176 176 176 176 176 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9.

Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9.
Anomalia anor Anomalia anor Anomalia anor Anomalia anor Anomalia anorretal e cuidados maternos retal e cuidados maternos retal e cuidados maternos retal e cuidados maternos retal e cuidados maternos
Anormalidades anorectales y la atencin materna
Anorectal anomaly and maternal care
Manuela Costa Melo Manuela Costa Melo Manuela Costa Melo Manuela Costa Melo Manuela Costa Melo
I II II
, Ivone Kamada , Ivone Kamada , Ivone Kamada , Ivone Kamada , Ivone Kamada
I II II
RESUMO RESUMO RESUMO RESUMO RESUMO
O objetivo deste artigo foi realizar um estudo de reviso bibliogrfica sobre anomalia anorretal e cuidados maternos. O assunto foi
abordado por meio de reviso integrativa realizada em consulta de artigos publicados nas bases de dados indexados na Biblioteca
Virtual em Sade. Foram identificadas 25 publicaes que atenderam aos critrios de incluso e excluso pr-estabelecidos. Nos
estudos analisados observaram-se distintos desenhos metodolgicos demonstrando que algumas crianas nascidas com anomalia
anorretal necessitam de cirurgia de urgncia. Os profissionais de sade, juntamente aos pais, precisam desenvolver parcerias que
possibilitem um acompanhamento a longo prazo e orientaes cuidadosas. Faz-se necessrio que novas pesquisas sejam realizadas
sobre o tema, com propostas metodolgicas que retratem melhor a essncia do cuidado com as crianas estomizadas.
Descritores: Descritores: Descritores: Descritores: Descritores: Estomia; Cuidado do lactente; Enfermagem.
ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT
This purpose of the article was to make a bibliographic review about anorectal malformations and maternal cares. The matter was
addressed through an integrative review undertaken in consultation of articles published in the databases indexed in the Virtual Health
Library. We identified 25 publications that met the inclusion and exclusion criteria pre-established. In the studies reviewed, there were
different study designs, demonstrating that some children born with anorectal anomalies requiring urgent surgery. Health professionals,
along with the parents, need to develop partnerships that would enable a long-term monitoring and careful guidance. It is necessary to
do more research on the subject, with methodological proposals that reflect the essence of the best care of an ostomized child.
K KK KKey wor ey wor ey wor ey wor ey words: ds: ds: ds: ds: Ostomy; Infant care; Nursing
RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN
El objetivo de este artculo fue realizar un estudio de revisin bibliogrfica sobre anomala ano retal y cuidados maternos. El asunto fue
abordado por medio de una revisin integral realizada por consulta de artculos publicados en las bases de datos indexados en la
Biblioteca Virtual en Salud. Fueron identificadas 25 publicaciones que atendieron a los criterios de inclusin y exclusin pre-establecidos.
En los estudios analizados se observaron distintos dibujos metodolgicos demostrando que algunos nios nacidos con anomala ano
retal necesitan de ciruga de urgencia. Los profesionales de salud, juntamente con los padres, necesitan desarrollar grupos que
posibiliten un acompaamiento a largo plazo y orientaciones cuidadosas. Se hace necesario que nuevos estudios sean realizados sobre
el tema, con propuestas metodolgicas que retraten mejor la esencia del cuidado con los nios con ostoma.
Descriptores: Descriptores: Descriptores: Descriptores: Descriptores: Ostoma; Cuidado con el lactante; Enfermera.
Submisso: Submisso: Submisso: Submisso: Submisso: 04/08/2009 Apr Apr Apr Apr Aprovao: ovao: ovao: ovao: ovao: 12/09/2010
PESQUISA PESQUISA PESQUISA PESQUISA PESQUISA
REVISO REVISO REVISO REVISO REVISO
Manuela Costa Melo. SCRN 712/713. Bloco C. Ent.40 Apt.03. Edf.Luciana. CEP 70760630. Braslia, DF.
E-mail: manuelamelo70@hotmail.com
A AA AAUTOR UTOR UTOR UTOR UTOR
CORRESPONDENTE CORRESPONDENTE CORRESPONDENTE CORRESPONDENTE CORRESPONDENTE
Revista
Brasileira
de Enfermagem
REBEn
I
Universidade de Braslia. Escola Superior em Cincias da Sade. Departamento de Enfermagem. Braslia, DF
Anomalia anor Anomalia anor Anomalia anor Anomalia anor Anomalia anorretal e cuidados maternos retal e cuidados maternos retal e cuidados maternos retal e cuidados maternos retal e cuidados maternos
177 177 177 177 177 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9.
