Assistncia de enfermagem nas

afeces do fgado, vias biliares,

pncreas e bao

Vescula Biliar
A vescula uma pequena saculao (como
uma bexiga murcha) que se encontra junto ao
fgado.
Funo: armazenar bile. A funo bsica da
bile auxiliar na digesto atravs da
emulsificao dos lipdios pelos sais biliares.

Vescula Biliar (2)

A bile composta por trs substncias:
colesterol, sais biliares e lecitina. Juntos em
quantidades proporcionais mantm a bile em
estado lquido.

Colecistite
a inflamao aguda que ocorre na vescula,
acompanhada de dor e hipersensibilidade do
lado direito superior do abdmen, nuseas,
vmitos.
Calculosa (presena de clculo obstrui o fluxo
biliar - 90%)
Acalculosa (procedimentos cirrgicos, trauma,
queimaduras).

Colelitase
So clculos que se formam na vescula.
Fisiopatologia: O clculo se forma por:
Pigmentao anormal da bile, ocorrendo
precipitao;
Aumento do colesterol

Colelitase (2)
RISCOS
Mulheres entre 20 e 60 anos tm 3 x mais
chance de ter clculos do que a populao
masculina.
Mulheres que tiveram mltiplas gestaes.
Contraceptivo oral (aumento do estrognio)
O risco aumenta com a idade e a obesidade.
Dieta hipercalorica; hiperlpica alta em
colesterol.

SINAIS E SINTOMAS
Colelitase - dor sbita, com espasmo tipo
clica na regio epigstrica ou hipocndrio
direito, plenitude e distenso epigstrica,
nuseas e vmitos aps alimentao.
Colecistite - dor abdominal, persistente por
mais de 6 horas, anorexia, nuseas, vmitos,
febre em torno de 38c

SINAIS E SINTOMAS (2)

Coledocoltiase - dor biliar, ictericia, acolia
fecal (tipo massa de vidraceiro), diurese
colrica (bilirrubina), prurido.

SINTOMAS ASSOCIADOS
ICTERICIA
A ictercia geralmente ocorre quando acontece
obstruo do ducto biliar comum. A bile no mais
transportada para o duodeno, e absorvida pelo sangue,
dando a pele uma cor amarelada.
ALTERAO NA COLORAO DA URINA E FEZES
A excreo da bilirrubina confere uma colorao escura
urina, (colrca). As fezes, no mais tintas com os
pigmentos biliares, ficam acinzentadas, semelhante
massa de vidraceiro, fezes aclica (sem cor).

SINTOMAS ASSOCIADOS (2)

DEFICINCIA DE VITAMINA
A obstruo do fluxo biliar interfere com a
absoro das vitaminas lipossolveis A,D, E, K.,
a deficincia rolongada de vitamina k interfere
na coagulao sangunea normal.

COMPLICAES
Clica biliar- ocorre quando uma das pedras
fica presa na sada da vescula impedindo o
fluxo de bile, levando a uma distenso.
Colecistite - inflamao aguda da vescula
biliar com dor intensa, constante geralmente
acompanhada de febre.

COMPLICAES (2)
Coledocolitase - o resultado da migrao de
uma pedra de dentro da vescula biliar para o
canal da bile. (pele e olhos ficam amarelos),
pois a bile fica impedida de chegar ao
intestino, acumulando-se no figado e sangue.

COMPLICAES (2)
Pancreatite biliar - presena de clculos
biliares, que se alojam na ampola de Vater,
obstruindo o fluxo pancretico ou causando
refluxo da bile para o ducto pancretico. Isto
ativa as enzimas dentro do pncreas que
promove a sua digesto, ocasionando a
pancreatite.

DIAGNSTICO
Ultra-sonografia e exames radiolgicos
Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica
e papilotomia endoscpica suspeita de que
alguma pedra migrou para o canal da bile, esta
pode ser diagnosticada e retirada no properatrio.

Exame de laboratrio - avaliao de fosfatase

alcalina srica, bilirrubina total

Tratamento
Cirrgico - Colicestectomia convencional ou
laparoscpica
Farmacolgico
No cirrgico: dissolvio dos clculos,
remoo dos clculos por instrumentao,
litotripsia por ondas de choque extracorprea,
litotripsia intracorprea.

Cuidados de enfermagem
Verificar e anotar sinais vitais de quatro em
quatro horas.
Verificar e anotar aspecto do abdmen pela
palpao, observar se h flacidez ou tenso.
mais comum que ocorra tenso abdominal.
Observar e anotar aspecto e caracterstica da
dor.
Observar e anotar alteraes intestinais.

