Cuidados de enfermagem ps-operatrios.

O perodo cirrgico dividido em trs fases: pr-operatria; intra-operatria e ps-operatria. Nesta ltima, a enfermagem desempenha o importante papel de proporcionar ao paciente o retorno s atividades rotineiras. O ps-operatrio inicia-se com os perodos ps-anestsico e divide-se em ps-operatrio imediato, nos quais o paciente est se recuperando dos efeitos anestsicos e ps-operatrio tardio o tempo de cicatrizao e preveno das complicaes, este perodo pode durar semanas ou meses aps cirurgia (SMELTZER, 2004). A assistncia de enfermagem durante o perodo ps-operatrio imediato concentra-se em intervenes destinadas a prevenir ou tratar complicaes, pois este um momento crtico para o paciente, sendo importante a observao cuidadosa para manter as funes fisiolgicas vitais dentro dos parmetros da normalidade, at que os efeitos da anestesia desapaream. Por menor que seja a cirurgia, o risco de complicaes sempre estar presente. A preveno destas, no ps-operatrio promove rpida convalescenia, poupa tempo, reduz gastos, preocupaes, ameniza a dor e aumenta a sobrevida (NETTINA, 2003). atribuio da equipe de enfermagem tambm providenciar o leito e preparlo para receber o paciente. A unidade deve estar provida de materiais e equipamentos em perfeitas condies de uso, a fim de atender qualquer situao de emergncia. A cirurgia altera a homeostase do organismo, alterando o equilbrio hidroeletroltico, os sinais vitais e a temperatura do corpo. Independentemente do tempo cirrgico, o risco de complicaes ps-operatrias est presente em toda interveno. Os cuidados de enfermagem na assistncia ao paciente no ps-operatrio so direcionados no sentido de restaurar o equilbrio homeosttico, prevenindo complicaes. O enfermeiro procede avaliao inicial do paciente quando este admitido na unidade. Esta avaliao incluir as condies dos sistemas neurolgico, respiratrio, cardiovascular e renal; suporte nutricional e de eliminaes; dos acessos venosos, drenos; ferida cirrgica; posicionamento, dor, segurana e conforto do mesmo (NETTINA,2003).

CIRURGIA CARDACA

A doena valvular do corao uma alterao da funo cardaca produzida por anomalias estruturais ou funcionais de uma ou mais vlvulas. O resultado a alterao do fluxo sangneo atravs da vlvula. Existem dois tipos de leses: as estenticas, que provocam uma obstruo do fluxo que passa atravs da vlvula, aumentando a presso de trabalho do corao e a regurgitao valvular, que provoca um fluxo bidirecional, aumentando o volume de trabalho do corao(FILHO, 2000). A correo cirrgica consiste na plastia ou substituio de uma ou mais valvas cardacas (artica, mitral ou tricspide), revascularizao do miocrdio ou transplante cardaco. O tratamento cirrgico da doena artica est limitado substituio da vlvula. No que se refere mitral, esto disponveis trs procedimentos cirrgicos: comissurotomia (tratamento da estenose mitral), reparao valvular (tratamento da regurgitao mitral) ou substituio da vlvula (COMPANY, 1988).

INTERVENES DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO Aps o trmino da cirurgia o paciente transferido para a unidade de psoperatrio, onde se recupera dos efeitos anestsicos e permanece por um perodo aproximado de 24 a 48 horas. Ps-operatrio imediato: a enfermagem planeja cuidados que visam a manuteno adequada da ventilao, oxigenao e estabilidade hemodinmica. So necessrios um rpido reconhecimento e interveno, quando ocorrerem mudanas nas condies do paciente, uma vez que, a pessoa submetida cirurgia cardaca freqentemente mais instvel que outros pacientes cirrgicos, devido aos efeitos da circulao extracorprea (CEC) e da manipulao cardaca. Na admisso o paciente deve ser posicionado em decbito dorsal, proporcionando retorno venoso adequado (BARE, 2004). O enfermeiro deve auscultar sons respiratrios, certificando-se da localizao do tubo endotraqueal, detectando um possvel pneumotrax e secrees; Providenciar monitorizao da oximetria de pulso; Encaminhar solicitao de raio X; Coletar amostra de sangue para exames laboratoriais de rotina e gasometria, nos primeiros 15 a 30 minutos da admisso; enzimas cardacas, oito horas aps a cirurgia.

