdominal.
Causas musculoesqueléticas
• O abscesso do psoas é mais comumente devido a um abscesso tuberculoso, que se estendeu desde
a vértebra lombar até o músculo psoas.
• Pode ocorrer um hematoma da parede abdominal espontaneamente ou secundário a trauma,
exercício, tosse ou a um procedimento.
Outra
• A enterite de radiação e picadas de aranha são outras causas menos comuns de abdome agudo.
Dor abdominal inespecífica
• Descreve uma dor abdominal com duração de <7 dias, quando a história, o exame físico e a
investigação não revelarem a causa da dor abdominal. É um diagnóstico de exclusão.
• Um grande estudo retrospectivo realizado na Finlândia constatou que a dor abdominal inespecífica
era o diagnóstico mais comum em pacientes atendidos em pronto-socorro com dor abdominal
aguda.[17] A dor abdominal inespecífica continuou sendo a condição mais diagnosticada ao longo
dos 26 anos do estudo, apesar da suposta melhora nas técnicas radiográficas durante o período da
coleta de dados.

• A dor abdominal inespecífica parece mais comum em crianças do que em adultos. Um estudo
prospectivo de crianças internadas para cirurgia com dor abdominal inespecífica constatou que 2.3%
foram reinternadas com dor abdominal durante os 30 dias subsequentes, 0.5% realizou operação ou
procedimento invasivo até 3 meses após a internação original. e 0.2% apresentavam apendicite não
Teoria
detectada.[18]
• Um estudo de coorte realizado na Suécia constatou que 2.2% dos pacientes que receberam alta do
pronto-socorro com diagnóstico de dor abdominal inespecífica foram diagnosticados com câncer no
prazo de 12 meses.[19] A maioria dos pacientes com diagnóstico de câncer tinha ≥60 anos.
• Um estudo retrospectivo realizado na Dinamarca constatou que 16% dos pacientes que receberam
alta com dor abdominal inespecífica foram reinternados com dor abdominal em 3 meses; 39%
receberam diagnóstico confirmado de alguma condição somática na consulta de retorno.[20]
Quarenta por cento dos que foram reinternados com diagnóstico específico assim o fizeram por
patologia do trato biliar. Comorbidades, náuseas, vômitos e leucocitose na internação primária foram
significativamente associados a um diagnóstico significativo não detectado.[20]

7
Avaliação do abdome agudo Emergências
Considerações de urgência
(Consulte Diagnósticos diferenciais para obter mais detalhes)
Avalie o paciente usando uma abordagem sistemática que avalie as vias aéreas (Airway), a respiração
(Breathing), a circulação (Circulation), a incapacidade (Disability) e a exposição (Exposure) (ABCDE).[21]
Monitore os sinais vitais e obtenha acesso intravenoso de grande calibre.
A hipovolemia deve ser corrigida com fluidos e/ou hemoderivados conforme clinicamente indicado. Pode-se
administrar sangue O negativo até que haja disponibilidade de sangue com prova cruzada.
Pacientes com aneurisma roto da aorta abdominal ou dissecção da aorta requerem manejo hídrico
especialmente cauteloso. A ressuscitação agressiva com fluidos antes da cirurgia em pacientes
com aneurisma roto da aorta abdominal está associada a aumento do risco de morte perioperatória,
independentemente da pressão arterial sistólica.[22] A pressão arterial sistólica mais baixa <70 mmHg
está associada a maior mortalidade em 30 dias, em comparação com a pressão arterial sistólica mais
baixa ≥70 mmHg, em pacientes submetidos a reparo aberto ou endovascular de AAA roto (51% vs. 34%,
Emergências
respectivamente).[23] Normalmente, a pressão arterial sistólica é mantida entre 80 e 90 mmHg.[24]
Mulheres em idade fértil devem realizar um teste de gravidez para descartar a possibilidade de gravidez
ectópica. Se houver suspeita de gravidez ectópica, envie o sangue para tipagem sanguínea e prova
cruzada, além de marcar uma consulta ginecológica urgente. Uma consulta ginecológica urgente é
importante no caso de torção ovariana, pois quanto mais tempo o ovário permanecer retroverso, menor será
a probabilidade de ele ser recuperado.
Deve-se marcar uma consulta urológica urgente se houver suspeita de torção testicular.
Recomenda-se obter um hemograma completo, eletrólitos séricos, creatinina e ureia em todos os pacientes;
a necessidade de exames adicionais deve ser guiada pela história.
Se possível, obtenha apoio cirúrgico antes da realização de novos exames diagnósticos. Assim, é possível
evitar investigações desnecessárias e determinar a necessidade de manejo cirúrgico.
Em pacientes que apresentam evidências de choque hipovolêmico com hemoperitônio conhecido ou

suspeito, é obrigatório proceder à cirurgia rapidamente com uma avaliação pré-operatória limitada.
Considere a administração de um antifibrinolítico, como o ácido tranexâmico, em pacientes com suspeita de

hemorragia contínua.[25]
Antibióticos profiláticos são recomendados para pacientes com víscera perfurada, diverticulite, apendicite,
isquemia mesentérica ou aneurisma roto da aorta abdominal. Esses pacientes podem desenvolver sepse
rapidamente. Se possível, solicite hemoculturas e outras amostras microbiológicas antes de iniciar com os
antibióticos.
Considere infarto do miocárdio em pacientes com dor epigástrica, particularmente se acompanhada

de transpiração.[26] Obtenha um ECG e uma medição da troponina sérica; consulte um cardiologista
imediatamente se algum deles estiver anormal.

Avaliação do abdome agudo Diagnóstico
Abordagem
Uma história abrangente e um exame físico minucioso são essenciais. Exames laboratoriais e de imagem
são usados para auxiliar a avaliação clínica.
História e avaliação clínica

Os principais componentes da história incluem:
• uma avaliação detalhada da dor (local, início, tipo, radiação, encaminhamento, sintomas e sinais
associados, curso temporal, fatores de exacerbação e alívio e gravidade)
• tipo e hora da última refeição ou outra ingestão oral (informações necessárias se houver indicação de
cirurgia)
• história médica e cirúrgica passada, uso de medicamentos e histórico familiar.
Local da dor
A localização da dor pode identificar o órgão envolvido.[27]
Diagnóstico

9
Diagnóstico Avaliação do abdome agudo Diagnóstico
Locais comuns de dor visceral

Criação do BMJ Evidence Centre

Diagnóstico
Áreas de dor de apresentação súbita e intensa no início

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Áreas de dor cuja natureza é de cólica abdominal e intermitente


Diagnóstico
Áreas de dor de apresentação gradual ou mais progressiva
• A dor epigástrica pode estar relacionada à úlcera gástrica/perfuração, pancreatite, esôfago perfurado
ou laceração de Mallory-Weiss. Colelitíase e infarto do miocárdio também devem ser considerados.
• A dor no quadrante superior esquerdo pode indicar infarto esplênico ou aneurisma roto da artéria
esplênica, pielonefrite, nefrolitíase, perfuração ou neoplasia do cólon.
• Dor no quadrante superior direito pode indicar colelitíase, colecistite, hepatite, abscesso hepático,
síndrome de Fitz-Hugh Curtis, perfuração ou neoplasia do cólon, pielonefrite ou nefrolitíase. Também
pode ocorrer com apendicite aguda em mulheres grávidas devido ao deslocamento causado pela
ampliação do útero.
• A dor no quadrante inferior esquerdo pode indicar volvo de sigmoide (geralmente em pacientes
mais velhos), diverticulite, doença de Crohn, colite ulcerativa, nefrolitíase, neoplasia maligna
gastrointestinal, abscesso do psoas, hérnia encarcerada/estrangulada ou preocupações
ginecológicas, incluindo torção ovariana ou ruptura de cisto, gravidez ectópica ou doença inflamatória

13
pélvica (DIP). Apesar de incomuns, o situs inversus e a má rotação do intestino médio devem ser
considerados para pacientes com dor abdominal do lado esquerdo.[28]
• A dor no quadrante inferior direito pode indicar apendicite, nefrolitíase, neoplasia maligna
gastrointestinal, abscesso do psoas, hérnia encarcerada/estrangulada ou preocupações
ginecológicas, incluindo torção ovariana ou ruptura de cisto, gravidez ectópica ou DIP.
• A dor periumbilical pode indicar apendicite (pode irradiar para o quadrante inferior direito) ou isquemia
mesentérica aguda. Outras causas de dor abdominal central incluem extravasamento ou aneurisma
roto da aorta abdominal e obstrução do intestino delgado.
• A dor lateralizada persistente pode indicar uma condição associada ao cólon ascendente ou
descendente, rins, vesícula biliar ou ovário.
• Víscera perfurada pode causar dor generalizada.
Início e curso temporal da dor
Considere o momento do início, se a dor foi súbita ou gradual e como muda ao longo do tempo. A dor de
início súbito é típica de úlcera perfurada, ruptura ou laceração esofágica, nefrolitíase, cólica biliar, colecistite
aguda, pancreatite e apendicite. Geralmente, a obstrução intestinal é precedida de dor intermitente.
Geralmente, a diverticulite causa dor persistente. Instâncias prévias de dor semelhante sugerem uma
condição recorrente, como colecistite, pancreatite ou diverticulite, com o aumento da frequência e gravidade,
indicando a progressão da doença.
Natureza da dor
Considere se a dor é intermitente, aguda, incômoda, intensa ou penetrante. Dor aguda localizada
geralmente indica que o peritônio parietal está irritado. Dor importuna pouco localizada, sentida na linha
média, é característica da dor visceral.
A dor de nefrolitíase/ureterolitíase à medida que descem pelo ureter é caracteristicamente intensa, deixando
o paciente incapaz de encontrar uma posição confortável. A dor das adesões e hérnias encarceradas/
estranguladas pode ser descrita como intermitente e com cólica. Com a dissecção da aorta abdominal, a dor
pode ser descrita como intensa, aguda ou irradiada para o tórax ou o abdômen.
Diagnóstico
Irradiação e referência da dor
A presença e o padrão de radiação podem sugerir etiologia potencial.[27] Por exemplo, a dor da cólica renal
frequentemente irradia dos flancos para baixo na virilha.
A dor com irradiação para as costas pode indicar pancreatite, dissecção da aorta abdominal ou aneurisma
roto da aorta abdominal.
Os locais clássicos para dor referida e suas causas são os seguintes:

Diagnóstico
Círculos sólidos representam os locais primários de dor, e os círculos pontilhados, as áreas de dor referida
Criado pelo BMJ Knowledge Centre

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Círculos sólidos representam os locais primários de dor e os círculos pontilhados, as áreas de dor referida
• Dor na escápula direita: doença calculosa da vesícula biliar, doença hepática ou irritação da cúpula
diafragmática direita (por exemplo, pneumonia do lobo inferior direito)
• Dor na escápula esquerda : doença cardíaca, doença gástrica, doença pancreática, doenças
esplênicas ou irritação da cúpula diafragmática esquerda
• Dor escrotal ou testicular (geralmente a dor que está irradiando de um ângulo costofrênico para a
virilha): nefrolitíase ou doença ureteral.
Sintomas sistêmicos ou gastrointestinais associados
• A anorexia está associada à apendicite, mas também pode estar associada a outras causas de
abdome agudo, incluindo processos obstrutivos, diverticulite, abscesso hepático, enterite de radiação
e colite infecciosa.
• Febre, calafrios, náuseas e vômitos estão associados mais comumente à colecistite, úlcera duodenal
rompida, úlcera gástrica, apendicite, isquemia mesentérica aguda, DIP, diverticulite aguda, abscesso
hepático, hepatite, hematoma da parede abdominal ou picadas de aranha.

• Pacientes com um processo obstrutivo podem não ter apresentado uma evacuação recente ou
passagem de gases, embora a motilidade intestinal esteja presente distalmente do local obstruído.
Pergunte sobre a natureza das fezes recentes: diarreia, fezes duras, fezes acólicas (pálidas) ou
presença e aparência de sangue e/ou muco.
Presença e natureza de fatores de exacerbação ou alívio
• Verifique se o paciente tomou algum medicamento ou fez qualquer outra tentativa para aliviar os
sintomas.
• A dor associada a colecistite e colelitíase pode ser exacerbada pela ingestão de alimentos,
especialmente alimentos gordurosos.
• A dor causada pela apendicite pode ser exacerbada pelo movimento.
• A dor intensificada com alimentos sugere úlcera gástrica.
• A dor aliviada ao ingerir alimentos, que agrava após algumas horas sugere úlcera duodenal.
História médica e cirúrgica
• Em caso de cirurgia anterior, aumenta-se a probabilidade de uma obstrução secundária à adesão.

• Considere se o paciente pode ter imunocomprometimento.
• História de doença inflamatória intestinal: ela pode ajudar a diferenciar a provável causa da dor; por
exemplo, colite decorrente da doença inflamatória intestinal.
• Investigar se houve alguma história de trauma nos últimos dias ou semanas. Pode incluir exemplos
óbvios, desde um acidente com veículo automotor ou um assalto, até quedas mais inofensivas.
• No caso de mulheres, é necessário determinar a data de seu último período menstrual, a
contracepção utilizada e o estado gestacional:
• pacientes com gestação precoce conhecida ou suspeita estão em risco de gravidez ectópica,
especialmente se não fizeram uma ultrassonografia para confirmar a localização da gestação.
• A doença cardiovascular pode predispor ao aneurisma aórtico.
• A fibrilação atrial pode predispor à isquemia mesentérica.
História medicamentosa
Diagnóstico
• Qualquer analgesia ou outro medicamento sem prescrição tomados para os sintomas, e seus efeitos.
• Qualquer medicamento imunossupressor, exposição à radiação ou quimioterapia.
• Qualquer uso regular ou dependência de opioides (a abstinência pode causar dor abdominal aguda).
• Anti-inflamatórios não esteroidais aumentam o risco de ulceração gástrica.
• Medicamentos que podem desencadear pancreatite, por exemplo, corticosteroides, estrogênio,
sulfonamidas, tetraciclina.
História social
• O consumo excessivo de bebidas alcoólicas é um fator de risco para pancreatite.

• Histórico de viagens recentes: pergunte sobre visitas recentes a áreas endêmicas com amebíase
(abscesso hepático), ou áreas que têm condições insalubres (gastroenterite e colite infecciosa).
• História ambiental ou ocupacional consistente com a exposição a metais pesados.
História familiar
• Em pacientes com suspeita de gastroenterite, verifique se outros membros da família apresentarem

sintomas semelhantes.

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• Uma história familiar positiva pode levantar suspeita de nefrolitíase, doença inflamatória intestinal,
febre mediterrânea hereditária ou porfiria aguda intermitente.
Exame físico
Medição de sinais vitais: pressão arterial, temperatura e frequência de pulso.
O exame físico deve ser realizado na seguinte ordem:
• Inspeção
• Ausculta
• Percussão
• Palpação
• Outros exames importantes: retal, pélvico, escrotal.
Inspeção
Faça uma avaliação geral de quão doente o paciente está.
Um paciente com dor, em movimento constante em busca de uma posição confortável, apresenta um
comportamento característico de cólica renal; um paciente imóvel e relutante em se mover é mais típico
de peritonite; a presença de cicatrizes abdominais podem dar pistas sobre a patologia prévia e atual e a
probabilidade de adesão.
O contorno do abdome pode indicar distensão generalizada ou protuberâncias locais que podem
acompanhar a obstrução intestinal, hérnia, ou massa.
Alterações da pele, particularmente sobre locais de hérnia, podem ser indicativas de estrangulamento com
eritema esbranquiçado, descoloração ou até mesmo ulceração em fases finais. A descoloração periumbilical
(sinal de Cullen) ou contusão dos flancos (sinal de Grey Turner) são indicativos de pancreatite hemorrágica.
Diagnóstico

Sinal de Cullen (descoloração periumbilical) em um homem de 36 anos de idade que se

apresentou com uma história de 4 dias de dor epigástrica grave após consumo exagerado de álcool
Cortesia de Herbert L. Fred MD e Hendrik A van Dijk
Diagnóstico
Sinal de Grey-Turner (contusão dos flancos) em uma mulher de 40 anos de

idade com dor epigástrica de agravamento progressivo com duração de 5 dias
Cortesia de Herbert L. Fred MD e Hendrik A. van Dijk
Ausculta de tórax e abdome

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• Obstrução do intestino delgado ou grosso: se examinado precocemente na evolução da obstrução,

pode haver um "tilintar" hiperativo de ruídos hidroaéreos; se o paciente apresentar-se em estágio mais
avançado da obstrução, pode haver ruídos hidroaéreos reduzidos ou ausentes, frequentemente em
combinação com um abdome marcadamente distendido.
• Os ruídos hidroaéreos podem estar ausentes em um paciente com víscera perfurada, hemoperitônio
ou outras condições com inflamação peritoneal.
• A ausculta torácica pode revelar um aumento da ressonância vocal e murmúrios vesiculares
reduzidos, consistente com pneumonia, ou sons cardíacos reduzidos e/ou atrito pericárdico associado
à pericardite, que podem ser a origem dos sintomas de abdome agudo.
Palpação
• Um abdome rígido é um sinal típico de abdome agudo e implica irritação peritoneal grave, com
defesa de reflexo involuntário. É geralmente apenas encontrado com a úlcera péptica perfurada (com
liberação generalizada de ácido gástrico).
• Dor à descompressão brusca (ou mais geralmente evidência de irritação peritoneal) está presente
não apenas com a apendicite e a diverticulite, mas também com qualquer condição em que exista a
irritação do peritônio parietal. Também pode ser observada em casos de obstrução avançada e volvo.
• Ocasionalmente, os pacientes relatam dor abdominal, para tentar obter analgesia com opioide.
Se houver essa suspeita, a distração sutil do paciente durante o exame pode ser útil para ajudar a
determinar a validade e a gravidade dos sinais abdominais.
• O sinal de Murphy (sensibilidade no quadrante superior direito, com suspensão da inspiração durante
a palpação) pode estar presente com a colecistite.
• Uma hérnia palpável e irredutível pode ser detectada em pacientes com hérnia encarcerada. Deve-
se examinar a virilha de todos os pacientes com sintomas ou sinais de obstrução intestinal.[29]
Massas palpáveis também podem ser detectadas em pacientes com colecistite, massa no apêndice,
intussuscepção, ou aneurisma da aorta (pulsátil).
• Sinal do psoas, sinal de Rovsing, dor ao tossir ou dor ao saltar são altamente específicos, mas não
sensíveis, para apendicite pediátrica.[30] [31]
Percussão
Diagnóstico
• Se a percussão induzir dor, pode haver inflamação peritoneal. Ela também é usada para detectar a
presença de macicez móvel.
Exame físico do reto
• O sangue pode estar presente em várias condições responsáveis pelo abdome agudo: diverticulite
aguda; volvo; intussuscepção (muitas vezes misturado com muco, frequentemente descrito como
"geleia de groselha"). Ele também pode ser detectado em outras condições que podem não
se apresentar como abdome agudo, como hemorroidas, hemorragia digestiva alta ou tumores
gastrointestinais inferiores.
• Também pode revelar impactação fecal, tumor, próstata ou abscesso pélvico.
Exame pélvico
• Indicado para a maioria das mulheres, se a dor localizar-se na parte inferior do abdome.
• Pode auxiliar no diagnóstico de torção ovariana, gravidez ectópica ou DIP, ou pode descartar essas
doenças.

