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Reviso

Tratamento fisioteraputico das disfunes


sexuais femininas Reviso de Literatura
Physiotherapy treatment for Female Sexual Dysfunctions - Literature Review

Resumo
Carolina Rodrigues de Mendona1
Waldemar Naves do Amaral2
A disfuno sexual tem alta prevalncia entre as mulheres. Constitui um
problema que afeta a qualidade de vida e a sade fsica e mental, no somente dos indivduos que sofrem da
Palavras-chave disfuno, mas tambm de seus parceiros, justificando o tratamento e o estudo dessa disfuno com a sua devida
Fisioterapia
importncia pelos servios de sade. A fisioterapia um avano relativamente recente no tratamento dessas mulheres,
Disfuno sexual feminina
Teraputica e seu papel exato pouco conhecido pela populao e pelos profissionais de sade. O presente estudo constitui
um levantamento bibliogrfico sobre o papel da fisioterapia no tratamento da disfuno sexual feminina.
Keywords
Physiotherapy
Female sexual dysfunction
Therapeutics
Abstract Sexual dysfunction is highly prevalent among women. It is a problem that
affects the quality of life, physical and mental health, not only of individuals who suffer from the dysfunction,
but also their partners, justifying the treatment and study of this dysfunction due to its importance by the health
services.Physical therapy is a relatively recent development in the treatment of these women, and its exact
role is little known by the population and health professionals.This study is a literature survey on the role of
physiotherapy in the treatment of female sexual dysfunction.

1
Fisioterapeuta Especializada em Fisioterapia na Sade da Mulher pelo Centro de Estudos Avanados e Fisioterapia Integrada - Goinia (GO),
Brasil.
2
Professor Adjunto e Chefe do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois (UFG). Diretor Tcnico
do laboratrio de Fertilizao In Vitro e Criopreservao de Embries da Clnica Frtile; Presidente da Sociedade Brasileira de Reproduo Humana.
Endereo para correspondncia: Carolina Rodrigues de Mendona - Rua 236, Qd. 67 C, Lt. 33/34, apto 503 - Setor Universitrio -
CEP 74610-0702 Goinia (GO), Brasil - E-mails: carol_mendonca85@hotmail.com; carolinamendonca85@gmail.com
Mendona CR, Amaral WN