, tambm, atribuio do enfermeiro aferir o dbito cardaco, presses de enchimento e coletar gaso arteriovenosa assim que possvel. Na presena de marcapasso, avaliar a sensibilidade, amplitude e a modalidade de comando; observar se a freqncia e o ritmo esto ajustados. O dreno do torx deve ser mantido em selo dgua e dever mensurar e registrar a quantidade e caracterstica da drenagem, repetindo o procedimento de hora em hora. A drenagem dos tubos considerada normal at 100ml nas primeiras 8 horas aps a cirurgia. O paciente pode apresentar hematria em decorrncia da hemlise durante a CEC. O dreno torcico retirado quando no mais estiver drenando sangue, outras secrees ou ar, devendo-se realizar uma radiografia de trax antes de sua remoo. Devem ser retirados em torno de 48 horas aps a cirurgia, dependendo da evoluo da drenagem. A manuteno do dreno por um perodo superior a 72horas aumenta o risco de infeco. (MONTEIRO,2006) A temperatura, na admisso do paciente, freqentemente 35 a 36C. Mtodos considerados indicadores precisos para controle de temperatura so: artria pulmonar ou membrana timpnica. O paciente ser aquecido lentamente atravs de sistemas de aquecimento (mantas trmicas) para preveno de instabilidade hemodinmica decorrente da rpida vasodilatao. (GEISSLER, 2003). A alimentao deve ser iniciada o mais precocemente possvel. Nos casos em que se prev um longo perodo de jejum, pode-se optar pela via enteral ou parenteral. (MONTEIRO,2006) A fisioterapia respiratria indispensvel para preveno e tratamento de possveis complicaes pulmonares, principalmente em pacientes operados com CEC, e deve ser iniciado o mais precocemente possvel.

CIRURGIA UROLGICA A cirurgia urolgica envolve procedimentos realizados nos rins, ureteres, bexiga, uretra e rgos genitais masculinos. Os problemas a serem tratados podem ser congnitos ou adquiridos (AUSIELLO, 2005). Nefrectomia: remoo de um rim. Realizada para tratar algumas anormalidades congnitas unilaterais e que so causadoras de obstruo renal ou hidronefrose, tumores e leses graves.

Ureterostomia cutnea: desvio da corrente urinria pela anastomose dos ureteres, a uma ala isolada do leo, que exteriorizada na parede abdominal como uma ileostomia. Realizada aps cistectomia total ou radical e remoo da uretra. Cistectomia : exciso da bexiga e estruturas adjacentes; pode ser parcial para retirar uma leso, ou total, para exciso de tumores malignos. Esta cirurgia envolve geralmente um procedimento adicional de ureterostomia. Prostatectomia : a remoo cirrgica da glndula e sua cpsula; geralmente para tratamento de carcinoma ou pores anormais da prstata.

INTERVENES DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO Como o rim um rgo altamente vascularizado, a hemorragia e o choque so as principais complicaes da cirurgia renal. A reposio de lquidos e hemoderivados frequentemente necessria no perodo ps-operatrio imediato para tratar a perda sangunea intra-operatria. (SMELTZER,2004) A distenso abdominal e o leo paraltico so bastante comuns depois da cirurgia renal e do ureter, sendo creditados como decorrentes de uma paralisia reflexa da peristalse intestinal e da manipulao do clon ou duodeno durante a cirurgia. A distenso abdominal aliviada por descompresso atravs de uma sonda nasogstrica. Permitem-se os lquidos orais quando percebida a eliminao de flatos. (SMELTZER,2004) A avaliao do paciente aps cirurgias urolgicas envolve, principalmente, ateno ao balano hidroeletroltico. A monitorizao contnua do dbito urinrio a cada hora, durante as primeiras 24 horas essencial, a fim de proteger e preservar a funo renal residual dos rins. Inicialmente, a urina apresenta-se sanguinolenta, tornando-se rsea e, a seguir, adquire sua cor normal. Quando est prevista a drenagem de grandes quantidades de fragmentos celulares e cogulos sanguneos, recorre-se irrigao contnua. Este sistema pode ser empregado para lavagem peridica da bexiga. Deve ser fechado, contnuo e estril para reduzir o risco de infeco (BARE, 2004). O enfermeiro avaliar frequentemente a permeabilidade do cateter, assegurandose que esteja drenando. Manter registro preciso da ingesta oral, da administrao endovenosa e dos dbitos, anotando a quantidade infundida na irrigao. A soluo de irrigao ser subtrada dos registros de ingesto e excreo, para evitar uma medida inexata da funo renal do paciente e da reteno vesical (NETTINA, 2003).

