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Cuidados pr e ps operatrios

CUIDADOS PR E PS OPERATRIOS em enfermagem

Faa um curso online de extenso em


CUIDADOS PR E PS OPERATRIOS SUMRIO INTRODUO 3 Definio de pr-operatrio 3 Definio de ps operatrio 3 1. Cirurgia Cardaca 4 1.1. Tipos de cirurgia cardaca: 4 1.2. Conduta pr operatria/cuidados de enfermagem: 4 1.3. Conduta ps-operatria/cuidados de enfermagem: 5 1.4. Intervenes de enfermagem 5 2. Cirurgia Ortopdica 5 2.1. Tipos de cirurgia: 5 2.2. Cuidados de enfermagem no pr-operatrio 6 2.3. Cuidados de enfermagem no ps operatrio: 6 2.4. Intervenes de enfermagem 7 3. Cirurgia Gastrintestinal 7 3.1. Tipos de cirurgia: 7 3.2. Tratamento pr-operatrio/cuidados de enfermagem 7 3.3. Tratamento Ps operatrio/cuidados de enfermagem: 8 4. Cirurgia Renal 8 4.1.Tratamento pr-operatrio/cuidados de enfermagem: 9 4.2. Tratamento ps-operatrio/cuidados de enfermagem: 9 4.3. Intervenes de enfermagem 10 5. Cirurgias proctologicas 10

5.1. Intervenes cirrgicas 10 5.2. Tratamento pr-operatrio / cuidados de Enfermagem 11 5.3. Tratamento ps operatrio/cuidados de Enfermagem: 11 5.4. Intervenes de enfermagem 12 6. Cirurgia neurolgica 12 6.1. Tratamento pr-operatrio 12 6.2. Tratamentos ps operatrio: 13 6.3. Tratamento de Enfermagem: 13 6.4. Prescries de Enfermagem: 14 7. Cirurgias ginecolgicas 14 7.1. Cuidados pr operatrios: 14 7.2. Cuidados ps operatrios: 15 BIBLIOGRAFIA 16

INTRODUO
Definio de pr-operatrio
o perodo de tempo que tem incio no momento em que se reconhece a necessidade de uma cirurgia e termina no momento em que o paciente chega sala de operao. Subdivide-se em mediato (desde a indicao para a cirurgia at o dia anterior a ela) e em imediato (corresponde s 24 horas anteriores cirurgia). Intervenes de enfermagem y Atender o paciente conforme suas necessidades psicolgicas (esclarecimento de dvidas); Verificar sinais vitais; Pesar o paciente; Colher material para exames conforme solicitao mdica; Observar e anotar a aceitao da dieta; Orientar higiene oral e corporal antes de encaminhar o paciente para o centro cirrgico; Manter o paciente em jejum, conforme rotina; Fazer tricotomia conforme rotina; Orientar o paciente a esvaziar a bexiga 30 minutos antes da cirurgia;

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Retirar prteses dentrias, jias, ornamentos e identific-los; Encaminhar o paciente ao centro cirrgico

Definio de ps operatrio
o perodo que se inicia a partir da sada do paciente da sala de cirurgia e perdura at a sua total recuperao Subdivide se em: Mediato: (aps 24 horas e at 7 dias depois) Tardio: (aps 07 dias do recebimento da alta) Intervenes de enfermagem y Receber e transferir o paciente da maca para o leito com cuidado, observando sondas e soro etc. Posicionar o paciente no leito, conforme o tipo de anestesia; Verificar sinais vitais; Observar o estado de conscincia (sonolncia); Avaliar drenagens e soroterapia; Fazer medicaes conforme prescrio; Realizar movimentos dos membros superiores ou inferiores livres se possvel; Controlar a diurese; Assistir psicologicamente o paciente e os familiares; Observar e relatar as seguintes complicaes: (pulmonares cianose, dispnia, agitao); Urinrias (infeco e reteno urinria); Gastrointestinais (nuseas, vmitos, constipao intestinal, sede); Vasculares (Cianoses e edemas); da ferida operatria (hemorragia, infeco e deiscncia) e choque.