Introduo necessrio que as pacientes recebam um treinamento pre-


ciso e sejam monitoradas na reabilitao, pois, sem instruo,
A mulher tem recorrido aos cuidados mdicos, com maior muitas so incapazes de contrair voluntariamente os msculos
frequncia nos ltimos dez anos, em busca de solues para os do assoalho plvico. A maioria das pacientes comete erros ao
problemas que interferem na sua qualidade de vida, em especial realizar os exerccios, contraindo o glteo, adutor ou msculos
os que so relacionados sade sexual1. abdominais, em vez dos msculos do assoalho plvico11 (A).
A disfuno sexual feminina definida como qualquer A fisioterapia fundamental para que a paciente consiga
desarranjo relacionado ao desejo sexual, excitabilidade, or- controlar e isolar os grupos musculares no fortalecimento, para
gasmo e/ ou dor sexual (dispareunia e vaginismo). pouco que consiga relaxar a musculatura e se sinta motivada a obter uma
detectada, apesar de sua alta prevalncia em mulheres ao longo boa aprendizagem e executar os exerccios apropriados12 (A). A
da vida2. A fisioterapia constitui um avano relativamente instruo sobre os procedimentos, equipamento, posio durante
recente em seu tratamento e pode ser uma alternativa eficaz o tratamento e, motivao, deve ser realizada4 (D).
para mulheres que apresentam essas disfunes. Entretanto, Para verificar se o tratamento est gerando resultados,
seu papel exato ainda no est bem compreendido pelos preciso verificar a medida da funo e fora dos msculos do
profissionais de sade3. perneo antes e aps o treinamento. Se no houver nenhuma
fundamental que a musculatura do assoalho plvico mudana, provavelmente o treinamento muscular no seguiu
mantenha uma boa funo. As alteraes provocam patologias a interveno recomendada11 (A).
uroginecolgicas, coloproctolgicas, e disfunes sexuais4.
O desuso, a debilidade e a hipotonicidade dos msculos do Mtodos
assoalho plvico contribuem para a incapacidade orgstica, e
o treinamento destes resulta em efeito positivo na vida sexual A pesquisa foi realizada nas bases de dados eletrnicas National
das mulheres5 (D). Library of Medicine (MedLine), Scientific Electronic Library Online
Dentre os vrios objetivos da reabilitao do assoalho plvico (SciElo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
esto o aumento do equilbrio da musculatura plvica, a me- Sade (Lilacs), por artigos publicados entre 1948 e 2010. As
lhora da vascularizao e, consequentemente, uma sexualidade palavras-chave utilizadas para a pesquisa dos artigos foram:
satisfatria4 (D). Fisioterapia, Disfuno Sexual Feminina, Tratamento,
Os fisioterapeutas so responsveis pela avaliao e educao e suas tradues para o ingls, Physiotherapy, Female Sexual
das pacientes, e tambm por fornecer informaes anatmicas Dysfunction, Treatment. A pesquisa foi limitada aos idiomas
da regio genital. O tratamento proporciona melhora da sade portugus, ingls e espanhol, e aos estudos realizados com seres
sexual, maior autoconscincia, autoconfiana, melhora da imagem humanos. Foram encontrados no PubMed 130 artigos.
corporal e diminuio da ansiedade6 (D). Os estudos foram pr-selecionados por meio da leitura dos
O tratamento fisioteraputico da disfuno sexual inclui tcnicas, artigos na ntegra. Os critrios de incluso, definidos para a se-
exerccios, abordagem comportamental, biofeedback, eletroterapia leo dos artigos, foram estabelecidos com o objetivo de definir
para diminuio da dor e modalidades de calor. Tambm est em claramente a adequao da literatura encontrada entre estudos de
posio nica no tratamento das mulheres com ansiedade relacio- reviso: a) atuao da fisioterapia na disfuno sexual feminina;
nada penetrao vaginal7 (D). Orientam o uso de dilatadores, b) pesquisas realizadas com seres humanos; c) artigos publicados
banhos, leo vaginal e sobre a posio sexual6 (D). em ingls, portugus e espanhol. Os critrios de excluso para
Tanto o fortalecimento quanto a conscientizao do assoalho plvico a reviso foram: a) artigos mal escritos anlise dos autores; b)
so tcnicas auxiliares no tratamento da disfuno sexual feminina7 estudos de caso ou com amostra menor que cinco mulheres; c)
(D). O tratamento com esse foco promoveria o aumento do desejo abordagens medicamentosas; d) abordagem relacionada a trata-
sexual com maior possibilidade de melhorar a excitao8 (D). mento psicolgico; e) artigos com abordagens masculinas.
Outra tcnica de reabilitao o exerccio perineal com cones Os artigos foram classificados de acordo de acordo com o
vaginais, cuja utilizao teraputica tem o objetivo de desenvolver grau de evidncia: a) estudos experimentais ou observacionais de
a mxima funcionalidade da musculatura plvica9 (B). melhor consistncia; b) estudos experimentais ou observacionais
Na literatura h relatos de mulheres com msculos fracos que de menor consistncia; c) relato ou srie de casos; d) opinio
receberam reabilitao do assoalho plvico e exerccios para os msculos desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos, estudos
dessa regio, e observaram efeitos positivo na vida sexual10 (C). fisiolgicos ou modelos animais.

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Discusso centes ao tero inferior da vagina, quando h a tentativa de


