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GONARTROSE

Elisabeth A. Brayn

GONARTROSE
1- Conceito Grupo homogneo de condies que levam a sinais e sintomas articulares, associados com defeitos de integridade da cartilagem articular, alm de mudanas no osso subcondral (American College of Rheumatology) - processo degenerativo, com picos inflamatrios - primria: relacionada ao envelhecimento ou idioptica - secundria: relacionada a fatores predisponentes 2- Epidemiologia - 52% da populao adulta sinais radiolgicos da doena (20% alteraes consideradas graves ou moderadas) - acomete s 85% da populao at 64 anos e 100% aps 85 anos - mulheres obesas, raa negra

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3- Etiologia - falha na sntese de matriz extracelular de qualidade pelos condrcitos q [ ] proteoglicanas - defeitos na estrutura do osso subcondral - dano anterior ao joelho ou microtraumas de repetio - lassido ligamentar - sobrecarga prolongada na articulao - obesidade - fatores hormonais - fatores genticos

ostefitos

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3- Patofisiologia - reduo do espao articular - perda da cartilagem modificaes secundrias em ligamentos, cpsula e msculos (fraqueza por desuso) rigidez e enfraquecimento mudanas na distribuio de cargas alteraes do osso subcondral (esclerose e tentativa de remodelao - ostefitos) encurtamento de membro, deformidade, instabilidade

GONARTROSE
3- Quadro Clnico - dor localizada, insidiosa: fase inicial: piora com atividade (especialmente levantar da posio sentada) e melhora com repouso; fase avanada: contnua, podendo afetar a qualidade do sono - rigidez articular: matinal ou aps repouso (at 30 min) + bloqueio articular (corpos livres) - q ADM (ativa e passiva) - crepitao - atrofia ou hipotonia do quadrceps - obstruo do fluxo venoso - espasmos musculares de proteo - deformidade e instabilidade - sinovite reacional + o temperatura local - edema leve a moderado

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4- Diagnstico - clnico (sinais e sintomas) - RX (doena avanada) ostefitos marginais, q espao articular, esclerose do osso subcondral, deformidades do alinhamento articular

Diagnstico Diferencial:
Sinais/Sintomas dor periarticular no reproduzida por movimentao passiva/palpao direta rigidez matinal prolongada sinais inflamatrios intensos perda de peso, anorexia, fadiga, febre Patalogia bursite/tendinite/periostite artrite reumatoide agentes infecciosos ou artrite gotosa polimialgia reumtica, artrite reumatoide, LES

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5- Tratamento Objetivos: melhora dor + funo + AVDs + QV 5.1- Tratamento farmacolgico: analgsicos + AINH + corticoides 5.2- Tratamento cirrgico: - artroscopia (limpeza articular) - osteotomia (correo do alinhamento articular) - artroplastia parcial ou total (substituio articular)

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5.3- Tratamento no-farmacolgico FT 5.3.1- Objetivos - reduo/alvio da dor e rigidez - proteo articular - manuteno/aumento da fora muscular aumento da estabilidade articular - correo de alteraes posturais (educao postural e funcional) - aumento da propriocepo - orientao/educao de familiares/cuidadores (sobre a condio e preveno de riscos)

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5.3.2- Condutas: a) gerais - eletrotermoterapia: * correntes analgsicas (TENS, interferencial, diadinmicas) * laser (infravermelho) efeitos analgsicos e antiinflamatrios; melhora o metabolismo do tecido sinovial * calor (fase no inflamatria) . superficial (IV, turbilho, compressas) . calor profundo (US, MO, OC) * crioterapia (crise inflamatria, edema, dor)

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5.3.2- Condutas: a) gerais (cont.) - cinesioterapia: * fortalecimento de quadrceps: isomtricos isotnicos (conforme q sinais inflamatrios) * fortalecimento geral da musculatura do MI * alongamento de quadrceps, isquiotibiais e trceps sural * exerccios de propriocepo * condicionamento aerbico - hidroterapia - terapia manual (massoterapia, mobilizao articular graus I e II)

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5.3.2- Condutas: a) gerais (cont.) - orientao importncia das medidas de proteo articular + controle de peso + prtica de atividade fsica/repouso controlados + uso de rteses para q descarga de peso (bengala contralateral se 1 lado afetado ou 2 muletas/andador se bilateral) b) reabilitao no p.o. - controle de dor e edema - exerccios metablicos e posicionamento - exerccios isomtricos de quadrceps - indicao de dispositivo de auxlio marcha - descarga de peso controlada (4-6 semanas, conf. mdico) - progresso para recuperao de ADM e fora da musculatura, treino de marcha e retorno s AVDs

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EVIDNCIAS
DUNLOP, D.D. et al. Moving to maintain function in knee osteoarthritis: evidence from the osteoarthritis initiative. In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. May 2010. Vol. 91. No. 5. Pp. 714-721

Estudo: 2274 sujeitos entre 45 e 79 anos, portadores de gonartrose (RX com q espao articular e ostefitos); 60% bilateral Testes: caminhada cronometrada (20 m) e levantar-sentar (5 vezes). Estes testes so considerados boas medidas da funo fsica de portadores de gonartrose, porque envolvem ativamente os joelhos e exigem equilbrio, coordenao, flexibilidade e fora. Escolha levou em conta que a habilidade de andar, sentar e ficar de p so meios prticos de mensurar a funo necessria para manter independncia nas atividades dirias. Participantes permaneceram por 1 ano com suas atividades normais, sem nenhum programa especfico de exerccios e depois foram retestados.

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Resultados: todos os participantes que aumentaram seus nveis de atividade fsica apresentaram melhor desempenho no reteste, independentemente do tipo de atividade. Os melhores nveis de atividade fsica corresponderam a melhor funo do joelho e menor dor e rigidez. Os piores desempenhos foram de mulheres mais velhas (65 anos e mais) e pacientes com sobrepeso. O estudo tambm mostrou que a severidade da gonartrose no se relaciona necessariamente com os resultados: uma gonartrose severa pode corresponder a boa funo e vice-versa. O melhor conselho que os profissionais de sade podem dar aos adultos idosos com gonartrose permanecerem em movimento, como forma de retardar o declnio fsico e melhorar a funo. Baixos nveis de atividade fsica podem colocar em risco a capacidade dos idosos de manterem seu desempenho funcional.

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Referncias
REBELATTO, J.R.; MORELLI, J.G.S. Fisioterapia geritrica. 2. ed., Barueri:Manole, 2007. eORTHOPOD. A Patient s Guide to Osteoarthritis of the Knee. Disponvel em: <http://www.eorthopod.com/content/osteoarthritis-knee>. Acesso em: 07 mar 2011. DUNLOP, D.D. et al. Moving to maintain function in knee osteoarthritis: evidence from the osteoarthritis initiative. In Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. May 2010. Vol. 91. No. 5. Pp. 714-721. Disponvel em: <http://www.archives-pmr.org/article/S00039993(10)00083-3/abstract>. Acesso em: 07 mar 2011. PEROSSI, S.C. Osteoartrose de joelho gonartrose. Disponvel em: <http://www.medicinageriatrica.com.br/2007/05/08/>. Acesso em: 07 mar 2011 SANCHEZ, F.F. et al. Cinesioterapia como tratamento para osteoartrite no joelho. Rev. Omnia Sade, v. 4, n. 2, 1-74, jul/dez 2007, p. 32-36. Disponvel em: <http://www.fai.com.br/portal/pesquisa/arquivos/saude_2007_2sem.pdf#page=30>. Acesso em: 13 mar 2011.

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Nascer uma possibilidade, viver um risco, envelhecer um privilgio

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