ESAI I

Salete Calvinho

Tipo de ferida com as seguintes caractersticas especificas: Corte do tecido produzido por um instrumento cirrgico

cortante, de modo a criar uma abertura num espao do corpo ou de um rgo, produzindo drenagem de soro e sangue, que se espera que seja limpa, isto , sem mostrar qualquer sinal de infeco ou pus.
(ICN, 2005)

Resposta fisiolgica complexa, altamente organizada, dos tecidos orgnicos a uma agresso tecidular

Fase Inflamatria at 3- 4 dia: Hemostasia; migrao leuccitos e inicio da reparao tecidular Fase Proliferativa ou Fibroplstica - 4/5 - 21 dia: Fibroplasia, angiognese e reepitelizao. Fase Remodelao ou Maturao - 21 dia - 6meses -1 ano: Remodelao do tipo de colagnio e reorganizao das fibras para recuperao da resistncia da pele Pode durar mais de 1 ano. Recuperao da resistncia cutnea da ferida: 1 semana depois a ferida recuperou 3%; 3 semanas depois 30%; 3 meses depois 80%. A concluso do processo permite cerca de 80% da resistncia anterior ao trauma tecidular. Os 100% da resistncia e elasticidade da pele normal nunca so recuperveis.

Idade avanada Diabetes Alteraes na resposta imunitria Estado nutricional deficiente ou obesidade Estado de hidratao deficiente Tabagismo Infeco coexistente Tempo de internamento pr-operatrio prolongado

 Preparao pr-operatria inadequada (tricotomia, higiene e desinfeco da pele) Ruptura na tcnica assptica: lavagem das mos inadequada, esterilizao inadequada de vesturio, campos, instrumental, prteses, implantes, outro material) Contaminao ambiente do BO Tcnica cirrgica pouco precisa Cirurgia demorada Hipotermia Hipoxia Sangramento excessivo Grande trauma tecidular Corpo estranho (sistemas drenagem, prtese ou implantes de material no-humano, acidental)

 1 Inteno A ferida provocou mnima destruio e reaco tecidular, apresenta-se assptica, tendo sido corrigida cirurgicamente.

2 Inteno A ferida deixada aberta por impossibilidade de aproximao dos bordos: perda de substncia; processo infeccioso. A cicatrizao ocorre mais lentamente de dentro para fora.
3 Inteno Aps um perodo em que a ferida permaneceu aberta, executada a correco cirrgica com sutura. Utiliza-se quando ocorreu deiscncia da sutura, processo infeccioso.

Classificao 2
Quanto contaminao/risco de infeco:
Limpa
Ferida cirrgica resultante de cirurgia electiva e encerrada com sutura dos tecidos, em que no houve penetrao cirrgica no tracto respiratrio, digestivo ou genito-urinrio.

Potencialmente Contaminada
Ferida cirrgica resultante de interveno cirrgica em que se penetrou no aparelho respiratrio, digestivo ou genito-urinrio em condies controladas e sem ruptura da tcnica assptica. Drenagens com sistemas fechados.

 Contaminada

Ferida cirrgica resultante de interveno cirrgica com ruptura na tcnica assptica ou naquelas em que se penetrou no aparelho digestivo, respiratrio ou genito- urinrio, ou ainda nas realizadas na presena de infeco. Sistemas de drenagem aberto.
Infectada

Ferida com evidncia clnica de infeco confirmada por isolamento laboratorial do agente infeccioso (exame cultural do exsudado).

 Permitir a sada mais eficaz de fludos orgnicos (sangue, linfa, pus) e do soluto da lavagem de cavidades (ex. peritoneal) Promover a drenagem de lquidos fisiolgicos, comprometida por processos patolgicos Evitar o desenvolvimento de infeco por reteno de fludos Tipos de sistema de drenagem Drenagem por sistema fechado Drenagem por sistema aberto Drenagem com vcuo Drenagem natural do fludo

 Infeco Hematoma

Tecido exuberante ou hiper-granulao

Necrose tecidular Gangrena Aderncias Deiscncia Eviscerao Quelode tecido conjuntivo denso e excessivo ao nvel da cicatriz

Eventrao

 Contaminao colonizao por microrganismos (sobretudo bactrias) que no provocam reaco no hospedeiro. o precursor da infeco. Infeco colonizao microbiana (sobretudo bactrias), em nmero acima do normal e que provoca reaco no hospedeiro.
A probabilidade/gravidade da infeco decorre do n de bactrias, da sua virulncia e da resistncia do hospedeiro. Endgena Agentes microbianos do prprio doente. Exgena Agentes microbianos estranhos ao doente, provenientes de contaminao externa.

Incisiva superficial

Incisiva profunda

rgo / espao

Ocorre at 30 dias ps-cirurgia. Quando colocadas prteses ou implantes permanentes o risco de ocorrer infeco mantem-se at 1 ano ps-cirurgia

 Dor, Rubor, edema e calor agravados, no local

Febre (> 38)

Aumento do exsudado de feridas abertas

Drenagem de lquido sero-purulento ou purulento

Deiscncia espontnea ou provocada Abcesso / tumefaco dos tecidos profundos Tecido de granulao sangrante ou com crescimento desorganizado, no homogneo Cicatrizao estacionria Exame cultural positivo

 Drenagem purulenta da inciso superficial ou profunda.

Existncia de sinais e sintomas clssicos de infeco local dor agravada, tumefaco, calor e rubor.
Temp corporal do doente > 38C Deiscncia da sutura - espontnea (profunda) ou deliberada (pele). Microrganismo patognico isolado em cultura laboratorial do exsudado ou fragmento tecidular da inciso por colheita assptica.