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1. Cirurgia Cardaca
A cirurgia do corao aberto mais comumente realizada para a doena da artria coronariana, disfuno valvular e defeitos cardacos congnitos.

1.1. Tipos de cirurgia cardaca:


1-Cirurgia de transposio da artria coronria. 2-Cirurgia valvular. 3-Cirurgia cardaca congnita.

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1.2. Conduta pr operatria/cuidados de enfermagem:


y Rever a doena do paciente para determinar o estado dos sistemas pulmonar, heptico, hematolgico e metablico. y Obter estudos laboratoriais pr-operatrios. y Avaliar os esquemas medicamentosos; digital, diurticos, Bloqueadores betaadrenergicos, psicotrpicos, anti-hipertensivos, lcool, anticoagulantes, corticosterides, antibiticos profilticos. Melhorar a doena pulmonar subjacente e a funo respiratria para reduzir o risco de complicaes. Estimular o paciente a interromper o fumo. Tratar a infeco e a congesto pulmonar vascular. Preparar o paciente para os acontecimentos no perodo ps operatrio. Avaliar estado emocional do paciente e tentar diminuir as ansiedades. Preparao cirrgica.

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1.3. Conduta ps-operatria/cuidados de enfermagem:


y Garantir uma oxigenao adequada no perodo ps -operatrio imediato a insuficincia; a insuficincia respiratria comum aps a cirurgia de corao aberto. Empregar a monitorizao hemodinmica durante o perodo ps-operatrio imediato, para avaliar o estado cardiovascular e respiratrio e o equilbrio hidroeletrolitico, no sentido de evitar complicaes ou reconhec-las o mais cedo possvel. Monitorar a drenagem dos drenos torcicos mediastinais e pleurais. Monitorar rigorosamente o equilbrio hidroeletroltico, podem ocorrer a acidose metablica e o equilbrio eletroltico depois do uso de um oxigenador de bomba. Administrar medicamentos ps-operatrios. Monitorar quanto a complicaes. Instituir o marcapasso cardaco se indicado atravs dos fios do marca-passo temporrio.

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1.4. Intervenes de enfermagem


y Minimizar ansiedade;

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Promover uma troca gasosa adequada; Manuteno do dbito cardaco adequado; Mantendo o volume adequado de lquido; Aliviar a dor; Promover a orientao perceptiva e psicolgica; Outras responsabilidade de enfermagem evitando complicaes.

G1- Arritmias G2- Tamponamento cardaco G3- IM G4- Embolizao G5- Sangramento G6- Febre/infeco G7- Insuficincia renal

2. Cirurgia Ortopdica
2.1. Tipos de cirurgia:
y y y y y y y y Reduo aberta Fixao interna Enxerto sseo Artroplastia Substituio articular Substituio articular total Minescectomia Transferncia tendinosa y y Fasciotomia Amputao

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2.2. Cuidados de enfermagem no pr-operatrio


y Avaliar o estado nutricional: hidratao ingesta protica e calrica maximizar a cicatrizao e reduzir o risco de complicaes pelo fornecimento de lquidos intravenosos, vitaminas e suplementos nutricionais, conforme indicado. Determinar se a pessoa recebeu previamente terapia com corticosterides. Determinar se a pessoa apresenta infeco poderia contribuir para o surgimento de osteomielite aps cirugia. Preparar o paciente para as rotinas pr-operatrias: tosse e respirao profunda, checagem freqente dos sinais vitais. Pedir ao paciente que pratique como urinar na comadre ou no compadre na posio de decbito dorsal, antes da cirurgia. Familiarizar o paciente com o aparelho de trao e a necessidade de uma tala ou um aparelho gessado, conforme indicado pelo tipo de cirurgia

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2.3. Cuidados de enfermagem no ps operatrio:


y Monitorar o estado neurovascular e tentar eliminar a tumefao causada por edema e sangramento para dentro dos tecidos. Imobilizar a rea afetada e eliminar a atividade a fim de proteger o local operado e estabilizar as estruturas msculo esquelticas. Monitorar quanto a hemorragia e choque, que podem resultar de um sangramento significativo e de uma hemostasia precria dos msculos que ocorre com a cirurgia ortopdica.