penetrao vaginal com pnis, dedo, tampo ou espculo13.
Segundo a Associao Psiquitrica Americana o transtorno do O tratamento consiste em fazer a dessensibilizao lenta e
desejo sexual hipoativo uma deficincia ou ausncia de fantasias progressiva, tocando a musculatura perineal e, com ordem
sexuais e desejo de ter atividade sexual13. importante informar verbal, orientar o relaxamento dos msculos, que vo sendo
a paciente sobre diferenas de gnero (resposta sexual masculina palpados de forma gradativa. Aps conseguir o relaxamento,
e feminina), ressaltar a importncia do dilogo para sensibilizar fazer o toque somente unidigital. Forar a musculatura em
o parceiro para carcias rotineiras e jogos sexuais e mostrar a direo ao nus para facilitar a dilatao. Em casa, a pacien-
importncia de atentar para os pontos positivos do parceiro, te orientada a fazer esse exerccio pela manh e noite.
pois a mulher com disfuno sexual de origem relacional tende A paciente deve segurar o pnis do parceiro e orientar a
a concentrar-se nos pontos negativos. Ressaltar a importncia penetrao1 (D).
do ajuste do casal para o equilbrio familiar14 (D). Em um estudo realizado por coreanos, 12 pacientes foram
O transtorno da excitao sexual feminina a incapacidade avaliadas e, aps o diagnstico de vaginismo, foram tratadas
persistente ou recorrente de adquirir ou manter uma resposta com dessensibilizao vaginal, usando o dedo, e relaxamento
de excitao sexual adequada de lubrificao-turgescncia at a dos msculos plvicos usando FES-biofeedback. Obtiveram
consumao da atividade sexual13. importante ressaltar o ajuste melhora sexual durante e aps o tratamento21 (A).
do casal com o dilogo e, o uso de carcas14 (D), orientar sobre o Utilizando eletroestimulao uma vez por semana durante
uso de leo vaginal e sobre a posio mais adequada na relao dez semanas em 29 mulheres com dor vestibular, induzindo
sexual6 (D). Os exerccios de reabilitao do assoalho plvico so dispareunia e ao vaginsmo, concluiu-se que esse tratamento
utilizados objetivando a melhora da vascularizao4 (C). pode ser eficaz nas desordens de dor sexual22 (B).
Com relao ao transtorno do orgasmo, ocorre quando h Um ensaio clnico realizado com 26 mulheres com diagns-
atraso ou ausncia persistente ou recorrente de orgasmo, aps tico de disfuno sexual (transtorno de desejo sexual, excitao,
uma fase normal de excitao sexual13. O treinamento dos orgasmo e/ou anorgasmia), no perodo de fevereiro de 2008 a
msculos do assoalho plvico poderia promover melhora, pois, maio de 2009, indicou que as mulheres submetidas ao treina-
com o aumento da fora dos msculos que se inserem no corpo mento dos msculos do assoalho plvico, tiveram aumento da
cavernoso do clitris15 (A), haveria melhor resposta da contrao fora e melhora das queixas sexuais, 69% delas receberam alta
involuntria desses msculos durante o orgasmo16 (B), auxiliando do Ambulatrio de Sexologia sem necessitar de terapia sexual
na excitao. Alm disso, a melhora do fluxo sanguneo plvico, como tratamento complementar23 (B).
da mobilidade plvica e da sensibilidade clitoriana aps exerccios, Em um estudo envolvendo 42 mulheres com incontinncia
potencializaria no s a excitao, mas tambm a lubrificao urinria, observou-se que elas tambm apresentavam algum
vaginal e o orgasmo17,18 (A) (B). problema sexual. Entre eles desejo sexual diminudo, esca-
A dispareunia definida como dor associada ao intercurso pamento de urina durante o coito, dispareunia e dificuldade
sexual, podendo ocorrer antes ou aps o intercurso13. O tratamento de atingir o orgasmo. Aps a reabilitao do assoalho plvico
inclui tcnica de dessensibilizao local do tecido, massagem utilizando estimulao eltrica, biofeedback e cinesioterapia,
local, alongamento, biofeedback e estimulao eltrica. As observaram que, alm da melhora da incontinncia, tambm
tcnicas manuais como massagem, alongamento e liberao do houve efeitos positivos na vida sexual; 14,3% relataram um
tecido cicatricial, so aplicadas diretamente na pelve e vulva.O aumento no desejo, 30,9% sentiram a diminuio do esca-
objetivo melhorar a resposta sexual, aumentar o fluxo sanguneo pamento de urina durante o intercurso; 21,4% tiveram uma
e a flexibilidade no introito vaginal e diminuir a dor. O uso de melhora ligeira na dispareunia; e 9,5% tiveram recuperao
dilatadores vaginais ajudam a superar a ansiedade da penetrao completa10 (C).
e facilitar a abertura vaginal19 (D). O estudo tinha 134 pacientes, com mdia de 31,85 anos, e
Um estudo comparando um grupo randomizado e outro de estas foram divididas em Grupo Controle e Grupo Experimental.
terapia comportamental cognitiva realizado em mulheres com Alcanou-se a reabilitao da musculatura perineal mediante
dispareunia resultantes de vestibulitis vulvar observou melhora cones vaginais e, como resultado, demonstrou-se melhora sig-
significativa na funo sexual20 (A). nificativa na fora perineal9 (B).
O vaginismo caracteriza-se por contrao involuntria, Em estudo randomizado e controlado, foi observada melhora
recorrente ou persistente, dos msculos do perneo adja- da qualidade de vida e da vida sexual em 59 mulheres portadoras

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de incontinncia urinria, tratadas durante seis meses com os a necessidade de estudos controlados randomizados para validar
exerccios para os msculos do assoalho plvico24 (A). o sucesso da interveno fisioteraputica7 (D).
No h evidncia suficiente para tirar concluso definitiva
sobre os benefcios ou no de ultra-ssom teraputico para o Concluso
tratamento da dor aguda ou persistente do perneo aps o parto
e dispareunia25 (A). A fisioterapia uma recente rea no tratamento das disfun-
Em recente pesquisa, 37 mulheres com queixas de inconti- es sexuais femininas, e o profissional ligado sade da mulher
nncia urinria tratadas com estimulao eltrica TENS relataram um membro importante da equipe multidisciplinar, tendo
uma melhora notvel na vida sexual26 (C). como objetivos avaliar, prevenir e tratar as patologias sexuais.
Rosenbaum concluiu por meio de uma reviso da literatura Observa-se ainda a necessidade de divulgao junto equipe
sobre eficcia das tcnicas usadas no tratamento da disfuno de sade que responde pelos cuidados da mulher, por um maior
sexual em mulheres, que os fisioterapeutas tm um importante esclarecimento da importncia da prtica fisioteraputica, e
papel como membros integrantes da equipe do cuidado de conscientizao por parte das prprias pacientes acerca de suas
sade envolvida na melhoria da sade sexual. Porm, ressaltou possibilidades no tratamento na disfuno sexual feminina.

Leituras suplementares
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