O paciente pode apresentar dor em resposta a cirurgia; dor adicional se a drenagem dos tubos urinrios estiver obstruda; espasmos vesicais causados pela superdistenso da bexiga ou, ainda, irritao provocada pelo balonete do cateter de demora. Complicaes podem ocorrer, entre elas: hemorragia, choque, tromboflebite, pielonefrite, pneumotrax e infeco (DOENGES, 2003). O enfermeiro deve observar o volume, cor, odor e concentrao urinrios; e estar atento ao dbito urinrio, condies e permeabilidade do sistema de drenagem, bem como a presena de sedimentos na urina. A ingesta lquida adequada excepcionalmente importante para este paciente, no ps-operatrio. Grandes quantidades de lquido so geralmente a regra; se o paciente pode toler-los por via oral, deve-se escolher esta via. No caso de leo paralitico ou se houve resseco intestinal associada hidratao venosa deve ser instituda enquanto ele estiver impossibilitado de usar a via oral. (DOENGES, 2003; MONTEIRO, 2006). necessrio trocar curativos sempre que for preciso, e utilizar barreira a fim de proteger a pele de escoriaes causadas pela acidez da urina (DOENGES, 2003).

CIRURGIAS GASTRINTESTINAIS, ABDOMINAIS E ANORRETAIS

Os pacientes em perodo ps-cirurgias abdominais eletivas freqentemente precisam de assistncia em UTI. O requisito para assistncia intensiva pode ser uma necessidade de observao rigorosa, porm, mais comumente deve-se multiplas complicaes potenciais que possam ocorrer- pela complexidade da cirurgia e dos fatores de risco inerentes ao paciente. (AUSIELLO, 2005). Segundo Norma et al (Sd.), vrios procedimentos cirrgicos so empregados no trato gastrintestinal, incluindo o esfago e nus, embora estes no estejam contidos na cavidade abdominal, assim como o fgado, pncreas, vescula biliar e bao. Gastrectomia : resseco do estmago. Pode ser subtotal. Genericamente se refere a qualquer cirurgia com remoo parcial ou total do estmago; a principal interveno para o tratamento de cncer gstrico extenso. Pancreatectomia: remoo parcial ou total do pncreas.

Os distrbios do pncreas excrino enquadram-se em 4 grupos: inflamatrio (pancreatite aguda ou crnica), neoplasias, traumticos e genticos (fibrose cstica, pancreatite hereditria e familiares). A pancreatite aguda a inflamao do pncreas que pode resultar em autodigesto do rgo por suas prprias enzimas. As manifestaes desaparecem com a eliminao dos fatores causais, que podem estar relacionados com a injesto excessivas de lcool e doena do trato biliar. Pancretite crnica uma doena progressiva inflamatria e destrutiva do pncreas. Geralmente o tratamento cirrgico, tendo como objetivos corrigir a doena primaria, aliviar a obstruo ductal e a dor. As abordagens cirrgicas so: a) Pancreaticojejunostomia caudal indicada nos casos incomuns de estenose isolada dos ductos pancreticos proximais sem acometer a ampola. b) Resseco pancreaticoduodenal com preservao do piloro, indicada quando as grandes modificaes esto confinadas cabea do pncreas . c) Pancreatectomia subtotal indicada quando os ductos so inadequados para descompresso. d) Distrbios traumticos: o tratamento consiste em cirurgia para controlar hemorragia, debridar o tecido invivel e proporcionar drenagem das secrees pancreticas. Hepatectomia: a resseco de um ou mais lobo do fgado por neoplasia. Colecistectomia : a exciso da vescula biliar, sendo a interveno mais comum para remoo de clculos biliares. Esplenectomia : a remoo do bao, sem prejuzo nos adultos por no ser um rgo essencial, visto que suas funes so tambm efetuadas por outros rgos. Nas crianas sua indicao aps 6 anos de idade para no comprometer o sistema imune. A indicao mais frequente da esplenectomia o rompimento do bao complicado por hemorragia e geralmente causada por acidentes traumticos. Tambm indicado no hiperesplenismo (disfuno excessiva de um dos tipos de clulas sanguneas), benfica