2.4. Intervenes de enfermagem


y y y y y y y Monitorando quanto choque e hemorragia Promovendo um padro respiratrio eficaz Monitorando o estado neurovascular perifrico Aliviando a dor Prevenindo infeco Minimizando os efeitos da imobilidade Proporcionando cuidados adicionais de enfermagem

3. Cirurgia Gastrintestinal
3.1. Tipos de cirurgia:
y Cirurgias Gstricas

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Cirurgia para Hernia Cirurgias Intestinais y Cirurgias Laparoscopica

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3.2. Tratamento pr-operatrio/cuidados de enfermagem


y Explicar todas as provas diagnosticas e procedimentos para promover uma colaborao e relaxamento. y Descrever o motivo e o tipo do procedimento cirrgico, bem como os cuidados ps-operatrios (isto soro, bomba de analgesia controlada pelo paciente, sonda nasogstrica, drenos, cuidados com a inciso, possibilidade de ostomia. y Explicar os fundamentos da respirao profunda e ensinar ao paciente como virar-se tossir, respirar, usar o espirmetro de incentivo e mobilizar a inciso. Essas medidas minimizaro as complicaes ps operatrias y Administrar lquidos IV ou nutrio parenteral total (NPT) antes da cirurgia, conforme determinado para melhorar o equilbrio hidroeletroltico e o estado nutricional. Monitorar a ingesto e a eliminao. Enviar amostras de sangue conforme prescrito para estudos laboratoriais properatrios, e monitorar os resultados. Informar que o preparo do intestino ser iniciado 1 a 2 dias antes da cirurgia para uma melhor visualizao. Administrar antibiticos, conforme prescrito. Coordenar uma consulta como enfermeiro terapeuta quando o paciente estiver programado para uma ostomia a fim de iniciar o conhecimento o tratamento precoce dos cuidados ps operatrios. Explicar que o paciente estar em dieta zero aps a meia noite da vspera da cirurgia

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3.3. Tratamento Ps operatrio/cuidados de enfermagem:


y Realizar um exame fsico completo pelo menos uma vez por planto ou mais freqentemente, conforme indicado. Monitorar os resultados dos exames laboratoriais e avaliar o paciente quanto a sinais e sintomas de desequilbrio eletroltico. Manter drenos, acessos IV e todos os cateteres. Manter a SNG, quando prescrito.

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Aplicar meias elsticas. Estimular e ajudar o paciente a virar-se, tossir, respirar profundamente e usar o espirmetro de incentivo a cada 2 Hs e conforme necessidade. Instruir sobre o uso de analgesia controlada pelo paciente ou fornecer conforto com outros analgsicos. Mudar os curativos todos os dias ou quando necessrio, mantendo uma tcnica assptica. Aumentar a dieta conforme prescrito o retorno dos sons intestinais indica que o trato GI readquiriu a motilidade. Orientar quanto aos hbitos dietticos.

