Apendicectomia

Introduo Apndice vermiforme ou apndice cecal uma pequena extenso tubular terminada em fundo cego, localizado no ceco, a primeira poro do intestino grosso ou clon, e existe em muitos mamferos, um pequeno rgo linftico parecido com o dedo de uma luva, de comprimento varivel, mas que dificilmente ultrapassa 8 cm. O apndice dotado de grande quantidade de glbulos brancos responsveis pela defesa do organismo. A apendicite a infeco aguda do apndice No existe preveno pode ser aguda ou crnica: A apendicite aguda caracteriza-se pela obstruo do ostioapendicular, o que leva a um processo inflamatrio-infeccioso que pode evoluir para quadros graves, at recentemente julgava-se que as apendicites surgiam aps obstruo continuada do seu do seu lmen por uma massa slida. Hoje se sabe que as obstrues permanentes sero responsveis apenas por uma minoria dos casos. Por possuir seu stio no cego, pode entrar e ficar retido um fecalito ou coprolito (pequena pedra de fezes), ou mais raramente um pequeno parasita intestinal, dificultando seu esvaziamento. Outras causas so clculos da vescula biliar, ou aumento de volume dos gnglios linfticos locais. As bactrias que permaneceram na luz do apndice produzem gases que ficam retidos na cavidade, causando distenso da parede do apndice e dor. Este aumento da presso dentro do lmen do rgo, gerando isquemia (dfice de oxignio). Aps vrias horas de deficincia de oxignio, a isquemia transformase em necrose (morte das clulas), que estimula maior multiplicao das bactrias. Nessas situaes o apndice ser removido atravs de uma cirurgia de emergncia chamada de apendicectomia porque ela deve ser realizada antes que surja um orifcio (perfurao) e a infeco se espalhe para toda a cavidade abdominal (peritonite Inflamao do peritnio, a membrana que reveste a parede do abdome e protege os rgos.) uma situao altamente perigosa e frequentemente mortal de forma fulminante, constitui-se a causa mais comum de cirurgia abdominal em bebs e crianas. Quanto apendicite crnica, uma doena muito rara acredita-se que ocorre Provavelmente, porque a pessoa teve um quadro de apendicite aguda resolvido com antibiticos e passou a sentir dores localizadas na fossa ilaca direita. Por isso, o diagnstico de apendicite crnica exige que se exclua, de antemo, a ocorrncia de outras doenas que tambm provocam dor do lado direito. A apendicite pode ser uma doena fatal j que pode ser extremamente grave e levar morte, se ocorrerem complicaes como a peritonite generalizada ou outros quadros infecciosos importantes.

Desenvolvimento Sintomas Dor abdominal, O sintoma mais caracterstico a dor abdominal, do lado direito e na parte baixa do abdmen (fossa ilaca direita), num ponto determinado - o ponto McBurney - que serve tambm de referncia para a cirurgia. O paciente pode preferir deitar-se com os joelhos encostados no abdome para aliviar a tenso muscular na regio. Sintomas posteriores: Febre, geralmente permanecendo por vrias horas, Perda de apetite (anorexia), Nusea, Vmitos, Constipao intestinal, Sensibilidade retal, Calafrios e estremecimento. Diagnostico clnico: so:

O diagnstico de apendicite difcil devido ao grande nmero de casos que apresentam apenas alguns, ou at nenhum sintoma especifico at muito tarde na progresso da doena. As apendicites com poucos sintomas so mais freqentes em idosos ou crianas pequenas. Outro problema que o apndice pode ter localizaes raras, o que dificulta a atribuio de uma dor num local onde ele no seja comum (como no lado esquerdo). Contudo a apendicite se no tratada muitas vezes mortal, e mesmo as apendicites atpicas so mais freqentes que