• Na DIP, a dor à mobilização do colo e a sensibilidade anexial estarão presentes, e o exame bimanual
pode revelar um abscesso tubo-ovariano.
• Com gravidez ectópica, há muitas vezes uma massa anexial palpável, com ou sem sensibilidade, e
sangramento vaginal no exame especular.
• A torção ovariana pode causar sensibilidade anexial unilateral intensa e uma massa anexial que
muitas vezes é palpável.
Exame escrotal/testicular
• Inspecionar e palpar o escroto e os testículos. A sensibilidade pode significar epididimite ou torção

testicular. Uma consulta urológica precoce é importante, pois quanto mais tempo um testículo estiver
torcido, menor será a probabilidade de ele ser recuperado.
• O exame de hérnia inguinal é importante, pois algumas hérnias inguinais podem seguir para o escroto
através de um conduto peritoniovaginal patente. Ambos os canais inguinais devem ser examinados,
mesmo que uma hérnia possa apresentar-se apenas em um lado.
A precisão diagnóstica pode ser aprimorada com a utilização de algoritmos ou ferramentas de decisão,
embora sejam necessários mais estudos prospectivos para avaliar completamente seu uso clínico. O escore
da resposta inflamatória da apendicite (Appendicitis Inflammatory Response [AIR]) e a calculadora de risco
de apendicite pediátrica (Pediatric Appendicitis Risk Calculator [pARC]) demonstraram ajudar a estratificar o
risco de apendicite em pacientes com dor abdominal aguda.[32] [33]
Exames laboratoriais
Os exames laboratoriais são muitas vezes inespecíficos e são utilizados para apoiar os achados clínicos e a
perícia médica.
Exames iniciais a serem solicitados para todos os pacientes:
• Hemograma completo: a leucocitose está muitas vezes (mas nem sempre) presente em condições
como apendicite, colecistite, DIP, úlcera gástrica e duodenal, isquemia mesentérica aguda,
intussuscepção, abscesso hepático, pielonefrite, hérnia estrangulada, pancreatite, diverticulite e colite
Diagnóstico
infecciosa.
• Painel de eletrólitos séricos, que inclui sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, ureia, creatinina e glicose:
a hipocloremia e a hipocalemia podem ocorrer nos últimos estágios da obstrução intestinal; a glicose
pode estar elevada na pancreatite se a secreção de insulina estiver comprometida; a ureia sérica
pode estar elevada em pacientes com dissecção da aorta abdominal ou aneurisma se as artérias
renais estiverem comprometidas.
• Urinálise: útil para identificar uma possível infecção urinária (pielonefrite) e descartar a origem da dor
renal ou urinária (por exemplo, nefrolitíase). Também pode haver resultados anormais na uremia.
• Teste de gravidez para todas as mulheres em idade fértil. Importante para descartar gravidez ectópica
e na consideração de tratamentos.
Se o diagnóstico não for definitivo a partir do exame físico e/ou da análise de laboratório, podem ser úteis os
seguintes testes:
• Perfil metabólico completo: com teste da função hepática (aminotransferases, bilirrubina e fosfatase
alcalina).
• Proteína C-reativa: marcador inespecífico de inflamação.

21
• Estudos de coagulação: realizados em pacientes com causas vasculares suspeitas de dor abdominal
(incluindo uma dissecção da aorta, aneurisma roto da aorta ou isquemia mesentérica aguda) e em
pacientes instáveis, especialmente se a cirurgia for indicada.
• Níveis de amilase e lipase séricas: os níveis significativamente elevados são a principal característica
de pancreatite aguda (o limite é mais de 3 vezes o normal); use teste de lipase sérica, se
disponível, de preferência à amilase sérica.[34] [35] A lipase e a amilase séricas têm sensibilidade e
especificidade parecidas, mas os níveis de lipase continuam elevados por mais tempo (até 14 dias
após o início dos sintomas vs. 5 dias para a amilase).[36] Aproximadamente um quarto das pessoas
com pancreatite aguda não são diagnosticadas como tendo pancreatite aguda com testes de amilase
sérica e lipase sérica. Portanto, é importante haver um limiar baixo para admissão e tratamento
de pacientes cujos sintomas são sugestivos de pancreatite aguda, mesmo que esses testes sejam
normais.[36] [37] Cerca de 1 em 10 pacientes sem pancreatite aguda podem ser erroneamente
diagnosticados como tendo pancreatite aguda com esses testes.[36] É importante considerar outras
condições que talvez requeiram cirurgia urgente, mesmo que esses testes estejam anormais.[36] Os
níveis de amilase sérica podem estar moderadamente elevados em outras condições, como gravidez
ectópica, obstrução intestinal e úlcera duodenal perfurada, embora os níveis de amilase não sejam
usados para diagnosticar ou monitorar essas condições.
• Níveis séricos de ácido láctico: elevados na isquemia mesentérica aguda. O nível exato depende da
gravidade da isquemia e do laboratório utilizado. A medição serial pode ser útil como um guia para a
reposição de fluidos.
Exames por imagem

Os exames de imagem são guiados pelos achados da história e do exame físico. O exame radiográfico pode
incluir:
Radiografia abdominal simples:
• Costuma ser realizada, mas raramente muda o tratamento. Pode ser o exame de imagem inicial
quando há suspeita de obstrução intestinal ou constipação; um resultado positivo pode tornar
Diagnóstico
desnecessários exames de imagem subsequentes.[38]

• Pode revelar cálculos radiopacos, nefrolitíase ou cálculos pancreáticos.
• A calcificação da parede abdominal pode indicar a presença de um aneurisma da aorta abdominal. A
perda da sombra do psoas pode ser observada na presença de ruptura de aneurisma da aorta.
Radiografia torácica em posição ortostática se houver suspeita de perfuração.
• Realizada principalmente para descartar a presença de pneumoperitônio secundário a uma víscera

rompida.
• Caso o ar livre esteja visível, pode não haver necessidade de estudos adicionais - o apoio cirúrgico de
emergência é recomendado.
• Também pode ser um teste pré-operatório útil para anestesistas, sendo muitas vezes realizado em
conjunto com uma radiografia abdominal simples.

Bolsas de ar livre abdominal, radiografia

Science Photo Library; usado com permissão
Diagnóstico
Tomografia computadorizada (TC) do abdome:
• Útil para a avaliação de quase todas as causas de dor abdominal, inclusive obstrução, diverticulite,
pancreatite, apendicite aguda, isquemia intestinal e aneurisma da aorta abdominal.[38] [39] [40] [41]
[42] [43]
• O contraste intravenoso geralmente é usado, pois aumenta a variedade de patologias detectáveis.[38]
A função renal do paciente e o risco de lesão renal aguda induzida pelo contraste devem ser
considerados antes de ser administrado o contraste intravenoso.[44]
• A angiotomografia é recomendada em casos de suspeita de isquemia mesentérica.[38]
• A TC sem contraste é realizada em caso de suspeita de nefrolitíase. Um estudo retrospectivo
constatou que a TC sem contraste é precisa para a triagem clínica de pacientes com mais de 75 anos
atendidos em pronto-socorro com dor abdominal aguda.[45]
• Pode ter um papel na gestação se os achados da ultrassonografia não forem diagnósticos ou forem
equívocos, e a ressonância nuclear magnética não estiver disponível.[38]
Ultrassonografia
• Útil para ajudar a diagnosticar uma série de patologias do abdome agudo.[46] [47] [48]

23
• Geralmente, é o exame de imagem de primeira linha em gestantes porque não envolve radiação
ionizante e não está associado a efeitos adversos fetais.[49]
• Uma ultrassonografia do quadrante superior direito, em pacientes com colecistite, pode revelar
características como cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula biliar (>4 mm) e fluidos
pericolecísticos.
• A ultrassonografia pélvica em mulheres com gravidez ectópica pode revelar sangue ou um saco
pseudogestacional no útero ou massa complexa em anexos.
• A ultrassonografia com Doppler pode revelar um fluxo de sangue reduzido ou ausente em um ovário
retroverso.
• A ultrassonografia também pode indicar a presença e o tamanho de um aneurisma da aorta
abdominal e a presença de fluidos ou sangue no peritônio; este exame à beira do leito pode ser útil
na avaliação de pacientes instáveis, para os quais a transferência para a realização de TC pode ser
perigosa.
• A ultrassonografia na avaliação do traumatismo (FAST, Focused Assessment with Sonography for
Trauma) é um exame de ultrassonografia limitado direcionado exclusivamente para a identificação
da presença de líquido intraperitoneal ou pericárdico livre e é usado principalmente em situações de
trauma.
Ressonância nuclear magnética (RNM):
• Este exame tem uma função relativamente limitada na avaliação da dor abdominal aguda. Ele pode
ser diagnóstico para uma dissecção da aorta e pode ser útil na avaliação de pancreatite, doença de
Crohn, endometriose e abscesso do psoas.
• A RNM é altamente sensível e específica para o diagnóstico de apendicite em crianças.[50]
• Exame de imagem de segunda linha útil em gestantes, principalmente naquelas com suspeita
de apendicite. O contraste com gadolínio atravessa a placenta e não deve ser usado durante a
gestação.[49]
Fluoroscopia:
• O enema com contraste com ar ou água é usado como procedimento diagnóstico e terapêutico para
Diagnóstico
suspeita de intussuscepção. Também pode diagnosticar volvo.

Endoscopia:
• Endoscopia digestiva alta, sigmoidoscopia e colonoscopia permitem a visualização direta da mucosa

do trato gastrointestinal e a aquisição de amostras histológicas.
• A endoscopia é particularmente útil na investigação da suspeita de úlcera duodenal ou gástrica,
doença inflamatória intestinal e neoplasia maligna.
Laparoscopia
Pode ser considerada em pacientes com as seguintes características:[4] [5] [6]
• Clinicamente estável
• Sem indicação de intervenção cirúrgica terapêutica
• Sem causa aparente para sua dor abdominal após procedimentos não invasivos
• Sem contraindicação relativa ou absoluta à cirurgia.
A laparoscopia também pode ser considerada em mulheres na pré-menopausa ou em mulheres em idade
fértil com dor abdominal inespecífica e suspeita de apendicite. Nessas pacientes, a laparoscopia está

associada a uma maior taxa de diagnósticos específicos realizados, uma menor taxa de remoção de
apêndices normais em relação a apendicectomia aberta isolada e períodos de internação hospitalar mais
curtos.[51]
A laparoscopia pode ser diagnóstica e terapêutica (por exemplo, colecistite aguda, úlcera duodenal ou
gástrica perfurada, apendicite, lise de adesão).
Há dados que sugerem que a laparoscopia precoce é melhor que a observação ativa para o
estabelecimento do diagnóstico definitivo de dor abdominal inespecífica após um acidente e internação
de emergência, mas a falta de informação uniforme não permite que ela seja recomendada para o uso na
prática clínica de rotina.[52]
Diagnóstico

25
Visão geral do diagnóstico diferencial
Comuns
Adesões
Hérnia estrangulada/encarcerada
Colecistite
Úlcera gástrica perfurada
Apendicite
Gravidez ectópica
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Pancreatite aguda
Diverticulite aguda
Colite ulcerativa
Doença de Crohn
Colelitíase
Diagnóstico
Malignidade gastrointestinal
Laceração de Mallory-Weiss
Cetoacidose diabética
Supressão de opioides
Hepatite
Gastroenterite
Colite infecciosa
Crise de célula falciforme
Endometriose

Comuns
Torção testicular
Nefrolitíase
Pielonefrite
Incomuns
Volvo
Intussuscepção
Úlcera duodenal perfurada
Cisto ovariano roto
Torção ovariana
Dissecção da aorta abdominal
Aneurisma roto da aorta
Isquemia mesentérica aguda (IMA) e infarto
Infarto do miocárdio
Diverticulite de Meckel
Diagnóstico
Abscesso hepático
Abscesso do psoas
Tuberculose
Perfuração do esôfago (síndrome de Boerhaave)
Síndrome de Fitz-Hugh Curtis
Colite isquêmica
Aneurisma roto de artéria esplênica
Síndrome de Budd-Chiari

27
Incomuns
Infarto esplênico
Hematoma da parede abdominal
Uremia
Crise addisoniana
Hipercalcemia
Porfiria aguda intermitente (PAI)
Febre mediterrânea hereditária
Tiflite (enterocolite neutropênica)
Enterite por radiação
Envenenamento por metais pesados
Picada de aranha
Diagnóstico

Diagnósticos diferenciais
Comuns
Adesões
História Exame físico Primeiro exame Outros testes
história de cirurgia ruídos hidroaéreos »tomografia »estudo com

abdominal ou pélvica; agudos (hiperativos) computadorizada contraste
dor abdominal com precipitações, (TC) de abdome e hidrossolúvel: pode-
intermitente tipo cólica; ou ausência de pelve com contraste se observar alças
náuseas e/ou vômitos, ruído hidroaéreo; intravenoso e oral: do intestino proximal
vômitos feculentos, abdome distendido, pode-se observar alças dilatadas com alças
constipação, ausência sensibilidade à do intestino proximal colapsadas posteriores
de flatulência, história palpação abdominal, dilatadas com alças ao local da obstrução;
de malignidade intra- defesa involuntária; colapsadas posteriores ausência de contraste
abdominal, incluindo pirexia; taquicardia; ao local da obstrução no cólon
câncer de ovário ou timpanismo na Sensibilidade de 92%
»radiografias
câncer de cólon percussão; presença e especificidade de
abdominais
de cicatrizes simples: pode-se 93% para prever a
abdominais observar alças do
resolução da obstrução
intestino dilatadas
sem cirurgia.[55]
Se disponível, a TC
é preferível, pois As radiografias devem
proporciona mais ser realizadas 8 horas
informações sobre após a administração
o nível e a causa da do contraste oral.
obstrução.[53]
»teste de gravidez:
Imagens de posição negativo
Realizado em mulheres
Diagnóstico
plana (supina)
e posição ereta em idade fértil.
(ortostática) são
tomadas.
A presença de ar livre
exige uma laparotomia
de emergência para
víscera perfurada.
»radiografia
torácica: pode-se
observar ar livre sob o
diafragma
urgente para víscera
perfurada.

29
Comuns
Adesões

»gasometria arterial:
pode estar normal;
acidose metabólica;
lactato elevado
A acidose metabólica
ocorre na obstrução
avançada.[54]
Lactato elevado indica

perfusão tecidual
reduzida.
»Hemograma
completo: contagem
leucocitária elevada;
pode estar normal na
obstrução recente
Inespecífico para o
diagnóstico. Contagem
leucocitária elevada
indica inflamação.
Leucocitose acentuada
sugere obstrução
do intestino delgado
avançada.[54]
Diagnóstico
Hematócritos baixos
podem indicar
sangramento dentro do
intestino obstruído. Isso
é um sinal potencial de
necrose intestinal.
Pode indicar grau de

depleção de volume
que é secundário à
obstrução.
»eletrólitos séricos:
é possível que não
se observe nenhuma
anormalidade com
obstrução recente;
pode confirmar
hipocloremia e
hipocalemia; a ureia e a

Comuns
Adesões

creatinina podem estar
elevadas
diagnóstico.
A hipocloremia e a
hipocalemia podem
estar associadas à
obstrução persistente,
associada à náuseas e
vômitos.

obstrução.
»proteína C-reativa:
pode estar elevada
»lipase e amilase
séricas: normal
Realizado para
descartar pancreatite
aguda. A lipase e
a amilase séricas
Diagnóstico
têm sensibilidade
e especificidade
parecidas, mas os
níveis de lipase
continuam elevados
por mais tempo (até
14 dias após o início
dos sintomas vs. 5
dias para a amilase),
fornecendo uma
maior probabilidade
de identificar um
diagnóstico de
pancreatite nos
pacientes com
uma apresentação
tardia.[36]

31
Comuns
história de hérnia, dor ruídos hidroaéreos »gasometria arterial: »tomografia

intermitente em cólica; agudos (hiperativos) pode estar normal; computadorizada
protuberância dolorosa; com precipitações, acidose metabólica; (TC) do abdome
náuseas, vômitos, ou ausência de lactato elevado e pelve: pode-se
diminuição ou ausência ruído hidroaéreo; A acidose metabólica observar alças do
da função intestinal; abdome distendido, ocorre na obstrução intestino proximal
ausência de flatulência; sensibilidade à dilatadas com alças
abdome distendido palpação abdominal; avançada.[54] colapsadas posteriores
protuberância sensível ao local da obstrução
à palpação na parede Lactato elevado indica Geralmente, o exame
abdominal ou região perfusão tecidual clínico é suficiente
inguinal/femoral; defesa reduzida.
involuntária; ou hérnia para o diagnóstico de
indireta (mais comum »Hemograma hérnia encarcerada/
no lado direito que completo: pode estrangulada na virilha.
esquerdo) estar normal na A TC é usada em
casos específicos para
contagem leucocitária
elevada conforme se obter informações
desenvolve o infarto adicionais para o
intestinal diagnóstico.[29]
diagnóstico. »ultrassonografia
da virilha: líquido
Pode indicar grau de livre no saco herniário;
espessamento da
parede do intestino;
que é secundário à líquido dentro de uma
Diagnóstico
obstrução. alça intestinal herniada;

alças intestinais intra-
»eletrólitos séricos: abdominais dilatadas
pode estar normal na Geralmente, o exame
obstrução recente; clínico é suficiente
pode confirmar
hipocloremia e para o diagnóstico de
hipocalemia hérnia encarcerada/
Inespecífico para o estrangulada na virilha.
diagnóstico. A ultrassonografia
pode ser útil para
A hipocloremia e a confirmar o diagnóstico
hipocalemia podem em pacientes obesos
estar associadas à ou para visualizar os
obstrução persistente, conteúdos do saco
associada à náuseas e herniário no pré-
vômitos. operatório.[29]
Pode indicar grau de »teste de gravidez:

depleção de volume negativo

Comuns

que é secundário à Realizado em mulheres
obstrução. em idade fértil.
pode estar elevada
»lipase e amilase
séricas: normal
Realizado para
aguda. A lipase e
a amilase séricas
têm sensibilidade
e especificidade
parecidas, mas os
níveis de lipase
continuam elevados
dos sintomas vs. 5
fornecendo uma
maior probabilidade
de identificar um
diagnóstico de
Diagnóstico
pancreatite nos
pacientes com
uma apresentação
tardia.[36]
Colecistite
história de colelitíase e febre, taquicardia, »Hemograma »colecintigrafia:

cólica biliar; dor intensa sensibilidade no completo: contagem nenhum preenchimento
no quadrante superior quadrante superior elevada de leucócitos de contraste na
direito, com duração direito, sinal de Murphy A leucocitose não está vesícula biliar; pode ser
superior a 30 minutos, (sensibilidade no presente em todos os que se observe o ducto
exacerbada pela quadrante superior cístico patente
ingestão de alimentos direito com suspensão pacientes.
Ducto cístico patente
(especialmente da inspiração durante descarta o diagnóstico
»TFHs: podem
alimentos gordurosos); a palpação), vesícula
apresentar fosfatase de colecistite.
dor no ombro direito biliar palpável
alcalina elevada,
(dor referida da (30% a 40% dos

