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LONDRINA
• Disfunção erétil
• Ejaculação precoce
• Ejaculação
retardada
• Ejaculação
retrógrada
• Curvaturas
penianas
• Priapismo
O que é Disfunção Erétil?
• 30% da população
economicamente ativa manifesta
algum tipo de DE
60 57%
Prevalência (%)
48%
39%
40
20
0
40 50 60 70
• Diabetes Mellitus
• Doenças Renais
– IRC em HD
Depois do transplante renal com sucesso 50 a 80% dos
doentes adquire a sua função pré-doença.
• Cardiopatias
– Angina, ICC, EAM
– Ansiedade, depressão e insuficiência arterial
• Pneumopatias
– Medo de agravamento da dispneia com a actividade
sexual
• Ostomias
• Cirrose
• HTA
FÁRMACOS
• Antihipertensores
– metildopa, clonidina,
reserpina.
• Os bloqueadores alfa-
adrenérgicos
– fenoxibenzamina, prazosina
• Beta-bloqueantes
– (propranolol)
• Diuréticos e vasodilatadores
– Espironolactona
• Antidepressivos
– (triciclícos e iMAO)
• Sedativos e hipnóticos
– (fenotiazinas, BZD,
meprobamato, barbitúricos)
FÁRMACOS
• Antipsicóticos
- (haloperidol, fenotiazinas, tioxantenos)
• Estrogénios e antiandrogénios
– (cimetidina, ketoconazol, acetato de ciproterona)
• Narcóticos
• Digoxina
• Citostáticos
• Marijuana
• Álcool
• Tabaco
Entendendo a Disfunção Erétil
Noções sobre a anatomia
Um corpo esponjoso
Passa a uretra não tem
tanta importância para o
mecanismo de ereção.
Entendendo a Disfunção Erétil
Noções sobre a Fisiologia da Ereção
A ereção pode
começar por:
1 - Estímulo psicológico
(fantasia erótica)
2 - Estímulo físico
(toque da genitália
masculina)
Entendendo a Disfunção Erétil
Noções sobre a Fisiologia da Ereção
Flácido
Ereção
Entendendo a Disfunção Erétil
Noções sobre a Fisiologia da Ereção
Hemodinâmica da Erecção (dilatação das
art. helicinas e relaxamento das trabéculas permite o
enchimento dos espaços lacunares). O seu engurgitamento
comprime as veias obliquamente dispostas contra a túnica
albuginea. Este mecanismo veno-oclusivo previne a fuga
venosa e facilita o desenvolvimento de uma erecção completa e
rigida.
Entendendo a Disfunção Erétil
Noções sobre a Fisiologia da Ereção
• Características de personalidade
• Stress
• Trabalho
• Circunstâncias em que se dão as
relações sexuais
• Transtornos relacionados à
ansiedade
• Doenças depressivas e outros
transtornos psiquiátricos.
Principais Fatores Psicológicos
Etiopatogênicos Freqüentemente
Associados à DE de Origem Orgânica
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores predisponentes)
Formação restrita
Freqüentemente observado em
homens que estão muito estressados
com sua vida diária. Casos comuns
incluem problemas de trabalho ou
financeiros.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores predisponentes)
Tipo de personalidade
As expectativas da performance de
cada parceiro podem ser altamente
fantasiosas. Falha em preencher estas
expectativas podem precipitar a DE.
Fatores Etiológicos na DE Psicogênica
(Fatores precipitantes)
Depressão e ansiedade
• Os estados de depressão e ansiedade
podem precipitar a DE, embora os
efeitos variem de pessoa para pessoa.
1= [ ] Extremamente difícil
2= [ ] Muito difícil
3= [ ] Difícil
4= [ ] Pouco difícil
5= [ ] Não foi difícil
0= [ ] Não tentei ter relações sexuais
Disfunção Erétil
Como Avaliar (IIFE)
Nas últimas 4 semanas, como você consideraria
a sua confiança em obter e conseguir manter
uma ereção?
