Traumatismo Geniturinário

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE
LONDRINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
•Traumatismo Geniturinário
•Antonio Fernandes Neto
Traumatismo Geniturinário
• A abordagem ótima do doente
traumatológico exige um esforço da
equipe.
• História e exame físico detalhados
• Sistema de prioridades na avaliação do
politraumatizado (A, B, C...)
AVALIAR
• ESTADO GERAL
Choque, politraumatismos?
• LESÕES ASSOCIADAS
Baço, fígado?
• HEMATÚRIA:
Macro ou microscópica?
• MICÇÃO ESPONTÂNEA?
MECANISMOS DO TRAUMA
• A - FECHADOS :
- QUEDA DE ALTURA
- GOLPE DIRECTO
- FENOMENOS DESACELERAÇÃO
• B - PENETRANTES
- ARMA BRANCA
- ARMA DE FOGO
• C - IATROGÉNICOS
• O aparelho genitourinário (exceto os genitais

externos masculinos) está protegido dos
traumatismos (estruturas musculoesqueléticas,
órgãos adjacentes, mobilidade)
• Rim estão protegidos (psoas, quadrado lombar,

peritônio, órgãos abdominais, gordura perirrenal,
fáscia de Gerota, gradeado costal)
(10 % de todos os traumatizados têm algum atingimento genitourinário)
• Rins (50%)
• Uretéres
• Bexiga
• Uretra
• Genitais Externos
– Pénis
– Testículos
– Escroto
– Canal deferente e epididímo
TRAUMATISMOS RENAIS
TRAUMATISMO RENAL
• É o mais comum da aparelho geniturinário

• As lesões são potencialmente graves
– Classificação:
Mecanismo do trauma
• Fechados (85%)
• Abertos ou Penetrantes (15%) – lesões
abdominais associadas em 80% dos casos
TRAUMATISMO RENAL
História
– Trauma no dorso, flanco, tórax, abdômen
– Velocidade do impacto, tamanho da
arma branca, calibre do projétil
– Dor no flanco, hematúria, distensão
abdominal, náuseas, vômitos
– Anomalias renais pré-existentes
– Desaceleração, queda de altura
TRAUMATISMO RENAL
História
Trauma pequeno e lesão renal grave
– Desproporção em relação ao
traumatismo e a gravidade do trauma
sugere anomalia renal prévia
(hidronefrose, tumor, quisto,
malformação vascular).
Traumatismo renal em rim com estenose da JUP
TRAUMATISMO RENAL
Tipo de lesão
Traumatismos abertos
– orifícios de entrada e saída,
– equimoses, hematomas
– choque
– distensão abdominal
TRAUMATISMO RENAL
Tipo de lesão
Aberto / Penetrante – mais graves e
menos previsíveis;
– Arma de fogo – potencial de maior destruição
parenquimatosa e de envolvimento de
multiplos orgãos
– Arma branca
– Iatrogénicas
TRAUMATISMO RENAL
Análise de urina
–Grau de hematúria não se
correlaciona com a gravidade
da lesão (ausente em 10 a 25
% - principalmente lesões
vasculares)
TRAUMATISMO RENAL
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A ETIOLOGIA
TRAUMATISMO RENAL
• Traumatismos abertos são os que mais
frequentemente necessitam cirurgia e em 80 a
95 % dos casos estão associados a lesões
torácicas ou abdominais
• O determinante mais importante da mortalidade
dos traumatismos renais é a natureza e
gravidade das lesões extra-renais associadas.
• (Os doentes que necessitam de nefrectomia têm
taxas de mortalidade de 50-70% devido à
gravidade das outras lesões)
TRAUMATISMO RENAL
Ferimento por arma branca
TRAUMATISMO RENAL
TRAUMA RENAL FECHADO - MECANISMOS DO TRAUMA
TRAUMATISMO RENAL
TRAUMATISMO RENAL
TRAUMATISMO RENAL
Classificação
TRAUMATISMO RENAL
Classificação
• I – Contusão menor, hematoma subcapsular
• II – Hematoma retroperitoneal, laceração < 1 cm
sem extravasamento
• III – Laceração > 1 cm sem ruptura sistema
coletor
• IV – Laceração do sistema coletor; lesão contida
da veia ou artéria renal
• V – Destruição renal, ruptura do hilo,
desvascularização
TRAUMATISMO RENAL
Classificação
Contusão Hematúria micro ou macroscópica, imagiologia N
I
Hematoma Subcapsular, não expansivo, sem laceração parenquimatosa
Hematoma Perirrenal, não expansivo retroperitoneal

II
Laceração « 1 cm profundidade, sem extravasamento urina
Laceração » 1 cm profundidade, sem rotura do sistema colector ou extravasamento

III urinário
Laceração Parenquimatosa atingindo o córtex, medula e sistema colector

IV
Vascular Artéria ou veia renal com hemorragia contida
Laceração Lacerações múltiplas / Shattered kidney