33
Comuns
Colecistite

vesícula biliar pode pacientes),[63] defesa bilirrubina e Valor preditivo positivo
ser sentida no ombro local e icterícia aminotransferase de 92%.[67]
direito ou na região (icterícia leve presente Exame inespecífico,
interescapular); febre, em cerca de 10% dos uma vez que as »teste de gravidez:
náuseas e/ou vômitos; pacientes)[64] negativo
mais comum em enzimas hepáticas não
mulheres que em estão elevadas em
homens; os fatores em idade fértil.
todos os pacientes.
de risco incluem
obesidade, idade acima »proteína C-reativa:
de 50 anos, gestação, >30 mg/L (>3 mg/dL)
uso de estrogênio, Proteína C-reativa
história de doença
elevada é um fator de
hepática, cirrose e
pancreatite risco para perfuração
da vesícula biliar.[65]
»ultrassonografia do
quadrante superior
direito: cálculos
biliares; parede
da vesícula biliar
espessada (>4 mm);
fluido pericolecístico;
também pode-se
observar o sinal
ultrassonográfico de
Murphy
Valor preditivo positivo
Diagnóstico
de >90%.[66]
Colecistite: foto
operatória mostrando
colecistite aguda
Do acervo de Dr.
Charles Bellows

Comuns
Colecistite
Colecistite:
ultrassonografia de
colecistite aguda
e presença de
cálculos biliares
Do acervo de Dr.
Charles Bellows
história de dor muitas vezes aponta »gasometria arterial: »radiografia do trato

recorrente na parte para o local da dor pode estar normal; gastrointestinal
superior do abdome ("sinal que aponta"); acidose metabólica; superior com
(dispepsia); com se desenvolve em dor lactato elevado contraste
náuseas, vômitos, na parte superior do Acidose metabólica hidrossolúvel:
perda de apetite e abdome alastrada; associada ao extravasamento do
Diagnóstico
dor agravada pela febre, sinais peritoneais contraste a partir do
ingestão de alimentos; com defesa e efeito aumento do risco de estômago
perda de peso; uso rebote mortalidade.[68]
»endoscopia
de anti-inflamatório digestiva alta
não esteroidal; dor »hemoculturas:
com biópsia: pode
grave de início súbito podem detectar
apresentar Helicobacter
na parte superior do bacteremia
pylori na cultura e/
abdome, com febre, Idealmente realizadas
ou malignidade na
náuseas, vômitos e antes da administração histologia
sinais peritoneais;
de antibióticos, mas É importante que seja
dor referida para os
ombros, secundária à não devem protelar realizada a biópsia de
irritação diafragmática o tratamento com úlceras gástricas para
antibiótico.[68] descartar malignidade.
»Hemograma »nível de gastrina

completo: anemia sérica em jejum:
microcítica; contagem hipergastrinemia na
leucocitária elevada síndrome de Zollinger-
Exame inespecífico Ellison
uma vez que a »teste de gravidez:
negativo

35
Comuns

leucocitose não está Realizado em mulheres
presente em todos os em idade fértil.
pacientes.
pode mostrar ureia e
creatinina elevada
Lesão renal aguda
associada com o
aumento do risco de
mortalidade.[68]
geralmente elevado
»lipase e amilase
séricas: normal
Realizado para
aguda. A lipase e
a amilase séricas
têm sensibilidade
e especificidade
parecidas, mas os
níveis de lipase
continuam elevados
Diagnóstico

dos sintomas vs. 5
fornecendo uma
maior probabilidade
de identificar um
diagnóstico de
pancreatite nos
pacientes com
uma apresentação
tardia.[36]
»tomografia
computadorizada
(TC) do abdome
e pelve:
pneumoperitônio

Comuns

Mais sensível que as
radiografias abdominais
ou torácicas simples
e permite a avaliação
de outros diagnósticos
diferenciais.[68]
»radiografias
abdominais
simples: ar livre
abdominal no filme
abdominal ortostático
Imagens de posição
plana (supina)
e posição ereta
(ortostática) são
tomadas.
Evita-se a endoscopia
quando há suspeita
de perfuração, pois
ela pode exacerbar a
perfuração.
»radiografia
torácica: pode-se
Diagnóstico
diafragma
perfurada.
»Teste para
Helicobacter pylori:
resultado positivo
se o H pylori estiver
presente
Todos os pacientes
com úlcera perfurada
devem ser testados
para H pylori.[69]
O teste respiratório
da ureia é preferível.

37
Comuns

O teste do antígeno
fecal também tem
alta sensibilidade e
especificidade. Os
testes sorológicos
devem ser validados
localmente, pois
podem apresentar
desempenho diferente
de acordo com a
composição de
antígenos das cepas
locais.[70]
Apendicite
dor abdominal intensa febre, taquicardia, »Hemograma »teste de gravidez:

de início súbito e paciente pode completo: contagem negativo
constante, muitas estar deitado em elevada de leucócitos Realizado em mulheres
vezes periumbilical posição de decúbito A contagem em idade fértil.
com migração lateral direito com leucocitária >15.0 x
para o quadrante quadris flexionados; »ultrassonografia do
10⁹/L (>15,000 células/
Diagnóstico
inferior direito, ruídos hidroaéreos quadrante inferior

geralmente piora com reduzidos ou ausentes; microlitro) sugere
direito: apêndice
o movimento; náuseas, dor comumente perfuração ou etiologia não comprimível de
vômitos, anorexia, origina-se perto do alternativa. ≥7 mm de diâmetro
febre, diarreia, mais umbigo ou epigástrio; anteroposterior
comum em crianças e sensibilidade no do apendicolito;
Aumento dos leucócitos
adultos jovens; a dor quadrante inferior interrupção da
pode melhorar após a direito (ponto de polimorfonucleares
continuidade da
ruptura do apêndice McBurney) com (>75%). Altamente submucosa ecogênica;
abdome rígido; defesa discriminatório quando massa ou líquido
e dor à descompressão periapendicular
combinado com a
brusca; sinal de
história.[71] Sensibilidade de 85%,
Rovsing (a palpação
do quadrante inferior especificidade de
esquerdo causa dor Pode-se observar 90%.[73]
no quadrante inferior leucocitose com
direito); sinal do psoas neutrofilia. Teste inicial de primeira
(dor no quadrante escolha em gestantes.
inferior direito com A apendicite é muito
extensão da coxa
direita); dor ao tossir ou improvável se a
saltar contagem leucocitária

Comuns
Apendicite

e a proteína C-reativa A obesidade pode
estiverem normais.[72] impedir um diagnóstico
definitivo.
elevado Técnica rápida que
A apendicite é muito
evita a exposição à
improvável se a
radiação.
contagem leucocitária
e a proteína C-reativa »ressonância
estiverem normais. nuclear magnética
(RNM) do abdome:
A proteína C-reativa
os achados podem
se eleva de acordo incluir aumento difuso
com a gravidade da ou em segmentos
apendicite.[72] do pâncreas com
contorno irregular e
»TC do abdome e da obliteração da gordura
pelve com contraste peripancreática,
intravenoso: necrose ou
apêndice anormal pseudocistos
(diâmetro >6 Pode ser realizado
mm) identificado em crianças ou em
ou apendicolito mulheres em idade
calcificado observado
em associação fértil. O contraste com
com inflamação gadolínio atravessa a
periapendicial placenta e não deve
Sensibilidade e
Diagnóstico
ser usado durante a
especificidade gestação.
>90%.[43]
Apendicite:
tomografia
computadorizada
(TC) abdominal
mostrando apêndice
com espessamento
Cortesia de
Nasim Ahmed,
MBBS, FACS

39
Comuns
Apendicite

O uso do contraste
enteral pode melhorar a
especificidade.[40]
A TC abdominal
pré-operatória está
associada às taxas
negativas mais baixas
de apendicectomia.[39]
Gravidez ectópica
sangramento vaginal pode apresentar massa »gonadotrofina »laparoscopia

com dor intensa, anexial palpável, com coriônica humana diagnóstica:
geralmente unilateral, ou sem sensibilidade; (hCG): positiva observação de gravidez
na pelve; amenorreia abdome rígido, defesa, Embora o limite para ectópica ou massa
ou sangramento dor à descompressão visualizar a gestação complexa
vaginal indolor; história brusca com ectópica A presença de
de recente gestação rompida levando intrauterina viável
achados abdominais
precoce ou perda a hemoperitônio, na ultrassonografia
do último período taquicardia e agudos justifica
transvaginal seja
menstrual; fatores de hipotensão; uma culdocentese
variável, se o teste
risco incluem história sangramento vaginal ou laparoscopia
de gravidez ectópica, no exame especular de hCG for maior que
Diagnóstico
diagnóstica para
cirurgia tubária, 1500-2000 unidades
doença inflamatória descartar gravidez
internacionais (UI)/L
pélvica, tratamento de ectópica rota quando o
(1500-2000 mUI/mL),
infertilidade e gestação diagnóstico é incerto,
com dispositivo geralmente, é possível
independentemente
intrauterino in situ observar evidência
dos resultados de
de uma gestação
hCG ou achados da
intrauterina.
ultrassonografia.
O valor do limite varia
de acordo com a
instituição.
Se a hCG for estável

e o diagnóstico for

Comuns
Gravidez ectópica

incerto, a hCG é
medida novamente
dentro de 48 horas, na
ausência de achados
abdominais agudos.
Se os níveis de hCG
não aumentarem Gravidez ectópica:
em pelo menos 50% extração cirúrgica
em 48 horas, via de gravidez ectópica
de regra trata-se Do acervo
de um indicativo de pessoal de Dra.
gestação anormal. No Melissa Fries,
entanto, este teste não Washington Hospital
indica se a gestação Center; usado
anormal é extra ou com permissão
intrauterina.[74]
»Hemograma
completo: possível
anemia
»ultrassonografia
pélvica: gestação
intrauterina não
detectada; gravidez
Diagnóstico
ectópica visualizada Gravidez ectópica:
O sangue ou saco extração cirúrgica
pseudogestacional de gravidez ectópica
no útero pode ser Do acervo
diferenciado de um pessoal de Dra.
saco gestacional Melissa Fries,
verdadeiro pela Washington Hospital
ausência do sinal Center; usado
decidual duplo, saco com permissão
vitelino ou polo fetal.

41
Comuns
Gravidez ectópica
Gravidez ectópica:
imagem de Gravidez ectópica:
ultrassonografia de sangue no abdome
gravidez ectópica Do acervo
mostrando o pessoal de Dra.
sinal de "donut Melissa Fries,
Do acervo Washington Hospital
pessoal de Dra. Center; usado
Melissa Fries, com permissão
Washington Hospital
Center; usado
com permissão
Gravidez ectópica:
Diagnóstico
sangue no
fundo de saco
Gravidez ectópica:
Do acervo
imagem de
pessoal de Dra.
ultrassonografia de
Melissa Fries,
gravidez ectópica
Washington Hospital
Do acervo
Center; usado
pessoal de Dra.
com permissão
Melissa Fries,
Washington Hospital
Center; usado
com permissão

Comuns
Gravidez ectópica
Gravidez ectópica:
imagem de
ultrassonografia de
gravidez ectópica
Do acervo
pessoal de Dra.
Melissa Fries,
Washington Hospital
Center; usado
com permissão
A ausência
de gestação
intrauterina usando
ultrassonografia
transvaginal com
o nível de hCG em
Diagnóstico
1500-2000 UI/L
(>1500-2000 mUI/mL)
pode ser um indicativo
de gravidez ectópica.
sexualmente ativas, desconforto abdominal; »Hemograma »ultrassonografia:

pouca idade no corrimento vaginal completo: contagem espessura da parede
início da atividade anormal; dor à elevada de leucócitos tubária >5 mm, septos
sexual, relação sexual mobilização do colo e O resultado não incompletos na tuba
sem proteção com sensibilidade anexial é específico, mas uterina, líquido no
vários parceiros e estarão presentes; o fundo de saco e a
uso de dispositivo exame bimanual pode leucócitos elevados aparência de roda
intrauterino (DIU); revelar um abscesso dão suporte ao dentada na seção
infecção prévia por tubo-ovariano diagnóstico. transversal da vista
clamídia ou gonorreia; tubária; pode ser
história de doença observada uma massa

43
Comuns

inflamatória pélvica; »velocidade de anexial complexa,
uso de dispositivo hemossedimentação/ que pode indicar um
intrauterino; dor de proteína C-reativa: abscesso tubo-ovariano
início recente ou com elevado Teste definitivo para
duração relativamente O resultado não confirmar a presença
curta na parte inferior é específico,
do abdome ou na pelve de abscesso tubo-
que pode ter começado mas marcadores ovariano.[84]
após a relação inflamatórios elevados
sexual; corrimento dão suporte ao Sensibilidade para
vaginal anormal; febre diagnóstico. abscesso tubo-ovariano
(inespecífico, mas
de até 95%.[85]
sugestivo) »câmara úmida de
secreções vaginais:
presença de células
polimorfonucleares
Valor preditivo negativo
94.5% e valor preditivo
positivo 17.1% para
infecção do trato genital
superior.[83]
»teste de
amplificação de
ácido nucleico
ou cultura de
pode confirmar a
Diagnóstico
infecção por Chlamydia

trachomatis ou
Neisseria gonorrhoeae
Pancreatite aguda
dor de início agudo, diferentes graus »lipase e amilase »cálcio sérico: pode
constante, intensa, de desconforto séricas: elevado (3 estar elevada
médio-abdominal/ abdominal, geralmente vezes o limite superior A hipercalcemia é
epigástrica, que muitas agravada na região do normal) uma causa rara de
vezes se irradia para epigástrica; defesa, A lipase sérica (se
as costas; náuseas, distensão abdominal pancreatite.
estiver disponível)
vômitos; anorexia; e ruídos hidroaéreos
deve ser usada »triglicerídeos
história de cólica biliar, reduzidos ou ausentes;
preferencialmente séricos: pode estar
abuso de álcool, uso equimoses na pele
elevada
de medicamentos de um ou ambos os em vez da amilase
específicos (por flancos (sinal de Grey- sérica.[34] [35]
exemplo, sulfonamidas, Turner) e/ou área
Os dois testes

Comuns
Pancreatite aguda

tetraciclina, periumbilical (sinal de têm sensibilidade A hipertrigliceridemia
estrogênios, Cullen) e especificidade é uma causa rara de
corticosteroides),
trauma ou cirurgia[86] parecidas, mas os pancreatite.
níveis de lipase
»ultrassonografia
continuam elevados
abdominal: pode-
por mais tempo (até se observar ascite,
14 dias após o início cálculos biliares, ducto
dos sintomas vs. 5 colédoco dilatado e
pâncreas aumentado
Estudos de imagem
fornecendo uma maior
abdominal não são
probabilidade de se
necessários para o
pegar o diagnóstico
diagnóstico na maioria
nos pacientes com
dos pacientes.
uma apresentação
tardia.[36] »tomografia
computadorizada
Aproximadamente um (TC) do abdome
quarto das pessoas com contraste oral
e intravenoso: pode
com pancreatite aguda
mostrar inflamação
não são diagnosticadas pancreática, estrias
como tendo pancreatite peripancreáticas,
aguda com testes de calcificações ou
coleções de fluidos;
amilase sérica e lipase
confirma ou descarta
sérica.[36] [37]
Diagnóstico
cálculos biliares
Estudos de imagem
O paciente deve ser
abdominal não são
internado e tratado
necessários para o
como tendo pancreatite
diagnóstico na maioria
aguda, mesmo se
dos pacientes.
esses testes forem
normais, se houver Geralmente, a necrose
suspeita de pancreatite demora cerca de 5 dias
aguda.[36] para se desenvolver;
assim, uma TC
Cerca de 1 em
precoce não pode ser
10 pacientes
usada para avaliar a
sem pancreatite
gravidade da doença.
aguda podem ser
erroneamente »colangiopancreatografia
diagnosticados como por ressonância
magnética: os
tendo pancreatite
achados podem
aguda com esses incluir cálculos,
aumento difuso
ou em segmentos
web que foi atualizada pela última vez em: Jul 15, 2021resistente.do pâncreas com 45
Comuns
Pancreatite aguda

testes.[36] É importante contorno irregular e
considerar outras obliteração da gordura
peripancreática,
condições que necrose ou
requeiram cirurgia pseudocistos
urgente, mesmo que Usada quando a
esses testes estejam TC com contraste é
anormais.[36] contraindicada.
O desempenho »teste de gravidez:

diagnóstico desses negativo
testes diminui com o
em idade fértil.
tempo, e investigações
adicionais devem ser
realizadas se houver
suspeita de pancreatite
aguda.[36]
»Hemograma
completo: contagem
elevada de leucócitos
»TFHs: alanina
aminotransferase (ALT)
normal ou elevada
ALT ≥3 vezes o
limite superior do
Diagnóstico
normal tem um valor

preditivo positivo de
95% para pancreatite
biliar.[87] Na ausência
de coledocolitíase,
os testes de função
hepática (TFHs)
costumam ser normais.
Pode ser observado
um leve aumento na
fosfatase alcalina e na
bilirrubina.
»ureia e creatinina:
normal ou elevado
Aumento do risco
de doença grave, se
elevado.[34]