Cuidados de enfermagem (2)

Observar e anotar alteraes gstricas.
Verificar e anotar presena de aumento da
temperatura corprea.
Verificar e anotar presena de colorao da pele.
Oferecer dieta conforme orientao mdica ou de
nutricionista e anotar aceitao. No incio a dieta
pode ser suspensa.
Proceder aos exames de rotina diariamente.
Proceder aos exames especficos como raio-X e
ultra-sonografia.

DIAGNSTICOS E ACES DE
ENFERMAGEM
Alto risco de peritonite devido possibilidade de
drenar bile na cavidade abdominal:
Monitorizar os sinais de peritonite (febre, ictercia
e dor).
Administrar os antibiticos prescritos pelo
mdico.
Realizar exame fsico especialmente no abdomen
diariamente.

DIAGNSTICOS E ACES DE
ENFERMAGEM (2)
Dificuldade respiratria devido a vrias incises
no quadrante superior direito:
Administrar analgsicos conforme prescrio
mdica.
Administrar oxignio quando for necessrio.
Proporcionar conforto ao paciente.

DIAGNSTICOS E ACES DE
ENFERMAGEM (3)
Dor na inciso cirrgica devida a varias
incises:
Administrar analgesicos conforme prescrio
medica.
Avaliar o efeito do analgsico.

DIAGNSTICOS E ACES DE
ENFERMAGEM (4)
Integridade da pele prejudicada relacionada
drenagem biliar alterada depois da interveno
cirrgica por causa de clculos nos ductos
biliares.
A bile medida a cada 24 horas. A partir do 5 dia
o dreno pinado por uma hora antes e depois
de cada refeio para fornecer bile para o
duodeno.

Outros cuidados de enfermagem

Antes do procedimento
Explicar como ser realizados o procedimento
cirrgico ou laparoscpico e as rotinas pr- trans - e
ps-operatrias.
Se for cirrgico, esclarecer que o cirurgio faz uma
inciso de alguns centmetros na parede abdominal
para retirar a vescula e o ducto. colocado um dreno
na inciso que permanece durante 3 a 5 dias.
Se for laparoscopia, antes da cirurgia so colocadas
uma sonda vesical e uma sonda nasogstrica que so
retiradas no ps - anestsico.

Outros cuidados de enfermagem (2)

O cirurgio faz trs pequenas incises no
quadrante superior esquerdo e uma na regio
umbilical, que so cobertas por curativos.
Avaliar o estado nutricional antes da cirurgia.
Avaliar se o paciente est hidratado.

Outros cuidados de enfermagem (3)

Depois do procedimento:
Explicar como foi a cirurgia.
Proporcionar conforto, colocar em posio de
Fowler.
Manter a SNG. Relatar e informar ao medico
alteraes.
Realizar
exame
fsico
diariamente,
especialmente a funo GI.

Outros cuidados de enfermagem (4)

Depois do procedimento:
Monitorizar os sinais de sndrome de pscolecistectomia, tais como: febre, dor
abdominal, ictericia e complicaes que
indicam obstruo da drenagem biliar.
Monitorar drenagem biliar
Estimular
o
paciente
a
respirar
profundamente e tossir.

Transplante heptico
indicado na doena avanada, estgio terminal, com
risco de morte. a remoo total do fgado doente e
sua substituio por fgado saudvel na mesma
localizao anatmica (transplante de fgado
ortotpico). O sucesso depende da imunosupresso
eficaz.
O transplante de fgado um longo procedimento
cirrgico, em parte porque o paciente com insuficincia
heptica comumente apresenta hipertenso porta e,
subseqentemente, muitos vasos colaterais que devem
ser ligados.

Complicaes
As complicaes ps-operatrias imediatas
podem incluir o sangramento, infeco e rejeio. Pode ocorrer a ruptura, infeco ou
obstruo da anastomose biliar, bem como
a drenagem biliar prejudicada. A trombose e
estenose
vasculares
so
outras
complicaes potenciais.

Cuidados de Enfermagem
O paciente que considera o transplante e a famlia
tm decises difceis para tomar sobre o tratamento,
uso de recursos financeiros e a realocao para outra
rea que seja mais prxima ao centro mdico. Eles
tambm devem lidar com os problemas de sade de
longa durao do paciente e, talvez, com os
problemas sociais e familiares associados a
comportamentos que podem ser responsveis pela
insuficincia heptica do paciente. Portanto,
estressante o intervalo de tempo durante o qual o
paciente e a famlia esto considerando o transplante
de fgado e aguardam notcias de que um fgado est
disponvel.