V
Vascular Avulsão do hilo com desvascularização do rim
TRAUMATISMO RENAL
Classificação
• Lesões menor (85 %)
Lacerações superficiais, pequenos hematomas
subcapsulares, contusões
• Lesões maior (15 %)
Lacerações parenquimatosas profundas através da
junção corticomedular e sistema colector, lacerações
múltiplas
• Lesões vasculares (1%)
Avulsão da artéria ou veia, trombose arterial
TRAUMATISMO RENAL
Classificação
Grau I
Contusão menor, hematoma subcapsular
TRAUMATISMO RENAL
Classificação
Grau I
Contusão menor, hematoma subcapsular
TRAUMATISMO RENAL
Grau II
Classificação
Hematoma retroperitoneal não expansivo, laceração < 1 cm
(até o córtex renal), sem extravasamento de urina com lesão da
cápsula renal
TRAUMATISMO RENAL
Grau II Classificação
Hematoma retroperitoneal não expansivo, laceração < 1 cm
(até o córtex renal), sem extravasamento de urina com lesão da
cápsula renal
TRAUMATISMO RENAL
Grau III
Classificação
Laceração > 1 cm (até a medula renal) sem ruptura sistema
coletor, sem extravasamento de urina, hematoma peri renal não
expansivo, com lesão da cápsula renal
TRAUMATISMO RENAL
Grau III
Classificação
Laceração > 1 cm (até a medula renal) sem ruptura sistema
coletor, sem extravasamento de urina, hematoma peri renal não
expansivo, com lesão da cápsula renal
TRAUMATISMO RENAL
Grau IV Classificação
•Laceração do sistema coletor; lesão da cápsula rena,
hematoma peri renal não expansivo
• Lesão contida da veia ou artéria renal
TRAUMATISMO RENAL
•Laceração do sistema coletor; lesão da cápsula rena,
hematoma peri renal não expansivo
• Lesão contida da veia ou artéria renal
TRAUMATISMO RENAL
•Laceração do sistema coletor
A A B
A- extravasamento de contraste pelo sistema

coletor e hematoma perirrenal. B- Controle
após passagem de cateter duplo J, sem
extravasamento de contrataste e com remissão
do hematoma perirrenal
TRAUMATISMO RENAL
Classificação
Grau V
Destruição renal, ruptura do hilo, desvascularização
TRAUMATISMO RENAL
Classificação
Grau V
Destruição renal, ruptura do hilo, desvascularização,
lesão pedículo vascular (Lesão arterial – 70%)
Laceração
renal
extensa
TRAUMATISMO RENAL
Classificação
Grau V
Destruição renal, ruptura do hilo, desvascularização,
lesão pedículo vascular (Lesão arterial – 70%)
Laceraçã
o renal
extensa
TRAUMATISMO RENAL
Classificação
Grau V
Lesão arterial do pedículo renal por desaceleração
TRAUMATISMO RENAL
Classificação
Grau V
Lesão arterial do pedículo renal por trauma externo
TRAUMATISMO RENAL
OBJETIVOS
• Quando investigar ?
• Como investigar ?
• Como tratar ?
TRAUMATISMO RENAL
Quando investigar
Ferimento penetrante Trauma fechado
– Parede abdominal posterior – Hematúria macroscópica

– Hematúria – Hematúria microscópica
– Ausência de lesão peritoneal – PA sistólica < 90 mm/Hg
TRAUMATISMO RENAL
Quando investigar
• Indicações para avaliação imagiológica:
– Traumatismo fechado + hematúria macroscópica

– Traumatismo fechado + hematúria microscópica +
choque
– Lesões por desaceleração
– Hematúria após traumatismos flanco, lombar ou
abdominal ou trajecto de projéctil no rim
– Doentes pediátricos com hematúria
– Lesões associadas sugerindo traumatismo renal
TRAUMATISMO RENAL
Como investigar
• Circunstância do acidente ( golpe directo
no flanco; eventos de desaceleração)
• Anomalias renais pre-existentes – lesões
renais + frequentes
• Hematúria macroscópica – não implica
obrigatoriamente lesão grave, mas a sua
ausência também não exclui lesão renal
• Dor ( flanco e lombar )
• Anúria
TRAUMATISMO RENAL
Como investigar
Exame físico
• Estabilidade hemodinâmica – factor
preponderante na decisão terapêutica
• Inspecção tórax, abdomen, flanco região lombar
– lesões penetrantes, abrasões, contusões
• Dor à palpação do flanco
• Fractura de costelas
• Distensão abdominal, tumefacção abdominal
• Irritação peritoneal
• Hematúria
TRAUMATISMO RENAL
Como investigar
• Análise urinária - > 5/campo (se algaliação

não traumática ou micção espontânea)
• Hemoglobina / Hematócrito seriados
• Creatinina sérica – função renal prévia ao
acidente
TRAUMATISMO RENAL
Como investigar
• Avaliação radiológica
• Baseada em:
• Achados clínicos
• Hematúria macroscópica
• Hematúria microscópica e choque
• Lesões multi-orgânicas associadas
• Mecanismo de lesão
• Desaceleração rápida
• Lesão penetrante (com qualquer grau de
hematúria)
TRAUMATISMO RENAL
Como investigar
Ecografia
– Limitações - pouco sensível, avaliação seriada de
lesões estáveis, resolução de
urinoma/hematoma
UIV alta dose

- Faz triagem dos pacientes
– Visualização do parênquima e sistema colector
– Não visualização: ausência, ectopia, choque, espasmo
vascular, trombose arterial, avulsão do pedículo,
obstrução grave
– Doente instável, intra-op
TRAUMATISMO RENAL
Como investigar
TAC (sensível e específica) - standard
Classifica a lesão
– Lacerações parênquima, extravasamento urinário, enfartes
parênquima, hematoma retroperitoneal, lesões
intrabdominais associadas, oclusões arteriais...
– TAC helicoidal – fazer imagens tardias
Arteriografia (não visualização na UIV e TAC)

– Estadiamento, embolização, fístulas AV, hemorragia tardia
TRAUMATISMO RENAL
UGE
Ferimento por
arma branca
Extravasamento
de contraste no
pólo inferior do
rim direito
TRAUMATISMO RENAL
TC
Hematoma por traumatismo fechado