Comuns
Pancreatite aguda

»glicose sérica:
normal ou elevado
A glicose pode estar
elevada se a secreção
de insulina estiver
comprometida.
Diverticulite aguda
dor persistente no febre; sensibilidade »Hemograma »enema com

quadrante inferior no quadrante inferior completo: contagem contraste
esquerdo; febre, esquerdo; sangue elevada de leucócitos hidrossolúvel: pode-
anorexia, náuseas, fresco nas fezes; se observar divertículos
»tomografia
vômitos e distensão sensibilidade difusa computadorizada com extravasamento do
abdominal (com com sinais peritoneais material de contraste
(TC) do abdome/
íleo paralítico), o (defesa, dor à em uma cavidade
pelve com contraste
paciente pode ter uma descompressão do abscesso ou no
intravenoso, oral e
história conhecida de brusca, abdome rígido) peritônio
retal: pode-se observar
diverticulose com perfuração ou divertículos, inflamação O uso de enema de
abscesso rompido bário deve ser evitado
da gordura pericólica,
espessamento da devido ao risco de
parede do intestino, ar
peritonite por bário.
livre no abdome e um
abscesso
Sensibilidade de 82%
Diagnóstico
a 92%.[89] [90] Esse
a 95% e especificidade
teste foi amplamente
de 75% a 100%.[88]
substituído pela TC.
Modalidade de
exame de imagem de »ultrassonografia
primeira escolha para abdominal: pode-se
confirmar suspeita de observar coleções de
fluido em todo o cólon
diverticulite aguda ou ou espessamento da
doença diverticular parede do intestino
complicada.[41] hipoecoico
Deve ser considerada
na impossibilidade
de realizar uma TC.
a 98% e especificidade
de 80% a 93%.[91] [92]
»endoscopia: pode-
se observar divertículo

47
Comuns
Diverticulite aguda

inflamado, abscesso e
perfuração
Aplicabilidade limitada
no quadro agudo
devido ao risco de
perfuração. Usada
quando o diagnóstico
de doença diverticular
não estiver claro
e quando houver
suspeita de câncer ou
isquemia intestinal.
»laparoscopia:
permite a visualização
direta do intestino se o
diagnóstico for incerto
negativo
em idade fértil.
◊ Colite ulcerativa

Diagnóstico
diarreia mucosa com desconforto abdominal; »Hemograma »enema de

sangue e/ou sangue febre; erupção cutânea; completo: grau bário com duplo
fresco; febre, dor episclerite; palidez; variável de anemia, contraste: os
abdominal, perda exame de fezes leucocitose ou resultados variam
de peso e retardo positivo para guáiaco trombocitose de uma aparência
de crescimento; dor ou sangue fresco no granular fina da
»perfil metabólico
nas costas e nas exame retal parede do intestino até
completo (incluindo
articulações e rigidez ulceração difusa, sinal
testes da função
da impressão digital
hepática):
acidose metabólica (devido ao edema da
mucosa) e estenose
hipocalêmica; sódio
e encurtamento do
e ureia elevados;
intestino, dependendo
fosfatase alcalina,
da gravidade da
bilirrubina, aspartato
doença
transaminase e alanina
aminotransferase »marcadores
elevadas; sorológicos:
hipoalbuminemia anticorpo
anticitoplasma
»Proteína C-reativa
de neutrófilo com
e velocidade de

Comuns
◊ Colite ulcerativa

hemossedimentação: padrão perinuclear
elevado (p-ANCA) e anticorpo
anti-Saccharomyces
»estudos de fezes:
cerevisiae (ASCA):
cultura negativa,
cerca de 70% dos
toxinas A e B de
pacientes com colite
Clostridium difficile
ulcerativa têm p-ANCA
negativas; leucócitos
positivo; cerca de 70%
presentes; calprotectina
dos pacientes com
fecal elevada
doença de Crohn têm
»radiografia ASCA positivo
abdominal simples:
»tomografia
alças dilatadas com
computadorizada
nível hidroaéreo
(TC) de abdome/
secundário ao íleo
pelve com contraste
paralítico; ar livre
oral e intravenoso:
consistente com
pode apresentar
a perfuração; no
espessamento,
megacólon tóxico,
inflamação, abscesso,
o cólon transverso
fistulização, obstrução
encontra-se dilatado a
do intestino; a dilatação
≥6 cm de diâmetro
biliar sugere colangite
»colonoscopia/ esclerosante primária
sigmoidoscopia: Solicitada quando
envolvimento
complicações ou outros
retal, envolvimento
uniforme contínuo, diagnósticos estão sob
perda da marcação consideração.
vascular, eritema
Diagnóstico
difuso, granularidade »estudos de
da mucosa, radionuclídeos:
fístulas (raramente áreas positivas de
observadas), íleo inflamação
terminal normal (ou »teste de gravidez:
leve ileíte na pancolite) negativo
»biópsias: doença Realizado em mulheres
distal contínua, em idade fértil.
depleção de mucina,
plasmocitose basal,
atrofia difusa da
mucosa, ausência
de granulomas e
preservação do ânus;
apenas envolvimento
da mucosa/submucosa

49
Comuns
◊ Doença de Crohn
história familiar de desconforto abdominal »Hemograma »RNM de abdome/

doença de Crohn; faixa muitas vezes completo: anemia; pelve: lesões
etária típica de 15-40 periumbilical ou no leucocitose; descontínuas e
ou 60-80 anos; febre, quadrante inferior possibilidade de segmentares (skip
dor abdominal, diarreia direito se o íleo terminal trombocitose lesion), espessamento
intermitente prolongada estiver inflamado, da parede intestinal,
»perfil metabólico
com ou sem sangue; imitando apendicite; inflamação adjacente,
completo:
fadiga; corrimento doença perianal com abscesso, fístulas
hipoalbuminemia,
anal e abscesso; fissuras, acrocórdons, Superior à TC na
hipocolesterolemia,
perda de peso; deficit fístulas, seios e hipocalcemia demonstração de
no crescimento em abscessos; úlceras
crianças aftosas; sangue no »Proteína C-reativa lesões pélvicas. A
exame retal e velocidade de RNM tem alta precisão
hemossedimentação: diagnóstica para
elevado
doença do intestino
»perfil de ferro: delgado.[93]
normal ou pode
apresentar alterações »ultrassonografia
compatíveis com a abdominal e pélvica:
deficiência de ferro espessamento da
O perfil de ferro parede intestinal,
deve inclui ferro inflamação adjacente,
sérico, ferritina abscesso; abscesso
tubo-ovariano
sérica, capacidade
total de ligação do »colonoscopia:
úlceras aftosas,
ferro e saturação da hiperemia, edema,
transferrina. nodularidade mucosa,
Diagnóstico
lesões descontínuas
»vitamina B12 e segmentares (skip
sérica: pode estar lesion)
normal ou baixo Permite visualização
»folato sérico: pode direta e biópsia.
estar normal ou baixo
»exame de fezes:
ausência de elementos
infecciosos observada
na microscopia ou
cultura; a calprotectina
fecal pode estar
elevada

Comuns

»filmes abdominais
simples: dilatação
do intestino delgado
ou cólon; calcificação;
sacroileíte; abscessos
intra-abdominais
»tomografia
computadorizada
(TC) abdominal:
e segmentares (skip Doença de Crohn:
lesion), espessamento vista endoscópica
da parede intestinal, da ileíte de Crohn
inflamação adjacente,
Fornecido pelo Dr.
abscesso, fístulas
Wissam Bleibel, Dr.
Ajuda na localização da
Bishal Mainali, Dr.
doença e diagnóstico
Chandrashekhar
de fístulas, abscessos
Thukral e Dr. Mark
e outras complicações
A. Peppercorn
extramurais.
Diagnóstico

51
Comuns
Doença de
Doença de Crohn: Crohn: visão
Tomografia endoscópica de
computadorizada íleo terminal normal
(TC) mostrando Do acervo pessoal
espessamento do de Dr. Charlotte
íleo terminal em Ford, North
um paciente com Middlesex Hospital
exacerbação da Trust, Londres,
doença de Crohn Reino Unido
Fornecido pelo Dr.
Wissam Bleibel, Dr. »biópsia tecidual:
biópsias da mucosa do
Bishal Mainali, Dr.
intestino demonstram
Chandrashekhar o envolvimento
Thukral e Dr. Mark transmural com
A. Peppercorn granulomas não
caseosos
Diagnóstico
»cintilografia com
leucócitos marcados
com tecnécio-99:
aumento da captação
nos segmentos
inflamados
Usado em pacientes
que não podem
ser submetidos à
colonoscopia.
»endoscopia
digestiva alta: úlceras
aftosas; inflamação da
mucosa

Comuns

»endoscopia por
cápsula sem fio:
úlceras aftosas;
hiperemia; edema;
aspecto pavimentoso;
e segmentares (skip
lesion)
Visualiza o intestino
delgado e pode
Doença de Crohn:
detectar lesões
Tomografia
sugestivas não visíveis
computadorizada
por outros estudos
(TC) mostrando
do intestino delgado.
espessamento do
Um exame útil em
íleo terminal em
pacientes com suspeita
um paciente com
da doença de Crohn,
exacerbação da
quando a colonoscopia
doença de Crohn
com biópsias do
Fornecido pelo Dr.
íleo terminal não é
Wissam Bleibel, Dr.
diagnóstica.
Bishal Mainali, Dr.
Chandrashekhar »autoanticorpos:
Thukral e Dr. Mark anticorpos anti-manose
de Saccharomyces
A. Peppercorn
cerevisiae (ASCA)
Diagnóstico
positivos e anticorpos
»sorologia anticitoplasma de
para Yersinia neutrófilo com padrão
enterocolitica: perinuclear negativos
negativo Cerca de 70% dos
É importante para pacientes com doença
descartar a Y de Crohn têm ASCA
enterocolitica, um positivo.
agente patogênico
intestinal causador de »teste de gravidez:
negativo
ileíte aguda.
em idade fértil.
◊ Colelitíase
dor epigástrica ou no sensibilidade no »TFHs: podem ser »colangiopancreatografia

quadrante superior quadrante superior normais ou apresentar retrógrada

53
Comuns
◊ Colelitíase

direito (com duração direito ou sensibilidade fosfatase alcalina endoscópica
superior a 30 minutos), epigástrica; icterícia elevada e bilirrubina (CPRE): A CPRE
às vezes associada à elevada demonstra cálculos na
alimentação vesícula biliar ou no
»ultrassonografia
ducto biliar
abdominal:
demonstra cálculos na A CPRE é
vesícula biliar recomendada em
Para dor biliar. É o pacientes com alto
melhor exame isolado risco de coledocolitíase
(sensibilidade de (ou seja, cálculo
89.8% e especificidade do ducto colédoco
de 88.0% para uso observado na imagem
emergencial pelo de ultrassonografia/
médico) para colelitíase corte transversal; OU
e sedimentos na bilirrubina total >4 mg/
vesícula biliar e é dL e ducto colédoco
fundamental para o dilatado; OU colangite
diagnóstico.[94] ascendente).[95]
Para dilatação do »colangiopancreatografia

ducto biliar. Baixa por ressonância
magnética (CPRM):
sensibilidade para
A CPRM demonstra
coledocolitíase. Se cálculos na vesícula
forem detectados biliar ou no ducto biliar
cálculos na vesícula A CPRM é
Diagnóstico
biliar com líquido recomendada em

pericolecístico e pacientes com risco
espessamento da intermediário de
parede da vesícula coledocolitíase (ou
biliar, considerar seja, TFHs anormais;
colecistite aguda.[94] OU idade >55 anos;
OU ducto colédoco
dilatado na imagem por
ultrassonografia/corte
transversal).[95]

Comuns
◊ Colelitíase

»ultrassonografia
endoscópica (USE):
cálculos na vesícula ou
no ducto biliar
A USE é recomendada
para pacientes com
risco intermediário
Ultrassonografia de
de coledocolitíase
colecistite aguda
(ou seja, TFHs
e presença de
anormais; OU com
cálculos biliares: a
idade >55 anos;
seta aponta para
OU ducto colédoco
um cálculo no fundo
dilatado na imagem por
da vesícula biliar,
ultrassonografia/corte
com sua sombra
transversal).[95]
ecogênica abaixo
Cortesia de Charles »teste de gravidez:
Bellows e W. Scott negativo
Helton; usado
em idade fértil.
com permissão
Diagnóstico
Ultrassonografia
de vesícula biliar
demonstrando
colelitíase com
sombreamento
característico
Cortesia de Kuojen
Tsao; usado
com permissão
A ultrassonografia
endoscópica é
mais sensível para
microlitíase (pequenos

55
Comuns
◊ Colelitíase

cálculos biliares <3
mm).
»lipase e amilase
séricas: Elevada
(>3 vezes o limite
superior do normal) na
pancreatite aguda
Para dor localizada
principalmente na
região epigástrica, com
ou sem irradiação para
o dorso. Lipase sérica
é o teste preferido.
náuseas, vômitos, dor pode apresentar massa »Hemograma »ultrassonografia

e distensão abdominal palpável, palidez ou completo: nível endoscópica do
(especialmente com caquexia; se houver variável de anemia trato gastrointestinal
obstrução distal); pouca presença de obstrução, superior: determina
»função renal:
ou nenhuma flatulência abdome distendido, normal, exceto se o tumor clínico (T) e o
ou função intestinal; ruído hidroaéreo de alta estádio de nódulo (N)
a doença pélvica
perda de peso; fezes frequência (hiperativo) de tumores do trato
Diagnóstico
avançada comprimir os
pretas com precipitações, gastrointestinal superior
ureteres
ou ausência de »ultrassonografia
ruído hidroaéreo; »TFHs: normal, exceto
endoscópica
sensibilidade à no caso de haver
transrretal: determina
palpação abdominal, metástases hepáticas
o tumor clínico (T) e o
rigidez involuntária; presentes
estádio de nódulo (N)
taquicardia »pesquisa de de tumores retais
sangue oculto nas
»antígeno
fezes: positiva
carcinoembriogênico:
O guáiaco pode reagir
elevado no câncer
com alimentos ou colorretal
medicamentos, levando »teste de gravidez:
a um resultado falso- negativo
positivo, mas os Realizado em mulheres
testes imunoquímicos em idade fértil.
quantitativos fecais
usam anticorpos
específicos para as
partes da globina da

Comuns

hemoglobina humana
para detectar pequenas
quantidades de
sangue. Teoricamente,
à medida que a
globina se degrada
enquanto atravessa o
trato gastrointestinal,
esses testes têm
menor probabilidade
de detectarem a
globina da hemorragia
digestiva alta.[96]
Em 2021, o National
Institute for Health
and Care Excellence
do Reino Unido
adicionou certos
testes imunoquímicos
quantitativos às suas
orientações sobre
o reconhecimento
e encaminhamento
Diagnóstico
para pacientes com
baixo risco de câncer
colorretal.
»radiografia
torácica: normal ou
evidência de doença
metastática
»endoscopia
digestiva alta com
biópsia: pode revelar
a presença de úlcera
do trato gastrointestinal
superior, massa ou
alterações da mucosa
e fornece confirmação
histológica
»colonoscopia
com biópsia: lesão
ulcerada exofítica da
mucosa que pode

57
Comuns

estreitar o lúmen
intestinal; confirmação
histológica
»tomografia
computadorizada
(TC) de tórax/
abdome/pelve com
contraste oral e
intravenoso: lesões
hipodensas ao redor
do local do tumor ou
em locais metastáticos
distantes (por exemplo,
fígado), espessamento
da parede do
cólon, aumento dos
linfonodos, metástases
hepáticas, ascite,
secundários do
pulmão; invasão de
fáscia mesorretal
»colonografia
por TC: aparência
semelhante à
colonoscopia
convencional, com
uma lesão ulcerada
exofítica da mucosa
Diagnóstico
que pode estreitar o

lúmen intestinal
◊ Laceração de Mallory-Weiss
vômitos ou tosse hipotensão ortostática/ »radiografia torácica

com hematêmese postural; palidez, ortostática: pode
subsequente; taquicardia apresentar ar livre
dor epigástrica, »endoscopia
retroesternal ou dorsal; digestiva alta:
melena, pré-síncope/ sangramento, coágulo
síncope; disfagia, aderente ou casca
odinofagia fibrosa sobre uma
área de separação da
mucosa na ou perto da
junção gastroesofágica

Comuns
◊ Laceração de Mallory-Weiss

Permite a visualização
direta e a intervenção
terapêutica.
Laceração de
Mallory-Weiss:
a laceração com
sangramento
ativo aparece
como um defeito
longitudinal vermelho
com mucosa
circundante normal
Do acervo de Juan
Carlos Munoz, MD,
University of Florida
Diagnóstico
Laceração de
Mallory-Weiss:
coágulo aderente
sem sangramento
Do acervo de Juan
Carlos Munoz,
University of Florida

59
Comuns
Cetoacidose diabética
insulinoterapia hálito cetônico; »glicose plasmática:

inadequada ou respiração profunda, elevado
inapropriada, infecção difícil e arquejante »ureia e eletrólitos
(pneumonia e infecções (respiração de séricos: geralmente
do trato urinário são Kussmaul), sinais sódio baixo, potássio
as mais comuns) e de hipovolemia elevado, cloreto baixo,
infarto do miocárdio; (taquicardia, magnésio baixo, cálcio
anorexia, náuseas, hipotensão, enchimento baixo, fosfato normal ou
vômitos, poliúria, sede; capilar lentificado, elevado, ureia elevada,
dor abdominal; febre; olhos encovados); creatinina elevada
tontura, fraqueza, desconforto abdominal,
alteração do estado estado mental alterado »gasometria arterial:
mental pH varia de 7.00 a
7.30 em cetoacidose
diabética (CAD);
bicarbonato arterial
varia de <10 mmol/L
(<10 mEq/L) na CAD
grave a >15 mmol/L
(>15 mEq/L) na CAD
leve
»urinálise: positiva
para glicose e corpos
cetônicos; positiva para
leucócitos e nitritos na
presença de infecção
»cetonas séricas:
elevado
Diagnóstico
»Hemograma
completo: contagem
A leucocitose está
presente nas crises
hiperglicêmicas
e se correlaciona
com os níveis de
corpos cetônicos no
sangue. No entanto,
a leucocitose >25.0
× 10⁹/L (>25,000/
microlitro) pode indicar
infecção e requer
outras avaliações.

