Escola de Cincias da Sade

Curso: Enfermagem

Escola de Cincias da Sade
Curso: Enfermagem

UNIVERSIDADE DO GRANDE RIO
PROF. JOS HERDY
COLECISTITE .
Curso : Enfermagem 6 Perodo.
Prociepe VI. Sade do Adulto e do Idoso.
Professora: Glauce Oliveira.
Acadmicas: Aline Vieira;
Laura Vieira;
Mayara Costa;
Marilia Ribeiro;
Priscila Carvalho.
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O presente trabalho consistem em um estudo sobre
doenas das vias biliares, suas causas e danos que
possam acarretar no trato gastrointestinal.
No dia 05/06/2013 foi realizado a consulta de
enfermagem no cliente A.J.B no Hospital Ado Pereira
Nunes (HEAPN), para a retirada de da vesicular biliar
decorrente de colelitase.
Foi realizado pela equipe de enfermagem, a anamnese,
exame fsico, curativo e condutas de enfermagem.
Para melhor compreenso, precisamos entender o que
so colelitase e suas diferenciaes, como realizado a
colecistectomia e suas intervenes, que conduta
adotaremos para um bem estar do cliente.
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Cliente Adelmir Jernimo Batista, 64 anos, dn: 04/03/1949;
HF: Nega histrico familiar para cncer, diabetes mellitus, HAS;
HS: Morador do bairro Edem, So Joo de Meriti, casa de alvenaria 5
comdos, 3 quartos, sala, cozinha e bah., esgoto encanado e
saneamento bsico. Casado, vive com sua esposa e mais dois filhos,
trabalha como Operador de Guindaste;
HPP: Nega;
HDA: Deu entrada no HEAPN, no dia 03/06/2013, acompanhado de sua
esposa e de um dos seus filhos, referindo se muita dor na coluna
irradiando para o brao direito prosseguidos de vmito, relata que fez uso
de buscopan e ch de boldo por conta prpria. Relato mdico: Inciso de
Dennis aps cuidados de antissepsia, identificao do canal cstico,
ligadura, identificao da artria aorta, ligadura, descolamento da vescula
do leito heptico, retirada da vescula aps lavagem com soro do leito
heptico e cavidade abdominal. Reviso de hemostasia.
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Paciente em pr operatrio de colecistectomia, orientado,
deambulando, afebril (35 C), nomocrdio, (65 bpm), eupnico (19
irpm), normotenso (130x90 mmHg), glicemia (92 mg/ dl). Couro
cabeludo ntegro, xxxxxx. Face atpica, pupilas isocricas e
fotorreagentes, esclerticas anictricas, mucosa normocoradas.
Pavilho auricular ntegro, sem sujidades. Cavidade nasal ntegra, sem
desvio de septo, cavidade oral ntegra, com ausncia de elementos
dentrios, mucosa normocorada, linfonodos impalpveis. MMSS com
turgor e elasticidade preservados, extremidades aquecidas e bem
perfundidas. AC 2T/ BNF, AP: MVUA S/RA, torx atpico, abdome
plano, peristalse presente (10 RHA/ min), indolor palpao superficial
e profunda, ausncia de massas e visceromegalias, som timpnico.
Aceitando a dieta. Genitlia ntegra (SIC), eliminaes vesicais e
intestinais presentes (SIC). MMII: livre de edema, ntegros. Conduta de
enfermagem: Encaminhado para o banho de asperso.
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Ictercia: acontece em alguns pacientes com a doena da
vescula biliar, usualmente com a obstruo do ducto biliar
comum.


Sinal de Murphy = Dor provocada durante a inspirao
profunda pela palpao em profundidade da vescula biliar, sob
o rebordo costal direito; caracterstica da colecistite.;


Sinal de CourvoIsier = Vescula palpvel, distendida e indolor
por quadro de ictercia obstrutiva devido a tumor, geralmente de
cabea de pncreas.
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Colelitase e Coledocolitase:
No caso da colelitase, os clculos formam se na vescula biliar a partir dos
constituintes slidos da bile, variando muito em tamanho, formato e composio,
seguido por um processo de inflamao denominado colecistite (inflamao).
Acometem mais mulheres com a idade de 40 anos e prximo menopausa
devido ao estrognio, seguido de obesidade diabetes mellitus, gravidez, cirrose e
doena hemoltica.
Existem dois tipos de clculos biliares, os compostos predominantemente de
pigmento e os somente de colesterol. Os clculos de pigmento provavelmente
se formam quando pigmentos no conjugados na bile precipitam-se para formar
os clculos, j o colesterol um constituinte normal da bile, sendo insolvel em
gua. Sua solubilidade depende dos cidos biliares e da lecitina (fosfolipdios) na
bile.
J na coledocolitase, os clculos biliares saem da vescula e alojam se no
ducto comum, causa obstruo total ou parcial do trato biliar. A coledocolitase
pode causar colangite, ictercia obstrutiva, pancreatite e cirrose biliar secundria.
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Clculos de Clcio e Bilirrubina (Pigmentados)
Os clculos pigmentares so constitudos
principalmente por sais de clcio e bilirrubina,
tendo menos de 25% de colesterol em sua
composio. So subdivididos em 2 categorias:
Castanhos e Pretos.