TRAUMATISMO RENAL
TC
Hematoma por traumatismo fechado

TRAUMATISMO RENAL
Arteriografia
Local de lesão renal

TRAUMATISMO RENAL
Arteriografia
Local de lesão renal

TRAUMATISMO RENAL- COMO INVESTIGAR
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
Tratamento conservador
• Repouso no leito
• Hidratação
• Antibioterapia ?
Seguimento
• Se internamento – re-avaliação radiológica
em 4 - 7 dias
• Avaliação seriada
hemoglobina/hematócrito/função renal
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
Indicações – Intervenção cirúrgica
• LesõesPenetrantes
– Todos, exceto doentes estáveis sem atingimento peritoneal e
bem estadiados
• Instabilidade hemodinâmica
• Exploração por lesões associadas
• Hematoma peri-renal expansivo ou pulsátil
identificados no decurso de laparotomia
• Lesão grau IV e V
• Lesão grau III – derivação urinária
• Complicações (urinoma infectado, hematoma
infectado)
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
• Tratamento cirúrgico
Controle prévio do pedículo

Conservar o órgão
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
Controle prévio do pedículo renal
–Redução da taxa de nefrectomias
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
Na ausência de instabilidade hemodinâmica e
coagulopatia a reconstrução renal é segura e
efetiva
– Exposição adequada do rim e lesão

– Oclusão vascular temporária
– Excisão completa de tecidos inviáveis
– Hemostasia meticulosa
– Encerramento estanque do sistema colector
– Encerramento do defeito parenquimatoso com alguma forma de
apoio
– Interposição de tecidos entre a lesão renal e outras lesões
– Cateterização ureteral em lesões do bacinete ou uretér
– Dreno retroperitoneal
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
• 61% das cirurgias terminaram em

Nefrectomia total
• Taxa de nefrectomia: 13,8 %
• Maior taxa de complicações em
lesões graves e doentes
submetidos a cirurgia
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
– Lesões maior: complicações

semelhantes quando submetidas a
terapêutica conservadora ou cirurgia
– Abordagem conservadora em lesões
maior seleccionadas é a tendência atual
– Mortalidade: depende da gravidade das
lesões extra-renais (abdominais)
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
Nefrorrafia
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
Nefrorrafia
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
Nefrectomia parcial
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
Nefrectomia parcial
TRAUMATISMO RENAL
Como tratar
Nefrectomia total
Instabilidade hemodinâmica, lesões grau V irreparáveis
TRAUMATISMO RENAL
Complicações
Precoces (1 mês)
– Urinoma (« 1%)
– Hemorragia (2 semanas)
– Fistulas urinárias (colecções não
drenadas, segmentos desvitalizados)
– Abcessos (ileus, febre, sépsis)
– HTA (transitória)
TRAUMATISMO RENAL
Complicações
Tardias
– Hidronefrose (fibrose pielouretérica)
– Fistulas AV (traumatismos
penetrantes)
– Pielonefrites
– Litíase
– HTA
TRAUMATISMO URETERAL
• Raramente por lesões externas
• Incidência 2 a 3% em feridas penetrantes
• Maior causa – Iatrogênica
- Instrumentação urológica
- Cirurgia ginecológica
- Tumores pélvicos
• Incidência 2 a 3% em feridas penetrantes
• Complicações relacionadas ao diagnóstico tardio
Classificação
Classificação das lesões do ureter segundo Associação América de
Trauma.
• Grau I contusão ureteral ....................... ....Lesões associadas 5%

• Grau II transecção parcial < 50%...............Lesões associadas 20%
• Grau III transecção parcial > 50%............ Lesões associadas 33%
• Grau IV transecção completa................. . Lesões associadas 33%
• Grau V Transecção completa mais
desvitalização.............................................Lesões associadas 33%
Causas
• Cirurgia aberta
• Ureteroscopia
• Cirurgia laparoscópica ginecológica
• Ferimento por arma de fogo e arma
branca
Ureteral injuries external and iatrogenic
Iatrogênica
• Cirurgia ginecológica 52 a 82%
• Ressecção colón 9%
• Cirurgia vascular abdominal 6%
• Perfuração por ureteroscopia 2 a 6%
• Trauma externo 4,1 a 5,2%
Ferimento ureteral por agente penetrante acomete em 70% dos casos o
ureter superior e o diagnóstico é realizado durante a laparotomia em 65%
das vezes.
J. Urol, 170: 1213, 2003.
Ureteral injuries external and iatrogenic
Trauma externo
• 90% devido arma de fogo.
• 39% ureter proximal, médio em 31% e distal em
30%.
• Promove trombose por efeito térmico em até 2
cm do ureter.
• Hematúria em 74% dos casos.
• TC com contraste é o melhor exame .
Lesões associadas
• Intestino delgado........35%
• Rins e bexiga..............26%
• Colon..........................15%
• Estomâgo....................05%
Localização ureteral
• Próxima..... .................30%
• Media .........................35%
• Distal...........................35%
Traumatismo por Arma de Fogo
• As lesões provocadas por arma de fogo causam
dano térmico imediato maior do que se observa
macroscopicamente e que se deve tomar
cuidado ao se proceder ao desbridamento das
bordas do ureter para se retirar o tecido
desvitalizado.
• 70% das lesões ureterais são diagnosticadas no

intra-operatório e 30% tardiamente.
Maior causa – Iatrogênica
HISTERECTOMIA
MANOBRAS ENDOSCÓPICAS
FERIMENTO POR ARMA DE FOGO