Comuns
◊ Supressão de opioides
história de uso/uso dor e desconforto »exame de urina »tomografia

indevido de drogas; abdominais difusos; para detecção de computadorizada
febre, calafrios, abdome geralmente drogas: positiva (TC) de abdome/
náuseas, vômitos; dor não distendido; pupilas Um exame de urina pelve: pode indicar
em cólica; mudanças dilatadas, confusão, para detecção de origem intra-abdominal
de hábitos intestinais; sudorese, salivação
drogas deverá ser »teste de gravidez:
sudorese, tremores, abundante negativo
confusão, agitação, solicitado inicialmente
ansiedade, dor se houver suspeita
muscular, aumento em idade fértil.
clínica do uso indevido
da salivação, pupilas
dilatadas de drogas.
»cromatografia
gasosa acoplada à
espectrometria de
massas: positiva
Um rastreamento
positivo de urina deverá
ser seguido por um
exame confirmatório
de urina, pois alguns
medicamentos (por
exemplo, antibióticos)
podem interferir no
rastreamento e produzir
resultados falso-
Diagnóstico
positivos.[99] [100]
◊ Hepatite
exposição perinatal, sensibilidade »Hemograma »ultrassonografia do

história familiar no quadrante completo: elevado; quadrante superior
de infecção pelo superior direito; inespecífico direito: margens
vírus da hepatite B, hepatoesplenomegalia; mal definidas e
»TFHs: transaminases
transfusões de sangue, icterícia; ascite; grossas, ecos internos
elevadas (alanina
atividades de alto erupção cutânea irregulares na hepatite
aminotransferase/
risco (por exemplo, maculopapular ou B
aspartato
múltiplos parceiros urticariforme aminotransferase), »tempo de
sexuais, homens fosfatase alcalina e protrombina:
que fazem sexo com bilirrubina prolongado
homens, usuários
»eletrólitos séricos, Elevações leves
de drogas injetáveis,
uso de medicamentos ureia e creatinina: de cerca de 11-26
intravenosos); dor no geralmente normais segundos são comuns

61
Comuns
◊ Hepatite

quadrante superior Pode ocorrer lesão na infecção pelo vírus
direito; febre, calafrios, renal aguda na da hepatite A.
fadiga, mialgia/
artralgia; náusea, infecção grave.
vômito; icterícia negativo
»sorologia
para hepatite e Realizado em mulheres
antígenos: positiva em idade fértil.
◊ Gastroenterite
náuseas, vômitos, desidratação; »Hemograma »leucócitos fecais:

diarreia, dor em cólica; taquicardia; abdome completo: contagem positiva
história de contato flácido, não distendido; elevada de leucócitos »tomografia
com doentes que desconforto abdominal »ureia e eletrólitos computadorizada
apresentam sintomas difuso séricos: variável, (TC) de abdome/
semelhantes; ingestão pode apresentar pelve com contraste
de alimentos ou água desidratação oral e intravenoso:
questionáveis; viagem pode apresentar
recente a lugares com »exame de fezes
espessamento
condições insalubres para cultura, ovos
inespecífico do
e parasitas: pode
intestino afetado
identificar o agente
infeccioso Considere solicitar este
Solicitado quando exame se o diagnóstico
há suspeita de não estiver claro a
Diagnóstico
etiologia bacteriana ou partir da história,

parasitária. Cultura viral exames físicos e
raramente necessária. investigações iniciais.
negativo
em idade fértil.
◊ Colite infecciosa
febre, calafrios, pirexia, dor e »Hemograma »imunoensaio de

náuseas, vômitos, desconforto completo: contagem fezes para toxinas A
diarreia (pode ser abdominais; leucocitária elevada e/ e B do Clostridium
sanguinolenta), dor sinais variáveis ou anemia difficile: pode ser
abdominal; distensão de desidratação positiva
»ureia e eletrólitos
abdominal, mal- leve a choque séricos: variável,
estar e anorexia; hipovolêmico/choque

Comuns

pode haver uma séptico (hipotensão, pode apresentar Considere se o
viagem recente, surto taquicardia); peritonite; desidratação paciente foi internado
na comunidade ou possível distensão »coprocultura: pode ou fez uso recente de
contato próximo com abdominal identificar o agente
pessoas com sintomas antibióticos.
infeccioso
semelhantes, uso
recente de antibióticos »sangue oculto nas »coprocultura para
ou hospitalização; fezes: positiva detecção de ovos/
imunocomprometimento Pode haver hemorragia parasitas: pode ser
franca na colite grave. positiva
Considere se houve
viagens ao exterior,
surto na comunidade,
exposição à creche.
»antígeno do
citomegalovírus/
ensaio de shell: pode
ser positiva
Considere se
o paciente for
imunocomprometido.
»radiografia
abdominal: pode
mostrar cólon
distendido
»tomografia
Diagnóstico
computadorizada
(TC) de abdome/
pelve com contraste
intravenoso: pode
mostrar segmentos do
cólon espessados e
inflamados ou todo o
cólon afetado; pode
mostrar pneumatose ou
perfuração localizada
ou perfuração com
flegmão/abscesso em
casos graves
Imagem:

63
Comuns
Doença associada
ao Clostridium
difficile: tomografia
computadorizada
(TC) do abdome
mostrando
espessamento
macroscópico
da parede do
intestino grosso e
obliteração do lúmen
Yates B, Murphy
CM, et al.
Pseudomembranous
colitis in four patients
with cystic fibrosis
Diagnóstico
following lung
transplantation.
BMJ Case Reports.
2009; doi: 10.1136/
bcr.11.2008.1218
negativo
em idade fértil.
◊ Crise de célula falciforme
história de anemia dor abdominal aguda »hemograma »teste de

falciforme; dor corporal difusa e sensibilidade completo com hemoglobinopatias:
difusa, que pode à palpação; paciente contagem de mutação de
incluir dor abdominal, está desconfortável reticulócitos: algum hemoglobina de célula
dor nos ossos, dor em qualquer posição; grau de anemia falciforme

Comuns

torácica; também abdome geralmente ocorre na maioria dos Realizado se o
pode apresentar não distendido; febre pacientes com doença diagnóstico não
fadiga, febre, icterícia, falciforme; leucocitose
taquicardia, retardo comum em crises de foi confirmado
do crescimento e da dor aguda previamente. O método
puberdade, úlceras recomendado varia de
»esfregaço de
cutâneas acordo com a idade.
sangue periférico:
presença de eritrócitos
nucleados, células »radiografia
falciformes e corpos de torácica: a presença
Howell-Jolly de infiltrado(s)
pulmonar(es) pode ser
»ureia e creatinina:
um indício da síndrome
normal ou elevado
torácica aguda
Infarto renal pode
Realizada se o
causar disfunção renal.
paciente apresenta
A doença renal crônica
sintomas respiratórios,
é uma complicação da
febre ou dor torácica.
anemia falciforme.
»TFHs: variável negativo
Transaminite variável Realizado em mulheres
e hiperbilirrubinemia em idade fértil.
na crise hepática
falciforme.[101]
»culturas
bacterianas:
Diagnóstico
patógeno detectado
Deve-se obter uma
hemocultura e culturas
de escarro, urina, fezes
e/ou pus.[101]
»ultrassonografia
abdominal: pode
apresentar aumento
do baço ou presença
de cálculos biliares;
hepatomegalia
A hepatomegalia ocorre
com a crise hepática
falciforme aguda.[101]
»tomografia
computadorizada
(TC) de abdome/
pelve: pode apresentar

65
Comuns

aumento do baço ou
presença de cálculos
biliares; infarto hepático
ou renal
Uma alternativa à
ultrassonografia
abdominal.
◊ Endometriose
dismenorreia; dor desconforto e »ultrassonografia »laparoscopia

cíclica inferior nodularidade no transvaginal: pode diagnóstica:
abdominal/pélvica/ ligamento uterossacro mostrar endometrioma visualização direta de
dorsal, muitas vezes durante o exame ovariano (homogêneo, implantes endometriais
1-2 semanas antes da bimanual/retovaginal; ecos de baixo nível) e confirmação
menstruação e durante sensibilidade à ou evidência de histológica de biópsias
a menstruação; dor palpação na parte endometriose pélvica Imagens:
durante as evacuações; inferior do abdome; profunda, como o
dispareunia; útero retrovertido envolvimento do
subfertilidade; fixo nos estádios ligamento uterossacro
obstrução urinária ou tardios; massa pélvica (espessamento linear
intestinal; depressão (endometriomas hipoecoico)
ovarianos) Confirmatório para
endometriomas, mas
os critérios são menos
Diagnóstico
bem definidos para a

fibrose peritoneal. Endometriose:
imagem
O exame de
laparoscópica
ultrassonografia é
de nódulo
limitado pelo útero
endometriótico
retrovertido. Pode
Do acervo de
detectar endometriose
Dr. Jonathon
infiltrativa na bexiga.
Solnik; usado
com permissão

Comuns
◊ Endometriose
Endometriose:
imagem
laparoscópica de
endometrioma
ovariano
Do acervo de
Dr. Jonathon
Solnik; usado
com permissão
»ultrassonografia
endoscópica retal:
nódulo ou massa
hipoecoico
Projetado para avaliar
a endometriose
uterossacral,
retovaginal e intestinal.
Diagnóstico
»ressonância
nuclear magnética
(RNM) da pelve:
hipointenso,
espessamento ou
massa irregular do
ligamento uterossacro;
substituição do plano
do tecido adiposo
entre o útero e o reto/
sigmoide com massa
de tecido
Útil para o exame de
imagem de todo o
abdome e a pelve. A
doença ovariana pode
ser observada com
facilidade.

67
Comuns
◊ Endometriose

A sensibilidade e
especificidade para
a doença pélvica
profunda é de
aproximadamente
90%, porém é
consistentemente mais
baixa para o ligamento
uterossacro e mais
alta para a doença
gastrointestinal.
negativo
em idade fértil.
◊ Torção testicular
história de dor dor testicular intensa e »exploração »ultrassonografia

testicular prévia "on- sensibilidade no lado cirúrgica do escroto: com power Doppler:
off"; dor testicular afetado; pode estar torção testicular ausência ou diminuição
de início súbito com edemaciado; o testículo Uma história e exame do fluxo sanguíneo
Diagnóstico
náuseas e vômitos; afetado localiza-se físico cuidadosos no testículo afetado,

edema/inchaço/ mais acima que o não diminuição da
eritema escrotais; dor afetado, muitas vezes que sugiram torção velocidade do
abdominal também em posição horizontal; testicular podem fluxo nas artérias
está frequentemente reflexo cremastérico garantir a exploração intratesticulares,
presente reduzido ou ausente cirúrgica imediata aumento de índices de
resistência nas artérias
para reparo sem mais intratesticulares
demora por causa de
»ultrassonografia
exames diagnósticos, com Doppler
para otimizar a colorido: ausência
possibilidade de ou diminuição do fluxo
sanguíneo no testículo
salvamento testicular.
afetado, diminuição
da velocidade do
»ultrassonografia
fluxo nas artérias
em escala de cinza:
intratesticulares,
presença de líquido e
aumento de índices de
sinal do redemoinho
resistência nas artérias
(aparência de espiral
intratesticulares
do cordão espermático
a partir da torção, Imagem:

Comuns

conforme os exames
de ultrassonografia
avançam
descendentemente,
perpendicular ao
cordão espermático)
Torção testicular:
»Hemograma
completo: normal imagens bilaterais
Se anormal com transversais com
contagem leucocitária Doppler colorido
elevada, geralmente em um menino de
sugere um diagnóstico 12 anos com dor
alternativo (por escrotal do lado
exemplo, epididimite ou direito, de início
orquite). súbito, sem sinais
de fluxo colorido no
testículo direito, que
está aumentado e
tem ecogenicidade
heterogênea;
hidrocele reativa (h)
e espessamento
da parede escrotal
(*) também são
observados;
Diagnóstico
torção testicular e
deformidade em
badalo de sino foram
confirmados no
momento da cirurgia
Aso C, et al.
Radiographics.
2005 Set-
Out;25(5):1197-214;
usado com
permissão
»Doppler espectral:
perfusão vascular
não homogênea
e/ou assimétrica
em comparação ao
testículo não afetado

69
Comuns

»cintilografia:
diminuição da captação
de tecnécio-99m
radioativo no testículo
afetado em pacientes
com torção testicular
A cintilografia tem
quase 100% de
sensibilidade na
identificação de
pacientes com torção;
no entanto, leva mais
tempo e está menos
disponível que a
ultrassonografia com
Doppler.
◊ Nefrolitíase
história prévia de frequentemente obeso; »urinálise: tira »ultrassonografia

nefrolitíase; a afecção abdome flácido; reagente positiva para renal: calcificação
pode ser desde quando há dor, ela leucócitos, nitratos, observada dentro do
assintomática até pode ser intensa, sangue; análise trato urinário
Diagnóstico
dor intensa no flanco com incapacidade microscópica positiva »uretrocistografia

abdominal que irradia de se encontrar uma para leucócitos, retrógrada:
para a virilha; outros posição confortável; eritrócitos ou bactérias; calcificação observada
sintomas incluem sensível à palpação/ pode ser normal dentro do trato urinário
náuseas, vômitos, percussão do ângulo A micro-hematúria é ou observa-se uma
diaforese, hematúria, costovertebral/flanco ; observada em 85% falha de enchimento
polaciúria/urgência se a urosepse também
miccional; ocupações estiver presente, o dos pacientes com »pielograma
em condições de calor paciente pode estar nefrolitíase. intravenoso:
(por exemplo, chefs, taquicárdico, hipotenso, calcificação observada
trabalhadores de aço); febril »Hemograma dentro do trato urinário
história familiar de completo: contagem ou falha de enchimento
cálculos leucocitária normal ou quando se observa o
elevada contraste passando
Uma contagem através do rim,
leucocitária elevada descendo em seguida
para o ureter
pode sugerir infecção
Este teste, em sua
(pielonefrite ou infecção
maior parte, foi
do trato urinário).
substituído pela TC
para a avaliação

Comuns
◊ Nefrolitíase

»eletrólitos séricos, e diagnóstico de
ureia e creatinina: nefrolitíase.
normal ou alterado
Estes incluem cálcio, »teste de gravidez:
creatinina e ureia, negativo
cloreto, potássio, Realizado em mulheres
magnésio, fósforo. em idade fértil.
A hipercalcemia
pode sugerir
hiperparatireoidismo
como uma etiologia
subjacente.
»nível de ácido úrico:

normal ou elevado
A hiperuricemia pode
indicar gota.
»TC helicoidal
sem contraste
de abdome/pelve
(protocolo do
cálculo): calcificação
observada no sistema
coletor renal ou ureter
Diagnóstico
◊ Pielonefrite
história familiar de pirexia; aparência »urinálise: piúria (>10 »hemoculturas: pode

nefrolitíase; história corada; dor no flanco leucócitos por campo ser positiva
de infecção do trato e/ou sensibilidade no de grande aumento Se o paciente está
urinário, incontinência ângulo costovertebral à [CGA]), eritrócitos séptico ou requer
urinária de esforço palpação/percussão ≥5/CGA, esterase
ou relação sexual leucocitária, nitritos, internação hospitalar.
frequente; febre com cilindros leucocitários,
»tomografia
calafrios; disúria, proteinúria até 20 g/L (2
computadorizada
polaciúria, urgência; g/dL)
(TC) de abdome/
dor no flanco; náuseas, »coloração de Gram: pelve com contraste
vômitos, diaforese, tipicamente bastonetes intravenoso: perfusão
hematúria Gram-negativos; parenquimatosa renal
menos tipicamente, alterada; excreção
cocos Gram-positivos alterada de contraste;
»urocultura: positiva fluido perinéfrico;
doença não renal; pode

71
Comuns
◊ Pielonefrite

»Hemograma apresentar formação de
completo: leucocitose abscesso
»proteína C-reativa: Geralmente realizada
elevado se a condição clínica
Resultado inespecífico. do paciente não
melhora após 48 horas
ou se deteriora. É
sensível e específica
e melhor que a
ultrassonografia
renal e pielograma
intravenoso.
»ultrassonografia
renal: anomalias
estruturais
macroscópicas;
hidronefrose; cálculos;
coleções de fluido
perirrenal
Solicitada quando a TC
não é adequada.
»cintigrafia
com ácido
dimercaptossuccínico-99mTc:
inflamação ou
Diagnóstico
cicatrização do córtex
renal; distribuição
desigual da função
renal entre os rins
Solicitada com
mais frequência em
crianças, porque
o exame envolve
menos radiação que
outros métodos de
geração de imagens.
A sensibilidade e a
especificidade são
moderadas a altas.
»RNM: anormalidades
estruturais do sistema
geniturinário (pré-
natal); inflamação renal

Comuns
◊ Pielonefrite

ou massas renais;
vasculatura renal
anormal; obstrução
urinária
Alternativa adequada
para pacientes que
são alérgicos ao
contraste com iodo.
A experiência clínica
em pacientes com
pielonefrite aguda
é limitada; o custo
também é alto. A
sensibilidade é
alta, enquanto a
especificidade é
moderada a alta.
negativo
em idade fértil.
Incomuns
Diagnóstico
Volvo
dor abdominal distensão e »radiografias »enema com

constante, que pode sensibilidade abdominais contraste
ter características de abdominais simples: obstrução hidrossolúvel ou
cólicas que variam de frequentemente parcial ou completa; contraste de bário:
um vago desconforto difusas; ruídos alças intestinais sinal de bico de
até dores excruciantes hidroaéreos fracos dilatadas; níveis pássaro da estenose
(a dor incessante ou ausentes, abdome hidroaéreos; ar livre no local do volvo
intensa sugere intestino rígido, defesa, dor à abdominal com Taxa de diagnóstico de
gangrenoso); história descompressão brusca, perfuração cerca de 90% em uma
de cirurgia abdominal, febre ou hematoquezia Imagens de posição
hérnia inguinal ou série.[56]
plana (supina)
abdominal; náuseas,
vômitos, êmese podem e posição ereta Não deve ser realizado
estar ausentes em (ortostática) são se o diagnóstico for
pacientes com volvo tomadas. fortemente indicado a
do sigmoide (mais
partir de radiografias
comum em pacientes

73
Incomuns
Volvo

idosos ou debilitados); »gasometria arterial: simples ou se houver
dor periumbilical pode estar normal; evidência de necrose
ou hipogástrica, acidose metabólica;
diarreia ou constipação lactato elevado intestinal.
(dependendo do grau A acidose metabólica
e da localização da »tomografia
ocorre na obstrução computadorizada
obstrução)
avançada.[54] Lactato (TC) do abdome:
elevado indica perfusão obstrução intestinal
com padrão
tecidual reduzida.
de turbilhão do
mesentério[57]
»radiografia
torácica: pode-se Geralmente não é
observar ar livre sob o necessária para efetuar
diafragma o diagnóstico.
perfurada.
»Hemograma
completo: contagem
A leucocitose sugere
Diagnóstico
pode confirmar
hipocloremia e
elevadas
diagnóstico.
A hipocloremia e a
hipocalemia podem
estar associadas à
vômitos.