4. Cirurgia Renal
A cirurgia renal pode incluir a nefrectomia (remoo do rim), transplante renal para insuficincia renal crnica, procedimentos para remover obstruo, tal como clculos ou tumores, procedimentos para introduzir tubos de drenagem, (nefrostomia). As abordagens variam mas podem envolver o flanco, as regies torcicas e abdominal. A nefrectomia mais utilizada, para tumores malignos do rim, mas tambm pode estar indicada para traumatismo e rim que no mais funciona devido a distrbios obstrutivos e outras doenas renais. A ausncia de um rim no leva a uma funo renal inadequada quando o rim remanescente normal. Imagem retirada em pagina da google

4.1.Tratamento pr-operatrio/cuidados de enfermagem:


y Preparar o paciente para cirurgia, com informaes a respeito da rotina da sala de cirurgia, administrar antibiticos para limpeza intestinal. y Avaliar os fatores de risco para a tromboembolia (Fumo, uso de anticoncepcionais orais varizes nas extremidades inferiores) e aplicar meias elsticas, se prescrito. Rever os exerccios com a perna e fornecer informaes a respeito das meias compressivas/seqenciais que sero utilizadas no ps-operatrio. y Avaliar o estado pulmonar (presena de dispnia, tosse produtiva, outros sintomas cardacos relacionados) e ensinar os exerccios de respirao profunda, tosse eficaz e uso do espirmetro de incentivo. y Se a embolizao da artria renal est sendo feita antes da cirurgia para pacientes com carcinoma de clulas renais, monitorar e tratar dos seguintes sintomas da sndrome ps-infarto, que pode durar at 3 dias:

- Dor no flanco.

- Febre. - Leucocitose. - Hipertenso.

4.2. Tratamento ps-operatrio/cuidados de enfermagem:


y Monitorar os sinais vitais e a rea da inciso quanto a indcios de sangramento ou hemorragia. Avaliar quanto a complicaes pulmonares de atelectasia, pneumonia, pneumotrax. Manter os pulmes limpos e boa drenagem do tubo torcico, quando usado (a proximidade da cavidade torxica com a regio operada pode levar necessidade de uma drenagem torcica pela colocao de um dreno no ps -operatrio). Manter a permeabilidade dos tubos de drenagem urinria (nefrostomia, cateter suprapubiano ou uretral) e extensores uretrais, quando indicados. Monitorar as extremidades inferiores e o estado respiratrio quanto a complicaes tromblicas. Avaliar sons intestinais, distenso abdominal e dor que possa indicar leo paraltico e necessidade de descompresso nasogstrica. Para os pacientes de transplante renal, administrar medicamentos imunossupressores (corticosterides, associados com azatioprina [imuran] ou agente semelhante), conforme prescrito, e monitorar os sinais precoces de rejeio- temperatura superior a 38.5C, dbito urinrio diminudo, aumento de peso de 1kg ou mais durante a noite, dor ou hipersensibilidade sobre o local do enxerto. Hipertenso, creatinina srica aumentada.

4.3. Intervenes de enfermagem


y y y y Aliviando a dor. Promovendo a eliminao urinria. Evitando a infeco. Mantendo o equilbrio hdrico.

5. Cirurgias proctologicas
A cirurgia proctologicas pode ser feita para HPB ou cncer de prstata. A abordagem cirrgica depende do tamanho da glndula, intensidade da obstruo, idade, sade subjacente e doena prosttica.

5.1. Intervenes cirrgicas


y Resseco trasuretral da prstata (RTU ou RTUP)- a mais comum e feita sem uma inciso por meio de instrumento endoscpico. Prostatectomia aberta Suprapubaian- inciso na rea suprapubiana e atravs da parede vesical; feita freqentemente para HBP

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Perineal inciso entre o escroto e a rea retal; pode ser feita em pacientes com baixo risco cirrgico, mas produz uma incidncia mais elevada de incontinncia urinria e impotncia. y Retropbica- inciso ao nvel da snfise pubiana; conserva os nervos responsveis pela funo sexual em 50% de pacientes. Imagem retirada em pagina da google

5.2.