LESÃO POR EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO

LESÃO POR EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO

LIGADURA IATROGÊNICA DO URETER

FÍSTULA URETERO VAGINAL

Diagnóstico
• Diagnóstico clínico – inespecífico
• Frequentemente tardio
• Atenção e suspeita – história e mecanismo de
lesão (lesões penetrantes)
• Alto grau de suspeição:
- Lesões penetrantes
- Lesões de desaceleração
• Dor lombar do lado afetado
• Drenagem de líquido pela ferida operatória
Diagnóstico
• Hematúria apenas 50%
• Abscessos ou urinomas
• Líquido na cavidade
• Dor em flanco – 90%
• Infecção – 10%
• Anúria
• Fístula uretero-vaginal
• Fístula uretero-cutânea
• Urinoma infectado (sépsis)
• Obstrução tracto urinário alto
Diagnóstico
• Traumatismo por Arma de Fogo no
Intraoperatório
• Quando o cirurgião desconfia da presença de
um trauma ureteral pode solicitar ao anestesista
que aplique uma ampola de azul de metileno por
via endovenosa ou o cirurgião aplica direto no
istema excretor, para facilitar a localização da
lesão.
• Quando possível pode ser realizado uma

pielografia ascendente para uma melhor
investigação do caso.
Diagnóstico
• Exames de imagem
TC
UGE
Pielografia retrograda ou anterógrada
USG
• Intra-operatório
Azul de metileno. Injeta 1 a 2 ml no
sistema coletor
Tratamento cirúrgico
• Lesões parciais
– Cateterismo ureteral com duplo J

• Anterógrado
• Retrógrado
Cirurgia de reconstrução (se lesão diagnosticada no

imediato) com duplo J
• Lesões completas
• Cirurgia de reconstrução (se lesão diagnosticada
no imediato) com duplo J
• Ureter-ureterostomia
• Uretercalicostomia
• Trans-ureterureterostomia
• Retalho Boari
• Psoas Hitch
• Re-implantação directa
• Interposição ileal
• Nefrostomia
• Auto-transplante
Traumatismo pós histerectomia

• Tentar colocar duplo J.
• Se não conseguir passar duplo J.
Intervir e operar imediatamente.
• Só não operar e fazer reimplante se a
coleção estiver infectada.
• Drenar a coleção.
• 1 Ureter superior: Abaixa o rim e

faz, ureteroureteroanastomose
interposição de alça ou auto
transplante
• 2 Ureter médio: uretero-

ureterostomia ou transuretero-
ureterostomia.
• 3 Inferior: reimplante ureteral. Fazer

bom túnel e colocar duplo J. Pode
ser utilizada a técnica de psoas
Hitch e Booari.
Ureter inferior
• No 1/3 inferior reimplanta ou faz Psoas
Hitch ou Boari. Lembrar de colocar duplo
J.
• No1/3distal do ureter deve ser evitado
fazer ureteroureteroanastomose porque a
irrigação do ureter neste nível é ruim e
causa estenose.
Ureter médio
• No 1/3 médio para inferior
transureteroutreterostomia ou tentar
ureteroureteostomia
Ureter superior
• Abaixa o rim e faz ureteroureteroanastomose
• Interposição de ílio
• Auto-transplante
Cuidados e truques na sutura do
ureter
• Anastomose sem tensão (mobilizar cotos com cuidados
para não desvascularizar).
• Ureter deve ser espatulado.
• A sutura deve ser feita com fio fino absorvível.
• O local da sutura deve ser drenado (dreno é colocado
próximo e não em cima da da anastomose).
• Pode ser feita sutura contínua ou separada (separada é
melhor evita estrangulamento).
• Coloca duplo J.
• O ureter deve ser envolvido por epiplon (sem epiplon a
zona da anastomose gruda na musculatura lombar
tornando o ureter rígido e preso pode ficar obstruído por
causa disto. A gordura é boa porque reavasculariza os
cotos, tampona microorifícios e não deixa vasar urina.
• Implante do ureter na bexiga técnica de Gregoir

Ureter

Mucosa da bexiga:
local de implante do
ureter

• Psoas Hitch
• Boari
• Retirada de flap da parede vesical anterior
• Uretero ureteroanastomose
• Transureterouretero anastomose
• Nefrostomia percutânea
• Duplo j
• Autotransplante renal
Complicações
• Infecção 20%
• Fístula urinária 05%
• Óbitos 10% associado a lesões
associadas
Conclusões:
• Diagnóstico difícil
• Diagnóstico precoce – boa evolução
• Diagnóstico tardio - Nefrectomia
TRAUMATISMO VESICAL
TRAUMATISMO VESICAL
Causas
• Maioria resulta de traumatismos fechados
Maioria dos casos em acidentes automobilísticos
e quedas
• Ferimentos perfurantes
Por arma de fogo e por arma branca
• Iatrogênicas – Cirurgias
• Ressecções endoscópicas de tumores da bexiga
e da próstata,
Cirurgias obstétricas, ginecológicas, proctológicas
• Rotura espontânea
Geralmente ocorrem se repleção vesical

TRAUMATISMO VESICAL
TRAUMATISMO VESICAL FECHADO
• Ruptura da bexiga esta associada a

traumatismo da uretra em 10 a 29% dos
casos.
• Ruptura vesical esta associada a fraturas da

bacia em (83 a 100%) geralmente por fratura
do arco pubiano.
TRAUMATISMO VESICAL
Lesão do ossos da bacia
Associados a fraturas da bacia

