A SISTEMATIZAO DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATRIA: ROMPENDO BARREIRAS NA COMUNICAO ENFERMEIRO E PACIENTE A enfermagem parte integrante do cuidar da sade, uma

a vez que temos contato intensivo com o paciente, temos uma cumplicidade, compartilhamos os medos e as angstias no s com o paciente, mas com a famlia tambm. Apesar de todo o avano da cincia e da tecnologia das exigncias de mudanas, certo que no somente na rea da sade, mas sempre que valores como: vida, morte, sofrimento, tristeza e perda esto em discusso, os problemas culturais tornam-se intensos quando prximos ao que nos vulnervel. Em um estudo realizado por Ferraz, Alves e Peixoto (1995), sobre a comunicao teraputica na prtica profissional do enfermeiro observou-se que os enfermeiros desconhecem as estratgias de comunicao teraputica, mesmo que j tenham tido contato com elas na formao acadmica.
A sistematizao de assistncia de enfermagem perioperatria (SAEP) um modelo assistencial que favorece a garantia da qualidade ao paciente cirrgico, pois uma proposta organizada de planejamento, operacionalizao e controle das aes assistenciais (FERNANDES, 1995).

A combinao com a psicologia criou situaes proveitosas no relacionamento profissional com o paciente e sua famlia. Segundo Chistforo (2001) no perodo que antecede a cirurgia, o pr- operatrio, o paciente encontra-se mais vulnervel, propiciando um desequilbrio fsico-emocional, desencadeado por alteraes fisiolgicas e psicosociais. Neste contexto, a psicologia hospitalar atua com o objetivo principal de minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao, no apenas relacionado patologia, mas tambm as suas seqelas fsicas e emocionais, pois varias situaes que chegam hospitalizao no comea e no termina com ela.
A enfermagem enquanto cincia e profisso que lida diretamente com seres humanos, precisa nesta fase, assistir o paciente em toda sua complexidade e para tanto necessita de anotaes completas e objetivas acerca deste paciente, de tal modo que o embasamento cientfico seja garantido, tendo em vista a promoo da sade e a recuperao da doena (GALVO et al, 2002).

A comunicao sugere formas de romper barreiras entre o paciente e o profissional e que essas formas devem ser comum a ambos. A comunicao no verbal tambm sugere formas para que o profissional desenvolva sua sensibilidade de entender no de uma forma analtica, mas sim reconfortante de uma maneira irreal, resultando momentos dolorosos ou rejeio por parte das outras pessoas. Contudo, com uma orientao bem dirigida, a imaginao pode ser uma estratgia para solucionar o problema interior e comear um relacionamento com base no real, o que vem de encontro a Travelbee (1971), quando coloca a necessidade que o indivduo tem, que entender o que est acontecendo ou o que vai acontecer, ela salienta que se o paciente no compreende, ele vai fantasiar conseqentemente esta fantasia ir criar angstias, medos e em nada ajudar na sua recuperao.
Posteriormente, existe a necessidade de que todo este plano de cuidados seja analisado a fim de se ter conhecimento da qualidade da assistncia oferecida, alm de fazer uma avaliao quanto comunicao entre as equipes do Centro Cirrgico e das Unidades de Internao do paciente, no que diz respeito continuidade dos cuidados de enfermagem prestados ao mesmo, que teve incio na sua admisso (ZAGO, 1993).

Segundo Angerami-Camon (1994), ao ser hospitalizado, o paciente sofre um processo total de despersonalizao, passando a ser identificado com um nmero ou uma patologia. Adota o termo paciente e passa a aceitar de forma passiva a sua condio de doente, o que acaba contribuindo para ausentar a pessoa de seu prprio processo de tratamento.
A enfermeira a nica profissional com preparo para assistir o paciente como um todo, identificando e planejando a interveno, prevendo a continuidade de cuidados atravs da avaliao e preparao pr operatria efetuando interveno ntra operatria e avaliao ps operatria (oliveira et al, 1990).