Tratamento pr-operatrio / cuidados de Enfermagem


y Explicar a natureza da cirurgia e os cuidados psoperatrios presvistos, incluindo a drenagem por cateter, irrigao e monitoramento da hematria. y y Discutir as complicaes da cirurgia e como o paciente se adaptar. Incontinncia ou gotejamento da urina por at 1 ano aps a operao; exerccios perineais (kegel) ajudam a readquirir o controle urinrio. Ejaculao retrgrada lquido seminal liberado para dentro da bexiga e eliminado na urina me vez da uretra durante as relaes sexuais; a impotncia geralmente no uma complicao da RTU, mas freqentemente uma complicao da prostatectomia aberta. Administrar a preparao intestinal conforme prescrito, ou instruir o paciente na administrao domstica e manter-se em jejum aps a meia noite. Garantir um bom estado cardaco, respiratrio e circulatrio para diminuir o risco de complicaes. Administrar antiticos profilticos, conforme prescrito.

5.3. Tratamento ps operatrio/cuidados de Enfermagem:


y y y y Manter a drenagem urinria e monitorar quanto hemorragia. Proporcionar cuidados com a ferida e evitar a infeco. Aliviar a dor e promover a deambulao precoce. Monitorar e evitar as complicaes :

- Infeco e deiscncia da ferida. - Obstruo ou infeco urinria. - Hemorragia. - Tromboflebite, embolia pulmonar.

- Incontinncia urinria, disfuno sexual.

5.4. Intervenes de enfermagem


y y y y Facilitando a drenagem Urinria. Evitando a infeco. Aliviando a Dor. Reduzindo a ansiedade.

6. Cirurgia neurolgica
Os avanos tecnolgicos e o refinamento dos procedimentos de imageamento e das tcnicas cirrgicas tornaram possvel aos neurocirurgies localizar e tratar das leses intracranianas com maior preciso que outrora. Os instrumentos microcirrgicos permitem que o delicado tecido seja separado sem trauma. O uso de armaes e equipamentos estereotxicos possibilitam a localizao de um alvo puntiforme especfico no crebro; as condutas esterotxicas so utilizadas com lasers e bisturi gama. Os vasos s estruturas podem ser coagulados sem provocar leses para as prprias estruturas. Para alguns pacientes, a craniotomia permanece como a conduta mais apropriada; ela pode ser combinada a outras modalidades de tratamento. Imagem retira em pagina da google

6.1. Tratamento properatrio


Em geral so colocados sob medicamentos anticonvulsivantes antes da cirurgia para diminuir o risco de convulses ps operatrias. Antes da cirurgia, os esterides podem ser administrados para reduzir o edema cerebral. Os lquidos podem ser restringidos. Um agente hiperosmtico e um diurtico podem ser administrados imediatamente antes e por vezes, no decorrer da cirurgia, caso o paciente tenda a reter lquidos, como acontece com muitos portadores de disfuno intracraniana. Uma sonda urinria de demora inserida antes que o paciente seja levado para a sala de cirurgia, de modo a drenar a bexiga durante a administrao dos diurticos e para permitir que o dbito urinrio seja monitorizado. O paciente pode ter um acesso central instalado para a administrao de lquidos e para a monitorizao da presso venosa central depois da cirurgia. O paciente pode receber antibiticos, caso exista um possibilidade de contaminao cerebral, ou diazepam antes da cirurgia para combater a ansiedade. O couro cabeludo tricotomizado imediatamente antes da cirurgia, de modo que quaisquer abrases superficiais resultantes no tenham tempo para ficar infectadas.

6.2. Tratamentos ps operatrio:

Um acesso arterial e uma linha de presso venosa central podem estar posicionados para monitorizar a presso arterial e a presso venosa central. O paciente pode estar intubado e pode receber oxigenoterapia suplementar. Alm disso deve-se obter os seguintes resultados: y y y Reduzir o edema cerebral. Aliviar a dor e prevenindo as convulses. Monitorar a PIC.

