FISIOTERAPIA AQUÁTICA

AVALIAÇÃO E
ACOMPANHAMENTO EM
FISIOTERAPIA AQUÁTICA

Profª MSc. Mariana Holanda

 AVALIAÇÃO
A anamnese e a avaliação são componentes fundamentais de uma boa
prática da fisioterapia aquática.

O sucesso da reabilitação depende da qualidade da avaliação e, por

isso, o fisioterapeuta deve ter bom embasamento teórico-prático.
 AVALIAÇÃO

Testamos e medimos para identificar os problemas que são

apresentados pelos pacientes e usamos a informação para:
● auxiliar na tomada de decisões importantes relacionadas ao
diagnóstico funcional
● obter informações sobre o quadro clínico e sua evolução
● estabelecer objetivos e definir do plano de tratamento
● acompanhamento e monitoramento das condutas terapêuticas
● avaliar as capacidades e limitações do paciente
● analisar a necessidade e os benefícios da fisioterapia aquática
(indicações e contra-indicações)
 AVALIAÇÃO

Observações importantes:

● Questionar a necessidade da indicação do tratamento da piscina

(custo x beneficio x risco)
● Avaliação em terra: seguir protocolo de consulta inicial
● Com base na avaliação inicial fazer uma projeção de como será o
atendimento da piscina
● Decidir qual a melhor forma de realizar entrada e saída da piscina.
 Barbosa et al (2006), propõem que uma avaliação de
fisioterapia aquática seja composta de duas partes:
uma em solo e outra na água.

Avaliação no Solo
► A anamnese em solo deve envolver também, questões como o
histórico aquático:

- grau de experiência e intimidade com a água (piscina, mar, lagoas,

balneáreos, etc)

- experiências negativas como afogamento podem ser obstáculos para

terapia na água

- detectar problemas clínicos que requeiram cuidado na prescrição de

exercício aquático
 Avaliação no Solo

► Deve incluir:

- Dados pessoais, HMA, atividades aquáticas prévias, contra-

indicações relativas e absolutas, dados vitais, avaliação postural,
avaliação funcional, exame físico geral e escala de graduação de dor;

- Goniometria;

- Escala de Oxford para força muscular;

-Tônus muscular;
 Avaliação na Água

► Deve seguir a mesma sequência em solo, porém levando em

consideração uma série de fatores que envolvem o meio líquido
(pressão hidrostática, empuxo, etc).

► Deve-se também verificar o efeito da flutuação e do calor sobre a

musculatura, movimento, equilíbrio, ADM, atividades funcionais e teste
de força (escala de oxford adaptada para a água).
 Avaliação na Água

Escala de Oxford adaptada (SKINNER e THOMSON, 1985).

Graduação Classificação
1 Contração com a flutuação auxiliando
2 Contração com a flutuação contrabalançada
2+ Contração contra a flutuação
3 Contração contra a flutuação com velocidade
4 Contração contra a flutuação + pequeno flutuador
5 Contração contra a flutuação + grande flutuador

Obs.: Usar a máxima velocidade possível para o paciente na

execução do movimento.
 Avaliação na Água

► A avaliação na água deve ser feita na primeira sessão e incluir

critérios como:
- Habilidade de entrar e sair da piscina;
- Flutuabilidade em prono, supino e ficar na posição vertical
- Habilidade de caminhar na água, de manter-se em equilíbrio;
- Posições de conforto na água
- Controle da respiração (habilidade de submergir o rosto)
- Conhecimento básico de segurança na área da piscina;
- Porcentagem de sustentação de peso.
 Avaliação na Água

- O tipo de deslocamento segundo a escala dos níveis de

aprendizagem para habilidades motoras funcionais:

1) NF – não faz;
2) CAT – com ajuda total (mais de dois apoios);
3) CAP – com ajuda parcial (1 ou 2 apoios);
4) FSA – faz sem ajuda, com domínio menor/ parcial;
5) TA – totalmente alcançada, com domínio maior/completo.
 Avaliação na Água

ESCALA SUBJETIVAS DE TESTE

Grau de Esforço Percebido (GEP)

1. muito leve
2. leve
3. pouco difícil
4. difícil
5. muito difícil
 Avaliação na Água

ESCALA SUBJETIVAS DE TESTE

Fadiga e Dispneia (FD)

1. Branda, observável
2. Branda, alguma dificuldade
3. Moderado, possível continuar
4. Grave impossível continuar
 Avaliação na Água

ESCALA SUBJETIVAS DE TESTE

Escala de dor

1. Apenas percebendo que algo está errado, ainda sem dor

2. Dor definida, facilmente distraível
3. Dor definida, não distraível
4. Extremamente intensa, sofrendo agonia
 Avaliação na Água

A avaliação pode ser dividida em etapas (SOAPIER)

- Avaliação subjetiva: Informações obtidas pelo próprio paciente

- Avaliação Objetiva: Exame clínico do paciente
- Análise das informações obtidas pelo paciente + as informações do
exame clínico + diagnóstico médico
- Plano de ação direcionado a cada caso
- Intervenção fisioterapêutica
- Estimação – avaliação da intervenção (resultado do tratamento)
- Revisão – relacionada com as próximas sessões e possíveis
alterações na proposta de tratamento.
 Avaliação na Água

