REABILITAÇÃO SEXUAL DO LESADO MEDULAR

Prof. Dr. Geraldo Magella Teixeira

A GENTE NÃO QUER SÓ COMIDA... (Titãs)

Tudo manha, truque, engenho: é só descuidar que o amor te

pega, te come, te molha toda... Mas água o amor não é!

(Adélia Prado)
Vida de lesado medular...Metamorfeses!

Depois de ter contato com a promiscuidade da fase hospitalar, onde todos tocavam o
meu corpo, que parecia nem estar ali, foi que percebi a necessidade e a urgência de
resgatá-lo.
Era preciso apropriar-me dele, pois já não dava mais para ficar conivente com sua
inércia e deixá-lo apático e sozinho naquele bordel clínico que a lesão medular me
impôs.
Era preciso demarcar um limite entre a necessidade clínica e a privacidade do meu
corpo e, para tal, a única saída que me era cabível seria deixar-me de ser assexuado.
E assim, fui forçado a fazer uma nova versão de mim mesmo...segunda metamorfose.
Comecei ouvindo o ritmo do meu coração medroso, que, a contra gosto, batia
melancolicamente num peito passado para trás; batia em discordância com um
diafragma preguiçoso; batia descompassado com minhas pernas que em algum
momento achei, não iam me levar a lugar algum.
Fui aos poucos retomando o controle sobre meu corpo, conhecendo cada vez mais a
lesão medular e, então, tomou conta de mim um prazer puro, que trouxe-me orgasmos
visuais, táteis, mas que curiosamente, procurava saber mais e conhecer outros
caminhos, outros rumos. Antes que este, aquele, novo, antigo e diferente corpo
pudesse novamente se metamorfosear.
REABILITAÇÃO SEXUAL DO LESADO MEDULAR

POR QUAL MOTIVO ESTUDAR O TEMA?

 Necessidade de se romper com o mito da

assexualidade do deficiente;

 Poucos estudos publicados referem-se às disfunções

sexuais dos homens com lesão raquimedular;

 No Brasil, a partir do Ano Internacional Da Pessoa

Deficiente (1981), houve implementação do movimento de
luta pelos direitos (inclusive expressão afetivo-sexual) da
pessoa com deficiência.
REABILITAÇÃO SEXUAL DO LESADO MEDULAR

Pacientes com com LM podem apresentar:

1. Disfunções sexuais eretivas e ejaculatórias (dependendo do tipo e

gravidade da lesão);
2. Mulheres podem apresentar pouca lubrificação vaginal;
3. Disfunções orgásticas são encontradas em ambos os sexos;
4. Infertilidade é mais presente nos homens;
5. Falta de controle de fezes e urina é causadora de grande
constrangimento;
6. A desinformação sobre a sexualidade do DF favorece preconceitos
Deste mal padecem muitos profissionais da área de saúde
manutenção de estruturas rígidas dos programas de reabilitação.

O lesado medular com maiores conhecimentos sobre sexualidade

modificará atitudes negativistas, facilitando sua integração com o
meio.
REABILITAÇÃO SEXUAL DO LESADO MEDULAR

 Além das alterações neuromotoras há a alteração nos padrões

da resposta sexual *,**;

 Pode ser observadas dificuldade no alcance e na manutenção da

ereção;
 Ejaculação pode estar impedida ou retrógrada;

 Ssensação de orgasmo diminuída ou abolida***.

*Garrett AMR. Contributos para a reabilitação da sexualidade dos lesados

medulares: elaboração de um programa reabilitador [Dissertação]. Porto:
Universidade Fernando Pessoa; 2011.

**Baasch AKM. Sexualidade na lesão medular [Dissertação]. Florianópolis:

Universidade do Estado de Santa Catarina; 2008.

***Baasch AKM. Sexualidade na lesão medular [Dissertação]. Florianópolis:

Universidade do Estado de Santa Catarina; 2008.
 REABILITAÇÃO SEXUAL DO LESADO MEDULAR

 Impulso sexual integralmente preservado*,**;

 Choque psicológico gerado pela lesão desejo pode mostrar-se

reprimido ***,*****.

*Silva LCA, Albertini P. A reinvenção da sexualidade masculina na paraplegia adquirida.