Clculos pigmentares negros:
Os pretos so formados na vescula, e
consistem basicamente de bilirrubinato de
clcio. No costumam ter mais de 1 cm.


Os clculos marrons:
Em geral contm mais colesterol e palmitato
de clcio, ocorrendo como clculos primrios
do coldoco .
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Colecistite Aguda Litisica :

A colecistite aguda litisica resultante da obstruo do ducto cstico por um clculo
podendo ocorrer por uma interveno cirrgica da vescula ou tumores, pode ocorrer
de forma mais rara por obstruo, incluindo a infeco parasitria por Ascaris
lumbricoides ou Clonorchissinensi.
Caso a obstruo permanea, a vescula se distende e suas paredes tornam se
edematosas, o processo inflamatrio inicia se com espessamento da parede,
eritema e hemorragia subserosa, surgindo hiperemia e reas focais de necrose, o
clculo pode se deslocar e o processo inflamatria regride.

Colecistite Aguda Alitisica

J a colecistite aguda alitisica, est pode ocorrer sem a presena de clculos,
diferente da litisica, sua evoluo mais rpida e evolui para gangrena, empiema e
perfurao. Acomete mais idosas ou em estado crtico aps trauma, queimaduras,
nutrio parenteral de longa data, cirurgias extensas. A colecistite aguda alitisica
tambm pode ser causada pela febre.



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Nos pacientes propensos a clculos biliares, h sntese diminuda de cido biliar e sntese
aumentada com colesterol no fgado, resultando em bile supersaturada com colesterol, o qual se
precipita para fora da bile para formar os clculos.
A bile saturada de colesterol predispe formao de clculos biliares e atua como um irritante
que produz alteraes inflamatrias na vescula biliar. Alm disso, existe um risco aumentado
devido m absoro de sais biliares nos pacientes com a doena gastrointestinal ou fstula com
tubo T e naqueles que foram submetidos a resseco ou by-pass leal.
No caso de ictercia, acontece em alguns pacientes com a doena da vescula biliar, usualmente
com a obstruo do ducto biliar comum. A bile,que no mais transportada para o duodeno,
absorvida pelo sangue e confere pele e as mucosas uma colorao amarelada. Com
freqncia, isso se acompanha de prurido acentuado (coceira) da pele.
J na alterao das fezes, ocorre devido excreo dos pigmentos biliares pelos rins, confere a
urina uma colorao muito escura. As fezes, no mais tintas com os pigmentos biliares, ficam
acinzentadas semelhantes a massa de vidraceiro, sendo usualmente descritas como de cor de
argila.

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A colecistectomia um procedimento cirrgico ou laparoscpica para a retirada
da vescula biliar devido colecistite..
realizada a tcnica aberta atravs de inciso da parede abdominal anterior, seja
inciso subcostal direita (tipo Denis), mediana supra-umbilical, ou paramediana direita.
Realiza-se disseco do tringulo hepatocstico com isolamento e ligadura da artria
cstica e ducto cstico. Procede-se ento ao descolamento da vescula de seu leito
heptico atravs da seco de suas fixaes peritoneais. A identificao e ligadura do
ducto cstico e da artria cstica precocemente durante o ato operatrio limitam o
sangramento ao longo do restante da disseco.
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Inciso de Kocher (subcostal direita)
prpria para cirurgias no fgado, na
vescula biliar e na rvore biliar.
Inciso de Davis no quadrante infeior
direito (ou de Davis-Rockey-Rockey para
apendicectomia);
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Consiste em aliviar os sintomas persistentes, remover a
causa da clica biliar e tratar colecistite aguda. .
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O enfermeiro deve avaliar a dor atravs de uma escala numrica de intensidade, indagando a
localizao, intensidade e qualidade da dor, iniciando as medidas que visam o conforto, tais
como mudana de decbito e uso de analgsicos.
Realizar curativo e promover a cicatrizao da ferida cirrgica, avaliando, medindo e anotando
para comparaes posteriores de evoluo da mesma e alteraes da pele.
Proporcionar melhor posicionamento onde favorea a ventilao, as posies variam de
acordo com a natureza da cirurgia, objetivando o conforto e a reduo da dor.