qualquer outra causa de ventre agudo, logo so sempre diagnosticadas cerca de 20% de falsas apendicites. Anlises do sangue podero quantidade de leuccitos). Diagnstico Diferencial So outras condies que podem dar sintomas que simulem uma apendicite: 1.Salpingite aguda ( infeco das tubas uterinas), 2-Doena inflamatria plvica, 3-ITUs ( infeces do trato urinrio), 4-Dismenorria ( menstruao alterada com dores intensas), 5- Isquemia mesentrica (do intestino por acidente ou volvo), 6-Hrnia intestinal, 7-Colecistite aguda, 8-Enterocolite, 9-Gravidez ectpica, 10-Diverculite. Exames fsicos e laboratoriais: Pressionando-se levemente o abdome na rea dolorida e interrompendo-se repentinamente a presso, a dor aumenta (sensibilidade de rebote). Ao se tocar o abdome pode ocorrer espasmo dos msculos abdominais se uma peritonite estiver aparecendo. O exame retal causa dor localizada no lado direito. O sinal psoas positivo - a pessoa colocada de costas em uma posio de supino com as pernas estendidas. Unir os calcanhares ou erguer as pernas para cima causa o aumento da dor no lado direito do abdome. Pode-se suspeitar fortemente de apendicite tendo como base os seguintes exames: mostrar leucocitose (aumento da

 A ultra-sonografia abdominal pode revelar apendicite. O hemograma completo mostra aumento da contagem de glbulos brancos. O raios-X do abdome pode ou no mostrar sinais de apendicite. O diagnstico pode ser confirmado pelo cirurgio durante uma laparotomia exploradora. Em casos duvidosos aconselhvel uma TAC abdominal, que mostrar a parede do apndice inchada e com edema. Essa doena pode tambm alterar os resultados dos seguintes exames: Enema de brio Puno abdominal (paracentese) Tomografia computadorizada abdominal. Tratamento O tratamento cirrgico, a apendicectomia uma cirurgia de mdio porte, por isso, aconselha-se uma observao atenta dentro das primeiras 8 a 12 horas aps o aparecimento dos sintomas, Pode ser realizado atravs do processo tradicional, com corte de abertura na zona abdominal, realizada enquanto o paciente est em sono profundo (anestesia geral). Uma pequena inciso feita na parte inferior direita do abdome e o apndice removido. Se um foco de infeco abscesso (acmulo de pus em qualquer parte do organismo, que seja resultado do deslocamento ou da desintegrao de tecidos.) se formou ou se o apndice estiver rompido, o abdome ser inteiro lavado durante a cirurgia e um pequeno tubo ser deixado para ajudar a drenar os lquidos e o pus ou o procedimento pode ser realizado atravs de cirurgia laparoscpica, que deixa uma cicatriz muito menos visvel, onde so efetuados trs pequenos cortes para insero de uma microcmera de vdeo e dos trs trocteres atravs da parede abdominal. Um leva uma microcmera acoplada e, pelos dois outros, passamos os instrumentais cirrgicos. Realizada a interveno, os resultados so os mesmos da cirurgia com campo aberto. As vantagens da abordagem por via laparoscpica so:

Permite ver toda a cavidade abdominal e excluir eventuais doenas associadas ou doenas que nada tem a ver com o apndice. Essa uma vantagem, j que na cirurgia feita por um pequeno orifcio, muitas vezes, preciso localizar o apndice sem v-lo e, por manobras digitais, traze-lo para fora. Vantagem ainda maior da abordagem laparoscpica usufrui os pacientes obesos com infeco da gordura subcutnea e os pacientes com peritonite generalizada (entende-se por peritonite a inflamao do peritnio, mucosa que reveste toda a cavidade abdominal), no passado, quando o processo infeccioso da apendicite havia se disseminado pela cavidade peritonial, o cirurgio era obrigado a fazer uma inciso grande no abdmen. Hoje, essa abertura tornou-se desnecessria porque a abordagem laparoscpica bem feita permite limpar toda a cavidade atravs dos trs pequenos furos. Nesses casos, a cirurgia convencional s poderia ser realizada atravs de uma inciso muito maior. As possveis complicaes da apendicite so: Perfurao do intestino, Gangrena (morte dos tecidos) do intestino, Peritonite, Abscesso (Outra medida nos casos de suspeita de abscesso, a cirurgia pode ser adiada at que o tratamento com antibiticos reduza a infeco.), Sob certas circunstncias, preciso retirar parte do intestino, porque o organismo tenta circunscrever a infeco custa de um bloqueio realizado com os prprios rgos, que comeam a aderir uns aos outros. Nesses casos, a abordagem cirrgica muito mais complexa. Por outro lado, s vezes, uma apendicite aparentemente tranqila pode reverter em complicaes graves no ps-operatrio. Cuidados da enfermagem Para os casos de apendicite sem complicaes, a cirurgia deve ser realizada o mais breve possvel e exige poucos preparativos. Pr-operatrio