INTRODUO INTRODUO INTRODUO INTRODUO INTRODUO
A criana e a me possuem interaes fsicas, emocionais,
psquicas e sociais uma com a outra. neste ambiente que a criana
interage quase que, exclusivamente, nos primeiros anos de sua
vida, adquirindo sua identidade, sua posio individual na rede de
interaes sociais. Portanto, o beb ao nascer j pertence a uma
rede familiar, continuando a estabelecer vnculos que se iniciaram
a partir do ventre materno. sabido que a criana, sendo um ser
em crescimento e desenvolvimento, necessita de um ambiente de
acolhimento e afeto para que a ateno bsica de cuidado,
aprendizagem e carinho sejam atendidos. Na internao da criana
importante considerar os aspectos emocionais em relao ao seu
desenvolvimento biopsicossocial. O profissional de sade que dar
a assistncia procurar a compreenso do relacionamento me-
filho, apoiando, protegendo e fortalecendo, uma vez que a sua
presena afluir para a efetivao do clima emocional desejvel
(1-2)
.
Vrias so as crianas nascidas com alguma malformao
congnita e que, muitas vezes, precisaro de internao para a
resoluo do problema. As malformaes congnitas incluem as
anomalias presentes no momento do nascimento, as morfolgicas
(malformaes, deformidades) ou funcionais (retardo mental,
cegueira, surdez). Sua etiologia pode ser gentica ou ambiental e
na maioria dos casos existe uma multifatoridade que se interrela-
ciona; so os fatores genticos predisponentes e fatores ambientais
desencadeantes
(3-4)
. Uma das anomalias congnitas que podem
ocorrer o nascimento da criana com nus imperfurado e, por
isso, em muitos casos, h a necessidade da realizao de estomias.
As crianas necessitam fazer estomias por vrios problemas de
sade, no apenas por nascer com nus imperfurado, e esses estomas
ocorrem de forma temporria ou definitiva, a reconstruo do
trnsito, seja gastrintestinal ou urinrio, depende da doena de base
e das intervenes cirrgicas necessrias. As causas mais freqentes
no lactente so enterocolite necrosante, nus imperfurado, e, menos
comum, doena de Hirschsprung; nas crianas maiores so as
doenas intestinais inflamatrias, defeitos congnitos e as
ureterostomias nos defeitos de bexiga ou da poro distal do uretr
(2)
.
No intuito de identificar os trabalhos alcanados a respeito desse
tema, surgiu o interesse em realizar a reviso integrativa (RI). Foi
determinado como objetivo principal para esta reviso, a
identificao de pesquisas que abordem as crianas com anomalia
anorretal e cuidados maternos.
M MM MM TODO TODO TODO TODO TODOS SS SS
Tratou-se de uma RI a respeito do tema de crianas nascidas
com anomalia anorretal e o cuidado materno. Essa reviso foi feita
por leituras exploratria e seletiva do material de pesquisa indexados
nos bancos de dados acessados eletronicamente na Biblioteca Virtual
em Sade (BVS) da Biblioteca Regional de Medicina (BIREME).
A RI a reviso dos estudos disponveis sobre um tpico em
particular, e permite o agrupamento das evidncias na prtica clnica.
Como toda reviso, esse mtodo tambm possui a finalidade de
reunir resultados, analis-los de maneira sistemtica e extrair a
concluso, com isso contribuir para o aprofundamento do
conhecimento do tema investigado. Aponta e discute solues para
problemas similares e oferece alternativa de metodologias que tm
sido utilizadas para soluo dos problemas. A RI vai alm de uma
reviso de literatura, devido o seu resultado possuir contribuies
essenciais da literatura e conhecimentos especficos.
O caminho a ser percorrido para a realizao de uma eficiente
RI segue alguns pontos, como, primeiramente a identificao do
tema, que deve ser feita de forma clara e especfica, com a
formulao de uma hiptese que apresente relevncia para a sade.