15 % dos traumatismos bacia tem lesões vesicais ou uretrais
90 % das roturas da bexiga – tem lesões em ossos da bacia
TRAUMATISMO VESICAL
Classificação
• Contusão
• Rotura extraperitoneal: geralmente associada a
fraturas dos ossos da bacia e também do fêmur.
Fragmentos ósseos perfuram a bexiga
• Rotura intraperitoneal: repleção vesical e que
receberam um impacto noabdome inferior.
• Lesões mistas: 10% dos casos e são
observadas em politraumatizadosgraves e
também como conseqüência de ferimentos
penetrantes.
TRAUMATISMO VESICAL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
– Hematúria macroscópica/microscópica – até 95%
– Irritação peritoneal
– Incapacidade de urinar (sem globo vesical)
– Equimose região hipogástrica
– Distensão abdominal
– Tumefacção perineal, escrotal e coxas –
extravazamento de urina
– Fraturas da bacia
TRAUMATISMO VESICAL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Choque hemorrágico (vasos pélvicos)
• Sinais externos de contusão / feridas (armas
brancas) / orifícios de entrada ou saída de
projécteis
• Dor à palpação suprapúbica, hipogástrica
com contratura e defesa (rotura
intraperitoneal)
• Dor referida – ombro – rotura intraperitoneal
• Massa pélvica palpável (hematoma)
• Toque rectal / vaginal pode ser normal ou
palpar-se o hematoma
TRAUMATISMO VESICAL
• Algaliar só depois de afastada a hipótese

de lesão uretral (uretrorragia – uretrografia
retrógrada)
• Uroculturas com a primeira urina drenada
TRAUMATISMO VESICAL
Diagnóstico
• RX simples da bacia mostra fraturas
pélvicas
• Uretrografia retrógrada e cistografia

rápido e eficaz (85% a 100%).
• Urografia excretora e TC para outros

órgãos
TRAUMATISMO VESICAL
UGE e TC
• Urografia excretora ou TC concomitante é
desejável nos casos de possibilidade de lesões
do trato urinário proximal ou suspeita de lesão
de outros orgãos.
• Se é forte a suspeita de rotura intraperitoneal de

bexiga, a urografia deverá preceder a cistografia
porque o contraste extravasado da bexiga
poderá dificultar a visualização dos rins e dos
ureteres.
TRAUMATISMO VESICAL
UCG
Intraperitoneal Extraperitoneal
TRAUMATISMO VESICAL
UCG
Rotura extraperitoneal
• Mais freqüente
• Dor abdominal
mais difusa e
menos intensa
• Traumatismo da bacia
em 90% dos casos
TRAUMATISMO VESICAL
UCG
• Ponto mais débil da
bexiga é a cúpula
• Extravasamento de
contraste nas,
goteiras parieto-
cólicas, sub-
diafragmático
TRAUMATISMO VESICAL
UCG
Mista
Rotura Extra-peritoneal
Lembrar que 12% esta associado a lesão intraperitoneal
TRAUMATISMO VESICAL
Tratamento da rotura extraperitoneal
Traumatismo penetrante – cirurgia
• Reparada por via intravesical
• Colo vesical – reconstrução minuciosa
• Abertura e inspecção do peritoneu
Traumatismos fechados – ponderar
• O grau de extravasamento visto na cistografia
pode não se correlacionar com o tamanho da
perfuração
• Drenagem vesical 7-10 dias
TRAUMATISMO VESICAL
– Drenagem vesical por sonda

“aberta”
– Associado a antibioticoterapia e
repetir UCG em 7 dias.
– Apresenta boa evolução desde que
não esteja associado à infecção.
TRAUMATISMO VESICAL
Indicações cirúrgicas
• Fragmentos ósseos no interior da bexiga
• Lesões de reto
• Laparotomia por outras causas
TRAUMATISMO VESICAL
Tratamento da rotura intratraperitoneal
• Sempre operar
• As roturas normalmente são maiores
que o aspecto radiológico sugere.
• Necessário a drenagem da cavidade
abdominal e do espaço de Retzius
para evitar a formação de coleções e
abscessos.
TRAUMATISMO VESICAL
Traumatismos penetrantes
Armas de fogo, fragmentos ósseos

• Exploração cirúrgica
• Abertura e exploração da cavidade
abdominal
• Excisão de tecidos desvitalizados
• Cistotomia e exploração vesical
• Rafia das lacerações com fio reabsorvível
TRAUMATISMO VESICAL
COMPLICAÇÕES:
– Ascite urinosa
– Sepse por urina infectada
– Peritonite
– Neuropatia vesical
TRAUMATISMO VESICAL
ABERTO
• Geralmente associado com lesões
abdominais maiores
• Choque em 22%
• Mortalidade alta de 12% dor lesões de
vasos pélvicos.
Ferimento por arma de fogo

TRAUMATISMO VESICAL
Algoritmo
TRAUMATISMO VESICAL
• Resumo
• Rotura de bexiga deve sempre ser suspeitada em pacientes
• que, após trauma abdominal, ferimento penetrante ou cirurgia,
• apresentem um quadro de hematúria, dor ao nível do
• hipogástrico e dificuldade ou impossibilidade à micção.
• O diagnóstico é confirmado através de cistografia.
• A conduta é cirúrgica para os ferimentos penetrantes,
• rotura intraperitoneal e para a maioria dos casos de rotura
extraperitoneal;
• em casos selecionados, a drenagem através do
• cateterismo vesical pode ser suficiente.
• Com o diagnóstico e tratamento adequados, o prognóstico
• geralmente é excelente; caso contrário, a morbidade e a
• mortalidade são altas
TRAUMATISMO DA URETRA
Didaticamente, a uretra divide-se em duas
partes:
• Uretra anterior
Peniana e bulbar
• Uretra posterior
Membranosa e prostática
Posterior
Etiologia
• Lesão da uretra posterior
Traumatismos fechados, produzidos por
acidentes automobilísticos, soterramentos e
quedas, que levam à fratura pélvica
• Lesão uretra posterior