Os Cuidados especficos para a apendicectomia so: Dar apoio psicolgico outro aspecto muito importante que a enfermagem deve ter em conta j que o impacto que a situao clnica provoca no paciente e na famlia medo em relao interveno cirrgica, muito importante nesta fase esclarecer qualquer duvidas que a famlia ou o paciente apresentem, e explicar sempre todos os procedimentos com vista a diminuir a ansiedade e medo que estes possam apresentar.

Administrao de antimicrobiano pr-operatrio como medida profiltica, por via endovenosa, a droga a ser utilizada deve ser de amplo espectro, eficaz contra bactrias anaerbias e Gramnegativas. Jejum, como um caso de emergncia, em que no se pode fazelo necessria a realizao de lavagem intestinal para evitar contaminao dos campos operatrios com fezes aps a anestesia (relaxamento dos esfncteres), urgncia de evacuao no psoperatrio e evitar a formao de fecaloma ou realizar a seqncia de entubao rpida (Manobra de selik: cabeceira elevada, compresso da cartilagem cricide contra o esfago) para reduzir a aspirao de secrees. A queixa mais comum a dor abdominal, podemos proporcionar medidas no medicamentosas para alvio da dor:

Atravs da promoo do conforto como por exemplo um ambiente calmo obscurecido, ensinar tcnica de relaxamento o posicionamento, providenciar um pequeno travesseiro para sustentao do abdmen.Restringir Movimentos desnecessrios, que geralmente aumentam a dor ao doente devem ser evitados. No se aplica calor no abdmen (porque o aumento da circulao no apndice pode levar ruptura). Cuidados gerais: .

Retirar prteses dentrias, esmalte dos dedos, adornos, brincos, cordes e pulseiras, Retirar roupas sintticas que podem conduzir energia e provocar queimaduras.

Soro de hidratao endovenoso em obesos, desnutridos e extremos de idade. Banho com anti-sptico degermante com nfase na regio a ser operada. Tricotomia (eltrica, de preferncia) apenas no local da inciso o mais prximo possvel do momento da cirurgia.

RESERVAS

Sangue compatvel. Vaga no CTI (instabilidade hemodinmica e respiratria).

Trans-operatrio Os cuidados de enfermagem no se restringem somente prestao de cuidados diretos ao paciente. Para que o procedimento cirrgico possa ocorrer, so necessrias certas condies que a enfermagem deve prover: Preparo da sala de cirurgia: Material para anestesia e cirurgia (Laps, solues, pomadas, material para curativo, medicamentos, instrumental, etc.), deixando-os em local de fcil acesso; Testar equipamentos negatoscpio, etc.); (Monitores, pontos de O2, vcuo,

Verificar condies de limpeza da sala; Posicionar equipamentos mveis (suporte para soros, baldes para lixo, escadinha, suporte de hampers, etc.); Observar segurana da sala como posicionamento de fios e cho molhado; Ajustar a temperatura da sala (entre 21C e 24C). Ajudar a equipe cirrgica a se paramentar devidamente, entre outras atribuies. O tempo na sala de cirurgia para uma apendicectomia tanto convencional, como laparoscpica kit ampliado e kit bsico de 2 horas