em alguns casos de purpura trombocitopnica, hemorragia aguda idioptica e no controlada e, tambm, praticada antes de transplante renal para reduzir a probabilidade de rejeio do rim transplantado . Proctolectomia : a remoo do clon e do reto, com fechamento do nus. utilizada comumente para tratamento da colite ulcerativa, complicaes da doena de Chron, tumores, megaclon txico, abscessos e fstula. Geralmente feita uma ileostomia permanente. INTERVEES DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO Conforme Norma et al (Sd.), o paciente submetido a estas cirurgias pode desenvolver quaisquer das complicaes de um procedimento cirrgico. Alm dos cuidados ps-operatrios gerais, o enfermeiro permanecer atento s complicaes imediatas que incluem: distenso abdominal, obstruo intestinal, hemorragias e deiscncia da linha de sutura. Alm disto, avaliar se ocorrem complicaes cirrgicas gerais, tais como: choque, problemas pulmonares, trombose, eviscerao, leo paraltico e infeco. Geralmente durante o perodo ps-operatrio o paciente precisar de uma sonda nasogstrica para prevenir a reteno de secrees gstricas. Estas sondas sero mantidas na mesma posio, abertas em drenagem por gravidade. Se a sonda nasogstrica estiver permevel (desobstruda), nuseas e vmitos no ocorrero. Os rudos hidroareos sero auscultados pelo menos a cada 8 horas, para avaliar o retorno da atividade intestinal normal. O paciente submetido a uma gastrectomia mais vulnervel dor, que piora com a tosse e a respirao profunda, porque a inciso, localizada na poro superior do abdmen e a distenso tambm interferem na insuflao abdominal. No ps-operatrio o paciente manter jejum e uma sonda nasogstrica em drenagem. A permeabilidade desta ser mantida para assegurar que o coto gstrico no seja distendido por um acmulo de secrees, gases ou drenagem, que esticariam a sutura e romperiam o coto. O material drenado deve ser vermelho vivo num perodo de 8 a 10 horas, tornando-se esverdeado, devido bile, aps 24 horas. Na presena de gastrostomia, esta deve ser mantida em drenagem.

As complicaes decorrentes do ps-operatrio de gastrectomia so: lceras marginais, hemorragias, gastrite por refluxo alcalino, dilatao gstrica aguda, problemas nutricionais, Sndrome de Dumping , fstula gastrojejunoclica e obstruo pilrica. Destas complicaes, a hemorragia causada habitualmente por uma leso esplnica ou pelo desligamento de uma ligadura; na dilatao gstrica ocorre uma sensao de plenitude, soluos ou vmitos que melhoram aps desobstruo ou introduo de uma sonda nasogstrica; a obstruo pilrica se manifesta por vmitos e ocorre no piloro, sendo secundria fibrose, edema, inflamao ou a uma combinao destes eventos; outra complicao o leo paraltico, que ocorre quando a atividade motora do trato gastrintestinal no volta ao normal devido ao trauma cirrgico ou escoamento do contedo gstrico na linha de sutura, podendo ocorrer tambm na presena de hipocalemia. Na proctolectomia, o enfermeiro deve monitorar o estoma (ileostomia), para certificar-se que no esteja sendo exercida presso sobre o mesmo, que possa interferir na circulao. A cor ser avaliada em intervalos freqentes. Caso torna-se plida, pardacenta ou ciantica comunica-se ao mdico imediatamente. As ileostomias raramente geram problemas no ps-operatrio, porm, podem ocorrer complicaes como hemorragia, hipxia e desequilbrio hidroeletroltico. Considerando-se que uma ileostomia drena continuamente, ser usado um kit para drenagem aberta de ostomia. Este deve ser moldado de forma a apresentar uma adaptao de aproximadamente 0,15 a 0,3 cm maior que o estoma, evitando-se, assim, irritao da pele, que pode variar de hiperemia, dermatite secretante at ulcerao. A irritao pode resultar tambm de adesivos ou remoo frequente do dispositivo. A pele ser lavada com gua e sabo, enxaguada e seca, e o estoma, coberto com gaze entre as trocas. O enfermeiro permanecer atento a ineficcia do padro respiratrio resultante da disteno abdominal, ascite, dor na inciso ou complicao respiratria, avaliando a respirao quanto frequncia e esforo. A avaliao deve incluir: ausculta pulmonar, percursso torcica, inspeo do tipo respiratrio, avaliao dos gases sanguneos, secreo pulmonar e do Raios X.