Cuidados de Enfermagem (2)

O enfermeiro deve estar ciente desses
problemas e sintonizado com o estado
emocional e psicolgico do paciente e da
famlia. A referncia do paciente e da famlia
para o enfermeiro de ligao psiquitrica,
psiclogo, psiquiatra ou conselheiro espiritual
pode ser valiosa para eles quando eles lidam
com os estressores associados doena
heptica em estgio terminal e ao transplante
de fgado.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM PROPERATRIAS

Uma avaliao diagnstica extensa ser realizada
para determinar se o paciente um candidato ao
transplante. O enfermeiro e outros membros da
equipe de sade fornecem ao paciente e famlia
as explicaes completas sobre o procedimento,
as possibilidades de sucesso e os riscos, incluindo
os efeitos colaterais da imunossupresso a longo
prazo.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM PROPERATRIAS (2)

A necessidade de acompanhamento rigoroso
e adeso pelo resto da vida ao regime
teraputico, inclusive a imunossupresso,
explicada ao paciente e famlia.
Uma vez aceito como candidato, o paciente
colocado em uma lista de espera no centro de
transplantes e as informaes do paciente
entram no sistema computadorizado.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM PROPERATRIAS (3)

A menos que o paciente esteja se submetendo a um
transplante de fgado segmentar a partir de um
doador vivo, um fgado torna-se disponvel para o
transplante apenas com a morte de outro indivduo,
que est usualmente saudvel exceto pela leso
cerebral grave e morte cerebral.
Durante perodo de espera, a funo heptica pode
deteriorar ainda mais e o paciente pode
experimentar outras complicaes devido doena
heptica primria. Por causa da actual escassez de
rgos doadores, muitos pacientes morrem
aguardando o transplante.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM PROPERATRIAS (4)

A enfermeira coordenadora um membro
integrante da equipe de transplante e
desempenha um papel importante na preparao
do paciente para o transplante de fgado. O
enfermeiro age como um defensor do paciente e
da famlia e assume o importante papel de
ligao entre o paciente e os outros membros da
equipe de transplante. O enfermeiro tambm
serve como um recurso para outros enfermeiros e
membros da equipe de sade envolvidos na
avaliao e cuidado do paciente.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM PROPERATRIAS (5)

O transplante de fgado segmentar em
adultos, usando parte do fgado de um doador
vivo, uma tcnica relactivamente nova
implicando questes ticas e mdicas.

Questes Relacionadas com a Doao

Existem duas questes principais na seleo do
doador:
1. O doador vivo do segmento heptico deve ser um
voluntrio, sem coero e sem incentivos financeiros.
2. O doador potencial deve ser avaliado para
condies mdicas que aumentariam seu risco, pois
o transplante de fgado segmentar coloca riscos
graves para o doador.

Questes Relacionadas com a Doao

As outras questes relacionam-se com os riscos,
benefcios e educao do doador e receptor. Um
nvel aceitvel de risco e benefcios deve existir
para o receptor potencial. Alm disso, deve
haver um processo satisfatrio para educar o
doador e o receptor e a famlia (ou famlias no
caso de partes sem parentesco). O
consentimento informado para o doador
tambm deve ser assegurado .

Papel do Enfermeiro
Durante o perodo de avaliao e planeamento
para o procedimento electivo, os enfermeiros so
envolvidas no apoio e educao de ambas as
partes. Abordar as preocupaes que cada um
pode ter sobre o bem-estar do outro exige uma
conduta multidisciplinar de todos os membros da
equipe de transplante.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM PSOPERATRIAS

O paciente mantido em um ambiente o mais
livre possvel de bactrias, vrus e fungos, porque
os medicamentos imunossupressores reduzem as
defesas naturais do corpo.
No perodo ps-operatrio imediato, monitoramse continuamente as funes cardiovascular,
pulmonar, renal, neurolgica e metablica.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM PSOPERATRIAS (2)

As presses, arterial mdia e arterial pulmonar,
so monitoradas de modo contnuo. Dbito
cardaco, presso venosa central, presso em
cunha capilar pulmonar, gasometria arterial e
venosa, saturao de oxignio, demanda e
liberao de oxignio, dbito urinrio, frequncia
cardaca e presso arterial so usados para
avaliar o estado hemodinmico e o volume de
lquido intravascular do paciente.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM PSOPERATRIAS (3)