1= [ ] Muito baixa
2= [ ] Baixa
3= [ ] Moderada
4= [ ] Alta
5= [ ] Muito alta
Disfunção Erétil
Como Avaliar (IIFE)
30=Pontuação máxima das 6 perguntas
do Índice Internacional de Função Erétil
Disfunção Erétil
Como Avaliar – teste ereção fámaco-induzida
Injeção intracavernosa de
prostaglandina(caverjet)10 a 20 mcg
• Artificial
• Negativo: NADA significa
• Positivo: “...provavelmente não se trata
de problema vascular...”
Disfunção Erétil
Como Avaliar –dopller com teste de ereção
fámaco-induzida
Terapêuticas Terapêutica
Agentes cirúrgica
locais
orais
• 3. Vardenafil
Levitra
Mecanismo ação sidenafil
• O estímulo sexual provoca a liberação de oxido
nítrico nas terminações nervosas e nas células
endoteliais do corpo cavernoso. Este óxido nítrico
estimula a enzima guanilato-ciclase a transformar o
GTP (Guanosina Trifosfato) em GMPc que, por sua
vez, promove o relaxamento muscular.
1- Prostaglandina
Alprostadil (PG1) - Caverjet 10 e 20 mcg
2- Papaverina
3- Fentolamina
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Injetáveis
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Injetáveis
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Injetáveis
• Contra Indicação :
• Mecanismo venoclusivo e – Alergia
arterial íntegros.
– Doenças cardíacas ou
vasculares graves
• A erecção surge ao fim de – Risco de priapismo (anemia
10-15 minutos e tem uma falciforme, mieloma
duração que depende da múltiplo, leucemia)
dose injectada. – Coagulopatias severas
– Hepatopatias graves
• Se a erecção persistir por – Erecções prolongadas com
mais de 4 horas - perigo doses baixas
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Mecânicos
• 2. Próteses
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Mecânicos – Dispositivo à Vácuo
• Maleáveis
• Hidráulicas
Disfunção Erétil - Tratamento
Agentes Mecânicos – Próteses
• Psicoterapia
• Terapia
comportamental
Disfunção Erétil
Como Tratar
1º Compreender o problema
2º Aprender de novo o comportamento sexual
3º Remover a ansiedade
4º Aprender a comunicar
5º Redefinir o sucesso
6º Aprender a conquistar
Disfunção Erétil - Tratamento
Requisitos básicos do Terapeuta
• Em nenhuma circunstância pode mentir ao
paciente
• O terapeuta também precisa ser estável
• É importante não tentar desqualificar
racionalmente os sintomas do paciente,
assim como não fingir que acredita neles
Disfunção Erétil - Tratamento
Técnicas de Terapêutica Psicossexual
• Antes de 1960 se acreditava que a
disfunção sexual seria uma
consequência de conflitos do
inconsciente reprimido, adquiridos na
infância e adolescência.
• Na década de 70, as teorias
predominantes sugeriam, na maioria dos
homens, que os problemas sexuais
fossem determinados por uma base
comportamental.
Disfunção Erétil - Tratamento
Técnicas de Terapêutica Psicossexual
• No final dos anos 70, foi a utilização de
métodos cognitivos para tratamento da
disfunção sexual.
• Nos anos 80, ocorreu o reconhecimento
de que um grande número de indivíduos
do sexo masculino apresentava,
efetivamente, alguma disfunção orgânica.
Disfunção Erétil - Tratamento
Técnicas de Terapêutica Psicossexual
• Essas modificações conceituais sobre
os mecanismos da disfunção
psicossexual acarretaram a utilização
de diversas opções terapêuticas.
• Na realidade, grande número de
psicoterapeutas utiliza técnicas
modificadas popularizadas por
Masters e Johnson e Kaplan
Disfunção Erétil - Tratamento
Terapia comportamental
Os princípios mais importantes são o
tratamento do relacionamento
• Diminuição da ansiedade
• Definição de objetivos terapêuticos
realistas
• Aperfeiçoamento da comunicação
Disfunção Erétil - Tratamento
Terapia comportamental
Sessões de aconselhamento
• Oportunidade de discutir tópicos que sejam
relevantes para o casal
• Definir o progresso atingido pelo
tratamento
• Proporcionar oportunidades para uma
orientação sexual adequada
• O casal é estimulado a realizar uma série de
exercícios regulares em nível domiciliar
Disfunção Erétil - Tratamento
Terapia Psicoeducacional
A justificativa é de que os
problemas sexuais estão
relacionados a conflitos emocionais
inconscientes não resolvidos,
geralmente adquiridos na infância,
e o objetivo da terapia deverá ser a
resolução destes conflitos.