Incomuns
Volvo

obstrução.
pode estar elevada
Intussuscepção
mais comum em sangue oculto ou fresco »ultrassonografia: »tomografia

crianças que em misturado com muco, massa tubular em computadorizada
adultos; apresentação dando aparência de vista longitudinal; (TC) do abdome e
clássica de dor intensa, geleia de groselha, lesão em alvo em vista pelve: lesão em alvo:
cólica, alternando com desconforto abdominal transversal massa intraluminal
letargia; também pode e massa palpável Sensibilidade de 98% de tecido mole, com
apresentar queixas a 100%. Especificidade uma área de gordura
abdominais vagas; dor excentricamente
intensa em cólica; as de 88% a 100%. Valor posicionada; massa
crianças podem ficar preditivo negativo de reniforme: alta
inconsoláveis; vômitos 100%.[58] [59] atenuação periférica
e atenuação central
A massa resultante mais baixa; massa
em forma de salsicha:
da intussuscepção
áreas alternadas de
pode ser facilmente baixa e alta atenuação
identificada; representando a
Diagnóstico
os achados da parede intestinal menos
espaçada, gordura
intussuscepção na
mesentérica, e/ou fluido
ultrassonografia e gás intestinal
espelham de forma Normalmente não
bem fiel o processo indicada para
fisiopatológico. a avaliação da
intussuscepção.
Pode ser usada para
avaliar a presença
e a identificação

75
Incomuns
Intussuscepção

de um ponto inicial
patológico.[62]
Intussuscepção:
imagem de
ultrassonografia que
mostra a invaginação
de um segmento
do intestino no
segmento adjacente
BMJ Case Reports
2009; doi:10.1136/
bcr.04.2009.1730
Diagnóstico
Intussuscepção:
sonograma
transversal
do abdome
mostrando sinal
de "donut" (anéis
concêntricos dentro
do lúmen de uma
alça distendida
do intestino)
Adaptado do Student
BMJ. 2008;16:76
Pode ser usada para

monitorar o sucesso do
tratamento com enema.
»enema de ar
ou água: falha

Incomuns
Intussuscepção

de enchimento ou
aplicação do contraste
à medida que avança
para o local da
intussuscepção
Pode-se usar
um enema de ar
ou hidrostático
para reduzir a
intussuscepção em
60% a 80% dos casos
na infância.[60]
Exame inicial preferível

para crianças.
Contraindicado no
caso de peritonite,
choque, perfuração ou
uma condição clínica
instável.[61]
Diagnóstico
Intussuscepção:
radiografia abdominal
que mostra
a passagem
insuficiente de
bário no local da
obstrução decorrente
da intussuscepção
Do acervo de Dr.
David J. Hackam

77
Incomuns
Intussuscepção
Intussuscepção: local
de intussuscepção
conforme revelado
pela radiografia
abdominal, que
mostra o menisco
Do acervo de Dr.
David J. Hackam
Diagnóstico
Intussuscepção: local
de intussuscepção
conforme revelado
pela radiografia
abdominal, que
mostra o menisco
Do acervo de Dr.
David J. Hackam
»Hemograma
completo: contagem
A leucocitose sugere

Incomuns
Intussuscepção

pode confirmar
hipocloremia e
elevadas
diagnóstico.
A hipocloremia e a
hipocalemia podem
estar associadas à
vômitos.

obstrução.
pode estar elevada
Diagnóstico
início agudo de dor taquicardia, febre, »gasometria arterial: »radiografia do trato

epigástrica intensa, sensibilidade pode estar normal; gastrointestinal
náuseas, vômitos e epigástrica, abdome acidose metabólica; superior com
perda de apetite; mais rígido, defesa, dor à lactato elevado contraste
comum em homens descompressão brusca Acidose metabólica hidrossolúvel:
que em mulheres; e sangue fresco ou associada ao extravasamento do
história de melena ou oculto nas fezes contraste a partir do
sangue vermelho vivo aumento do risco de estômago ou duodeno
originário do reto; dor mortalidade.[68]
»Endoscopia
epigástrica episódica digestiva alta com
aliviada ao comer; uso »hemoculturas:
biópsia: visualização
de anti-inflamatório podem detectar
da úlcera; confirmação
não esteroidal; pode bacteremia
histológica
apresentar um período Idealmente realizadas
de latência com a antes da administração
melhora dos sintomas
de antibióticos, mas
que pode durar por
várias horas, seguido não devem protelar
por peritonite com

79
Incomuns

febre, náuseas, vômitos o tratamento com
e sinais peritoneais; antibiótico.[68]
dor referida para os
ombros, secundária à »Hemograma
irritação diafragmática completo: contagem
Exame inespecífico
uma vez que a
leucocitose não está
presente em todos os
casos.
pode mostrar ureia e
creatinina elevada
Lesão renal aguda
associada com o
aumento do risco de
mortalidade.[68]
geralmente elevado
»lipase e amilase
séricas: normal
Realizado para
Diagnóstico
aguda. A lipase e
a amilase séricas
têm sensibilidade
e especificidade
parecidas, mas os
níveis de lipase
continuam elevados
dos sintomas vs. 5
fornecendo uma
maior probabilidade
de identificar um
diagnóstico de
pancreatite nos
pacientes com

Incomuns

uma apresentação
tardia.[36]
»tomografia
computadorizada
(TC) do abdome
e pelve:
pneumoperitônio
Mais sensível que as
radiografias abdominais
ou torácicas simples
e permite a avaliação
de outros diagnósticos
diferenciais.[68]
»radiografias
abdominais
simples: ar livre
abdominal no filme
abdominal ortostático
plana (supina)
e posição ereta
(ortostática) são
tomadas.
Diagnóstico
Evita-se a endoscopia
quando há suspeita
de perfuração, pois
ela pode exacerbar a
perfuração.
»radiografia
torácica: pode-se
diafragma
perfurada.
»Teste para
Helicobacter pylori:
resultado positivo
se o H pylori estiver
presente

81
Incomuns

Todos os pacientes
com úlcera perfurada
devem ser testados
para H pylori.[69]
O teste respiratório
da ureia é preferível.
O teste do antígeno
fecal também tem
alta sensibilidade e
especificidade. Os
testes sorológicos
devem ser validados
localmente, pois
podem apresentar
desempenho diferente
de acordo com a
composição de
antígenos das cepas
locais.[70]
◊ Cisto ovariano roto

Diagnóstico
muitas vezes, dias leve sangramento »ultrassonografia

20 e 26 de um ciclo vaginal; sinais vitais transvaginal: ovário
menstrual normal; geralmente normais, ou porção de tecido
muitas vezes após mas pode haver febre ovariano aumentados;
relação sexual, baixa; pode apresentar pode ser cístico, sólido
exercício ou exame taquicardia/hipotensão ou misto; fluido pélvico
pélvico; dor de início no caso de hemorragia livre
súbito na parte inferior grave em associação O acordo
do abdome, pode com coagulopatia ou interobservador por
ser lateralizada uso de anticoagulantes;
para a esquerda ou sinais de peritonite no ultrassonografistas
para a direita; leve caso de presença de qualificados é alto.
sangramento vaginal; hemoperitônio
tontura postural se Os resultados devem
houver hemorragia caracterizar o tamanho,
acentuada (associada
a consistência, a
à ruptura do cisto
de corpo lúteo, localização e a
especificamente entre nodularidade de
as pacientes que qualquer anormalidade

Incomuns
◊ Cisto ovariano roto

tomam anticoagulantes ovariana, determinar a
ou com doenças uni ou bilateralidade e
hemorrágicas)
a presença de líquido
pélvico livre.
positivos ou negativos
É importante para
estabelecer o estado
gestacional em
mulheres na idade
fértil. Um teste de
gravidez positivo
pode sugerir um
cisto de corpo lúteo
ou um diagnóstico
alternativo, como
gravidez ectópica.
Torção ovariana
início súbito de dor sensibilidade anexial »teste de gravidez:
Diagnóstico
unilateral, dor intensa, unilateral intensa; negativo
crescente e minguante massa anexial muitas O teste pode ser
na pelve e história de vezes palpável e, em positivo com gestação
massa anexial casos avançados,
a paciente pode concomitante.
desenvolver abdome
rígido, defesa e dor à A gravidez ectópica
descompressão brusca pode mimetizar a
apresentação.
»ultrassonografia
pélvica com estudo
Doppler: sem fluxo
Doppler para o ovário
afetado
Fluxo Doppler não
descarta a torção nem
exclui a cirurgia no
caso de suspeita clínica
alta.[75]

83
Incomuns
dor intensa, aguda hipertensão na »ureia sérica e »aortografia com

ou lacerante no tórax dissecção distal; deficit eletrólitos séricos: contraste: dois
ou abdome, dor que do pulso de membros ureia elevada lumens aórticos
se irradia para o inferiores, deficits Indicativo de separados por túnica
pescoço ou costas, sensoriais ou motores artérias renais íntima; envolvimento
história de hipertensão, nos membros inferiores de vaso ramificado;
aumento do risco na (incluindo dormência, comprometidas.[76] regurgitação aórtica
síndrome de Marfan e formigamento ou Mais invasiva que a
»radiografias
na síndrome de Ehlers- paraplegia transitória); TC ou angiografia por
abdominais
Danlos ou outras isquemia e, se as
simples: calcificação ressonância magnética.
doenças vasculares do artérias mesentéricas
da parede da aorta Usada para obter mais
colágeno, a dissecção estiverem envolvidas,
consistente com
indolor é rara isquemia intestinal com detalhes anatômicos
aneurisma da aorta
abdome rígido, defesa para o plano de
abdominal; perda da
e dor à descompressão
sombra do psoas na intervenção.[77]
brusca
presença de ruptura
Em alguns centros,
esses achados, em
um paciente com
um quadro clínico
adequado de ruptura,
são evidências
suficientes para
avançar para a cirurgia.
»Angiotomografia
Diagnóstico
do tórax e abdome:
dois lumens aórticos
separados por túnica
íntima ou que exibem
diferentes taxas
de opacificação do
contraste
»angiografia
por ressonância
magnética do tórax
e abdome: dois
lumens aórticos
separados por túnica
íntima; envolvimento
de vaso ramificado;
regurgitação aórtica
Pode ser realizada
com e sem contraste
intravenoso.[77]

Incomuns

»radiografia
torácica: silhueta
da aorta alargada;
mediastino alargado
Baixa sensibilidade
para dissecção da
aorta.[77]
dor abdominal intensa taquicardia, hipotensão, »ultrassonografia »tomografia

que se irradia para as massa abdominal abdominal: computadorizada
costas, flanco, virilha pulsátil, náuseas, aneurisma da aorta (TC) do tórax
ou pernas; paciente vômitos, deficit de Exame que pode ser e do abdome
não afetado pela pulso em membros feito rapidamente à com contraste
posição; história de inferiores, dor em intravenoso:
aneurisma, possível membros inferiores beira do leito. aneurisma da aorta,
descoloração e dor nos ou dorsal, perda extravasamento do
membros inferiores de consciência ou Se houver suspeita contraste
decorrente da isquemia confusão, dormência de ruptura, proceder à Recomendada apenas
ou formigamento dos cirurgia.[78] para pacientes
membros, isquemia e
livedo reticular clinicamente estáveis.
Diagnóstico
Aneurisma da
aorta abdominal:
tomografia
computadorizada
(TC) de um
aneurisma da aorta
abdominal roto
University of
Michigan, mais
especificamente
os casos do

85
Incomuns

Dr. Upchurch,
representando os
Departamentos de
Cirurgia vascular
e Radiologia
idade >50 anos; dor inicialmente, dor »tomografia »angiografia

abdominal periumbilical desproporcional aos computadorizada mesentérica:
constante não achados do exame, (TC) do abdome: obstrução arterial ou
irradiada; história com abdome flácido e trombose de vasos; venosa
recente de dor insensível à palpação parede intestinal Exame definitivo.
abdominal pós- apesar de intensa dor espessada; realce
prandial; história de abdominal, seguido por da parede intestinal Sensibilidade de 90%
fibrilação atrial, doença abdome rígido, defesa, anormal; pneumatose;
e especificidade de
arterial coronariana, dor à descompressão gás venoso portal ou
infarto do miocárdio e brusca com necrose mesentérico quase 100%.[82]
insuficiência cardíaca e perfuração Se o uso de meio de
congestiva, melena intestinal e, em casos contraste for possível,
ou sangue vivo avançados, haverá
oriundo do reto e febre, taquicardia e a TC com múltiplos
paciente tomando hipotensão detectores realçada
medicamentos vaso- por meio de contraste
Diagnóstico
ativos; os fatores bifásico é o exame de

de risco incluem
tabagismo, hipertensão imagem de escolha
arterial, hiperlipidemia para diagnóstico
e diabetes precoce da doença
e para diferenciação
de outras causas de
abdome agudo.
O desempenho do
diagnóstico para
detecção de IMA
usando TC com
múltiplos detectores
é alto, com uma
sensibilidade de
64% a 96% e uma
especificidade de 92%
a 100%.[79] [80]

Incomuns

Se anormal, realizar
angiografia ou
laparotomia.
Doença intestinal
isquêmica:
tomografia
computadorizada
(TC) mostrando
espessamento
do cólon com
pneumatose
intestinal
Do acervo de Dra.
Jennifer Holder-
Murray e Dr.
Diagnóstico
Alessandro Fichera

87
Incomuns
Doença intestinal
isquêmica:
Angiotomografia:
trombo agudo
na artéria
mesentérica superior
Do acervo de Dra.
Jennifer Holder-
Murray e Dr.
Alessandro Fichera
Diagnóstico

Incomuns
Doença intestinal
isquêmica: homem
de 84 anos que
apresenta sintomas
sugestivos de
doença intestinal
isquêmica:
(A) tomografia
computadorizada
(TC) abdominal que
revela uma formação
de ar circunferencial
Diagnóstico
maciça e em forma
de bastonetes
como pneumatose
intestinal (setas) e
edema pronunciado
da gordura
mesentérica (ponta
de seta) ao redor
das alças intestinais
necrosadas; (B)
outro corte da
TC abdominal
mostra pneumatose
segmentar longa do
intestino delgado
Lin I, Chang W,
Shih S, et al.
Bedside echogram
in ischaemic bowel.
BMJ Case Reports.
89
2009:bcr.2007.053462
Incomuns

»radiografias
abdominais
simples: pode-
se observar alças
dilatadas do intestino;
nível hidroaéreo;
espessamento da
parede intestinal; alças
informes do intestino
grosso ou delgado;
pneumatose; gás
vascular
plana (supina)
e posição ereta
(ortostática) são
tomadas.
Muitas vezes normal na

IMA em estágio inicial.
Útil para descartar

outras causas de
abdome agudo.
»radiografia
torácica: pode-se
Diagnóstico

diafragma
perfurada.
»Hemograma
completo: contagem
A contagem
leucocitária pode ser
>15.0 × 10⁹/L (>15,000
células/microlitro).
75% dos pacientes têm

leucocitose.

Incomuns

A contagem
leucocitária normal não
descarta o diagnóstico.
»lactato sérico:
elevado
A elevação varia
de acordo com a
instituição (depende
dos valores normais da
instituição).[81]
»gasometria arterial:
acidose metabólica
uremia, creatinina
elevada
Infarto do miocárdio
dor epigástrica, geralmente normal; »eletrocardiograma

diaforese, dispneia, pode haver taquicardia, (ECG): alterações
náuseas, vômitos; pode bradicardia, na onda ST-T ou
haver fatores de risco hipotensão, alterações isquêmicas
Diagnóstico
como aterosclerose, terceira e quarta »troponinas
diabetes, tabagismo, bulhas cardíacas, cardíacas: >99º
hipertensão, desdobramento percentil do normal
obesidade, paradoxal da segunda
dislipidemia; sintomas bulha cardíaca
atípicos mais comuns
em mulheres, idosos
e em indivíduos com
diabetes
dor abdominal intensa febre, taquicardia, »Hemograma »radiografia

de início súbito, paciente pode completo: abdominal simples:
muitas vezes tem estar deitado em hemoglobina e alças intestinais
início periumbilical posição de decúbito hematócrito baixos; dilatadas com níveis
com migração para lateral direito com leucocitose com desvio hidroaéreos e escassez
o quadrante inferior quadris flexionados; à esquerda de gás distal sugere

91
Incomuns

direito; náuseas, ruídos hidroaéreos »teste de obstrução intestinal;
vômitos, anorexia, reduzidos ou ausentes; pertecnetato de ar livre no filme
febre, diarreia dor comumente tecnécio-99m vertical sugere uma
origina-se perto do ("exame de Meckel"): perfuração; densidade
umbigo ou epigástrio; foco ectópico ou no lado direito do
sensibilidade no "hotspot"; intensificação abdome sugere uma
quadrante inferior do divertículo intussuscepção
direito (ponto de »tomografia
McBurney) com computadorizada
abdome rígido; defesa (TC) do abdome e
e dor à descompressão da pelve: estrutura
brusca; sinal do psoas com terminação
(dor no quadrante cega preenchida por
inferior direito com fluido e/ou gás em
extensão da coxa continuidade com o íleo
direita) distal
»ultrassonografia
de abdome: massa
tubular em tomadas
longitudinais e
aparência de "donut"
ou aparência de
alvo em tomadas
transversais sugerem
intussuscepção
◊ Abscesso hepático
Diagnóstico
anormalidades do trato febre; hepatomegalia; »Hemograma »teste de gravidez:

biliar, idade >50 anos; perda de peso; completo: leucocitose, negativo
malignidade; diabetes dispneia; icterícia; aumento da contagem Realizado em mulheres
mellitus; história derrame pleural na de neutrófilos, anemia em idade fértil.
de procedimentos zona inferior direita; »TFHs: fosfatase
intervencionistas sinais de choque alcalina elevada,
biliares ou hepáticos; com doença grave; aminotransferase
viagem para área raramente ascite e bilirrubina
endêmica com discretamente
amebíase; dor no elevadas,
quadrante superior hipoalbuminemia
direito, febre, calafrios,
anorexia e mal-estar, »hemocultura:
náuseas e vômitos; piogênico: podem
tosse, dispneia, pode ser positivas para o
ter apresentado um organismo bacteriano
episódio recente de causador; fúngico:
doença gastrointestinal podem ser positivas
ou doença biliar, como

Incomuns

apendicite, diverticulite para espécies de
ou colangite Candida
»Tempo de
protrombina e tempo
de tromboplastina
parcial ativada:
geralmente normais
pode estar elevada
»radiografia
torácica: na presença
de derrame pleural:
embotamento dos
ângulos costofrênicos
»ultrassonografia do
fígado: demonstra uma
lesão ecoica variável
»tomografia
computadorizada
(TC) abdominal com
contraste: demonstra
lesões hepáticas
hipodensas; gás no
interior da lesão é
altamente sugestivo de
abscesso piogênico
Pode fornecer
Diagnóstico
informações da
extensão do abscesso
e provável patologia.

