Avaliao Funcional do Paciente Amputado

Profa. Ana Paula de Lima

Avaliao Fisioteraputica
Apresentao do paciente(C.R, muletas) Dados pessoais Anamnese e Histria pregressa Alteraes vasculares, msculoesqueleticas Amputaes anteriores Dores Locomoo AVDs Hobbies Expectativa

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Dificuldades de Protetizao
Insuficincia Coronariana Doena pulmonar obstrutiva crnica Alteraes reumticas Hipertenso arterial Diabetes Melitus Outros

EXAME FSICO GERAL

Presena de arritmias, picos hipertensivos e obesidade Observar membro inferior no amputado
Pacientes c/ doenas neuropticas e e vasculares isqumicas Membro vulnervel amputao e Membro ampuatado So

Avaliao Respiratria e Cardiovascular

Idosos Amputados vasculares

Avaliao Cardiolgica
Teste de esforo Cicloergmetro Pacientes com amputao de membro inferior, como resultado de doena arterial oclusiva, a freqncia de doena cardaca concomitante tem sido estimada em maior de 75% Rota,1990

EXAME FSICO ESPECFICO

INSPEO PALPAO Condies da Pele
Fina, espessa, normal ou desidratada Seca Fissuras Risco de Infeces

EXAME FSICO ESPECFICO

Temperatura
Reduo Trmica Doenas obstrutivas Aumento de Temperatura Inflamaes

Colorao do Membro
Normal,Plida ou ciantica Relao com a vascularizao

EXAME FSICO ESPECFICO

Sensibilidade
Trmica, vibratria, ttil e dolorosa Perda proprioceptiva e da sensibilidade ULCERAES

Pulsos arteriais
Artria femural, popltea e pediosa

Equilbrio e Mobilidade
Testes de Equilbrio sobre o Membro no afetado Transferncia deitado, sentado e de p

EXAME FSICO ESPECFICO

Membros Superiores e MMII ADM, FM Mobilidade articular Tronco retificaes, equilbrio, deformidades, compensaes Contraturas, fraturas e outras alteraes Independncia funcional e marcha Paresia, Plegia, Anestesia, Hipoestesia em quadros neurolgicos

EXAME FSICO
Altura das muletas e bengalas Localizao de muletas e bengalas: Unilateral contralateral ao M. amputado Pacientes saltitantes reas de apoio em amputaes parciais
Doenas vasculares Pilo e Prtese Local de descarga de peso Tipo de sustentao

COTO
Coto de amputao = Membro residual

COXIM TERMINAL Revestimento musculocutneo da regio distal do membro amputado

COXIM TERMINAL MIOPLASTIA

Fixao das extremidades dos msculos antagnicos, proteo de coto sseo

MIODESE
Reinsero tendinosa no osso remanescente

Exame do Coto
Presena de neuromas ADM articular Deformidades acima do joelho (flexo do quadril, abduo), - abaixo do joelho (flexo do joelho) Sensibilidade Circunmetria

Exame do Coto
Nvel do comprometimento unilateral, bilateral, acima ou abaixo do joelho Edema Condies da pele colorao, leses abertas, com ou sem exsudatos, leses dermatolgicas Enxertos de pele

Exame do Coto
Cicatrizes problemticas aderncias, deiscncia de suturas, invaginaes, inflamaes, infeces Espculas sseas avaliao radiogrfica Tnus, trofismo e fora muscular Sensao fantasma, dor fantasma Coxim terminal

RESULTADOS E DISCUSSO
Protocolo de avaliao das caractersticas das feridas validado por Paim et al (2002) Exsudao, Colorao, Edema, Aspecto Cosmtico, Odor Evidente e Drenagem Mensurao do comprimento profundidade da leso e

RADIOGRAFIA MO ESQUERDA

Amputaes Concomitantes

Nvel do comprometimento unilateral, bilateral, acima ou abaixo do joelho

Nvel do comprometimento unilateral, bilateral, acima ou abaixo do joelho

EDEMA
Presente em todos os pacientes amputados nunca protetizados

Cicatrizes problemticas aderncias, deiscncia de suturas, invaginaes, inflamaes, infeces

Espculas sseas avaliao radiogrfica

Tnus, trofismo e fora muscular

Tnus, trofismo e fora muscular

Sensao fantasma, dor fantasma

Ambroise Par (1551) Aparece imediatamente aps a amputao e desaparece progressivamente Presso, formigamento, dormncia, Posio do membro e temperatura

Sensao fantasma, dor fantasma

Sensao do membro que no esta mais presente ou a percepo de sensaes no dolorosas na poro perdida do membro amputado May,2002
Sensao fantasma mais freqente que a dor fantasma, e o paciente deve saber que uma sensao normal

DOR FANTASMA Localizao da dor x Representao cortical Disparos dolorosos, apertos, cimbras e queimaes

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Coxim terminal

Coxim terminal

Presena de neuromas
Fenmeno natural de reparao quando feita a transeco de um nervo perifrico Reparo crescimento desorganizado boto terminal Tamanho e localizao pior distalmente Sensao de choque Cuidado cirrgico trao gentil, depois seco ltimo caso neurectomias mais proximais

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Deformidades acima do joelho (flexo do quadril, abduo), - abaixo do joelho (flexo do joelho)

DESARTICULAO DO QUADRIL

ENXERTOS CUTNEOS Observar:

Local, maturao e sensibilidade

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ENXERTOS CUTNEOS

ENXERTOS CUTNEOS

COTO IDEAL

Mioplastia e miodese Sem excesso de partes moles coxim terminal Cicatrizes sem problemas Ausncia de enxertos Sem alteraes de pele Bom tnus muscular, bom trofismo e boa fora muscular Sensibilidade normal Ausncia de edema Cnico - enfaixamento

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Uma Pequena Histria...

Peng Shuilin

Peng Shuilin teve metade de seu corpo amputado aps ser atropelado por uma caminho. Depois de quase 2 anos passando por inmeras operaes, o chins de 37 anos de idade tem surpreendido os cirurgies com sua recuperao. Segundo o vice-presidente do hospital onde Suilin vem sendo tratado, este o nico caso no mundo onde uma pessoa sofre tantas amputaes e, ainda assim, permanece viva.

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Peng est indo to bem em sua recuperao que, recentemente, abriu seu prprio negcio, um supermercado Fonte: LIFE (25/11/2009)

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