Rev Depto Psicol - UFF. 2007;19(1):37-48.

**Magalhães IMB. Influência da actividade física na sexualidade de indivíduos com

lesão vértebro-medular [Dissertação]. Porto: Universidade do Porto; 2005.

***Fernandes AC, Ramos ACR, Casalis MEP, Hebert SK. AACD medicina e reabilitação:
princípios e prática. São Paulo: Artes Médicas; 2007.

****Barbosa VRC. A vivência da sexualidade de homens com lesão medular adquirida

[Dissertação]. Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo; 2003.
AS ARRANDURAS NEGLIGENCIADAS...
 AS ARRANDURAS NEGLIGENCIADAS...

529 pacientes com LM 96% nunca haviam tentado

desenvolver atividades sexuais 100% desejo.

(Masters e Johson’s, 1966)

632 paraplégicos com + 1 ano/lesão 82% dos

homens se pudessem escolher entre voltar a andar ou
restabelecer a função sexual normal, optariam pela
segunda.

(Cole, 1970)
 AS ARRANDURAS NEGLIGENCIADAS...

Profissionais da saúde sentem-se desconfortáveis para

lidar com a questão.
(Cole, 1971)

Embora o ato sexual se modifique após a LM o desejo e

sexualidade ainda são presentes e são parte importante da
constituição do indivíduo e deve ser tratado no processo de
reabilitação.
(Bors, 1960).
 AS ARRANDURAS NEGLIGENCIADAS...

1987 Helen Stohl posa nua em revista masculina afim de

provar que mulheres deficientes não são assexuadas.
 TIPOS DE EREÇÕES PENIANAS

Ereção Psicogênica:

Ereção Reflexogênica;

Ereção Mista;

Ereção Noturna.
 TIPOS DE EREÇÕES PENIANAS

Ereção Psicogênica: Ocorre quando sinais sensoriais do

cérebro, tais como a visão, o olfato e a audição ou
pensamentos sexuais passam pela medula espinhal aos níveis
T10-L2 e levam mensagens para o pênis ativar a ereção.

Ereção Reflexogênica: Ocorre através das vias reflexas dos

níveis S2-S4, via estimulação direta sem requisição de sinais
cerebrais. A estimulação direta encaminha sinais sensoriais do
pênis para a medula espinhal via S2-S4, e então sinais
trafegam da medula espinhal ao pênis levando a ereção.

Ramos AS, Samsó JV. Specific aspects of erectile dysfunction in spinal cord injury.
Int J Impot Res. 2004;16 Suppl 2:S42-5. DOI:
http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijir.3901242
 LUBRIFICAÇÃO VAGINAL

Lubrificação Psicogênica: Ocorre quando se vê algo que e

sexualmente prazeroso. Dessa forma o cérebro envia uma
mensagem para a medula espinhal em T10 através de L2 para
que ocorra a lubrificação.

Lubrificação Reflexogênica: Ocorre pela estimulação direta

na vagina, área genital ou por estimulação interna.

THOMAS JEFFERSON UNIVERSITY HOSPITAL AND MAGEE REHABILITATION, 2001

 INFORMAÇÕES GERAIS

 Traumas medulares têm grande efeito na função erétil;

Cada lesão se manifesta de forma diferente em função do

grau e nível de lesão;

Entre 80 e 90% dos pacientes com LM têm disfunção

erétil/ejaculação (RETROGRADA);

 Lesões transversais cervicais ou acima de T10 preserva-se a

ereção reflexogênica (estimulação da bolsa escrotal,
estimulação anal, manobras de credè);
 INFORMAÇÕES GERAIS

Ereções reflexogênicas nem sempre são compatíveis

com uma atividade sexual satisfatória;

Ereções psicogênicas não são possíveis em pacientes

com lesão completa acima de T10;

 Para pacientes com lesões abaixo de L2 admite-se

possibilidade de ereção psicogênicas;

Disrreflexia autonômica!!!!!!

Priapismo.
Desvinculação: alterações sexuais x satisfação sexual

 Ejaculação;

Orgasmos;

Gravidez;

Parto
REABILITAÇÃO SEXUAL DO LESADO MEDULAR

“Depois do acidente tenho que me

concentrar um pouco para
conseguir uma
ereção e só consigo com estímulos
áudio ou visuais e com beijo na
boca ...
A fisioterapia foi muito importante
nesse processo!
Se eu me tocar, não sinto nada!!!
Depois da Fisioterapia eu melhorei
muito
e não preciso de qualquer tipo de
remédio.”