 Drenagem purulenta por dreno colocado no rgo/espao Temp corporal do doente > 38 C Calafrios/calor, dor/sensibilidade, mal-estar, sinais de locais infeco () Estudo analtico (leucocitose; prot C reactiva, VHS, hemoculturas) Microrganismo patognico isolado por exame cultural de colheita assptica de exsudado ou fragmento tecidular. Existncia de abcesso ou outra evidncia diagnosticada por exame histolgico ou imagiolgico.

Avaliao pr-operatria do doente correta e completa Diminuir peso se excesso ou obesidade Reduzir/eliminar consumo de tabaco Controlo da diabetes Recuperar dfices nutricionais e hidroelectrolticos Tratar focos infecciosos Tratar alteraes na resposta imunolgica

Perodo de internamento pr-operatrio reduzido Adequada preparao da pele (higiene, tricotomia, desinfeco) Profilxia antibitica adequada e oportuna

Manuteno rigorosa da tcnica assptica Identificar ruptura na asspsia e resolv-las de imediato Lavagem cirrgica/desinfeco correta mos dos profissionais Antissepsia de todo o material/instrumental a ser utilizado Desinfeco da pele do local cirrgico Tcnica cirrgica minuciosa e precisa Reduo do tempo operatrio Assegurar normotermia do doente

 Roupas do utente e do leito secas e limpas Higiene corporal do doente correta (pele, unhas, cabelos)

Penso cirrgico nas 1s 48h cirurgia

Penso cirrgico limpo, seco e integro.

Correto planeamento da execuo de penso ferida periodicidade penso e vigilncia, higiene pessoal diria realizada, condies de higiene do local adequadas (enfermaria, sala de pensos, cama, marquesas, etc)
Lavagem ou desinfeco com SABA das mos dos profissionais, conforme preconizado Material a utilizar na ferida cirrgica sempre esterilizado instrumentos, compressas, sacos colectores, placas, drenos, etc.

 Manter a asspsia do material durante todo o procedimento (campo penso limpo e seco; aberto s na altura em que vais ser utilizado)
Identificar qualquer ruptura na tcnica assptica e substituir o material Descartar imediatamente para recipiente prprio material retirado ou utilizado na ferida (compressas fragmentos tecidulares, fios, agrafes, etc)

Executar penso sempre que se verifique repasse, conspurcao externa (molhado ou sujo), ruptura na integridade do material
Aps a execuo do penso mergulhar o material em soluo desinfectante apropriada (procedimentos/protocolos) O transporte de instrumentos/material conspurcado e infectado deve ser feito com o mesmo coberto e isolado ou imediatamente descartado em segurana (corto-perfurantes, descartveis conspurcados)

 Planear previamente a execuo do Penso (s) ferida(s) cirrgica(s)

Avaliar necessidade prvia de administrao de analgsico Lavar /desinfectar as mos com SABA para preparar material e para executar a tcnica Posicionar o doente, - confortvel, resguardo do pudor, boa exposio do local

da ferida, privacidade
Proteger as mos sempre que risco de contacto com fludos do doente Reduzir a conversao ao mnimo durante a execuo do penso Executar tcnica assptica Executar penso s feridas limpas e s depois s contaminadas e por fim

infectadas (no mesmo doente, como a todos os doentes a cuidar)

 Abrir o campo de penso e outro material estril s na altura da sua utilizao, com as mos devidamente desinfectadas, preparando-o de modo funcional Manter a assepsia do campo de penso

O contacto da pina montada com a ferida deve ser delicado, sem causar
trauma por frico, excesso de presso, ou pelo material (pontas da pina no protegidas) Solues em quantidade adequada s necessidades, sem salpicos ou escorrncias Proteger a pele do doente circundante ao local cirrgico e roupas, de eventuais

escorrncias de solutos ou fludos orgnicos

Proporcionar ao doente a informao sobre estado/evoluo da ferida, aps trmino da colocao do penso

Objetivos:
Promover cicatrizao Prevenir Infeo Proteger a pele da macerao e ao lesiva dos exsudados Diagnosticar precocemente complicaes Proteger de traumatismos Assegurar conforto do utente Avaliar eficcia do tratamento

()

 Recipiente para recolha de fludos Recipiente para recolha de material descartvel conspurcado Atender aos procedimentos unidade para execuo de penso, controlo da infeco e separao de resduos Resguardo descartvel Lenol para cobrir o doente

Outro material de penso: Sonda cnula; estilete; drenos; clamps; material de sutura; recipiente estril para solutos, ligaduras, sacos colectores estreis ()

Tesoura ou lmina de bisturi para remoo de fios de sutura

Tira-agrafos

Posio de manipulao correta dos instrumentos

Prioridade de execuo - feridas limpas, contaminadas, infectadas Suturas movimentos do topo proximal para o distal, da linha de sutura para a periferia Drenos, locas do local de insero ou centro para a periferia, em movimentos circulares Movimentos delicados em sentido nico. Suturas, local de insero de drenos e pele circundante a locas secar bem, sem esfregar: Suturas e drenos em pensos isolados. Feridas expostas o mnimo tempo. Dreno

Pele

Princpios legais e ticos assegurados Comunicao intra-equipa e interprofissionais Permite avaliao da evoluo cicatricial Permite avaliar eficcia do tratamento

O que registar? Diagnstico enf. Foco: Tipo de ferida, Juzo, Recursos, Localizao
Avaliao do penso retirado Avaliao da ferida Avaliao da pele circundante Drenos e caractersticas das drenagens Procedimento realizado Tipo de penso colocado Reaces do doente