ANAMNESE- ENTREVISTA

TÉCNICAS INSTRUMENTAIS
MARIA APARECIDA MARTINS CANGUSSÚ DA SILVA
UNEC/NANUQUE/2023-01
 CONCEITO
• Semiologia Investigação e estudo dos sinais e sintomas
apresentados pelo paciente é avaliada clinicamente pela
Enfermagem (POSSO, 1999).

• Semiotécnica Estudo e metodização das ações que sucedem ao

exame físico – a semiologia (POSSO, 1999).

• As habilidades são necessárias para o cuidado de uma grande

variedade de pacientes, em bom estado de saúde e daqueles com
doenças brandas e crônicas; buscando satisfazer as necessidades
básicas do indivíduo.
 ANAMNESE-(ENTREVISTA)
• Caracteriza-se por ser a parte da avaliação clínica em que o
enfermeiro levanta dados pertinentes ao estado físico do paciente
permitindo a identificação de problemas.

• Reúne informações que podem direcionar o enfermeiro sobre o

que investigar no exame físico.

• Auxilia no diagnóstico de enfermagem.

26/05/2023
26/05/2023
RELAÇÃO ENFERMEIRO-PACIENTE
É um momento em que se estabelece a qualidade da
relação enfermeiro-paciente, que irá permear toda a
assistência de enfermagem prestada.
 PONTOS A SEREM OBSERVADOS

• O cliente deve estar confortável.

• Deve permitir que ele se expresse plenamente.

• Usar uma linguagem compatível com o nível cultural do paciente e

estar atento para a comunicação não verbal.
 A ENTREVISTA DEVE ABRANGER OS SEGUINTES
ASPECTOS

• Identificação.
• Queixa principal.
• Histórico da doença atual.
• Antescedentes pessoais.
• Antescedentes familiares.
• Histórico social
 IDENTIFICAÇÃO
• A identificação é o primeiro passo para a construção de
uma anamnese, como o nome já diz, é a identificação do
paciente, ou seja, seu nome, idade e a data de
nascimento, o peso, altura etc.

• Se você já conta com algum sistema automatizado, essas

informações serão preenchidas automaticamente direto do
cadastro do paciente.
 IDENTIFICAÇÃO
• Nome, idade.
• Sexo.
• Raça.
• Estado civil.
• Grau de instrução, profissão.
• Procedência/naturalidade.
• End./ Tel.
• Veio encaminhado?????
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 QUEIXA PRINCIPAL
• A Queixa Principal (QP) é o momento para perguntar ao
paciente o motivo dele ter procurado ajuda, isso significa que
o profissional de saúde precisa extrair do paciente o motivo
principal da sua presença no consultório.
• Você pode usar a pergunta mais clássica: “como posso te
ajudar?” ou “o que você está sentindo?”, além de poder
personalizá-las de acordo com as suas necessidades.
• Vale lembrar que, nesse processo, você registra a queixa do
paciente com as mesmas palavras que ele usou, ou seja,
nada de termos técnicos, apenas transcreva o que o paciente
disse.
 QUEIXA PRINCIPAL
• Problema que motivou a procura pelo serviço de
saúde.
26/05/2023
 HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL- HDA
• Depois de anotar a queixa principal do paciente, este é o
momento de registrá-la usando os termos técnicos da sua
área, pois o histórico de doença atual (HDA) é a parte mais
importante da sua anamnese.

• Assim, você descreve a doença do paciente, garantindo

que nada se perca, portanto, tenha atenção a tudo o que
ele disser
HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL- HDA
ROTEIRO:
• Cronologia: quando foi o início? Como começou?
• Localização corporal: qual é a origem do relato? E o grau
de profundidade?
• Qualidade: quais são as sensações? O aspecto físico do
fenômeno?
• Quantidade: com que frequência ocorrem os sintomas?
Qual a duração?
• Circunstâncias: existe alguma condição externa que
possa influenciar?
HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL- HDA
• Fatores agravantes ou atenuantes: existe alguma
situação que possa desencadear esses sintomas?
(atividades, elementos, drogas etc.).

• Manifestações associadas: há algum sintoma ou

informação que você julga importante associar a etiologia
da queixa principal? (por exemplo, capacidade de trabalho,
perda de peso, febre etc).
HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL- HDA
• Afinal, a anamnese é a base para um atendimento rápido e
assertivo para que o paciente inicie o tratamento com muito
mais rapidez e eficiência.

• Uma dica: lembre-se de que a HDA deverá ser registrada

em ordem cronológica, isto é, você precisa registrar desde
o momento que começou os primeiros sintomas, mas, não
se esqueça de descrever todas as queixas, quanto mais
detalhes, melhor!
26/05/2023
Os Antecedentes Pessoais ou História Patológica
Pregressa (HPP) do paciente também é um item que deve
constar na sua anamnese. Logo, reunir dados sobre o
histórico de saúde do paciente é essencial para fazer uma
boa anamnese.
Por exemplo, se o paciente é hipertenso e/ou diabético, se
faz uso de algum medicamento de uso continuado, como o
anticoncepcional ou antidepressivos. Como também se ele
possui algum hábito (fumar, álcool, sono, hábitos
alimentares). 26/05/2023
Alergias: Este item não pode faltar na sua anamnese,
pois, dependendo do tipo de alergia, há grande influência
no uso de medicamentos, afetando diretamente o
tratamento do paciente.
Hábitos de vida: Os hábitos de vida também devem
constar em uma boa anamnese. O tabagismo, o
alcoolismo e o sedentarismo são hábitos que podem
influenciar no surgimento de determinadas doenças.
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 ANTECEDENTES PESSOAIS
• Antecedentes mórbidos, alergias, medicações em uso,
vícios, hábitos-nutrição, hidratação, sono/repouso, higiene
e eliminações, religião).
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 ANTECEDENTES FAMILIARES

• Como você já deve saber, muitas doenças são associadas a

carga genética, por isso, entender o histórico familiar do
paciente contribui para a construção de uma boa anamnese.

• Sendo assim, esta etapa é o momento de saber quais

doenças os familiares do seu paciente têm ou já tiveram.
 ANTECEDENTES FAMILIARES
• Pesquisa de doenças congênitas, hereditárias e contagiosas.
 HISTÓRIA SOCIAL
• Hábitos: tabagismo, etilismo, drogas, nutrição, sono, lazer.
05/26/2023
 REFERÊNCIAS

• BARROS,A.L.B.L. Anamnese e Exame Físico. 3ªed. Porto Alegre,

2016. 471p.
• POSSO, M. Semiologia e Semiotécnica de enfermagem. 3º ed.
São Paulo: Atheneu, 2003.181p.
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