Conforme Angerami-Camon (1994), ao contrrio do cliente do consultrio que mantm seu direito de acatar ou no o tratamento, o cliente hospitalizado tem sua vontade, sua individualidade, sua intimidade desconsideradas e invadidas, onde deixa de ser sujeito p/ ser apenas objeto da prtica dos profissionais que atuam no hospital. Travelbee (1971) coloca ainda, a necessidade de clareza do paciente cirrgico como uma das necessidades

mais importantes para a pessoa que ir ser submetida a um procedimento anestsicocirrgico. Outra necessidade enfatizada a de segurana, baseia-se no fato do paciente acreditar que as pessoas que esto proporcionando assistncia estejam fazendo o melhor, acreditar que ele ir sair bem da experincia cirrgica. SILVA(1987) declara que o ideal que a enfermeira do centro cirrgico realize a visita pr operatria de enfermagem, para ditar as necessidades do paciente e proporcionar uma assistncia individualizada e efetiva, mas o autor faz algumas restries para a realizao da visita pr operatria de enfermagem, so elas: resistncia por parte das enfermeiras da unidade de internao, que questionam a necessidade da enfermeira do centro cirrgico precisar conhecer o paciente; algumas pessoas so de opinio que, com a visita pr operatria, a enfermeira do centro cirrgico pode interferir na rea de atuao do cirurgio e do anestesista; algumas esto relutantes em deixar o centro cirrgico, onde se sentem seguras, e evitam contato com o paciente; outras esto interessadas em realizar a visita , mas no sabem como elaborar um programa ou vencer a resistncia que possam encontrar dos mdicos ou mesmo das enfermeiras da unidade de internao; pequeno nmero de enfermeiras que atuam na unidade e sobrecarga tcnico administrativa; algumas vezes a enfermeira recebe o paciente no centro cirrgico sem ter tido contato anterior com ele, sem ter informaes e dados quanto ao seu estado emocional, suas dvidas, o que dificulta o planejamento adequado de cuidados no trans e ps operatrio. O autor relata ainda que a enfermeira do centro cirrgico est muito distante do paciente e raramente faz a visita pr operatria, o paciente sente falta de algum que esclarea as dvidas, lhe explique como a sala de operao e converse com ele para diminuir seu temor e angstia.
A enfermagem perioperatria tem como principal atuao no processo de trabalho o cuidar, e para tanto recebe formao e amparo cientfico, de forma a proporcionar segurana para que todos possam crescer e aprender com aquela experincia e para sair dela com o mnimo de cicatrizes emocionais, para o bem estar dos familiares e a recuperao do paciente (FOSCHIERA; PICCOLI, 2003).

no momento da investigao que o paciente entra em contato com o enfermeiro, oportunizando momentos de interao e de relacionamento de ajuda que podem minimizar alguns sentimentos evidenciados em face da necessidade do procedimento cirrgico e do desconhecimento do que est por vir. Assim, o paciente estar sendo

esclarecido quanto ao problema fsico que est enfrentando e amparado emocionalmente para reagir de forma adequada tanto no pr como no ps-operatrio. Para o paciente cirrgico e sua famlia, o procedimento anestsico cirrgico percebido como uma ameaa ou desafio.
Por meio da coleta de dados e identificao dos problemas se estabelece a interao entre enfermeiro e paciente. O paciente passa a experimentar a situao de ser compreendido atravs da disposio do enfermeiro em ouvir, orientar, avaliar, ajudar e transmitir segurana (CASTELLANOS; JOUCLAS; GATTO, 1981)

Por meio da visita o enfermeiro pode transmitir informaes e tentar modificar essa viso, de forma que percebam a cirurgia como um enfrentamento necessrio, e passem da situao de ameaados para o de atores de aes que possibilitem a resoluo das dificuldades (PENICHE; CHAVES, 2000).