LMT, 27 anos - paraplégico

REABILITAÇÃO SEXUAL DO LESADO MEDULAR

Treino de comportamentos sexuais adaptativos em

lesados medulares
 EQUIPE Multiprofissional

 Parceira (o);

Enfermagem;

Fisioterapia;

Psicologia;

Medicina;

Serviço Social.
O FISIOTERAPEUTA NO PROCESSO – 0bjetivos

Melhorar QV;

Minimizar a impotência;

Induzir a ejaculação fisiológica;

Manter e/ou restaurar ADM;

Incrementar força/tônus/coordenação de movimentos voluntários;

Inibir padrões motores indesejáveis;

Treinar posicionamentos de conforto, estabilização e auxílio;

Treinar transferências, mobilidade, controle de tronco e pelve;

Educação em Saúde.
 MINIMIZAR A IMPOTÊNCIA...

1. Drogas vasoativas Injetáveis: fenoxibenzamine, papaverina,

papaverina-fentolamina, prostraglandina e reginina;
2. Drogas vasoativas uso oral: sildenafil;
3. Próteses penianas.

 Mecanoterapia: Anel de vênus: Respeitar o tempo do

torniquete;
 RTM.
 INDUZIR A EJACULAÇÃO FISIOLÓGICA
Eletro-vibração:

• Fr: 70 a 100 hertz; pulso: MAX 100 v / 20 ma;

• T: 20 segundos a 4 minutos (fase de adaptação);
• T: 10 a 20 minutos (fase terapêutica/30 dias);
• CI: marcapasso; lesão acima de T5, crise hipertensiva.
• Resposta motora: (Movimentos rítmicos do assoalho pélvico, raiz das
coxas e musculatura abdominal);
• Pode ocorrer ejaculação;
• Resposta Fisiológica: Favorece o fluxo sanguíneo e contração do
músculo liso cavernoso (30 a 100 x), aumenta o poder de propulsão e
melhorar o limiar da ejaculação.
 INDUZIR A EJACULAÇÃO FISIOLÓGICA
Eletro vibrador Prostático:

 Próstata terminações nervosas sensíveis massageada com acessório

adequado;
 Silicone e formato anatômico;
 Promove orgasmos intensos;
 À prova de água
Aplicabilidade
 Higienize o produto antes e após o uso;
 Penetração lenta (evitar lesões) com auxílio de lubrificantes;
 Uso com preservativo.
 INDUZIR A EJACULAÇÃO FISIOLÓGICA
Manobra de Credè:

 Mão imediatamente abaixo da área umbilical pressionar, firmemente,

para baixo e em direção a pélvis; repetir seis ou sete vezes ou até que
não seja expelida mais urina;

 Esta manobra é inapropriada se os esfíncteres urinários estiverem

cronicamente contraídos e lesão acima de T5-T6.
A FISIOTERAPIA...
A FISIOTERAPIA...
A FISIOTERAPIA...
A FISIOTERAPIA...
A FISIOTERAPIA...
 RAEABILITAÇÃO SEXUAL DO LM

E AGORA.....

COMO FICA O SEXO DO LESADO MEDULAR?

O SEXO DO LESADO MEDULAR NÃO FICA!

 NOITES COM SOL – Beto Guedes
Ouvi dizer que são milagres noites com sol
Mas hoje eu sei não são miragens noites com sol
Posso entender o que diz a rosa ao rouxinol
Peço um amor que me conceda noites com sol
Onde só tem o breu
Vem me trazer o sol
Vem me trazer amor
Pode abrir a janela
Noites com sol e neblina
Deixa rolar nas retinas
Deixa entrar o sol
Livre será se não te prendem
Constelações
Então verás que não se vendem
Ilusões
Vem que eu estou tão só
Vamos fazer amor
Vem me trazer o sol
Vem me livrar do abandono
Meu coração não tem dono
Vem me aquecer nesse outono
Deixa o sol entrar
Pode abrir a janela
Noites com sol são mais belas
Certas canções são eternas
Deixa o sol entrar