ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO RN PORTADOR DE ANOMALIA

ANORRETAL
PARENTE, AndressaTavares
MORAES, CarlosMessiasFreitasde
ESPINOLA, DboraConsueloS. M
FERREIRA, EliemersonAlmeida
O presente estudo de casos objetivou analisar o processo de enfermagem em RN portador de
anomalia anorretal (AAR) que segundo MURAHOVSCHI (1997) uma malformao
conseqente de defeitos do desenvolvimento embrionrio, que determinam a no abertura
anal, alm da presena freqente de fstula urinria (sexo masculino), genital (no sexo
feminino) e perianal (ambos os sexos). O estudo realizou-se na UTI peditrica do Hospital das
Clnicas Gaspar Viana, atravs de uma pesquisa qualitativa- descritiva com coleta de dados
feita por meio de informaes com os membros da equipe de enfermagem, observao direta
da assistncia do RN portador da AAR, avaliao do pronturio de evolues, prescries e
diagnstico de enfermagem realizados, alm de reviso bibliogrfica. Observou-se com esse
estudo que imprescindvel a equipe de enfermagem detenha conhecimentos acerca dessa
patologia, visto que a avaliao constante das necessidades bsicas e da evoluo clnica so
intermitentes e contribuem para o sucesso do tratamento e a garantia da satisfao dos
familiares. Conclumos que a compreenso do desenvolvimento desta anomalia viabiliza o
planejamento e aplicao da assistncia da enfermagem eficaz ao portador da AAR,
explicitando com isso a necessidade da constante renovao e complementao de
conhecimentos e interao da equipe multiprofissional, visando a prestao de uma
assistncia competente e humanizada.
Palavras chaves: Anomalia anorretal, Assistncia de enfermagem.
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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO RN PORTADOR DE ANOMALIA
ANORRETAL
PARENTE, AndressaTavares
MORAES, CarlosMessiasFreitasde
ESPINOLA, DboraConsueloS. M
FERREIRA, EliemersonAlmeida
This study of cases has the objective to analyze the nursing process in baby with anorectal
anomaly that by MURAHOVSHI (1997) it is a bad formation that comes from embryonic
development defects, these defects determine that not exist the anal openig beyond the
frequent presence of urinary (male sex), genital (in female sex) and perianal (both of sexs).
The study took place in the unit of pediatric intensive therapy of the Gaspar Viana Hospital,
through a qualitative-descriptive research with an information with the nursing team
members, straight observation of care of the anomaly baby, book of clinic evolution,
assessment, prescription and diagnostic of nurses, beyond bibliographic revision. We noticed
with this study that the nursing have knowledge about this illness, it is indispensable, since
the constant assessment of the basic necessities and the clinic evolution are continuous and
they help to the success to the treatment and the satisfaction to the relatives. We conclude that
the development understanding of this anomaly lets the effective planning and the application
of the nursing care to the clients, showing with in the necessity of the constant renewal,
knowledge complementation and integration of the multiprofessional team, aiming the
installment of a competent and humanitarian care.
Keywords: anorectal anomaly / pediatric care of nurses
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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO RN PORTADOR DE ANOMALIA
ANORRETAL
PARENTE, AndressaTavares
MORAES, CarlosMessiasFreitasde
ESPINOLA, DboraConsueloS. M
FERREIRA, EliemersonAlmeida
INTRODUO
O presente trabalho prope como tema a Assistncia de Enfermagem ao RN (recm-
nascido) portador de Anomalia Anorretal (AAR), que segundo MURAHOVSCHI (1997)
uma malformao conseqente de defeitos do desenvolvimento embrionrio que determinam
a no abertura anal, alm da presena freqente de fistula urinria (sexo masculino), genital
(no sexo feminino) e perianal (em ambos os sexos).
Analisar e compreender esta anomalia de extrema importncia para os prestadores
do cuidado pois, somente assim ser viabilizada uma assistncia qualificada e humanizada
com estreita relao com a equipe multiprofissional visando o bem estar do portador de AAR,
visto que percebemos um conhecimento limitado acerca da temtica em questo.
Objetiva-se com este entender o distrbio da AAR tendo em vista o contexto da
patologia e o papel da equipe de enfermagem na assistncia deste RN, realizando
procedimentos e formulando diagnsticos durante os cuidados prestados.