Monitoram-se rigorosamente as provas de funo
heptica, nveis eletrolticos, perfil de coagulao,
radiografia de trax, eletrocardiograma e dbito
hdrico, inclusive a urina, a bile e a drenagem pelos
tubos de Jackson-Pratt.
Como o fgado responsvel pelo armazenamento de
glicognio e pela sntese de protena e factores de
coagulao, essas substncias precisam ser
monitoradas e repostas no perodo ps-operatrio
imediato.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM PSOPERATRIAS (4)

Devido probabilidade de atelectasia e a uma
proporo ventilao-perfuso alterada em
conseqncia da agresso ao diafragma durante
o procedimento cirrgico, anestesia prolongada,
imobilidade e dor ps-operatria, o paciente
ter um tubo endotraqueal em posio e exigir
a ventilao mecnica durante o perodo psoperatrio inicial. A aspirao realizada,
quando
necessrio,
fornecendo-se
a
humidificao estril.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM PSOPERATRIAS (5)

Quando os sinais vitais e a condio se estabilizam,
so feitos esforos para ajudar o paciente a se
recuperar do trauma dessa cirurgia complexa.
Depois da remoo do tubo endotraqueal, o
enfermeiro encoraja o paciente a usar um
espirmetro de incentivo para diminuir o risco de
atelectasia.
Quando as linhas arteriais e a sonda urinria so
removidas, o paciente ajudado a sair do leito,
deambular quando tolerado e a participar do
autocuidado para evitar as complicaes associadas
imobilidade.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM PSOPERATRIAS (6)

A monitorao rigorosa para sinais e sintomas
de disfuno heptica e rejeio continuar
por toda a permanncia no hospital. Tambm
sero feitos planos para o acompanhamento
rigoroso depois da alta.
O ensino, iniciado durante o perodo properatrio, continua depois da cirurgia.

PROMOO DO CUIDADO
DOMICILIAR E COMUNITRIO
Ensino sobre o Autocuidado aos Pacientes.
Ensinar o paciente e a famlia sobre as medidas de
longo prazo para promover a sade crucial para
o sucesso do transplante e representa um
importante papel do enfermeiro.
O paciente e a famlia devem compreender por
que eles devem aderir continuamente ao regime
teraputico, com nfase especial sobre os
mtodos de administrao, e efeitos colaterais
dos agentes imunossupressores prescritos.

PROMOO DO CUIDADO
DOMICILIAR E COMUNITRIO (2)
O enfermeiro fornece instrues por escrito, bem
como verbais, sobre como e quando tomar os
medicamentos. Para evitar a falta de medicamento ou
a falha de uma dose, o paciente deve certificar-se de
que est disponvel um suprimento adequado de
medicamento.
As instrues tambm so fornecidas sobre os sinais e
sintomas indicativos dos problemas que precisam de
consulta com a equipe de transplante.
O paciente com um tubo em T em posio deve ser
ensinado sobre como controlar o tubo.

PROMOO DO CUIDADO
DOMICILIAR E COMUNITRIO (3)
Cuidado Continuado
O enfermeiro enfatiza a importncia de testes
sanguneos e visitas de acompanhamento equipe
de transplante.
Os nveis sanguneos mais baixos de agentes
imunossupressores so obtidos, juntamente com
outros exames sanguneos que avaliam a funo do
fgado e dos rins. Durante os primeiros meses,
provvel que o paciente precise de exames de
sangue duas ou trs vezes por semana. medida
que a condio do paciente se estabiliza, os exames
de sangue e as visitas equipe de transplante so
menos frequentes.

PROMOO DO CUIDADO
DOMICILIAR E COMUNITRIO (4)
A importncia dos exames oftalmolgicos
rotineiros enfatizada devido maior incidncia
de catarata e glaucoma em razo da terapia com
corticosterides a longo prazo usada com o
transplante.
A higiene oral regular e o cuidado dentrio
continuado, com administrao de antibiticos
profilticos antes do tratamento dentrio, so
recomendados por causa da imunossupresso.

PROMOO DO CUIDADO
DOMICILIAR E COMUNITRIO (5)
O enfermeiro lembra ao paciente que, embora um
transplante bem-sucedido no o faa retomar ao
normal, ele aumenta as probabilidades de sobrevida
e de uma vida mais normal que antes do transplante,
caso a rejeio e a infeco sejam evitadas. Muitos
pacientes viveram vidas productivas e bem-sucedidas
depois de receberem um transplante de fgado. Na
realidade, a gravidez pode ser considerada um ano
depois do transplante. Foram reportados resultados
bem sucedidos, mas essas gestaes so
consideradas de alto risco para a me e o feto.