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DEXAMETASONA:
Aes farmacolgicas: um glicocorticide sinttico usado principalmente por seus potentes efeitos antiinflamatrios.Os
glicocorticides provocam profundos efeitos metablicos. Alm disso, modificam a resposta imunolgica do organismo a
diversos estmulos.
Reaes: distrbios lquidos e eletrolticos: reteno de sdio,reteno de lquidos, insuficincia cardaca congestiva em
pacientes suscetveis, perda de potssio, alcalose hipocalmica, hipertenso.
METRONIDAZOL:
Reaes: as mais comuns so as digestivas, como dores abdominais, nuseas e vmitos, boca seca e gosto metlico;
exatemas, raramente sonolncia,cefalia,tontura, ataxia, urina escura, eritema multiforme, prurido, urticria, angioedema e
anafilaxia.
Aes: um antiinfeccioso. O espectro antimicrobiano de METRONIDAZOL.
Reaes: Distrbios no sistema nervoso central e perifrico. Freqentes: rigidez muscular (que pode tambm envolver os
msculos torcicos), movimentos mioclnicos, vertigem. Distrbios cardiovasculares, gerais Freqentes: hipotenso.
Distrbios do ritmo e do batimento cardaco Freqentes: bradicardia. Distrbios no sistema respiratrio Freqentes: apnia,
depresso respiratria. Infreqentes: laringospasmo. Distrbios no sistema gastrintestinal. Muito freqentes: nusea, vmito.
PROPOFOL: , DIPRIVAN : foi usado em associao com anestesia espinhal e epidural, com pr-medicao
normalmente usada, bloqueadores neuromusculares, agentes inalatrios e agentes analgsicos.
Reaes propofol:Dor no local da injeo.
Reaes de hipersensibilidade. Convulses e recuperao ps-anestsica lenta. Bradicardia, ocasionalmente profunda.
ANESTSICO UTILIZADO: Geral

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Nutrio Desequilibrada: mais do que as necessidades corporais : caracterizado por comer em
resposta a estmulos externos, ingesto de alimentos concentrados em gordura ao longo do dia,
nvel de atividade sedentria relacionada h ingesto excessiva s necessidades metbolicas.

Planos de cuidados: 1 - como o paciente trabalha fora, ele diz que fazia suas refeies na rua,
comendo em penses, fazendo a escolha dos alimentos ricos em gorduras. Orientamos a ele para
fazer dieta hipolipdica, pois a vescula biliar armazena a bile, substncia constituda de
sais alcalinos que servem para dissolver as gorduras para serem absorvidas,
quem retira a vescula no armazena a bile, ento no consegue uma digesto
satisfatria das gorduras, as conseqncias de se comer gordura nestes casos e o
risco de diarria, alm de prejudicar a absoro de outros nutrientes e de vitaminas
lipossolveis. Orientamos o cliente levar a comida de casa, equilibrando a dieta.

Planos de cuidados: 2- orientamos o cliente realizar exerccio fsico, pois o mesmo
aumenta o metabolismo do organismo, conseqentemente aumentando a
excreo da gordura.
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Risco de Infeco : caracterizado por defesas primrias inadequadas (pele lesada, ferida cirrgica
e puno venosa) e destruio dos tecidos: exposio aumentada aos patgenos; procedimentos
invasivos.

Planos de cuidado: 1-Na puno venosa, proteger toda vez que for entrar em contato com a gua
para o curativo da puno no molhar e aquele meio ficar mido, sendo ento um meio de cultura.
2- Toda vez que for fazer algum medicamento venoso, antes e depois do procedimento, o
profissional dever sempre lavar as mos para evitar a contaminao cruzada. Plano de cuidado: 2-
Na inciso cirrgica, ao fazer o curativo da inciso, o enfermeiro dever lavar a ferida com SF 0,9%
para limpar toda a ferida, e logo aps, passar o lcool a 70%, pois o mesmo bactericida e
bacteriosttico. 2- Ao limpar a ferida cirrgica, o profissional deve sempre ir do sentindo do menos
contaminado para o mais contaminado, afim de no contaminar a parte da ferida limpa. 3- Fazer a
expresso manual da inciso cirrgica, para verificar se existe alguma secreo retida internamente,
caso tenha poder infeccionar a ferida.
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Estilo de Vida Sedentrio: caracterizado por escolher uma rotina diria que no inclui exerccios
fsicos, relacionado por falta de interesse e motivao.

Plano de cuidado 1- Orientado ao paciente para aps sua recuperao, realizar um exerccio fsico
para melhorar seu metabolismo e com isso a eliminao da gordura em excesso. Plano de
cuidados 2: Esclarecemos que com a prtica de exerccios fsicos, o seu trnsito intestinal melhorar,
assim, a excreo das fezes no ser prejudicada, j que a a bile est diminuda e a gordura fica
mais difcil de ser absorvida.

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CONDUTA VEZES HORRIOS
Realizar curativo em
inciso cirrgica com SF
0,9% e aps lcool
70%

Deambular

1 vez ao dia ou sempre
que sujar.



Sempre que possvel
Aps o banho ou
sempre que necessrio.



Manh, tarde e noite
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