CENTRO UNIVERSITÁRIO MAURÍCIO

DE NASSAU - ARACAJU

EXAME FÍSICO NO ADULTO: O

OLHAR CLÍNICO DO ENFERMEIRO

PROFA. MS. JOYCE FRANCIELLE NEI BOMFIM DE SANTANA

PROCESSO DE ENFERMAGEM

COLETA DE PLANEJAMENT
DIAGNÓSTICO
DADOS O

ANAMNESE E
EXAME FÍSICO
EXECUÇÃO AVALIAÇÃO
EXAME FÍSICO

Etapa relevante para o planejamento do cuidado do enfermeiro, busca avaliar o

cliente através de sinais e sintomas, procurando por anormalidades que podem
sugerir problemas no processo de saúde e doença. Este exame deve ser realizado
de maneira sistematizada, no sentido céfalo-caudal, através de uma avaliação
minuciosa de todos os segmentos do corpo utilizando as técnicas propedêuticas:
inspeção, palpação, percussão e ausculta.
EXAME FÍSICO

Representa um instrumento de grande valia para a assistência, uma vez que permite
ao enfermeiro validar os achados da anamnese, identificar problemas, definir
diagnóstico de enfermagem, planejar e implementar ações de enfermagem e
acompanhar a evolução do paciente.

Procura-se por anormalidades, sinais objetivos e verificáveis que possam conter

informações sobre os problemas de saúde significativos para a identificação dos
diagnósticos de enfermagem, subsídios essenciais para o planejamento da assistência.
EXAME FÍSICO:
COMO
APRENDEMOS
EXAME FÍSICO: COMO APRENDEMOS
E NA PRÁTICA CLÍNICA?
 PRÁTICA CLÍNICA DO ENFERMEIRO

Nº de pacientes com
complexidades assistenciais Conflitos
distintas

Gestão de equipe Demandas multiprofissionais

Gestão do cuidado Demandas familiares

 Cliente JAS, 68 anos, sexo feminino, foi
admitida no Pronto Socorro com
dificuldade respiratória devido uma
broncoaspiração em casa, com historia de
HAS, DM e AVC há 05 anos ficando
hemiplégica a esquerda e acamada. No
CASO CLÍNICO momento a mesma apresentava agitada e
secretiva, com desconforto respiratório,
SSVV (SAT 89 %; FC 138; PA 80x40;
Temp. 38,2°; R 38 rpm, P 135 bpm, glicemia
de 45 mg/dl). Em uso de PICC em MSE
(soroterapia), GTT com dieta gravitacional,
fralda.
 DISPNÉIA INFECÇÃO

APP
DESFAVORÁVEIS RNC

SSVV ALTERADOS EXAME FISICO

ANORMAL

O QUE PRIORIZAR?

COMO INICIAREI MEUS

O QUE IREI PRECISAR: MATERIAIS? CUIDADOS?
EQUIPAMENTOS? RH?
 COMO
REALIZAR O
EXAME FÍSICO?
 DIRECIONAR PARA OS
SINAIS E SINTOMAS MAIS
CRÍTICOS
 Exame neurológico: Tórax: Ausculta
consciência, sedação, Pulmonar,
pupilas, respostas expansibilidade
aos estímulos,
déficit focais

Ausculta cardíaca, Ventilação:

hemodinâmica: modalidade,
estabilidade. conforto,
Drogas vasoativas saturação

Extremidades: Invasão: sondas,

cateteres, tubos, Abdome:
Perfusão distensão, dor,
Pele: estado e tempo constipação,
integridade de permanência ascite, feridas e
drenos, sondas
EXAME FÍSICO DIRECIONADO

Ao exame físico: (Glasgow de 10: AO: 4; RV: 2 – RM:4 , RP:0); descorada; pele
fria; tórax simétrico, expansibilidade preservada, ausculta cardíaca: bulhas
hipofonéticas em 2T, ausência de sopros, ausculta pulmonar ruídos adventícios
em ambos hemitórax (roncos); abdome globoso, flácido, sem fáceis de dor a
palpação superficial, RHA+, sem visceromegalias, com presença de GTT,
infundindo dieta gravitacional; fralda descartável dejeções e diurese em grande
quantidade; extremidades aquecidas perfundidas e sem edemas, com presença de
PICC em MSE; presença de lesão por pressão estágio 3 em região sacra.
 TREINAR O
OLHAR
APURADO NAS
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
APRESENTADAS
PELO CLIENTE.
VAMOS TREINAR?

• A.A.O. sexo masculino, branco, 66 anos, viúvo, tem sete filhos, aposentado,
analfabeto, sua religião é a metodista, brasileiro, com diagnóstico médico de
insuficiência cardíaca congestiva mais bloqueio átrio-ventricular total (3º grau)
necessitando marcapasso provisório. Foi iniciado acesso venoso por jugular
direito para ser instalado marcapasso provisório. Reside com sua filha de vinte
três anos em casa própria. Informou ter deixado o trabalho de lavrador há cinco
meses, por não tem mais força e saúde e que após sair do hospital irá iniciar o
seu processo de aposentadoria.
VAMOS TREINAR?

• Apresenta Hipertensão Arterial Sistêmica e ICC há quatro anos e só descobriu

que é diabético tipo II no ano passado. Não sabe o que é diabetes mellitus tipo
II, porém diz tomar hipoglicemiante oral e controlar a glicose no posto de
saúde uma vez por semana. Em relação à hipertensão e insuficiência cardíaca
relata ter feito uso de diuréticos, “remédio para o coração” (mas não soube
dizer qual o nome do medicamento e dieta hipossódica. Tem consciência que
não poderá mais trabalhar como lavrador, porém mostra-se satisfeito por estar
bem melhor de saúde.
VAMOS TREINAR?

• Falou ter um bom relacionamento com os familiares, não ter relação sexual há
dez anos, desde que sua mulher faleceu. Considera estar sendo muito bem
tratado pela equipe multidisciplinar. Alimenta-se a base de verduras e legumes,
ingerindo pouca carne vermelha e alimentos com baixo teor sal e gordura.
Disse dormir oito horas por dia e levantar duas vezes à noite, porém no período
que está internado tem dormido pouco, pois dorme após às 24 horas e acorda às
6 horas. Nega etilismo e tabagismo.
 COMO EXECUTARIA O EXAME FÍSICO?

GENITOURINÁRI
NEUROLOGICO TÓRAX ABDOMEN PELE
O

Inspeção,
Nível de Inspeção, Integridade
palpação,
consciência ausculta, Eliminações e
ausculta Cor
objetivo e palpação, anormalidades
cardíaca e Turgor
subjetivo percussão
pulmonar
E como evoluir?

VAMOS CONSTRUIR?
BOA SEMANA!