e o tempo de internao de trs dias para convencional e dois dias para as demais, quando no complicaes no ps-operatrio. Recepo no Centro Cirrgico Os profissionais de enfermagem que atuam no centro cirrgico so geralmente os responsveis pela recepo do paciente na sua respectiva unidade. importante lembrar que, mesmo na rea de recepo do paciente, eles devero estar devidamente paramentados, com pijamas, sapatilhas e gorros, conforme as rotinas de infeco de cada instituio. A recepo do paciente deve ser personalizada, respeitando sempre suas individualidades; o profissional deve ser corts, educado e compreensivo, buscando entender e considerar as condies do paciente que normalmente j se encontra sob efeito dos medicamentos pranestsicos. Na recepo operatria, o profissional de enfermagem responsvel dever: Realizar uma breve leitura do pronturio ou das recomendaes de enfermagens vindas do setor de origem do paciente, certificandose sobre os dados de identificao do paciente e sobre a cirurgia a que ele ser submetido; Observar se todos os cuidados pr-cirrgicos relacionados ao procedimento foram devidamente realizados, como a administrao de medicamentos pr-anestsicos. (avaliando inclusive os seus efeitos), E preparo do local da pele (tricotomia) entre outros; Verificar os sinais vitais do paciente, comunicando ao mdico anestesista ou ao enfermeiro possveis alteraes; Atentar para a presena e a necessidade de retirar esmalte dos dedos, adornos, brincos, cordes e pulseiras ou prteses dentrias, que normalmente so retirados antes do paciente deixar a unidade de origem com destino ao centro cirrgico; Colocar no paciente gorro e sapatilhas; as roupas de cama que o cobriam devem ser trocadas por roupas de cama do prprio centro cirrgico;

 Manter uma recepo calma, tranqila que traga segurana ao paciente; Observar o comportamento do paciente: confiana, ansiedade, melancolia, insegurana, agressividade, etc. Transporte para a sala de cirurgia Alguns cuidados devem ser observados no transporte do paciente at a sala de cirurgia: Garantir a segurana fsica e emocional do paciente: as grades devem estar erguidas, o profissional deve posicionar-se cabeceira da maca; Avaliar a expresso facial do paciente; Cuidados com acesso venoso, drenos, infuses; No realizar movimentos bruscos e manter o paciente protegido com o lenol devido ao frio. Comunicar-se com o paciente; Garantir um transporte tranqilo; Evitar conversas desnecessrias, brincadeiras, rudos, respeitando o estado em que se encontra o paciente. Preparo para a Anestesia Anestesia - pode-se empregar a anestesia geral, a raquianestesia ou o bloqueio peridural. A anestesia geral, por permitir maior relaxamento muscular, a mais adequada, Durante a anestesia, os cuidados so basicamente prestados pelo anestesista, cabendo enfermagem: Posicionar o paciente adequadamente para que ele possa aplicar o anestsico; Dar apoio ao paciente; Disponibilizar material e drogas anestsicas; Assistncia de Enfermagem no CRPA etc.

O principal objetivo da enfermagem nessa unidade cuidar do paciente no atendimento imediato das suas necessidades humanas bsicas, a fim de que haja pronto restabelecimento das funes orgnicas vitais. Solicitar a presena de um anestesista, Permanecer na sala de CRPA at o paciente recuperar 50% a 75% dos sinais vitais; Avaliar sinais vitais de 15 em 15 minutos, depois de 30 em 30 minutos; Avaliar oxigenao, estimulando o movimento respiratrio; Observar ocorrncia de vmitos, lateralizar a cabea; Limpar vias areas e aspirar se necessrio; Manter vigilncia, manter curativo limpo e seco; Tomar medidas para aliviar a dor; Realizar balano hdrico; Proporcionar conforto e segurana; Informar a famlia sobre o estado do paciente. Ps-operatrio: Promoo da limpeza e ordem de todo o ambiente, Arrumao da cama tipo operado, Limpeza e arrumao da mesa da cabeceira, Trazer suporte de soro e coloca-lo ao lado da cama, Deixar oxignio com equipamento completo. Ao receber o paciente no quarto. Transporta-lo da maca para a cama com o auxlio de outros funcionrios,

 Manter a cama em posio horizontal, Cobri-lo e agasalha-lo de acordo com a necessidade, Verificar na papeleta as anotaes de centro cirrgico. Deixar o paciente sem travesseiro e sem levantar a cabea pelo o menos por12 horas. Enquanto estiver semiconsciente, mant-lo sem travesseiro com a cabea voltada para o lado. Observar o gotejamento do soro e sangue- Observar estado geral e nvel de conscincia.

Observar continuamente o funcionamento adequado dos tubos de drenagem (drenos de Penrose ou tubulares), se houver, verificando volumes e demais caractersticas do material drenado, com especial ateno para o aparecimento de fezes no lquido drenado ou nas gazes de curativo (qualquer anormalidade deve ser comunicada ao cirurgio).