REGISTRO - EVOLUÇÃO
• Duração do tratamento
• Temperatura da água
• Profundidades utilizadas
• Protocolos utilizados
• Evolução dos protocolos
• Reavaliação do paciente
• Melhora do estado do paciente
• Efeitos desfavoráveis
• Tratamento individual ou grupo
 Avaliação na Água

POSTURA – Forma e Densidade

• Fisiológico
• Bastão
• Triangular
• Cubo
• Bola

• Patológico
• Quadrilátero desigual
• Triangular
• Cadeira de rodas
• Aduzida ou tesoura
• Estendida
Avaliação na Água

POSTURA – Forma e Densidade

Avaliação na Água

POSTURA PATOLÓGICA
Avaliação na Água

POSTURA PATOLÓGICA
 Adequação à atividade em grupo

• Condição médica e psicológica

• Idade e sexo
• Atitude
• Mobilidade
• Necessidade de auxílio
 Benefícios da atividade em grupo

• Confiança por intermédio do trabalho dos outros

• Sentimento de amizade
• Responsabilidade pelo próprio trabalho
• Pacientes tornam-se mais extrovertidos
• Concentram-se menos nos próprios problemas
TIPOS DE CONTRAÇÃO QUE
OCORREM NA ÁGUA
 Tipos de contração muscular

Revisando em solo:

a) contração estática ou isométrica.

b) - contração dinâmica (isotônica concêntrica) positiva = F > R

- contração dinâmica (isotônica excêntrica) negativa = F < R

c) contração isocinética (subdivisão da dinâmica) = velocidade não

varia / resistência varia.
 Tipos de contração muscular

Contração na água:

O tipo de contração característico

da água é a contração do tipo
concêntrica x concêntrica,
quando não utiliza acessório de
resistência de gravidade reversa
ou peso.
 Aumentando a Força Muscular
1. Direção do movimento

Movimento de flutuação assistida

Movimento de flutuação eliminada
Movimento de flutuação resistida.

2. Alteração da turbulência

Velocidade de movimento
Linear (área de superfície).

3. Mudança na densidade dos membros

Homem ou mulher
Pesos
Flutuadores.
 Tipos de contração que ocorrem na água

Concêntrico-concêntrico

Dificuldade de obter excêntrico

Pré-funcional (contra menor peso do que em terra)

BENEFÍCIOS, PRECAUÇÕES E
CONTRA-INDICAÇÕES DA
FISIOTERAPIA AQUÁTICA
 Benefícios da Fisioterapia Aquática

1. Redução da dor
2. Diminuição do tônus muscular neurológico
3. Diminuição do espasmo muscular e espasmo de proteção
4. Diminuição de edema e melhora da circulação
5. Aumento da amplitude de movimento e flexibilidade
6. Aumento da força muscular
7. Diminuição da descarga de peso
8. Facilitação do endireitamento de cabeça e reações de equilíbrio
9. Aumento da coordenação e iniciação do movimento, sem medo
de queda
10. Mudança no estimulo sensorial (visual, vestibular, tátil e
proprioceptivo)
 Benefícios da Fisioterapia Aquática

11. Reeducação de atividades funcionais

12. Aumento do controle postural
13. Aumento da capacidade cardiovascular e endurance
14. Aumento da capacidade respiratória
15. Aumento da confiança na água. Exemplo: Habilidade de nadar
16. Relaxamento
17. Aumento da motivação e melhora do estado psicológico
18. Aumento da atividade metabólica.
Precauções e Contra-indicações da Fisioterapia
Aquática
1. Medo d’água
2. Hipotensão ou hipertensão
3. Cardiopatias
4. Cefaleias, desmaios, vertigem
5. Dificuldade de deglutição e movimento anormal. Ex: atetoide
6. Limitação da capacidade vital
7. Ausência do reflexo da tosse
8. Epilepsia
9. Cicatriz cirúrgica
10. Pequenas ferida – feridas infectada e aberta
11. Sensibilidade alterada - esclerose múltipla
12. Diabetes
Precauções e Contra-indicações da Fisioterapia
Aquática
13. Distúrbios renais
14. Alteração venosa severa (varizes)
15. Uso prolongado de corticoide
16. Trombose venosa profunda (TVP)
17. Fixador de Ilisarofe
18. Sensibilidade química
19. Medicação especifica
20. Alteração visual
Precauções e Contra-indicações da Fisioterapia
Aquática
21. Déficit auditivo
22. Incontinência urinária e fecal
23. Colostomia
24. Infecções Respiratórias
25. Doenças Infectocontagiosas – Aids, hepatite tipo B
26. Menstruação
27. Paciente psiquiatra (suicida)
 Referências

● JAKAITIS, F. Reabilitação e terapia aquática: aspectos clínicos

e práticos. São Paulo: Roca, 2007.
● SILVA, J. B.; BRANCO, F. R. Fisioterapia Aquática Funcional.
São Paulo: Artes médicas, 2011.
● PARREIRA, P.; BARATELLA, T. V. Fisioterapia Aquática. São
Paulo: Manole, 2011.