• Fratura ossos da pélvicos
Posterior
Fisiopatologia – Uretra Posterior
• A fratura dos ossos pélvicos ou disjunção da
sínfise púbica está presente em 90% dos
casos de lesão de uretra posterior.
• Há lesão dos ligamentos da próstata e
puboprostáticos com deslocamento da
próstata e laceração da uretra membranosa.
• É a mais grave do trato urinário inferior
Posterior
Diagnóstico – Uretra posterior
• Fratura de ossos da bacia
• Dor suprapúbica.
• Uretrorragia na quase totalidade dos casos
• Retenção urinária e distensão vesical.
• Se a lesão for completa, a bexiga e a próstata
são deslocadas para uma posição superior
• Ao toque retal a próstata é sentida em posição
mais alta
Posterior
Diagnóstico – Uretra posterior
• Na maioria dos casos o colo vesical
permanece continente
• O grau de extravasamento de urina é
mínimo
• Discreto edema de períneo, escroto ou
pênis.
Posterior
Classificação das lesões
• Tipo I: É a forma mais leve, com estiramento da uretra
levando a um hematoma pélvico sem rotura.
• Tipo II: Neste caso há rotura parcial ou completa da

uretra prostatomembranosa. O extravasamento do
contraste na uretrocistografia retrógrada se faz abaixo
do diafragma urogenital.
• Tipo III: É a mais grave. Há rotura parcial ou completa

da uretra prostatomembranosa e também rotura do
diafragma urogenital e uretra bulbar. O extravasamento
se faz na pelve e no períneo.
Posterior
Relacionada à fraturas dos ossos pelve
Posterior
Diagnóstico
• Nenhum paciente com suspeita de lesão
da uretra, em qualquer nível, deve
submeter-se a cateterismo uretral
propedêutico ou terapêutico sem que
antes sejam feitas a confirmação e a
avaliação de sua extensão.
Posterior
O raio X simples
• Pode demonstrar fratura pélvica,
• Deslocamento da sínfese púbica
• Presença de corpos estranhos.
A uretrocistografia retrógrada
• A melhor maneira de injetar o contraste é
através de uma sonda de Foley de pequeno
diâmetro colocada logo abaixo da ossa
navicular, com o balão insuflado com 1 a 2 ml.
Posterior
Posterior
Tratamento
• Lesões de tipo I, a simples sondagem
vesical por três a cinco dias é suficiente.
Em geral essas lesões evoluem sem
deixar seqüelas.
• O tratamento das lesões de tipo II e III é

motivo de grandes controvérsias.
Posterior
Tratamento das lesões de tipo II e III
• Cistostomia supra-púbica
• Realinhamento cirúrgico. Restauração
imediata da uretra por acesso perineal e
suprapúbico
Cistostomia
Posterior
A tentativa de passar uma sonda pela
uretra pode transformar uma rotura parcial
em completa.
Ruptura parcial
Pode ser tentado
sob visão direta o
cateterismo uretral
Posterior
Complicações a longo prazo
• Estenose
• Incontinência
• Disfunção erétil.
Complicacões Precoces
• ITU Estenose
• Celulite pélvica
• Sepse
Anterior
Etiologia
• Lesão da uretra anterior
Quedas a cavaleiro ou chutes no períneo
Anterior
• Fisiopatologia – Uretra anterior
• A rotura de uretra sem lesão da fáscia de Buck
leva a extravasamento de urina e sangue ao
longo do pênis.
• Se esta estiver lesada, a urina se estenderá

dentro dos limites da fáscia de Colles, isto é,
períneo, escroto, pube e, mais tarde, a parede
do abdômen e do tórax.
Anterior
• Rotura de uretra sem lesão da fáscia de Buck

Anterior
• Traumatismo de uretra bulbar com ruptura da fáscia de Buck.

Clássica configuração em borboleta do hematoma no períneo.
Anterior
• Lesão completa de uretra bulbar após queda a cavaleiro

Anterior
Diagnóstico
• A uretrocistografia deve ser realizada

em todos os pacientes nos quais a
história ou o exame físico são
sugestivos de lesão de uretra
anterior.
Anterior
Tratamento - Cirurgia aberta
• Se a lesão é parcial, a sutura é realizada
sobre uma sonda uretral após o
desbridamento.
• Se a rotura é completa é realizada
anastomose término-terminal.
• Uma sonda uretral permanece por 10 a 14
dias.
Anterior
• Nas lesões de uretra bulbar a incisão é

feita no períneo
• Na uretra peniana a incisão no corpo do

pênis.
Trauma fechado de uretra anterior sem laceração pode ser tratado
apenas com sonda uretral que permanece por poucos dias.
Anterior
Uretra
Sonda
Anterior
Complicações
• Estenose de uretra
Etiologia
• Traumatismos iatrogênicos internos
São os que mais freqüentemente s
Devidos a manipulações instrumentais, como dilatação
uretral
Lesão
parcial
da uretra
por
sonda
Algoritmo
OU
REALINHAMENTO CIRÚRGICO.
RESTAURAÇÃO IMEDIATA DA
URETRA POR ACESSO PERINEAL E
SUPRAPÚBICO
TRAUMATISMO PENIANO
TRAUMATISMO PENIANO
• Anéis, desenluvamento
• Violência externa
• Amputações parciais, totais
• Atividade sexual - fratura
• CLÍNICA: edema, dor, hematoma – sangramento
profuso
• Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico
• Uretrografia: suspeita lesão uretra
TRAUMATISMO PENIANO
• Tratamento anéis
TRAUMATISMO PENIANO
TRAUMATISMO PENIANO
TRAUMATISMO PENIANO
• Tratamento violência externa: exploração cirúrgica
Avulsão da pele e parte da bolsa escrotal em vitima de acidente com