No ambiente hospitalar o paciente comumente relata sentir-se sozinho, desamparado, encontrando ao seu redor s pessoas estranhas, com quem nem sempre consegue estabelecer comunicao. Estes fatores acarretam isolamento e dificuldade de interao social. O enfermeiro tambm uma pessoa estranha, com o qual, em alguns casos, o paciente poder ficar inibido em expressar seus sentimentos e angstias. Por isso os vrios contatos, que iro fortalecer a interao e o envolvimento do enfermeiro com o paciente, devem acontecer de maneira gradativa, gerando confiana no relacionamento. Dessa forma este ltimo reconhecer o enfermeiro como algum que estar fazendo parte da sua vida naquele momento, satisfazendo suas necessidades de cuidado (ORLANDO, 1978). Diante da percepo de que o paciente est rodeado de pessoas que no so de sua proximidade diria e precisa estabelecer comunicao com outras pessoas para que ocorra interao social no mbito hospitalar, algumas aes podem minimizar estes sentimentos, como oportunizar que mais pessoas da famlia e amigos possam ter contato com o paciente ou que o horrio de visita nas instituies no seja to rigoroso.
um direito do paciente estar informado sobre sua situao e sobre o procedimento a que ser submetido. O paciente tambm deve estar ciente de que pode solicitar analgsico e no achar que sentir dor normal, cabendo equipe

de enfermagem prestar assistncia, responder aos chamados e manter o paciente consciente de tudo que ser realizado, estimulando o exerccio da cidadania (LOUREIRO; ZAPPAS, 1999).

Acreditamos, por outro lado, que no apenas o paciente deve ter conhecimento de seus direitos, mas tambm toda a equipe deve saber que o perodo pr-operatrio um momento de interagir com o paciente, fazendo orientaes quanto ao ambiente cirrgico e procedimento anestsico, sanando as dvidas possveis, de acordo com sua competncia. As compreenses inadequadas ou incorretas podem ser empricas (o que ele conhece por ter ouvido falar ou imagina ser) e geralmente causam problemas ao paciente. Estas compreenses equivocadas podem referir-se a doena, diagnstico, tratamento e ambiente.
Assim, o sucesso da assistncia de enfermagem baseia-se nas medidas utilizadas para influenciar o paciente no enfrentamento das situaes e dos problemas que ele est vivenciando, os quais muitas vezes so evidenciados pelo comportamento do paciente resultante das orientaes efetuadas atravs do julgamento clnico e tomada de deciso realizados com base na investigao praticada (ORLANDO, 1978).

Orlando (1978) coloca que o paciente pode demonstrar seus sentimentos de forma verbal ou no-verbal, cabendo ao enfermeiro perceber seus problemas, uma vez que qualquer expresso sua pode representar um pedido de ajuda. Assim, os sentimentos, percepes e idias do enfermeiro sobre determinada situao podem afetar no seu julgamento clnico. A famlia inserida no ambiente hospitalar traz benefcios, como j foi identificado em alguns estudos, sendo eles: melhora na interao social e diminuio da ansiedade, do medo e de outros sentimentos. Ela auxilia tambm a equipe de enfermagem no cuidado do paciente no hospital, especialmente nos casos em que apresentam dificuldade de deambulao e de realizar sua prpria higiene. Somente aps a considerao destes aspectos que se torna possvel o planejamento e implantao de aes de enfermagem humanizadas e individualizadas, com base em informaes concretas e sem ignorar os princpios do paciente, da famlia e da instituio.

REFERENCIAS
ANGERAMI-CAMON, V.A. Psicologia Hospitalar: teoria e prtica. 3. ed. So Paulo: Pioneira, 1994. p. 29-71. cap. II.

CHISTFORO, BEB; ZAGONEL, IPS; CARVALHO DS. Relacionamento enfermeiropaciente no pr-operatrio: uma reflexo luz da teoria de Joyce travelbee. Cogitare Enferm., v.1, n.11, p.55- 60, 2006. OLIVIEIRA, H.F. et al: A percepo da Enfermeira sobre o sistema de assistncia de Enfermagem peroperatria. Ver. Paul. Enferm, v. 9, n. 3, p. 97-102, set./dez., 1990. SILVA, A. A visita pr operatria de Enfermagem pela Enfermeira do Centro Cirrgico. Rev. Esc. Enferm USP, v. 21, n. 2, p. 145 160, ago. 1987.
TRAVELBEE, J. Interpesonal aspects of nursing. 2. ed. Philadelphya: Davis Company, 1971.