O trabalho foi realizado na forma de estudo de caso, sendo a pesquisa executada na
UTI Neo-Natal do Hospital de Clnicas Gaspar Viana durante a prtica da disciplina
Enfermagem em Pediatria e Neonatologia. Utilizamos como fonte de informao observao
direta de paciente, folhetos de enfermagem, prescries e evolues de enfermagem e de
outros profissionais alm de vasta pesquisa bibliogrfica relacionada malformao.
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II- REVISO BIBLIOGRAFICA - ANOMALIA ANORRETAL
2.1- CONCEITO
As anomalias anorretais (AAR), antigamente denominadas imperfurao anal, so
malformaes do nus de etiologia desconhecida, que provm do mau desenvolvimento da
poro terminal do tubo digestivo, podendo ainda haver o comprometimento associado a
outros sistemas como o geniturinro, locomotor e nervoso. Esta disgenesia da do tubo
digestivo se d pelo desvio durante do septo urorretal no perodo embrionrio, caracterizando
esta anomalia como uma malformao congnita.
2.2- INCIDNCIA
Ocorre em 1 a cada 5.000 nascidos vivos, com relativa predominncia no sexo
masculino (fistula das vias urinrias). No sexo feminino observamos maior incidncia de
defeitos anais com fistulas para a genitlia e perneo.
2.3- CLASSIFICAAO
Vrios autores definem classificaes acerca da AAR, citemos algumas:
- SCHAFFER & AVERY (1979) dividem as AAR em 3 grupos: o grupo I engloba as
estenoses do nus, na qual o dedo do profissional encontra um anel fibroso logo para
dentro da juno da pele e da mucosa e o nusmicroscpico; no grupo II apresenta o
nus ectpico e o ectpico vaginal e no grupo III o nus recoberto. Ainda nesta
bibliografia encontramos uma classificao sugerida por Ladd e Gross, sendo esta a
mais usada no perodo, que considerava as AAR divididas em 4 tipos, sendo eles: tipo
1 delineando a estenose do reto ou do nus, o II a forma membranosa do nus
imperfurado, a III o nus imperfurado e a IV o canal anal e do reto inferior formando
um saco distal.
- VIEGAS E MORAES (1996) adotam uma classificao internacional formulada com
base na orientao diagnstica e teraputica. Esta agrupa os defeitos por sexo e utiliza
como parmetro bsico a localizao da bolsa retal em relao ao msculo puborretal.
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A classificao apresenta-se como AAR altas ou supra-elevadoras, baixas ou
transelevadoras, intermedirias e miscelndia (casos mais raros).
- WANG (1999), a qual adotamos no estudo, classifica de acordo com as evidncias
clnicas discernindo em 3 categorias:
a) Anomalias baixas o reto desce normalmente atravs do msculo puborretal, os
esfncteres interno e externo esto presentes e bem desenvolvidos com funo normal
e no h nenhuma comunicao com o trato geniturinrio.
b) Anomalias intermedirias o reto encontra-se ao nvel do msculo puborretal ou
abaixo: a depresso anal e o esfncter externo esto normais quanto posio.
c) Anomalias altas: o reto termina acima do msculo puborretal e no h esfncter
interno.
2.4- SINTOMATOLOGIA
A sintomatologia bsica descrita pela dificuldade ou impossibilidade de eliminao
meconial. Sintomas especficos ou comprometimentos relacionados a AAR dependem do tipo
do defeito presente. Quando temos a bolsa retal cega instala-se o quadro de obstruo
intestinal total baixa, enquanto que quando temos fistulas internas do reto pode-se observar
infeces urinrias pois a obstruo intestinal amenizada pelo escape de gases e mecnio
pela fistula vigente.
2.5- DIAGNSTICO
Este na maioria das vezes simples se ocorrendo por inspeo do perneo do RN e
verificao da permeabilidade anal atravs do toque retal nos casos de atresia retal. Algumas
vezes torna-se necessria complementao diagnstica atravs de um RX, o qual feito
colocando-se o RN na posio de Wangesteen e Rice modificada, estando este de perfil de
cabea para baixo com as coxas fletidas sobre o abdome.