Verificar o curativo colocado no local operado, se esta seco ou com sangue.

Manter o curativo fechado por 24 48 horas, Na troca do curativo, lavar as mos antes e depois do procedimento e utilizar tcnica estril. Usar apenas soluo fisiolgica, no estando indicadas utilizao de solues alcolicas ou iodadas, que podem irritar o local. Manter o paciente internado o menos tempo possvel, estimulando a mobilizao. Restringi-lo no leito com grades para evitar que caia, Se estiver confuso, restringir os membros superiores para evitar que retire soro ou sondas,

Observar sintomas como: palidez, sudorese, pele fria, lbios e unhas arroxeados, hemorragia, dificuldade respiratria e outros, porque podem ocorrer complicaes respiratrias e circulatrias. Controlar, pulso, temperatura, respirao e presso arterial. Fazer anotao na papeleta,

 Ler a prescrio medica, providenciando para que seja feita. Qualquer sintoma alarmante deve ser comunicado imediatamente. Os lquidos e alimentos por via oral so reiniciados quando forem tolerados. Concluso Prognstico A maioria dos pacientes procura o pronto socorro dentro de 12 a 48 horas por causa da dor abdominal. Em casos muito raros, um baixo nvel de inflamao pode persistir por vrios dias antes do diagnstico ser feito, especialmente em pacientesdiabticos, imunossuprimidos (pessoas com resistncia imune baixa) e idosos. Os pacientes que se submetem cirurgia freqentemente ficam no hospital durante dois ou trs dias (se o apndice no supurou). As pessoas que se submeteram a uma apendicectomia normalmente se curam completamente. Em casos de apendicite supurada, a permanncia no hospital normalmente mais prolongada. Embora seja raro, uma pessoa pode morrer de apendicite se o apndice supurou e espalhou a infeco para o abdome e para o sangue. Consideraes da enfermagem Um dos cuidados dar orientaes ao cliente e a seus familiares dar orientaes que ajudaram aps a alta, ou seja, quando este se encontrar em ambiente domiciliar. Informar que poder retomar todas as atividades normais dentro de duas a quatro semanas. Devem ser dadas todas as instrues de rotina relativas a vigilncia da ferida operatria que so: Se estiver com sutura (pontos): Manter a ferida seca e limpa, Se no estiver com o curativo, Deve-se lavar com soro fisiolgico e secar suavemente com gaze estril,

 Se molhar o curativo, troque-o, mas lembre-se que isto deve ser realizado com soro fisiolgico cubra com gaze e coloque esparadrapo hipoalergnico e gaze estril. Aps a retirada da sutura: Depois de removidas as suturas, a ferida, embora parea cicatrizada, ainda sensvel e deve continuar a cicatrizar por vrias semanas. Por isso: Mantenha a linha de sutura limpa, no esfregue vigorosamente, seque apalpando as bordas da ferida que podem parecer vermelhas e estarem ligeiramente elevadas, isso normal, - Massageie delicadamente as bordas da ferida utilizando um leo para beb suave ou vaselina duas vezes ao dia, - Se o local ainda permanecer vermelho, espesso e doloroso, e apresentar quaisquer sintomas indicativos de infeco como: Edema, Vermelhido, Estrias vermelhas prximas da ferida, Pus drenagem ou odor ftido, Calafrios ou temperatura maior que 37,7. Consulte seu mdico o mais rapidamente possvel. Mantenha a linha de sutura limpa, no esfregue vigorosamente, seque apalpando as bordas da ferida que podem parecer vermelhas e estarem ligeiramente elevadas, isso normal, Evite exerccios vigorosos e levantamento de objetos pesados. A apendicite uma emergncia, e requer ateno imediata. Em geral, quando o mdico faz o diagnstico de apendicite, a famlia acha que o doente no correr risco algum, porm podem ocorrer complicaes tanto no tratamento quanto no ps-operatrio. Para evitar o risco de uma apendicite supurada, deve-se procurar um pronto socorro imediatamente para ser avaliado por um cirurgio geral se a pessoa tiver sintomas de apendicite.

Referncia: apendicectomia.html

http://missaoenfermagem.blogspot.com/2007/11/trabalho-de-