Ao ser definido o assunto, segue-se para o ponto seguinte, encontrar
os artigos cientficos, a pesquisa exaustiva nos bancos de dados,
e para a seleo dos estudos faz-se necessrio os critrios de
incluso e excluso de artigos, caso contrrio, ocorreria a insero
de todos os encontrados
(5-6)
. importante que todas as decises
tomadas frente a esses critrios sejam documentadas e justificadas
na descrio da metodologia da reviso.
O terceiro ponto possui como objetivo organizar as informaes
colhidas. O seguinte a anlise das informaes colhidas, que
dever ser realizada de forma crtica, e procurando responder a
alguns questionamentos, como: qual a questo da pesquisa; qual
a base para esta pesquisa; por que esta questo importante;
como eram as questes de pesquisas j realizadas; a metodologia
do estudo est adequada; os sujeitos selecionados para o estudo
esto corretos; o que a questo da pesquisa responde; a resposta
est correta e quais pesquisas futuras sero necessrias. O quinto
ponto corresponde a avaliao sistemtica dos estudos includos,
apontando sugestes para futuras pesquisas direcionadas para a
melhoria da assistncia sade. Por ltimo, a elaborao do
documento que deve observar a descrio das etapas percorridas
e os principais resultados evidenciados na anlise dos artigos
includos
(5-6)
.
A coleta de dados foi realizada no segundo semestre de 2006,
utilizando a via eletrnica consultando as bases de dados.
Compreendeu o perodo de publicao dos artigos entre os anos
de 2002 e 2006, este perodo foi determinado em decorrncia do
incio da coleta informaes para o desenvolvimento do anteprojeto
para a seleo no Programa de Ps-Graduao em Cincias da
Sade, no Curso para o Mestrado na Universidade de Braslia (UnB).
Foram utilizados os seguintes descritores: relao me e filho;
malformao anorretal.
A reviso iniciou-se com o levantamento bibliogrfico, em
seguida a realizao de leitura exploratria do material encontrado,
determinado pelo critrio de incluso e excluso: pesquisas que
abordem os descritores estabelecidos, publicados na ntegra, entre
os anos de 2002 e 2006; nos idiomas Portugus, Ingls, e Espanhol;
e indexados nas bases de dados da Literatura Latino-Americana e
do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), da Literatura
Internacional em Cincias da Sade (MEDLINE) e da Scientific
Electronic Library Online (SciELO).
Em seguida, efetuou-se a leitura seletiva, a qual permitiu
determinar qual material bibliogrfico de interesse para a reviso.
Em um segundo momento, a leitura na integra dos artigos com
avaliao sistemtica, e ao final, uma anlise crtica para a elaborao
dos temas. Foram identificados 376 artigos e, aps a verificao
dos critrios para a seleo do artigo e duplicidade, foram
identificados 25, sendo encontrados 20 na base de dados da
MEDLINE, trs na LILACS e dois na SciELO.
Na avaliao sistemtica observou-se que as publicaes
apresentaram desenho e mtodo distintos: dois utilizaram a
178 178 178 178 178 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 6 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 6 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 6 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 6 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64 44 44(1): 176-9. (1): 176-9. (1): 176-9. (1): 176-9. (1): 176-9.
Melo MC, Kamada I. Melo MC, Kamada I. Melo MC, Kamada I. Melo MC, Kamada I. Melo MC, Kamada I.
observao participante e entrevista com os sujeitos; trs o
questionrio; um o interacionismo simblico; quatro o estudo de
caso; trs a reviso de literatura; e 12 o estudo retrospectivo.
Totalizando-se 10 estudos qualitativos e 15 quantitativos, sendo
quatro no Idioma Portugus e 21 na Lngua Inglesa.
Para melhor elaborao do documento final, foi realizada a anlise
crtica dos artigos escolhidos e organizados em dois temas: as
conseqncias do nascimento de criana com anomalia anorretal e
a famlia, a criana e o cuidado com a estomia. Os temas foram
trabalhados de acordo com os artigos selecionados, e foram
explorados da seguinte forma: 22 artigos encaixaram-se no
desenvolvimento do primeiro tema e quatro para o segundo.