equipamento agrícola
TRAUMATISMO PENIANO
• Tratamento amputação: reanastomose
TRAUMATISMO PENIANO
• Atividade sexual – fratura do corpo

cavernoso
- FREQUENCIA
- 1 A CADA 175.000 CONSULTAS DE

URGENCIA.
ROTURA DO CORPO CAVERNOSO
- ETIOLOGIA
TODAS OCORREM COM O PÊNIS ERETO
- COITO.
- MASTURBAÇÃO – MANIPULAÇÃO.
- RODAR NA CAMA.
- MECANISMO DE PRODUÇÃO
- ROMPE A ALBUGÍNEA.
- MAIOR FREQUENCIA:
TRANSVERSAL.
Dr. Wilson Chiva, http://webcasts.prous.com/sau2007/program.asp?SID=4&TN=0

- LOCAL DO TRAUMATISMO
- MAIOR FREQUENCIA EM
UM CORPO CAVERNOSO.
- PODE COMPROMETER
- OS DOIS CORPOS CAVERNOSOS.
- O CORPO ESPONJOSO.
- A URETRA.

ANATOMIA
Mobilização da fascia de buck’s em correção de hipospádia.

Choi MH. Et al. MR imaging of acute penile fracture.
Radiographics. 20(5):1397-405, 2000 Sep-Oct.
Mohammad A. et al. A modified water proofing layer in two stage
hypospadias repair: Five years experience. Pakistan J. Med. Res.
Vol. 44 No.1, 2005
ANATOMIA
ESPESSURA DA ALBUGÍNEA
FLACIDEZ: 2 mm EREÇÃO: 0,25 A 05 mm Pele
Fascia de Colles
Albugínea
Fascia de Buck’s . Cobre a veia dorsal profunda do pênis

ANATOMIA
ESPESSURA DA ALBUGÍNEA
Albugínea
mais fina
em ereção
A ruptura è conseqüente ao aumento de pressão sob a albugínea, em geral

durante atividade sexual, quando sua espessura se reduz em até 75%,
tornando-se mais frágil e susceptível ao rompimento.

TIPO DE LESÕES (TIPOI)
- RUTURA DA FASCIA DE BUCK’S E

POR BAIXO DA FASCIA DE
COLLES.
- HEMATOMA NO ABDOMEM ENFERIOR.
- HEMATOMA NA BOLSA ESCROTAL.
- HEMATOMA EM BORBOLETA PERINEAL.
François Dufresne. McGill Emergency Medicine February 13 th 2002

TIPO DE LESÕES (TIPOII)
- SEM RUTURA DA FASCIA DE BUCK.
- HEMATOMA NO CORPO DO PÊNIS.
- LESÃO EM MANGA DE CAMISA.
- SEM HEMATOMA NO ESCROTO E

PERÍNEO.
http://www.emedicine.com/med/topic3415.htm

CLÍNICA
ANAMNESE SE TIVER LESÃO NA URETRA
- DOR. - URETRORRAGIA.
- DETUMESCENCIA RÁPIDA. - RETENÇÃO URINÁRIA.
- RUIDO PELA ROTURA. - DÍSURIA .
Fractura peneana evaluación y manejo terapéutico. Sergio Alberto Pichardo Pichardo¹,

Antonio Fernandez Rodrguz . http://www.uro-onco.net/temas/prostata/58.pdf
EXAME FÍSICO
- PALPAÇÃO DO
COAGULO SOBRE A
LESÃO DA ALBUGÍNEA.
- DESVIO DO PÊNIS
PARA O LADO OPOSTO
DA LESÃO.
- HEMATOMA EM MANGA.
Mauro Soto Granados, Ruptura del pene: Informe de un paciente. Cirujano General Vol. 25 Núm. 1 – 2003.
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg031h.pdf
EXAME FÍSICO
PALPAÇÃO DO COAGULO SOBRE A LESÃO DA ALBUGÍNEA
DESVIO DO PÊNIS PARA O LADO OPOSTO DA LESÃO
HEMATOMA EM MANGA DE CAMISA
TRIANGULO DE PELE CONTRALATERAL NA BASE SEM HEMATOMA

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO, PORÉM, EM ALGUNS CASOS DE HISTÓRIA DUVIDOSA.
EM PEQUENOS HEMATOMAS, PODEMOS UTILIZAR PARA DIFERENCIAR DE UMA
LESÃO VASCULAR (VEIA DORSAL SUPERFICIAL), QUE PODE SER TRATADA DE
FORMA NÃO-OPERATÓRIA A:
- CAVERNOSOGRAFIA
- RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
- ULTRA-SOM NO NOSSO MEIO O ULTRA-SOM COM DOPPLER É O MAIS UTILIZADO,
DEMONSTRANDO O EXATO LOCAL DA FRATURA.
- MÉTODO MAIS ACESSÍVEL E MAIS BARATO, É A INFUSÃO DE SORO FISIOLÓGICO
NO CORPO CAVERNOSO DURANTE O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO, QUE PERMITE
A LOCALIZAÇÃO PRECISA DO VAZAMENTO DE SORO, E O PRONTO TRATAMENTO
DA FRATURA.
Roni de Carvalho Fernandes e Luis Gustavo Morato de Toledo. Guia prático de urológia.Trauma de
genitália externa. Capítulo 30.
Costa M, Alves LS, Bamberg A, et al. - Fratura de pênis - A utilidade do ultra-som no diagnóstico. Congresso
Brasileiro de Urologia, 37, 1999, Rio de Janeiro. Tema livre n. 671.
Alves, Leonardo de Souza Penile fracture. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2004 vol.31, n. 5,
ISSN 0100-6991.
10 CASOS ENTRE O ANO DE 2000 E 2007
- IDADE MÉDIA DE 34,7 ANOS.
- PREDOMINIO DO LADO DIREITO 90%.
- LOCAL DA ROTURA 100% NO 1/3 PROXIMAL.
- TRIANGULO DE PELE CONTRALATERAL SEM HEMATORMA 100%.
- RUÍDO PRESENTE EM 80% .
- LESÃO ALBUGÍNEA EM 80% TRANSVERSAL E 20% OBLIQUA.
- LESÃO URETRAL ASSOCIADA 20%.
- TEMPO TRANSCORRIDO DE 2 A 36 HORAS.
- MECANISMO:
- COITO 80%.
- VIRAR NA CAMA 10%.
- MANIPULAÇÃO 10%.