93
Incomuns
Abscesso hepático:
tomografia
computadorizada
(TC) mostrando um
abscesso hepático
(7 cm x 5 cm) em
um homem de
46 anos de idade
que apresentou
febre, fadiga e tosse
Do acervo de
imagens radiológicas
do Massachusetts
General Hospital
Diagnóstico

Incomuns
Abscesso hepático:
tomografia
computadorizada
(TC) mostrando um
cisto equinocócico
rompido e infectado
de 8 cm por 8
cm e um cisto
equinocócico de
4 cm por 4 cm em
um homem de 69
anos de idade,
que apresentou
hipotensão e
dor torácica com
Diagnóstico
irradiação para a
região epigástrica
Do acervo de
do Massachusetts
General
Hospital (MGH)

95
Incomuns
Abscesso hepático:
tomografia
computadorizada
(TC) (vista coronal)
mostrando abscesso
hepático em um
homem de 46
anos de idade
que apresentava
febre, fadiga e tosse
Do acervo de
do Massachusetts
General Hospital
Diagnóstico

Incomuns
Abscesso hepático:
tomografia
computadorizada
(TC) do abdome sem
contraste mostrando
um enorme
abscesso hepático
com gás (seta)
Adaptado de BMJ
Case Reports 2009
(doi:10.1136/
bcr.08.2008.0638)
Diagnóstico
Abscesso
hepático: patologia
macroscópica de
abscesso amebiano
do fígado; tubo de
pus "chocolate"
do abscesso
CDC; Dr. Mae
Melvin; Dr E. West
of Mobile, AL
»exame de fezes
para detecção
do antígeno
da Entamoeba
histolytica: positivo
na amebíase

97
Incomuns

»coloração de
Gram e cultura do
fluido aspirado do
abscesso: piogênico:
positivas para o
organismo bacteriano
causador; fúngico:
podem ser positivas
para espécies de
Candida
»reação em cadeia
da polimerase ou
reação em cadeia
da polimerase
quantitativa em
tempo real do
líquido aspirado
do abscesso:
amplificação do DNA
amebiano
◊ Abscesso do psoas
febre, calafrios, pirexia leve, calafrios, »Hemograma »ultrassonografia

náuseas, vômitos, dor sensibilidade completo: contagem do abdome/pelve:
no flanco ou na parte no flanco ou elevada de leucócitos visualização do
Diagnóstico
inferior do abdome/ desconforto abdominal; abscesso

virilha, mal-estar; deformidade na flexão elevado »RNM de abdome/
claudicação com do quadril; dor com pelve: visualização do
diagnóstico inicial flexão ativa e extensão »tomografia
abscesso
passiva do quadril computadorizada
(TC) de abdome/ »aspiração do
pelve com contraste abscesso, coloração
intravenoso: de Gram e cultura:
visualização do possibilidade de cultura
abscesso do organismo causador
◊ Tuberculose
homem, etnia negra febre, caquexia, »radiografia »biópsia peritoneal:

ou hispânica; dor edema abdominal, torácica: Pode Granulomas caseosos,
abdominal difusa, dor massa abdominal, apresentar positivo para bacilos
no quadrante inferior hepatoesplenomegalia, condensação, fibrose álcool-ácido resistentes
direito[97] linfadenopatia no lobo superior,
derrame pleural,

Incomuns
◊ Tuberculose

linfadenopatia
mediastinal
»baciloscopia do
escarro: positivo para
bacilos álcool-ácido
resistentes
»cultura de
escarro: positivo
para Mycobacterium
tuberculosis
história de vômitos ruído mediastino na »Hemograma »esofagograma

seguidos de dor ausculta; enfisema completo: contagem com contraste:
torácica; endoscopia subcutâneo de elevada de leucócitos visualização de
digestiva alta recente pescoço ou tórax; perfuração
»radiografia
ou trauma do tórax/ diminuição dos torácica ortostática: Inicialmente realizado
pescoço; dor no murmúrios vesiculares com contraste
pode apresentar
pescoço, tórax, (geralmente no lado pneumomediastino, hidrossolúvel oral.
epigastro ou dorso; esquerdo); taquipneia e enfisema subcutâneo,
disfagia; desconforto desconforto respiratório Se negativo e ainda
derrames pleurais
respiratório; febre, geralmente localizados houver suspeita de
taquicardia perfuração do esôfago,
no lado esquerdo
Diagnóstico
planeje um estudo
de bário (90% de
sensibilidade). Apesar
de o bário ter melhor
sensibilidade, ele pode
causar mediastinite
se extravasar para o
mediastino, portanto, o
contraste hidrossolúvel
é a primeira
recomendação.
»tomografia
computadorizada
(TC) do tórax com
contraste oral
e intravenoso:
visualização de
perfuração

99
Incomuns

Exame usado se o
esofagograma não
estiver disponível
ou não puder ser
realizado.
»endoscopia
digestiva alta:
visualização de
perfuração
◊ Síndrome de Fit z-Hugh Curtis
mulheres com história dor no quadrante »ultrassonografia do »laparoscopia

de doença inflamatória superior direito e quadrante superior diagnóstica com
pélvica; dor abdominal sensibilidade à direito: ausência de lise de adesões e
intensa no quadrante palpação; desconforto cálculos biliares culturas peritoneais:
superior direito, abdominal inferior, dor »tomografia pode-se observar
possivelmente referida à excitação cervical, peritonite da superfície
computadorizada
ao ombro direito e anexos sensíveis à do fígado e da
(TC) de abdome/
se agrava ao tossir, palpação superfície peritoneal
pelve com contraste
espirrar ou efetuar adjacente; lise
oral e intravenoso:
um movimento; febre, pode apresentar realce de adesões pode
calafrios; cefaleias; proporcionar alívio de
da cápsula hepática
mal-estar; soluços; sintomas crônicos;
Diagnóstico
sudorese noturna, »teste de possibilidade de cultura

náuseas e vômitos amplificação de de N gonorrhoeae ou C
ácido nucleico trachomatis
ou cultura de
negativo
possibilidade de
cultura de Neisseria Realizado em mulheres
gonorrhoeae ou em idade fértil.
Chlamydia trachomatis
Colite isquêmica
febre, vômitos, diarreia, dor abdominal difusa »Hemograma »série de obstrução:

dor abdominal e fezes ou localizada em completo: contagem pneumatose ou gás
sanguinolentas; história uma área do cólon elevada de leucócitos na veia mesentérica
de doença vascular, afetado com pouca ou ou porta, mas não é
»lactato sérico:
reparo recente de nenhuma distensão específico para colite
elevado no caso de
aneurisma da aorta isquêmica
hipóxia tecidual
abdominal, sepse,

Incomuns
Colite isquêmica

infarto do miocárdio ou »tomografia »ressonância
fibrilação atrial computadorizada nuclear magnética
(TC) de abdome/ (RNM) do abdome
pelve com contraste com contraste:
oral e intravenoso: pode apresentar
pode apresentar segmentos do cólon
segmentos do cólon que estão espessados
que estão espessados e inflamados;
e inflamados; pneumatose ou gás
pneumatose ou gás nas veias mesentéricas
nas veias mesentéricas sugestivos de isquemia
sugestivos de isquemia »laparoscopia
»colonoscopia: diagnóstica: a
mucosa pálida ou isquemia de toda a sua
azulada com lesões espessura pode ser
hemorrágicas observada; a isquemia
limitada à mucosa não
será observada
mulheres e gestantes; choque hipovolêmico; »tomografia

dor abdominal aguda, palidez; distensão computadorizada
pode começar no abdominal e (TC) de abdome/
epigástrio ou quadrante sensibilidade pelve com contraste
Diagnóstico
superior esquerdo intravenoso:
e tornar-se difusa; visualização do
ocasionalmente, aneurisma e da
apresenta-se hemorragia
como hemorragia Apenas realizada se
gastrointestinal; o paciente estiver
tontura, fraqueza,
colapso hemodinamicamente
estável e o
diagnóstico for
incerto. Se o paciente
estiver instável, é
recomendável a
exploração operatória.
As abordagens
endovasculares podem
ser usadas se o
centro estiver bem
estabelecido e for
capaz de proporcionar

101
Incomuns

a reposição de fluidos
e o monitoramento
hemodinâmico.
mulheres, idade entre dor e sensibilidade »ultrassonografia »ressonância

trinta e cinquenta anos; no quadrante com nuclear magnética
uso de contraceptivo superior direito; dopplerfluxometria (RNM) com
oral, gestação e hepatoesplenomegalia; colorida: alterações sequenciamento
período imediato icterícia; perda de em veias cava e/ou pulsado: trombo,
ao pós-parto; massa muscular; hepáticas sob a forma compressão e/ou
história de doença ascite; edema de de trombose, estenose, estenose ao longo de
mieloproliferativa membros inferiores; cordão fibroso todo o comprimento da
e/ou estados veias acessórias ou recanalização veia cava inferior (VCI)
hipercoaguláveis; dor tronculares; distúrbios insuficiente dos vasos ou veias hepáticas;
no quadrante superior de consciência, 85% a 90% de necrose e hiperplasia
direito, história de função intelectual, sensibilidade e nodular focal no
insuficiência hepática/ comportamento e parênquima hepático;
cirrose, hemorragia por função neuromuscular especificidade. detecta outras lesões
varizes, ascite (encefalopatia 90% de sensibilidade e
hepática) especificidade.
»tomografia
Diagnóstico
computadorizada
(TC) de abdome/
pelve com contraste
de três fases: oclusão
das veias hepáticas
e/ou VCI; áreas com
necrose do parênquima
hepático; detecta
outras lesões
»venografia
hepática: padrão de
teia de aranha
Investigação definitiva,
mas invasiva, portanto
realizada apenas se os
estudos não invasivos
forem negativos e
ainda houver suspeita
clínica da síndrome de
Budd-Chiari.

Incomuns
Síndrome de Budd-
Chiari: venografia
hepática mostrando
"teia de aranha"
e trombo na veia
cava inferior
Liver Transplantation
Journal. 2006 Nov;12
(11 supl 2): S21-2;
reimpresso com
permissão de John
Wiley & Sons, Inc
Infarto esplênico
Diagnóstico
varia de assintomático quadrante superior »tomografia »ressonância
a dor no quadrante esquerdo sensível à computadorizada nuclear magnética
superior esquerdo, palpação (TC) de abdome/ (RNM) do abdome/
náuseas, vômitos, pelve com contraste pelve com
febre, calafrios; pode intravenoso: contraste gadolínio
apresentar dor torácica visualização do infarto intravenoso:
pleurítica ou dor no visualização do infarto
ombro esquerdo
◊ Hematoma da parede abdominal
espontâneo ou sinais de hipovolemia »ultrassonografia da »tomografia

secundário a trauma, com hipotensão parede abdominal: computadorizada
exercício, tosse ou e taquicardia; dor hematoma visualizado (TC) de abdome/
procedimento; dor abdominal localizada Sensibilidade de 85% a pelve com contraste
abdominal aguda e sensibilidade 96%. intravenoso:
com febre, náuseas, com massa não hematoma visualizado
vômitos; pode haver pulsátil, que é firme e
dolorosa; sem massa

103
Incomuns
◊ Hematoma da parede abdominal

relato de massa ou palpável, dependendo 100% de sensibilidade
nódulo da localização e e especificidade, pode
profundidade do
hematoma ser útil na exclusão de
outras causas de dor
abdominal/massa.
»Hemograma
completo:
hemoglobina baixa ou
normal
»exames de
coagulação: normal
ou alterado
◊ Uremia
confusão, estado dor abdominal difusa, »clearance da »tomografia

mental deprimido; turgor cutâneo creatinina: reduzido, computadorizada
oligúria; taquicardia; diminuído, hipotensão geralmente <10 mL/min (TC) de abdome/
palidez; fadiga; dor arterial pelve com contraste
»taxa de filtração
abdominal difusa; sede, glomerular: reduzida oral e intravenoso:
micção excessiva à pode revelar uma
noite »eletrólitos séricos: causa alternativa para
anormal abdome agudo
Diagnóstico
»urinálise: anormal
◊ Crise addisoniana
perda de peso, hiperpigmentação da »nível de cortisol

náuseas, vômitos, dor pele e das mucosas, aleatório: reduzidos
abdominal, anorexia, hipotensão, pirexia »teste rápido de
desejo de sal, fadiga, e dor e/ou rigidez estímulo com
tontura postural, abdominal[98] o hormônio
síncope, confusão[98] adrenocorticotrópico
e cortisol: aumento
limitado nos níveis de
cortisol em resposta à
estimulação pelo ACTH
»tomografia
computadorizada
(TC) de abdome/
pelve com contraste
oral e intravenoso:

Incomuns
◊ Crise addisoniana

pode apresentar
aumento bilateral das
glândulas adrenais,
hemorragia adrenal,
doenças infiltrantes ou
glândulas atróficas;
pode descartar
outras causas de dor
abdominal e hipotensão
muitas vezes anormal,
geralmente com
hipercalcemia,
hiponatremia e
hipercalemia
◊ Hipercalcemia
dor óssea; depressão; achados inespecíficos; »cálcio corrigido ou »ultrassonografia do

fadiga; confusão; dor abdominal, hiper- ionizado: elevado pescoço: pode indicar
náuseas, anorexia; reflexia, fasciculações hiperparatireoidismo
»eletrocardiograma
constipação; dor da língua, sensibilidade (ECG) de 12 »varredura nuclear
abdominal ou no flanco; óssea à palpação; derivações: do pescoço:
poliúria, polidipsia hipertensão e geralmente intervalo pode indicar
bradicardia QT curto e ondas T hiperparatireoidismo
Diagnóstico
ampliadas »ressonância
»paratormônio nuclear magnética
sérico: elevado (RNM) do pescoço:
pode indicar
hiperparatireoidismo
»tomografia
computadorizada
(TC) de abdome/
pelve com contraste
oral e intravenoso:
pode indicar origem
alternativa do abdome
agudo

105
Incomuns
◊ Porfiria aguda intermitente (PAI)
história familiar dor epigástrica, »porfobilinogênio »série de obstrução:

de porfiria aguda, sensibilidade, urinário (PBG): pode apresentar íleo
predomina no sexo distensão; febre, elevado; cor paralítico
feminino, alterações taquicardia e avermelhada »tomografia
nutricionais (por hipertensão; urina A presença de PBG computadorizada
exemplo, jejum, dieta), escura ou vermelha; pode ser confirmada (TC) de abdome/
doença intercorrente sinais do sistema
em um espécime pelve com contraste
e exposição a nervoso central, como oral e intravenoso:
medicamentos ou convulsões, alterações de urina utilizando
pode indicar origem
hormônios conhecidos do estado mental, um kit de teste para alternativa do abdome
por provocar ataques cegueira cortical e PBG. Se o PBG agudo
de PAI; dor abdominal coma; fraqueza que
intensa aguda e inicia nos membros não estiver elevado,
intermitente por vários inferiores e ascende pode-se descartar a
dias com sintomas proteína de interação
desproporcionais ao com o receptor aril-
exame físico, muitas
vezes epigástrica hidrocarboneto (AIP) do
e cólica; náuseas, diagnóstico diferencial.
vômitos, sintomas
psiquiátricos (de
pequenas alterações
comportamentais até
depressão, insônia,
agitação e confusão),
fraqueza nos membros
inferiores; constipação,
hesitação urinária e
disúria
Diagnóstico
◊ Febre mediterrânea hereditária
ocorre principalmente febre, taquipneia, »Hemograma »teste genético:

em pessoas de dor abdominal aguda completo: leucocitose positivo para mutação
ascendência com rigidez, dor à ± trombocitose »teste de gravidez:
mediterrânea, descompressão brusca »velocidade de negativo
sobretudo de países hemossedimentação: Realizado em mulheres
árabes, Turquia e elevado em idade fértil.
Armênia; idade <20
anos; sexo masculino; »proteína C-reativa:
história familiar elevado
positiva; febre aguda »fibrinogênio sérico:
episódica e dor em elevado
vários lugares, sendo
que a dor é mais »TFHs:
comum no abdome; raramente: alanina
a dor também pode aminotransferase
ocorrer no tórax, e aspartato

Incomuns
◊ Febre mediterrânea hereditária

nas articulações, aminotransferase
nos músculos e na elevadas
pele; hábito intestinal »urinálise: proteinúria;
alterado (geralmente hematúria sugere
constipação) infecção ou vasculite
»tomografia
computadorizada
(TC) abdominal:
serosite; pode
apresentar fluido e/ou
inflamação
história de neoplasia pirexia; hipovolemia »tomografia »ultrassonografia

hematológica e/ da desidratação; dor e computadorizada do abdome: pode
ou paciente que desconforto abdominal (TC) de abdome/ apresentar ceco
está recebendo acentuados; pode pelve com contraste distendido; líquido livre
quimioterapia ou apresentar choque oral e intravenoso: »série de obstrução:
outros medicamentos séptico; peritonite ceco dilatado/ geralmente
imunossupressores; distendido com inespecífico; pode
febre, dor abdominal espessamento apresentar ceco
particularmente no e inflamação; distendido e sinal de
quadrante inferior pode apresentar impressão digital ou
direito; náuseas, pneumatose, pneumatose
Diagnóstico
vômitos, diarreia (às perfuração localizada,
vezes sanguinolenta) flegmão ou formação »laparoscopia
de abscesso diagnóstica:
Modalidade de imagem visualização direta da
patologia
preferida por causa
Apenas se o
da baixa taxa de
diagnóstico não estiver
falso-negativo em
claro após seguir
comparação com a
outras investigações.
ultrassonografia ou
série de obstrução. »teste de gravidez:
negativo
»contagem absoluta Realizado em mulheres
de neutrófilos:
em idade fértil.
neutropenia
»hemoculturas:
possibilidade de
cultura do organismo
infeccioso
»coprocultura
(incluindo a toxina

107
Incomuns

da Clostridium
difficile): possibilidade
de cultura do
organismo infeccioso
◊ Enterite por radiação
história de tratamento dor e desconforto »tomografia »radiografia do trato

com radiação no abdominais sem computadorizada gastrointestinal
passado recente ou distensão na enterite (TC) de abdome/ superior com
distante; a enterite aguda, passagem pelve com contraste trânsito do intestino
aguda da radiação de sangue ou muco oral e intravenoso: delgado: apresenta a
produz náuseas, pelo reto; achados espessamento e extensão da lesão por
vômitos, dor abdominal, obstrutivos incluem inflamação dos radiação; estenose do
diarreia, anorexia, distensão com segmentos intestinais intestino; formação de
diarreia/fezes aquosas; sensibilidade e defesa, afetados fístula; espessamento
a enterite da radiação timpanismo, tilintar de da parede do intestino
crônica produz ruídos hidroaéreos, »enteróclise:
sintomas obstrutivos desidratação, apresenta a extensão
(distensão, náuseas, distensão abdominal, da lesão por radiação;
vômitos, flatulência sensibilidade estenose do intestino;
reduzida) no caso de abdominal leve, formação de fístula;
estenoses, sintomas esteatorreia, perda de espessamento da
de má absorção peso com má absorção parede do intestino
(distensão abdominal,
Mais sensível e
cólicas, flatulência,
Diagnóstico
fezes volumosas, detalhada que a

diarreia, perda de peso) radiografia do trato
se a integridade da gastrointestinal
mucosa foi danificada;
superior, porém mais
sangramento
gastrointestinal se desconfortável devido
ocorreu ulceração à colocação da sonda
intestinal nasoenteral para
instilação de contraste.
»endoscopia: exibe a
integridade da mucosa
Cuidados necessários
para evitar a perfuração
iatrogênica/lesão de
tecidos inflamados.

