FMU

SAÚDE DO ADULTO – 2022.2

PROFA GISELE HIRANO
EXERCÍCIOS
ESTUDO DE CASO: SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM - CARDIOLOGIA
CASO 1

C.S.A, 65 anos, negro, hipertenso diagnosticado há 11anos, casado, pedreiro,

cinco filhos, deu entrada na unidade de pronto atendimento do Hospital Geral
da FMU, acompanhado de sua esposa, advindo de sua residência devido a
dispneia desencadeada por pequenos esforços e edema em MMII. Durante a
anamnese o enfermeiro de plantão questionou ao paciente sobre seus hábitos
de vida, desorientado e com dificuldades para ouvir, a esposa respondeu por
ele. Segundo ela “ele não realiza atividades físicas, pois se sente cansado
devido a doença do coração, assim que faz peque nos esforços”, negando uso
de álcool e alergias. Além disso, relatou que os problemas de saúde
começaram há cerca de seis meses, quando lhe foi dado um diagnóstico de
doença cardíaca devido a tosse persistente durante s esforços. Depois do
diagnostico ainda segundo a mesma eles acharam que os sintomas vinham do
cigarro utilizado por seu esposo há 20anos, porém com as crises de falta de ar
resolveram procurar o serviço de saúde.
Histórico clínico: Apendicectomia aos 33anos, dislipidemia, em uso de
sinvastatina 10mg e captopril 25mg.
Histórico familiar: Mãe hipertensa e diabética e irmão cardiopata, com histórico
de IAM aos 35anos.
Ao exame: Peso: 90 kg, altura: 1,75m, P.A: 100x80 mmHg, FC: 100 bpm, T:
36,5º e FR: 14 irpm.
Confuso, mucosas hipocoradas, dentição incompleta em uso de prótese
inferior, audição esquerda diminuída, estase jugular 2+/4+, AC: apresentando
terceira bulha(B3), com sopros, AP: presença de estertores, c em bases
bilateralmente, com tosse aos esforços. Abdomem: RHA+ com fígado palpável
a 6cm do rebordo costal, genitália integra apresentando oligúria e edema em
MMII(+++/4+); MMSS úmidos e frios com cianose dos leitos ungueais, pulso
filiforme,
Os exames laboratoriais revelaram hemoglobina 15,0g/dL, Ht: 45%, 10.000
leucócitos/mm³, 120.000 plaquetas/mm³, taxas séricas de sódio de 119mEq/L,
de potássio de 4,4 mEq/L, de ureia de 65mg/dL, e de creatinina de 1,2mg/dL,
triglicerídeos 250, colesterol total: 237mg /dl, HDL: 42mg/dl.
Raio-x de tórax: ingurgitamento de veias pulmonares
Ecocardiograma: cardiomegalia; aumento importante de VE e fração de ejeção
de ventrículo Esq 50%
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Prescrição médica: 80mg de furosemida 8/8h, 0,125mg de digoxina 1x/dia,
10mg de enalapril 8/8h, 25mg de espironolactona 1x/dia e omeprazol 20mg em
jejum

Diante do caso apresentado, responda:

1) Identifique os diagnósticos de enfermagem do paciente do caso acima
2) Realize a prescrição de enfermagem
3)Explique o mecanismo de ação de cada um dos medicamentos em uso pelo
paciente e justifique seu uso
4)Explique a fisiopatologia da IC esquerda
5) Explique a fisiopatologia da IC direita
6) Quais achados clínicos desse paciente evidenciam a presença de IC direita?
7) Quais achados clínicos evidenciam a presença de IC esquerda?

CASO 2

Você é o enfermeiro da UTI cirúrgica cardiológica e recebe o plantão do

paciente abaixo:
 Sr. N.S.M, 71 anos, 57Kg, 1,75m

 POI de revascularização miocárdica com CEC (art. Mamária

esquerda para Diagonal Anterior, veia safena para primeira diagonal e
coronária direita; Sem intercorrências em S.O; CEC: 51 minutos; não
recebeu hemoderivados; recebeu 2500ml de cristalóides; diurese: 500ml
 Drogas vasoativas: dobutamina 5mcg/kg/min; noradrenalina
0,02mcg/kg/min
 Antibiótico: Cefuroxima 750mg

 Dispositivos: TOT, CDL em VJD, PAI em ARD, AVP em MSE, drenos:

mediastino e pleural E, SVD
 Antecedentes: Dislipidemia, tabagismo, DAC triarterial, aneurisma de
aorta abdominal
 Alergia: penicilina

Exame físico na admissão:

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 Geral: corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril

 Neurológico: sob efeito residual de anestesia geral, pupilas isomióticas

 Cardiovascular: BRNF, discreto atrito pericárdico

 Drogas vasoativas: dobutamina 5mcg/kg/min; noradrenalina

0,02mcg/kg/min
 Ausculta Pulmonar: MV+ bilateralmente, sem RA; IOT em VM, SpO2
99%
 Drenos mediano e pleural esquerdo sem débito na chegada

 SVD com débito límpido de 100ml

 Pele íntegra

Sinais vitais da admissão:

T: 34,4º
FC: 84bpm
PA: 110/56 - PAM 77
Débito cardíaco: 5,4l
Dextro: 164mg/dl
FR 15: seguindo programação do ventilador mecânico
ECG da admissão:

Raio-x da admissão
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Diante do exposto, responda:

1) Quais os diagnósticos de enfermagem que podem ser identificados nesse

paciente?
2) Quais as intervenções/ações de enfermagem que deverão ser propostas?
Construa a prescrição de enfermagem!
(Ao construir a prescrição de enfermagem, atente-se aos cuidados que devem
ser dispensados ao paciente em pós-operatório imediato de cirurgia de
revascularização miocárdica)
3) Descreva o mecanismo de ação da dobutamina e da noradrenalina e
justifique o seu uso neste paciente
4) Porque deve-se manter o paciente em POI de cirurgia cardíaca,
normotérmico, especialmente aqueles que apresentam sangramento?
5)Levando em consideração o peso do paciente, qual o débito urinário
esperado em ml/h?
6) Quais exames laboratoriais deverão ser coletados na admissão deste
paciente na UTI?