2.6- CONDUTASTERAPUTICAS
No geral feita a interveno cirrgica, proctoplastia para as anomalias baixas e
colostomia para as altas. Para os casos de estenose anal podem ser realizadas dilataes
dirias que podem feitas pelos pais aps terem sido devidamente treinados.
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Deve-se atentar para a no realizao do processo cirrgico antes de transcorridas as
24 de nascimento do RN visto que a classificao da anomalia antes deste perodo no
definitiva pois durante este perodo h o deslocamento do mecnio e de gases para fundo de
saco retal.
2.7- PROGNSTICO
Esta anomalia possui baixo grau de mortalidade estando na dependncia das
malformaes associadas como a Incontinncia fecal primria e a malformao das vias
urinrias.
III - ESTUDO DE CASO
3.1- EVOLUESDE ENFERMAGEM
3.1.1- Admisso
09/09/2003 - E.K.B, do sexo feminino, foi admitida na UTI deste hospital no 5 dia de
vida proveniente de Altamira apresentando distenso abdominal e ausncia de eliminao de
mecnio com o diagnstico de imperfurao anal e episdio de vmito. Genitora relata
ocorrncia da doena na famlia (SIC). RN de parto normal, ativo, choro forte, eupnico,
afebril, abdome distendido e brilhante, imperfurao anal e fistula anal. Ao chegar foi
monitorizada em oxmetro de pulso, Saturao de 0
2
98%, puncionado acesso venoso e
instalado aporte calrico. Realizou RX de trax e abdome, colhidos exames laboratoriais.
Solicitado aval do cirurgio infantil, foi avaliado e encaminhado ao CC.
3.1.2 Processocirrgico
Incio s 16:50 e trmino s 17:30. RN saiu do Centro Cirrgico em bom estado geral,
com curativo simples e com bom funcionamento da colostomia (sigmoidostomia de duas
bocas).
3.13- UTI NEONATAL
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09/09/2003 Em Ps-Operatrio Imediato, incubadora aquecida, evoluindo sem
intercorrncias, respirando espontaneamente em uso de 0
2
circulante, com esforo respiratrio
moderado. Pouco ativa e reativa ao manuseio, hipocorada, mantendo boa saturao (97%),
recebendo aporte calrico em veia perifrica, SOG aberta, com dbito esverdeado, abdome
distendido, colostomia com eliminao de mecnio. Diurese presente.
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10/09/2003 (manh) RN em PO mediato, ativo e reativo ao manuseio,
normocorado, recebendo 0
2
circulante em incubadora (5l / minuto), com saturao de 02
(98%), SOG aberta com resduos claros em pouca quantidade, colostomia funcionando com
fezes de aspecto esverdeado. Hidratao em veia ceflica. Abdome distendido e flcido,
diurese presente de odor caracterstico.
10/09/2003 (tarde) RN ativa e reativa ao manuseio, normocorada, normotrmica,
difcil acesso venoso, eupneica, respirando ar ambiente, em bero aquecido. Realizou
ultrassonografla transfontanela e abdominal. Aceita dieta por suco colocada ao seio
materno, colostomia funcionando, diurese presente e espontnea.
3.2 - PROBLEMAS IDENTIFICADOS, DIAGNSTICOS E INTERVENES DE
ENFERMAGEM.