6.3. Tratamento de Enfermagem:


O histrico pr-operatrio serve como uma linha basal contral a qual podem ser julgados o estado ps-operatrio e a recuperao. Esse histrico inclui a avaliao do nvel de conscincia e responsividade aos estmulos e a identificao de quaisquer dficits neurolgicos, como a paralisia, disfuno visual, alteraes na personalidade e na fala, bem como distrbios vesicais e intestinais. A funo motora dos membros testada pela fora de preenso manual ou pela impulso com os ps. A compreenso que o paciente e a famlia tm do procedimento cirrgico previsto e suas possveis seqelas avaliada, juntamente com suas reaes cirurgia iminente. Avalia-se a disponibilidade de sistemas de suporte para o paciente e para a famlia. Na preparao para a cirurgia, os estados fsico e emocional do paciente so trabalhados at um nvel timo, a fim de reduzir o risco de complicaes ps-operatrias. O estado fsico do paciente avaliado para os dficits neurolgicos e seus impactos potenciais depois da cirurgia. Quando os braos ou as pernas esto paralisados, os apoios de trocanter so aplicados aos membros e os ps so posicionados contra uma prancha de p. Um paciente est afsico, os materiais para escrever ou os cartes com figuras e palavras, indicando a comadre, copo para gua, cobertor e outros itens freqentemente utilizados, podem ser fornecidos para ajudar a melhorar a comunicao. O preparo emocional do paciente inclui fornecer informaes sobre o que esper depois da ar cirurgia. O grande curativo craniano aplicado depois da cirurgia pode comprometer temporariamente a cura. A viso pode ficar limitada, caso os olhos apresentem edema. Quando uma traqueostomia ou tubo endotraqueal est em posio, o paciente se incapaz de r falar at que o tubo seja removido, de modo que deve ser estabelecido um mtodo alternativo de comunicao. Um estado cognitivo alterado pode fazer com que o paciente no fique ciente da cirurgia iminente. Mesmo assim, so necessrios o encorajamento e a ateno para as necessidades do paciente. A despeito do estado de conscincia do paciente, os membros da famlia precisam de tranqilizao e apoio porque eles reconhecem a gravidade da cirurgia cerebral.

6.4. Prescries de Enfermagem:


y y y y y y Obter a homeostase neurolgica. Regular a temperatura. Melhorar a troca gasosa. Tratar a privao de sensao. Estimular a auto imagem. Monitorar a PIC aumentada, o sangramento e o choque hipovolmico.

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Prevenir as infeces. Monitorar a atividade convulsiva.

7. Cirurgias ginecolgicas
As cirurgias ginecolgicas so uma gama de cirurgia relacionada ou aparelho reprodutor feminino, entre algumas delas pode-se relacionar: a histectomia, salpingectomia, oforectomia, portos cesarianos, perinioplastia, ligadura tubria entre outras, todas elas possuem cuidados em comuns estes cuidados tambm ir depender bastante das necessidades de cada paciente, a enfermagem tem papel fundamental para com estas paciente isso se deve pela grande influencia psicossocial que a mesma ir enfrentar, desta forma cabe a enfermagem diversos cuidados relacionados ao paciente alguns deles esto relacionados logo abaixo: Imagem retirada em pagina da google

7.1. Cuidados pr operatrios:


y y y y y y Manter paciente em jejum. Efetuar tricotomia local. Providenciar enteroclisma. Elaborar tipagem sangnea. Aplicar pr anestsico prescrito. Providenciar preparo psicolgico.

7.2. Cuidados ps operatrios:


y Sonda vesical: dever ser retirada 24 48 horas aps cirurgia, observar drenagem e aspectos da urina. Monitorar e observar curativos, drenos e sangramentos vaginais. Alimentao progressiva iniciar 24 ou 48 horas aps cirurgia (critrio mdico). Estimular deambulao precoce. Retirar gazes de tamponamento 24 horas aps determinadas cirurgias

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BIBLIOGRAFIA
- BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem mdico cirurgico. 9 ed. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan: 2002. - NETTINA. Prtica de Enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan: 1996.