RESUL RESUL RESUL RESUL RESULT TT TTADO ADO ADO ADO ADOS SS SS E DISCUSSO E DISCUSSO E DISCUSSO E DISCUSSO E DISCUSSO
C CC CConseq onseq onseq onseq onsequ uu uuncias do nascimento de criana com anomalia ncias do nascimento de criana com anomalia ncias do nascimento de criana com anomalia ncias do nascimento de criana com anomalia ncias do nascimento de criana com anomalia
anor anor anor anor anorretal retal retal retal retal
Foi observado que vrios so os problemas neonatais que
necessitam de cirurgia de urgncia, a anomalia anorretal uma
delas. O impacto do nascimento de uma criana mal formada
profundo, aliado ao problema da imperfurao anal inclui, aos pais
e familiares, o desapontamento, a vergonha, os complexos de culpa,
acusaes mtuas, rejeies, preocupaes financeiras e o medo
das futuras gestaes
(3-4,7)
.
A imperfurao anal uma das anomalias anorretais e est
associadas aos defeitos em outros sistemas do corpo
(3,8)
, e estudos
mostram a associao mais frequente com o trato urogenital
(9-14)
; a
sobrevida depende da severidade das anomalias associadas. Logo no
incio deve-se obter uma anamnese sistemtica e iniciar o tratamento,
cirrgico ou clnico, o mais precoce possvel, a leso se desenvolve
devido falta de complementao do complexo embriolgico
(15-19)
.
O tratamento cirrgico convencional a confeco da colostomia
plvico proximal
(20-21)
, em neonatos com um dia de vida, seguindo a
formao da fstula com a realizao da anorretoplastia sagital
posterior, realizada aos 4 ou 6 meses de vida
(22-23)
. Aps trs meses
dessa cirurgia realizado o fechamento da colostomia, para isso
necessrio ocorrer com frequncia a dilatao suave da fstula anal
no neonato, utilizando os dilatadores prprios
(24)
. H chances de
incontinncia fecal em pacientes que passaram por cirurgias em
decorrncia da malformao anorretal
(25)
, o tratamento do intestino
base de enemas, laxantes e medicamentos so bem sucedidos,
quando bem administrados.
Por isso, a importncia da orientao me, para no esperar,
apenas, uma evoluo normal do treinamento intestinal nessas
crianas
(25)
. Esse tipo de cirurgia, como qualquer outra, deve ser
vista no seu aspecto global. Informaes simples relacionadas aos
cuidados, incluindo a descrio da cirurgia, os procedimentos e o
centro cirrgico contribuiro para reduo da angstia, do medo e
da ansiedade por desconhecimento das situaes.
A famlia, a criana e o cuidado com a estomia A famlia, a criana e o cuidado com a estomia A famlia, a criana e o cuidado com a estomia A famlia, a criana e o cuidado com a estomia A famlia, a criana e o cuidado com a estomia
A necessidade emocional mais importante para a criana a de
ser amada e a de sentir-se segura desse amor. Essa relao me-
filho desenvolvida desde a vida intra-uterina e fundamental o
contato me e filho nos momentos iniciais da vida ps-natal. A
famlia de uma criana hospitalizada passa por um perodo de
adaptao, ocorrendo algumas transformaes em relao aos
aspectos psicolgicos e comportamentais, pois a criana doente
fica superprotegida, os irmos expressam sentimentos de rejeio
e abandono pelos pais e no prprio relacionamento dos pais
ocorrem mudanas, essas transformaes tanto podem fortalecer
o casal, quanto afast-los, isso, depender da prpria dinmica
familiar existente
(1,26)
.
Quando os pais so devidamente atendidos em suas necessidades,
participam efetivamente nos cuidados do filho, beneficiam tanto a
famlia quanto a criana. Essa participao diminui o nvel de
ansiedade deles e da criana, contribuindo para melhor adaptao
de ambos situao hospitalar e na continuidade do tratamento
aps a alta. Para transformar a permanncia fatigante em agradvel
dos familiares, na unidade, alm do preparo dos profissionais de
sade para lidar com ela, necessrio que famlia encontre seu
modo de participar dos cuidados. Para isso, pode ser necessrio
que a equipe organize seu processo de trabalho levando em conta
as aptides da famlia e suas necessidades de cuidado
(27)
.
