z

Reabilitação fisioterapêutica das

disfunções sexuais masculinas Prof. Dr. Rodolfo Nascimento
 z
Contextualização

 A sexualidade é uma dimensão ampla e importante do ser humano, não

somente para a reprodução, mas também para a autossatisfação física,
psicológica, comportamental e social;

 Disfunção sexual: “modificação do vigor inato”:

Erétil Ejaculatória Fertilidade Sensorial

 Equipe multiprofissional + Apoio familiar.

(SOUZA et al, 2017; PINHEIRO; VINHOLES; TREVISOL, 2018; LATORRE et al., 2021)
 z
Quais disfunções mais acometem os
homens?

Disfunção erétil Orgasmo prematuro

“Inabilidade de “Incapacidade de
alcançar ou de retardar o orgasmo Distúrbios
manter ereção por mais de um cinético-
suficiente para minuto em todos ou
satisfação da quase todos os atos funcionais!
performance sexual” sexuais”
(EAU, 2016) (McMahon et al., 2008)
Quais as bases para
reabilitação?
Estabelecer Plano
Terapêutico - Reabilitação

Avaliação + DCF

Etiopatogenia

Anatomofisiologia
 z
Como a disfunção erétil é tratada?

Primeira Linha Segunda Linha Terceira Linha

 Medicações orais  Medicações  Prótese peniana

 Dispositivos a vácuo intracavernosas
 Terapia sexual (Papaverina/Alprostadil)
 Terapia comportamental

Tratamento curativo?
 z
Fisioterapia: Tto Conservador
 Não invasiva
 Fácil de realizar Treinamento para
 Indolor
reforço muscular!
 Baixo custo
 Livre de efeitos colaterais

Pacientes com perda

Musculatura fraca
venosa
 Antes da reabilitação...
z

 Educação da condição do paciente

 Explicação da anatomia e fisiologia
 Função e posição dos músculos
 Isquiocavernoso
 Bulbocavernoso
 Mudanças no estilo de vida: Álcool,
Fumo, Atividade física, Controle de
massa corporal.

(Claes & Baert 1993; Claes 1996; Van Kampen 1998)

 z
Treinamento

Princípio:


Incremento na pressão intracavernosa

durante a contração da MAP

Exercícios para reforço Conceito dos 5 Fs -

Programa de exercícios Aprendizagem Motora
muscular - PFMT
de Kegel
(Bo et al., 1990) (Berghmans, 2017)
 z
Fisioterapia: Outros recursos

• Biofeedback
• Eletroestimulação

Seguimento: Realizar
exercícios durante o ato Treinamento funcional: Sexo
sexual
 z

Objetivo:
Determinar se as intervenções de fortalecimento do
MAP poderiam estar associadas a aumentos na PIC
que aumentariam a rigidez peniana.

Amostra:
122 homens com DE isolada
108 homens com EP isolada
Resultados:
PICmax aumentou 99% DE e 72% EP
PICmed aumentou 87% DE e 88% EP
Intervenção:
20 sessões de 30min de contrações voluntárias associadas à
estimulação elétrica foram projetadas para aumentar a
força do músculo isquiocavernoso
Conclusões
EMAP são eficazes no aumento da PIC.
Considerada benéfica na disfunção erétil.
 z
Como o orgasmo
prematuro é tratado?

 Clínico-medicamentoso:
 Fluoxetina, Citalopran,
Clomipramina, Lidocaína spray etc.

 Psicológico:
 Terapia sexual – Psicólogo
sexólogo.
 z
Fisioterapia
Princípio: 

Melhora do controle do reflexo ejaculatório e da contração muscular

Propriocepção Coordenação Reforço muscular

• Eletroestimulação • Biofeedback • PFMT

• Espelho
• Biofeedback

Treinamento funcional:
Seguimento: Refazer os exercícios durante a relação
- Coibir atos interrompidos
sexual – trabalho psico-funcional
- Reconhecimento e supressão do reflexo ejaculatório

(MORAES, 2020)
 z Fisioterapia - Estratégias
- Contrações submáximas sustentadas
- Quick-flix (contrações curtas e rápidas)
- Técnica de Compressão
- Técnica "start-stop"
 z

Objetivo: Avaliar a taxa de cura de pacientes com EP submetidos a tratamento.

Amostra: 78 pacientes
Resultados: 54% foram curados e aprenderam com o
Procedimentos: tempo a adiar o reflexo da ejaculação (2’-10’). 
- Aconselhamento – consciência e
propriocepção com contração seletiva dos Conclusões: Pode ser um tratamento válido e eficaz
MAP para pacientes com ejaculação precoce. Além disso,
- Reabilitação com biofeedback, exercícios não há efeitos colaterais.
pélvicos e eletroestimulação (2 a 6 meses
com uma média de 2 a 5 visitas por ciclo).
z
Por fim…

• Fisioterapia pélvica: Avaliação funcional sistematizada e

diagnóstico cinesiológico-funcional;

• Reabilitação: base no TMAP, auxiliado ou não por outros

recursos;

• Forte recomendação: Novos estudos devem ser explorados, em

especial, ensaios clínicos que envolvam a fisioterapia pélvica.
z
Referências

 NIH Consensus conference – Impotence: NIH consensus development panel on

importance. JAMA. 1993;270(1):83-90
 Feldman HA, Irwin G, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotence and Its
Medical and Psychosocial Correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study. J
Urol. 1994;151:54–61.
 La Pera G. Awareness and timing of pelvic floor muscle contraction, pelvic exercises and
rehabilitation of pelvic floor in lifelong premature ejaculation: 5 years experience. Arch Ital
Urol Androl. 2014 Jun 30;86(2):123-5. doi: 10.4081/aiua.2014.2.123. PMID: 25017593.
 Lavoisier P, Roy P, Dantony E, Watrelot A, Ruggeri J, Dumoulin S. Pelvic-floor muscle
rehabilitation in erectile dysfunction and premature ejaculation. Phys Ther. 2014
Dec;94(12):1731-43. doi: 10.2522/ptj.20130354. Epub 2014 Jul 31. PMID: 25082919.
Obrigado!
Rodolfo Nascimento

rodgn@hotmail.com