Incomuns
◊ Envenenamento por metais pesados
história médica/ anemia, desidratação, »hemograma

ambiental/ocupacional achados neurológicos, completo e esfregaço
consistente com dor e desconforto sanguíneo: valores
exposição; náuseas, abdominais; de hematócritos
vômitos persistentes, encefalopatia, e hemoglobina
diarreia, dor abdominal cardiomiopatia, reduzidos; esfregaço
disritmias, necrose normocrômico e
tubular aguda, acidose normocítico ou
metabólica hipocrômico e
microcítico
»ureia e eletrólitos
séricos: podem estar
normais ou alterados
»TFHs: normal ou
elevado
»urinálise: presença
de metais pesados em
níveis elevados
»nível de chumbo
no sangue venoso:
elevado na exposição
ao chumbo
◊ Picada de aranha
Diagnóstico
possível picada de dor e desconforto »diagnóstico clínico:
aranha (por exemplo, abdominais difusos; o diagnóstico é
aranha viúva negra), rigidez muscular baseado na história e
febre, calafrios, abdominal; sudorese no exame
náuseas, vômitos e profusa; taquicardia
dor abdominal intensa,
aguda e difusa

109
Avaliação do abdome agudo Diretrizes
Diretrizes
Europa
Diverticular disease: diagnosis and management (ht tps://www.nice.org.uk/

guidance/ng147)
Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence

Última publicação: 2019
Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain
(ht tps://www.karger.com/Article/FullText/371583)
Publicado por: Association of Surgeons of the Netherlands

Diretrizes
Guidelines of diagnostics and treatment of acute left-sided colonic

diverticulitis (ht tps://www.karger.com/Article/FullText/354035)
Publicado por: Netherlands Society of Surgery; Netherlands Societies of Internal Medicine,

Gastroenterologists, Radiology, Health Technology Assessment and Dieticians
América do Norte
ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain-suspected

appendicitis (ht tps://www.acr.org/Clinical-Resources/ACR-Appropriateness-
Criteria)
Publicado por: American College of Radiology

ACR appropriateness criteria: left lower quadrant pain-suspected

diverticulitis (ht tps://www.acr.org/Clinical-Resources/ACR-Appropriateness-
Criteria)

ACR appropriateness criteria: right upper quadrant pain (ht tps://www.acr.org/

Clinical-Resources/ACR-Appropriateness-Criteria)


Avaliação do abdome agudo Diretrizes
América do Norte
ACR appropriateness criteria: acute nonlocalized abdominal pain (ht tps://

www.acr.org/Clinical-Resources/ACR-Appropriateness-Criteria)

Ásia
Practice guidelines for primary care of acute abdomen 2015 (ht tps://
onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/jhbp.303)
Publicado por: Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine

Diretrizes

111
Avaliação do abdome agudo Referências
Principais artigos
• Ragsdale L, Southerland L. Acute abdominal pain in the older adult. Emerg Med Clin North Am. 2011
Referências
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complications: an evidence-based update. J Emerg Med. 2016 Oct;51(4):370-81. Resumo (http://

121
Avaliação do abdome agudo Imagens
Imagens
Imagens
Figura 1: Locais comuns de dor visceral


Imagens
Figura 2: Áreas de dor de apresentação súbita e intensa no início

123
Imagens Avaliação do abdome agudo Imagens
Figura 3: Áreas de dor cuja natureza é de cólica abdominal e intermitente


Imagens
Figura 4: Áreas de dor de apresentação gradual ou mais progressiva

125
Figura 5: Círculos sólidos representam os locais primários de dor, e os círculos pontilhados, as áreas de dor
referida
Criado pelo BMJ Knowledge Centre

Imagens
Figura 6: Círculos sólidos representam os locais primários de dor e os círculos pontilhados, as áreas de dor
referida

127
Figura 7: Sinal de Cullen (descoloração periumbilical) em um homem de 36 anos de idade que se

apresentou com uma história de 4 dias de dor epigástrica grave após consumo exagerado de álcool
Cortesia de Herbert L. Fred MD e Hendrik A van Dijk
Figura 8: Sinal de Grey-Turner (contusão dos flancos) em uma mulher de 40 anos de idade com dor
epigástrica de agravamento progressivo com duração de 5 dias

Cortesia de Herbert L. Fred MD e Hendrik A. van Dijk
Imagens
Figura 9: Bolsas de ar livre abdominal, radiografia
Science Photo Library; usado com permissão

129
Figura 10: Intussuscepção: imagem de ultrassonografia que mostra a invaginação de um segmento do

intestino no segmento adjacente
BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.04.2009.1730

Imagens
Figura 11: Intussuscepção: sonograma transversal do abdome mostrando sinal de "donut" (anéis
concêntricos dentro do lúmen de uma alça distendida do intestino)
Adaptado do Student BMJ. 2008;16:76

131
Figura 12: Intussuscepção: radiografia abdominal que mostra a passagem insuficiente de bário no local da
obstrução decorrente da intussuscepção
Do acervo de Dr. David J. Hackam

Imagens
Figura 13: Intussuscepção: local de intussuscepção conforme revelado pela radiografia abdominal, que
mostra o menisco

133
Figura 14: Intussuscepção: local de intussuscepção conforme revelado pela radiografia abdominal, que
mostra o menisco

Imagens
Figura 15: Colecistite: foto operatória mostrando colecistite aguda
Do acervo de Dr. Charles Bellows

135
Figura 16: Colecistite: ultrassonografia de colecistite aguda e presença de cálculos biliares

Do acervo de Dr. Charles Bellows
Figura 17: Apendicite: tomografia computadorizada (TC) abdominal mostrando apêndice com espessamento

Cortesia de Nasim Ahmed, MBBS, FACS
Imagens
Figura 18: Gravidez ectópica: imagem de ultrassonografia de gravidez ectópica mostrando o sinal de "donut
Do acervo pessoal de Dra. Melissa Fries, Washington Hospital Center; usado com permissão

137
Figura 19: Gravidez ectópica: imagem de ultrassonografia de gravidez ectópica


Imagens
Figura 20: Gravidez ectópica: imagem de ultrassonografia de gravidez ectópica

139
Figura 21: Gravidez ectópica: extração cirúrgica de gravidez ectópica


Imagens
Figura 22: Gravidez ectópica: extração cirúrgica de gravidez ectópica

141
Figura 23: Gravidez ectópica: sangue no abdome
Imagens
Figura 24: Gravidez ectópica: sangue no fundo de saco


Imagens
Figura 25: Aneurisma da aorta abdominal: tomografia computadorizada (TC) de um aneurisma da aorta
abdominal roto
University of Michigan, mais especificamente os casos do Dr. Upchurch, representando os Departamentos
de Cirurgia vascular e Radiologia

143
Figura 26: Doença intestinal isquêmica: tomografia computadorizada (TC) mostrando espessamento do
cólon com pneumatose intestinal
Do acervo de Dra. Jennifer Holder-Murray e Dr. Alessandro Fichera

Imagens
Figura 27: Doença intestinal isquêmica: Angiotomografia: trombo agudo na artéria mesentérica superior
Do acervo de Dra. Jennifer Holder-Murray e Dr. Alessandro Fichera

145
Figura 28: Doença intestinal isquêmica: homem de 84 anos que apresenta sintomas sugestivos de doença
intestinal isquêmica: (A) tomografia computadorizada (TC) abdominal que revela uma formação de ar
circunferencial maciça e em forma de bastonetes como pneumatose intestinal (setas) e edema pronunciado
da gordura mesentérica (ponta de seta) ao redor das alças intestinais necrosadas; (B) outro corte da TC
abdominal mostra pneumatose segmentar longa do intestino delgado
Lin I, Chang W, Shih S, et al. Bedside echogram in ischaemic bowel. BMJ Case Reports.
2009:bcr.2007.053462

Imagens
Figura 29: Doença de Crohn: Tomografia computadorizada (TC) mostrando espessamento do íleo terminal
em um paciente com exacerbação da doença de Crohn
Fornecido pelo Dr. Wissam Bleibel, Dr. Bishal Mainali, Dr. Chandrashekhar Thukral e Dr. Mark A. Peppercorn

147
Figura 30: Doença de Crohn: Tomografia computadorizada (TC) mostrando espessamento do íleo terminal
em um paciente com exacerbação da doença de Crohn

Imagens
Figura 31: Doença de Crohn: vista endoscópica da ileíte de Crohn

149
Figura 32: Doença de Crohn: visão endoscópica de íleo terminal normal

Do acervo pessoal de Dr. Charlotte Ford, North Middlesex Hospital Trust, Londres, Reino Unido
Figura 33: Ultrassonografia de colecistite aguda e presença de cálculos biliares: a seta aponta para um
cálculo no fundo da vesícula biliar, com sua sombra ecogênica abaixo

Cortesia de Charles Bellows e W. Scott Helton; usado com permissão
Imagens
Figura 34: Ultrassonografia de vesícula biliar demonstrando colelitíase com sombreamento característico
Cortesia de Kuojen Tsao; usado com permissão

151
Figura 35: Abscesso hepático: tomografia computadorizada (TC) mostrando um abscesso hepático (7 cm x 5
cm) em um homem de 46 anos de idade que apresentou febre, fadiga e tosse
Do acervo de imagens radiológicas do Massachusetts General Hospital

Imagens
Figura 36: Abscesso hepático: tomografia computadorizada (TC) mostrando um cisto equinocócico rompido
e infectado de 8 cm por 8 cm e um cisto equinocócico de 4 cm por 4 cm em um homem de 69 anos de
idade, que apresentou hipotensão e dor torácica com irradiação para a região epigástrica
Do acervo de imagens radiológicas do Massachusetts General Hospital (MGH)

153
Figura 37: Abscesso hepático: tomografia computadorizada (TC) (vista coronal) mostrando abscesso
hepático em um homem de 46 anos de idade que apresentava febre, fadiga e tosse
Do acervo de imagens radiológicas do Massachusetts General Hospital

Imagens
Figura 38: Abscesso hepático: tomografia computadorizada (TC) do abdome sem contraste mostrando um
enorme abscesso hepático com gás (seta)
Adaptado de BMJ Case Reports 2009 (doi:10.1136/bcr.08.2008.0638)

155
Figura 39: Abscesso hepático: patologia macroscópica de abscesso amebiano do fígado; tubo de pus
"chocolate" do abscesso
CDC; Dr. Mae Melvin; Dr E. West of Mobile, AL

Imagens
Figura 40: Laceração de Mallory-Weiss: a laceração com sangramento ativo aparece como um defeito
longitudinal vermelho com mucosa circundante normal
Do acervo de Juan Carlos Munoz, MD, University of Florida

157
Figura 41: Laceração de Mallory-Weiss: coágulo aderente sem sangramento

Do acervo de Juan Carlos Munoz, University of Florida

Imagens
Figura 42: Síndrome de Budd-Chiari: venografia hepática mostrando "teia de aranha" e trombo na veia cava
inferior
Liver Transplantation Journal. 2006 Nov;12 (11 supl 2): S21-2; reimpresso com permissão de John Wiley &
Sons, Inc

159
Figura 43: Doença associada ao Clostridium difficile: tomografia computadorizada (TC) do abdome
mostrando espessamento macroscópico da parede do intestino grosso e obliteração do lúmen
Yates B, Murphy CM, et al. Pseudomembranous colitis in four patients with cystic fibrosis following lung
transplantation. BMJ Case Reports. 2009; doi: 10.1136/bcr.11.2008.1218

Imagens
Figura 44: Endometriose: imagem laparoscópica de nódulo endometriótico
Do acervo de Dr. Jonathon Solnik; usado com permissão

161
Figura 45: Endometriose: imagem laparoscópica de endometrioma ovariano
Do acervo de Dr. Jonathon Solnik; usado com permissão
Imagens
Figura 46: Torção testicular: imagens bilaterais transversais com Doppler colorido em um menino de 12 anos
com dor escrotal do lado direito, de início súbito, sem sinais de fluxo colorido no testículo direito, que está
aumentado e tem ecogenicidade heterogênea; hidrocele reativa (h) e espessamento da parede escrotal (*)
também são observados; torção testicular e deformidade em badalo de sino foram confirmados no momento
da cirurgia
Aso C, et al. Radiographics. 2005 Set-Out;25(5):1197-214; usado com permissão

Avaliação do abdome agudo Aviso legal
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163
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numerais de 4 dígitos: 1000
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Colaboradores:
// Autores:
Charles A. Leath III, MD, MSPH, FACS

Professor, Ellen Gregg Shook Culverhouse Chair in Gynecologic Oncology
Division of Gynecologic Oncology, The University of Alabama, Birmingham, AL
Declarações: CAL has served on advisory boards for Celsion and Mateon Therapeutics. CAL has received
grants from the National Institutes of Health and has performed contracted research for the following:
AbbVie, Agenus, AstraZeneca, Celsion, Immunogen, Merck, Novartis, Roche/Genentech, Syros, and
Tesaro. He has served as a consultant and/or on scientific advisory boards for AbbVie, Clovis Oncology,
Eisai, Syros, and Unleash Immuno Oncolytics.
William J. Lowery, MD
Gynecologic Oncologist
Community Health Network Gynecological Cancer Care, Indianapolis, IN
Declarações: WJL has participated in a speakers' bureau for AstraZeneca to discuss Lynparza for ovarian
cancer.
// Agradecimentos:
Dr Charles A. Leath III and Dr William J. Lowery would like to gratefully acknowledge Dr Aaron W. Campbell
and Dr Jin H. Ra, previous contributors to this topic.
Declarações: AWC and JHR declare that they have no competing interests.
// Pares revisores:
William Winter, MD
Staff
Gynecologic Oncologist, Northwest Cancer Specialists, Rose Quarter Cancer Center, Portland, OR
Declarações: WW declares that he has no competing interests.
Michael West, MD, PhD

Professor and Vice Chair
UCSF Department of Surgery, Chief of Surgery, San Francisco General Hospital, San Francisco, CA
Declarações: None declared.

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Última atualização: Jul 15, 2021

Aviso legal 163

• estar localizada em qualquer área do abdome

A laparoscopia diagnóstica pode ser considerada em determinados pacientes.[4] [5] [6]

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

• As alterações físicas e fisiológicas associadas à gestação podem representar um desafio ao

• Pacientes imunocomprometidos apresentam resposta inflamatória alterada e podem apresentar

4 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

• dor abdominal inespecífica

• Cálculos renais e ureterais e pielonefrite são causas urológicas de dor abdominal.

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

• Geralmente, a pancreatite apresenta dor epigástrica ou no quadrante superior esquerdo de início

• Patologias vasculares podem resultar em hemorragia intra-abdominal, inclusive dissecção da aorta

Causas metabólicas e tóxicas

Dor abdominal inespecífica

6 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

respectivamente).[23] Normalmente, a pressão arterial sistólica é mantida entre 80 e 90 mmHg.[24]

Em pacientes que apresentam evidências de choque hipovolêmico com hemoperitônio conhecido ou

Considere a administração de um antifibrinolítico, como o ácido tranexâmico, em pacientes com suspeita de

Considere infarto do miocárdio em pacientes com dor epigástrica, particularmente se acompanhada

8 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

História e avaliação clínica

A localização da dor pode identificar o órgão envolvido.[27]

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Locais comuns de dor visceral

10 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Áreas de dor cuja natureza é de cólica abdominal e intermitente

12 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Irradiação e referência da dor

Os locais clássicos para dor referida e suas causas são os seguintes:

14 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

16 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

História médica e cirúrgica

• Em caso de cirurgia anterior, aumenta-se a probabilidade de uma obstrução secundária à adesão.

• O consumo excessivo de bebidas alcoólicas é um fator de risco para pancreatite.

• Em pacientes com suspeita de gastroenterite, verifique se outros membros da família apresentarem

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

O exame físico deve ser realizado na seguinte ordem:

Faça uma avaliação geral de quão doente o paciente está.

18 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Sinal de Cullen (descoloração periumbilical) em um homem de 36 anos de idade que se

Sinal de Grey-Turner (contusão dos flancos) em uma mulher de 40 anos de

Ausculta de tórax e abdome

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

• Obstrução do intestino delgado ou grosso: se examinado precocemente na evolução da obstrução,

20 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

• Inspecionar e palpar o escroto e os testículos. A sensibilidade pode significar epididimite ou torção

Exames iniciais a serem solicitados para todos os pacientes:

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Exames por imagem

Radiografia abdominal simples:

desnecessários exames de imagem subsequentes.[38]

• Realizada principalmente para descartar a presença de pneumoperitônio secundário a uma víscera

22 Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

Bolsas de ar livre abdominal, radiografia

Este PDF do tópico do BMJ Best Practice é baseado na versão da

suspeita de intussuscepção. Também pode diagnosticar volvo.