A participao e colaborao dos familiares no processo de
cuidado visam uma rpida recuperao e reabilitao do paciente,
essas medidas, quando adotadas, trazem benefcios e podem
prevenir complicaes. Desta forma a assistncia aos pacientes
estomizados deve ser praticada desde a fase pr, ps-operatria e
alta hospitalar, a orientao emerge como uma estratgia que integra
a valorizao e o reconhecimento da famlia no cuidado ao
estomizado. Essa assistncia envolve relacionamento interpessoal,
constitudo de atitudes humanas que no podem ser preestabele-
cidas como uma funo essencialmente tcnica
(27)
.
Em relao orientao no pr-operatrio, desenvolve-se a
aprendizagem da famlia, explicando como ocorrer o procedi-
mento, isso resultar em diminuio de complicaes, reduo do
perodo de internao e diminuio da ansiedade
(2,27)
. Tambm
est envolvido na assistncia pessoa estomizada a seleo do
sistema de bolsa, tipos de barreira protetora e produtos acessrios
a serem utilizados. Isso s se torna possvel com o respaldo dos
avanos tecnolgicos alcanados pelos coletores especficos ao
cuidado dos estomas e que esto disponveis no mercado.
A orientao, que se inicia no pr-operatrio tem continuidade
no ps-cirrgico e aps a alta hospitalar. A atividade educativa do
profissional de sade entendida como um meio para que a famlia
desenvolva suas potencialidades para o autocuidado. Sob essa
perspectiva, ao enfermeiro cabe facilitar ou ajudar a se desenvolver
para tal, a valorizao da orientao para a alta refere-se ao
desenvolvimento da independncia e segurana
(27)
.
CONSIDERAES FINAIS CONSIDERAES FINAIS CONSIDERAES FINAIS CONSIDERAES FINAIS CONSIDERAES FINAIS
Foi percebida a necessidade do envolvimento da me e do pai
nos cuidados integrais com o filho, na tentativa de possibilitar um
acompanhamento a longo prazo e de orientaes cuidadosas por
meio dos profissionais de sade, para no esperar, apenas, uma
evoluo normal do treinamento intestinal nos seus filhos. Para
esse efetivo envolvimento, observou-se a falta de publicaes que
descrevam projeto teraputico de orientao para o cuidado, como
tambm aos pais e outros familiares na assistncia direta.
Demonstrou-se, ainda, que a criana nascida com malformao
anorretal requer uma avaliao cuidadosa, diagnstico clnico
correto, reconstruo anatmica meticulosa e compreenso nos
179 179 179 179 179 Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9. Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 176-9.
Anomalia anor Anomalia anor Anomalia anor Anomalia anor Anomalia anorretal e cuidados maternos retal e cuidados maternos retal e cuidados maternos retal e cuidados maternos retal e cuidados maternos
cuidado pr e ps-operatrio, com a finalidade da criana ter uma
boa qualidade de vida. Essas intervenes prprias possuem a
finalidade de minimizar a morbidade .
Entende-se que este estudo tenha fornecido dados que permitam
reflexes para aprimorar a atuao dos familiares na ateno aos
cuidados com a criana nascida com anomalia anorretal, esse um
desafio na busca da qualidade para o cuidado. Porm, faz-se
necessrio que novas pesquisas sejam realizadas, com propostas
metodolgicas que retratem a essncia do cuidado com as crianas
estomizadas.
REFERNCIAS REFERNCIAS REFERNCIAS REFERNCIAS REFERNCIAS
1. Collet N, Rocha SM. Participao e autonomia da me no
cuidado ao filho hospitalizado. Rev Bras Enferm 2003; 56(3):
260-4.
2. Barreire GS, Oliveira AO, Kazama W, Kimura M, Santos VLG.
Qualidade de vida de crianas ostomizadas na tica das crianas
e das mes. J Pediatr 2003; 79(1): 55-61.
3. Ratan SK, Rattan KN, Pandey RM, Mittal A. Associated
congenital anomalies in patients with anorectal malformations -
a need for developing a uniform practical approach. J Pediatr
Surg 2004 ;39(11): 1706-11.
4. Goyal A, Williams JM, Kenny SE, Lwin R, et al. Functional
outcome and quality of life in anorectal malformations. J Pediatr
Surg 2006; 41(2): 318-22.
5. Mendes KDS, Silveira RCCPS, Galvo MC. Reviso integrativa:
mtodo de pesquisa para a incorporao de evidncias na sade
e na enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2008; 17(4):
758-64.
6. Beyea SC, Nicoll LH. Writing an integrative review. AORN J
1998; 67(4): 877-80.