O paciente em Poi de pancreatectomia pode apresentar dfict de volume de lquidos e desequilbrio eletroltico por vmitos, drenagem nasogstricas, jejum, desvio de fluidos corporais, hipertermia e sudorese. Os cuidados de enfermagem a estes pacientes incluem: monitorizao hemodinmica para avaliao de possveis mudanas no estado hdrico e alteraes de ritmo cardaco que podem ser a primeira indicao de desequilbrio eletroltico. O enfermeiro deve conferir os valores dos exames laboratoriais para detectar modificaes significativas e observar os sinais e sintomas, indicativos de hiperglicemia, hipocalemia e hipocalcemia .Tambm deve estar atento a resposta do paciente administrao de fluidos e hemoderivados, observando edemas, ruidos pulmonares, turgor cutneo, estado de membranas mucosas e monitorar ingesta e excreo. O enfermeiro deve avaliar a capacidade funcional do tecido pancretico restante aps a exciso do pncreas. Se o paciente perdeu toda a funo endcrina necessitar de insulina, ser necessria uma rigorosa monitorizao da hipoglicemia(Dugas 46). A assistncia de enfermagem aos pacientes em Poi de hepatectomia variam de acordo com o grau de disfuno metablica , problemas hemorrgicos, edema, ascite, incapacidade de biotransformar detritos endgenos e exgenos (drogas),

hipoproteinemia, ictericia e complicaes endcrinas e respiratrias. O enfermeiro deve monitorar o estado hidroeletrolitico, devido sobrecarga hdrica podendo ocasionar: edema pulmonar e ICC, possveis sinais de sangramento devido anastomoses; permeabilidade dos drenos abdominais, a obstruo destes drenos podem causar aumento da presso intrabdominal em virtude do acumulo de ascite e sangue. Em geral , a esplenectomia seguida de leucocitose e trmbocitose leve, porm persistentes. A trombocitose predispe formao trombos. Para previnir as complicaes trombticas o enfermeiro deve estimular os exerccios no leito, deambulao precoce e a hidratao adequada. O paciente deve ser monitorado quanto ao desenvolvimento de hemorragias atravs de controles dos sinais vitais e medida da circunferncia abdominal. O risco aumentado em pacientes aps esplenectomia por trombocitopenia.

CIRURGIAS VASCULARES A integridade e a permeabilidade do sistema vascular, incluindo-se as artrias, veias e vasos linfticos, so essenciais para a vida dos tecidos humanos. Os problemas vasculares podem ser agudos e constiturem uma emergncia que coloque em risco a vida ou um membro. Os objetivos no tratamento dos pacientes cirrgicos vasculares so: suporte do sistema vascular, remoo da causa, evitando-se episdios posteriores de isquemia. De maneira geral, a cirurgia vascular envolve a retirada da obstruo atravs da resseco e remoo de trombos e mbolos (ROBBINS, 2000). Embolectomia : retirada cirrgica de um mbolo de um vaso sanguneo. Aneurismectomia : aneurisma uma dilatao localizada da parede arterial e que provoca uma alterao da forma do vaso e do fluxo sanguneo. Pode ser abdominal ou torcico. Existem trs formas de aneurisma: fusiforme, quando ocorre dilatao de um segmento inteiro de uma artria; sacolar, envolvendo apenas um dos lados da artria; dissecante, quando ocorre rotura da ntima provocando um "shunt" de sangue entre a ntima e a mdia de um vaso e pseudo-aneurisma, resultante da rotura de uma artria (FILHO, 2000). Endarterectomia : abertura da artria sobre uma obstruo e alvio desta ou resseco de material ateromatoso que est provocando o bloqueio. Simpatectomia : resseco de segmentos selecionados do sistema nervoso simptico para desnervar o sistema vascular, produzindo vasodilatao. INTERVENES DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO A assistncia de enfermagem ps-operatria, na cirurgia vascular,

determinada pelo local da cirurgia, extenso da reviso cirrgica e anestesia . Os principais objetivos no cuidado aos pacientes vasculares so: suporte do sistema vascular, estabilizao hemodinmica e controle da dor (NETTINA, 2003). Geralmente o paciente internado por 24 a 48 horas numa UTI, onde so monitorizados sinais vitais e outros parmetros hemodinmicos; h acompanhamento do equilbrio hdrico e eletroltico. O doente mantido no respirador para facilitar as trocas gasosas.