Disfunção Erétil
Compreender o Contexto Biopsicosocial:
Homem
Mulher
Aspecto %
Dulce Barros
Psicanalista/sexóloga
EJACULAÇÃO PRECOCE (EP)
Tratamento medicamentoso de
demanda
• Clomipramina 20 a 50 mg/dia
• Dapoxetina (novo)
O que é
• Causas
- distúrbios hormonais,
- diabetes,
- lesões dos nervos da medula ou pélvicos,
- cirurgias pélvicas,
- distúrbios da próstata,
- uso continuado de alguns medicamentos,
especialmente os anti-depressivos,
- abuso de álcool e drogas.
EJACULAÇÃO RETARDADA
Tratamento
• O QUE É
O sêmen ao invés de ser lançado pela uretra e
lançado para a bexiga.
• Causas
- Neurologicas; esclerose múltipla, diabetes
- Cirúrgicas: abdominal ou pélvicas, RTU da
próstata
- Medicamentosas:
EJACULAÇÃO RETRÓGRADA
• Diagnóstico
- Exame de urina pós orgasmo mostra
presença de espermtozóides.
• Tratamento
- Uso de medicamentos: amitriptilina,
imipramina e efedrina (fecham o colo
vesical)
- Eletroejaculação em pacientes
neurológicos
• TERAPÊUTICAS ORAIS
- Vitamina E
300 a 600 mg/dia, devendo ser empregues por
longos períodos, por vezes superiores a um
ano.
- Potaba
12 gramas por dia, em três tomadas.
- Colchicina
2 mg diários durante três a cinco meses,
DOENÇA DE PEYRONIE
Tratamento Clínico
• INJECÇÃO INTRA-LESIONAL
- Corticóides
Dexametasona, betametasona e triamcinolona
- Verapamil intralesional: 10 mg para cada cc de
volume de placa por 3 meses
• OUTRAS TÉCNICAS
- Iontoforese
- Litotrícia extracorporal
- Radioterapia
- Dispositivos de ereção por vácuo
DOENÇA DE PEYRONIE
Tratamento cirúrgico
• Candidatos ao tratamento cirúrgico
- Duração da doença maior do que 12 meses.
- Dificuldade para a penetração devido à deformidade
peniana, causando dor, quer ao paciente ou ao
parceiro.
- Impossibilidade de penetração devido à curvatura
peniana.
- Doença estável, sem mudança nas características da
placa há pelo menos três meses após o tratamento
clínico. Idealmente, por seis meses a um ano.
DOENÇA DE PEYRONIE
Tratamento cirúrgico
Há três tipos de operação:
• Prótese peniana
DOENÇA DE PEYRONIE
Tratamento cirúrgico
• Candidatos à plicatura peniana
- Pacientes com função erétil preservada.
- Disfunção erétil com resposta ao tratamento
instituído (drogas intracavernosas, sildenafil,
alprostadil, vacuoterapia).
- Comprimento peniano adequado.
- Curvatura peniana menor do que 60 graus.
DOENÇA DE PEYRONIE
Tratamento cirúrgico
• Candidatos à incisão ou excisão da placa com
enxerto (crura de corpo cavernoso ou
derme, veia safena, pericárdio bovino e mucosa
de intestino do porco)
- Pacientes com função erétil preservada.
- Disfunção erétil com resposta ao tratamento
instituído (drogas intracavernosas, alprostadil,
sildenafil, vacuoterapia).
- Comprimento peniano inadequado (curto).
- Deformidade em ampulheta ou curvatura complexa.
- Curvatura peniana menor do que 60 graus.
DOENÇA DE PEYRONIE
Tratamento cirúrgico
• Candidatos à prótese peniana
- Pacientes com disfunção erétil
apresentando resposta pobre ou em
declínio ao tratamento instituído
(drogas intracavernosas, alprostadil,
sildenafil, vacuoterapia).
DOENÇA DE PEYRONIE
Tratamento cirúrgico
Cirurgia de Nesbit