7. Kumar A, Agarwala S, Srinivas M, Bajpai M, et al. Anorectal
malformations and their impact on survival. Indian J Pediatr
2005; 72(12): 1039-42.
8. Monne BK. Imgenes en anomalias anorectales. Rev Chilena
Radiol 2003; 9(1): 13-8.
9. Banu T, Hannan MJ, Aziz MA, Hoque M, et al. Rectovestibular
fistula with vaginal malformations. Pediatr Surg Int 2006; 22(3):
263-6.
10. Hulthn MV, Mellstam L, Amark P, Frenckner B. Neurovesical
dysfunction in children after surgery for high or intermediate
anorectal malformations. Acta Pediatr 2004; 93(1): 43-6.
11. Mosiello G, Capitanucci ML, Gatti C, Adorisio O. How to
investigate neurovesical dysfunction in children with anorectal
malformations. J Urol 2003; 170(4): 1610-3.
12. Rintala RJ. Fecal incontinence in anorectal malformations,
neuropathy, and miscellaneous conditions. Semin Pediatr Surg
2002; 11(2): 75-82.
13. Saha SR, Roy AK; Saha S. Incidence of associated congenital
anomalies in anorectal malformations. J Indian Med Assoc 2005;
103(12): 690-1.
14. Singal AK, Bhatnagar V, Agarwala S, Mitra DK.. Urethral duplication
in association with anorectal malformation. Department of
Paediatric Surgery, All India Institute of Medical Sciences, New
Delhi, India. Eur J Pediatr Surg 2006; 16(3): 114-6.
15. Levitt MA, Pea A. Outcomes from the correction of anorectal
malformations. Curr Opin Pediatr 2005; 17(3): 394-401.
16. Sanjuan RS, Gonzlez MM, Santamara OJI. Perineal canal. Cir
Pediatr 2003; 16(1): 48-50.
17. Holschneider A, Hutson J, Pea A, Beket E, et al. Preliminary
report on the International Conference for the Development of
Standards for the Treatment of Anorectal Malformations. J Pediatr
Surg 2005; 40(10): 1521-6.
18. Adejuyigbe O, Abubakar AM, Sowande AO, Olayinka OS, et
al. Experience with anorectal malformations in Ile-Ife, Nigeria.
Pediatr Surg Int 2004; 20(11-12): 855-8.
19. Pakarinen MP, Goyal A, Koivusalo A, Baillie C, et al. Functional
outcome in correction of perineal fistula in boys with anoplasty
versus posterior sagittal anorectoplasty. Pediatr Surg Int 2006;
22(12): 961-5.
20. Archibong AE, Idika IM. Results of treatment in children with
anorectal malformations in Calabar, Nigeria. S Afr J Surg 2004;
42(3): 88-90.
21. Chalapathi G, Chowdhary SK, Rao KL, Samujh R. Risk factors
in the primary management of anorectal malformations in
Northern India. Pediatr Surg Int 2004; 20(6): 408-11.
22. Tsuji H, Okada A, Nakai H, Azuma T. Follow-up studies of
anorectal malformations after posterior sagittal anorectoplasty.
J Pediatr Surg 2002; 37(1): 1529-33.
23. Holschneider AM, Jesch NK, Stragholz E, Pfrommer W. Surgical
methods for anorectal malformations from Rehbein to Pea
critical assessment of score systems and proposal for a new
classification. Eur J Pediatr Surg 2002; 12(2): 73-82.
24. Pea A, Hong AR, Midulla P, Levitt M. Reoperative surgery for
anorectal anomalies. Semin Pediatr Surg 2003; 12(2): 118-23.
25. Zuccarello B, Romeo C, Scalfari G, Impellizzeri P, et al.
Scintigraphic evaluation of colonic motility in patients with
anorectal malformations and constipation. J Pediatr Surg 2006;
41(2): 310-13.
26. Pinto JP, Ribeiro RC, Silva CV. Procurando manter o equilbrio
para atender suas demandas e cuidar da criana hospitalizada:
a experincia da famlia. Rev Latino-am Enfermagem 2005;
6(13): 974-81.
27. Gemelli LMG, Zago MMF. A interpretao do cuidado com o
ostomizado na viso do enfermeiro: um estudo de Caso. Rev
Latino-am Enfermagem 2002; 1(10): 34-40.