A avaliao ps-operatria e os cuidados de enfermagem a pacientes submetidos cirurgia da aorta incluem: monitorar as condies circulatrias para determinar a permeabilidade do enxerto, verificando a presena e qualidade dos pulsos arteriais perifricos e profundos (femoral e poplteo e pedioso dorsal); avaliar o sistema neurovascular atravs da presena e localizao da dor, palidez, parestesia, paralisia e ausncia de pulso; verificar a temperatura, colorao e mobilidade dos membros (DOENGES, 2003). necessrio manter o volume hdrico vascular adequado, atravs da constatao da estabilidade hemodinmica, para prevenir choque hemorrgico em decorrncia da perda de sangue na cirurgia ou no ps-operatrio. O paciente posicionado em decbito dorsal ou Trendelemburg, com cabeceira elevada em 300 a 400 e orientado a no fletir os joelhos ou quadris, na presena de enxertos abdominais ou femorais (DOENGES, 2003). A correo de aneurisma considerada uma grande cirurgia e vrias complicaes ps-operatrias especficas podem surgir. Uma das mais srias o IAM, decorrente de doena arterial das coronrias. A monitorizao da funo dos rins, atravs da ingesto e eliminao de lquidos, vital, pois complicaes renais podem ocorrer, devido isquemia por baixo fluxo artico, reduo do dbito cardaco, mbolos, hidratao inadequada ou pinamento da aorta acima das artrias renais durante a cirurgia. mbolos tambm podem alojar-se nas artrias das extremidades inferiores ou mesentricas. As manifestaes clnicas incluem: sinais de ocluso arterial aguda (dor ou perda dos nervos sensitivos decorrentes da isquemia, parestesias e perda da sensao de posio, poiquilotermia(frieza), paralisia, palidez cutanea, ausncia de pulso) , necrose intersticial, leo paraltico, diarria e dor abdominal. Isquemia da medula espinhal pode ocorrer, resultando em tetra/paraplegia, incontinncia urinria e retal ou anestesia, hipoestesia nos hemisfrios de correlao clnica e alterao do tonus vascular podendo resultar em comprometimento da temperatura, quando o aneurisma estiver rompido.

Na endarterectomia de cartida o paciente apresenta grande risco de ter a perfuso cerebral reduzida durante a cirurgia, por embolizao, que causa ocluso cerebral e isquemia; podem surgir cogulos na artria causando isquemia cerebral; aumento da Presso Intracraniana (PIC), devido hemorragia intracraniana; perfuso cerebral inadequada, em virtude da intolerncia ao clampeamento da artria. Os cuidados de enfermagem a estes pacientes so essenciais nas primeiras 24 horas e incluem: avaliao cuidadosa dos sinais vitais e da funo neurolgica ( reao pupilar, nvel de conscincia, funo motora e sensorial). Manter a cabea ereta e elevada ajuda na permeabilidade das vias areas e minimiza o "stress" no local da cirurgia. Avalia-se o padro respiratrio, a pulsao e a presso arterial. A presso arterial sistlica ser mantida entre 120 e170mmHg para garantir a perfuso cerebral. Pode ocorrer obstruo das vias areas superiores devido ao engurgitamento do pescoo ou formao de hematoma localizado. Se ocorrer est hematoma indicada aplicao de frio no local da inciso (COMPANY, 2004). necessrio avaliar a funo dos nervos cranianos: facial(VII), vago(X), acessrio(XI) e hipoglosso(XII). Os danos mais comuns so: paralisia das cordas vocais ou dificuldade no controle da saliva e desvio da lngua. Em geral, o dano temporrio, mas pode durar meses. Os danos mais comuns so: paralisia das cordas vocais ou dificuldade no controle da saliva e desvio da lngua. As complicaes mais comuns da cirurgia vascular so: a hemorragia e o choque, que podem resultar da cirurgia ou de uma leso associada aorta, veia cava ou a vasos prximos, inclusive artrias e veias ilacas, renais ou lombares.

Referencia Bibliogrfica AUSIELLO, D.; GOLDMAN, L. Cecil: Tratado de Medicina Interna, 22 ed. So Paulo. Editora Elsevier, 2005. BRASILEIRO, Geraldo,F; Bogliolo: Patologia, 6 ed. Rio de Janeiro. Editora Guanabara Koogan, 2000. COMPANY, W. B. SAUNDERS COMPANY. Enfermagem prtica, 4 ed. Rio de Janeiro. Editora Guanabara Koogan, 2004. CORREA, Cristina. Diagnstico de Enfermagem da Nanda: Definies e Classificao 2005-2006. Porto Alegre. Editora Artmed, 2006. COTRAN, Ramzi, KUMAR, Vinay, COLLINS, Tucker. Robbins: Patologia

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