3.2.1- Pr- Operatrio
Problema
identificado
Diagnsticode
enfermagem
Intervenesde
enfermagem
Resultados
esperados
Amamentao
suspensa
Amamentao
interrompida relacionada
a incapacidade de
eliminao de mecnio
secundrio a patologia
de base
- Administrar e observar
a passagem do aporte
calrico em veia
perifrica;
- Estimular suco
Apresentar boa
capacidade de suco
Sonda
orogstrica
(SOG)
instalada
Risco para integridade
da mucosa oral alterada
relacionada a irritao
mecnica secundria a
sondagem orogstrica
- Avaliar diariamente o
local de fixao da SOG
e trocar posicionamento
ao menos sinal de
irritao e/ou leso;
- Fazer higiene oral com
bicarbonato de sdio e
realizar inspeo de
mucosa;
- Agrupar cuidados para
- Apresentar
integridade da
mucosa oral
- Prevenir infeco
- Demonstrar
integridade da pele
livre de lceras de
Presso
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diminuir manuseio;
- Realizar higiene
corporal (M e T);
- Realizar aspirao de
secrees oronasais ( 4 /
4 h ou S/N)
- Observar e anotar
sinais vitais (3/3h)
- Observar e anotar o
volume e aspecto do
lquido gstrico drenado;
- Realizar balano
hdrico (M,T e N)
- Fazer a troca de
decbito (M, T e N)
Rn internado
em UTI e fora
da cidade
natal
Processo familiares
alterados relacionado ao
efeito da hospitalizao
e interveno cirrgica
sobre a famlia
(responsabilidade e
finanas)
- Apoio psicolgico
- Orientar a famlia
quanto patologia de base,
encaminhar S/N para
servio social e
psicologia
- Estimular a visita dos
pais UTI de acordo com
os horrios pr-
estabelecidos (orientar
quanto a paramentao)
- Orientar quanto
interveno cirrgica do
RN e esclarecer possveis
dvidas
- Diminuio da
ansiedade dos
familiares
- Verbalizao dos
pais quanto as
orientaes
Padro
respiratrio
ineficaz
Padro respiratrio
ineficaz relacionado ao
aumento do esforo
- Avaliar a freqncia
quanto a regularidade,
profundidade do esforo
- RN apresentando
necessidades
respiratrias bsicas
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respiratrio secundrio a
patologia de base
respiratrio
- manter RN em suporte
de O
2
(ateno)
- Avaliar e anotar
taquicardia, gemidos,
retraes (M,T e N)
- Manter monitorao
efetiva e anotar de 3/3h)
saciadas
3.2.2- Pr-operatrioimediato
Problemaidentificado Prescriesdeenfermagem
- Preparo do RN e da
famlia
- Esclarecer a famlia quanto a patologia de
base, interveno cirrgica, Ps Operatrio e
outras dvidas que possam surgir.
- Manter jejum 4 horas antes
- Pesar, verificar sinais vitais e anotar antes
da entrada no bloco cirrgico
- Colocar identificao no punho do RN
- Realizar higiene corporal do RN
3.2.3- Ps-operatrio
Em geral os cuidados de enfermagem no ps-operatrio apresentam poucos
problemas que visam, primariamente os cuidados do RN com a colostomia, envolve a troca
freqente do curativo, cuidados com a pele e aplicao correta do dispositivo de coleta (bolsa
de colostomia).
O problema identificado no nosso estudo nesta fase a sigmoidostomia e a bolsa de
colostomia. Para isso foi diagnosticado: risco para a integridade da pele relacionada ao uso de
bolsa de colostomia. As prescries recomendadas foram:
- Realizar a limpeza da bolsa com Soluo fisiolgica a 0,9% havendo o cuidado para
manter a regio adjacente a ostomia seca (M, T e N)
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- Observar e anotar aspecto do mecnio (M, T e N)
- Observar o aspecto da pele em contato com a bolsa coletora (M, T e N)
IV - CONCLUSO
Este trabalho foi de extrema importncia, pois atravs deste foi possvel a vivncia
em um ambiente de cuidados intensivos, que requerem muito conhecimento dos profissionais
prestadores do cuidado. As Anomalias Anorretais requerem uma observao meticulosa de
toda a equipe tendo em vista a formulao de um diagnstico preciso e a aplicao de uma
assistncia de enfermagem eficiente, que previna intercorrncias e possveis complicaes
decorrentes de problemas associados como a presena de fistulas, que muito comum.
A compreenso de como se d o desenvolvimento desta anomalia facilita o
planejamento e aplicao do processo de enfermagem no atendimento ao indivduo portador
traduzindo a relevncia de estarmos sempre buscando informaes acerca das patologias
predominantes, alm da importncia na interao da equipe multiprofissional objetivando a
especializao e a humanizao do atendimento de dessa clientela.
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REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
- VIEGAS, Druzio & Moraes, Roberto de Vilhena. Neonatologia: paraestudantesde
pediatriaeEnfermagempeditrica. So Paulo: Atheneu, 1996. p. 1004-22.
- MURAHOVSCHI, Jayme. Emergncia emPediatria. 7.ed. So Paulo: Savier, 1997.
pg 162-3.
- SCHAFFER, Alexander J. & AVERY, Ellen M. Doenas do RN. 4. ed. Rio de
Janeiro: interamericana, 1979.
- WANG, Donna L. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno
efetiva. 5.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. p. 754-5
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