19 CASOS ENTRE O ANO DE 1999 E 2003
- 15 OPERADOS, 4 TRATAMENTO CLÍNICO.

- INCISÃO SUBCORANAL E DESENLUVAMENTO DO PÊNIS.
- INFUSÃO CONTÍNUA DE SORO FISIOLÓGICO ATÉ ATINGIR O ESTADO
DE EREÇÃO, MOMENTO NO QUAL LOCALIZAVA-SE O PONTO DE
FRATURA PELO ESTRAVAZAMENTO DO SORO
Alves, Leonardo de Souza Penile fracture. Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2004
vol.31, n. 5, ISSN 0100-6991.
Sexual function and túnica albugínea wound
realing following penile fracture: An 18 year follow-
up study of 352 patients from kermanshah, Iran
• 373 pacientes – 362 operados

352 fratura de pênis
10 lesão da veia dorsal do pênis
• Nenhum caso submetido a exame
complementar
• 98,9% potentes entre os operados
• 80% de impotência nos não operados
• 5 casos d lesão de uretra associada
• No Iran é porque fazem taqaandan (o próprio
paciente é que faz entortando o pênis para
escutar um estalo).
TRATAMENTO I
CONSERVADOR EM DESUSO (CRÍTICAS)
- PLACA DE FIBROSE.
- TORTUOSIDADE.
- ABSCESSO PENIANO.
No passado, o tratamento conservador era realizado com
resultados piores (53% de complicações).

Cummings JM, Parra RO, Boullier J: Delayed repair of penile fracture. J Trauma, 45: 153-154,1998.
Koga S, Saito Y, Arakaki Y: Sonography in fracture of the penis. Br J Urol, 72: 228-229, 1993.
TRATAMENTO II
CIRURGIA DE URGENCIA (GOLD STANDAD )
VANTAGENS
- INTERNAÇÃO CURTA.
- RÁPIDO RETORNO ÀS FUNÇÕES NORMAIS.
- O TRATAMENTO CIRÚRGICO PRECOCE É O
DEMONSTRA MELHORES RESULTADOS,
COM PRESERVAÇÃO DA FUNÇÃO ERÉTIL.
Dr. Wilson Chiva, http://webcasts.prous.com/sau2007/program.asp?SID=4&TN=0.
Alves, Leonardo de Souza Penile fracture. Revista do Colégio Brasileiro Cirurgiões, 2004,
vol.31, n. 5, ISSN 0100-6991.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- EVACUAÇÃO DO HEMATOMA.
- CONTROLE DA HEMORRAGIA.
- FECHAMENTO DA ALBUGÍNEA.
- COLOCAÇÃO DE SONDA VESICAL.

TÉCNICAS CIRÚRGICAS
- DENUDAMENTO TOTAL.
- MÍNIMA INCISÃO SOBRE A LESÃO.

DENUDAMENTO TOTAL
DENUDAMENTO TOTAL
DENUDAMENTO TOTAL
Alberto Palácios et al.Fractura dos corpos cavernosos. Acta Urológica 2006, 23; 2: 41-44
http://www.apurologia.pt/acta/2-2006/frac-corp-cav.pdf
DENUDAMENTO TOTAL
VANTAGEM DESVANTAGEM
- BOA EXPOSIÇÃO SOBRE. - PELE MUITO EDEMATOSA E

INFINTRADA.
- AMBOS OS CORPOS
CAVERNOSOS E URETRA.

MÍNIMA INCISÃO SOBRE A LESÃO
PORQUE A MAIORIA DAS VANTAGENS:

LESÕES SÃO:
- EVITA DISSECÇÕES DESNECESSÁRIAS.

- ÚNICAS.
- INTERNAÇÃO CURTA.
- PROXIMAIS.
- RÁPIDO RETORNO ÀS FUNÇÕES.
- UNILATERAIS.
ESTE TRATAMENTO DEVE REQUERER CERTOS REQUISITOS MÍNIMOS

CONDICÕES CLÍNICAS PARA MÍNIMA INCISÃO SOBRE A LESÃO
ANAMNESE DE LATERALIDADE
- LATERALIDADE DA DOR E RUÍDO PELO PACIENTE.

- DESVIO DO PENIS PARA O LADO OPOSTO.
- HEMATOMA EM MANGA DE CAMISA
PALPAÇÃO DO COAGULO SOBRE A LESÃO DA
ALBUGÍNEA.
- TRIANGULO DE PELE SEM HEMATOMA NO LADO

CONTRALATERAL DA LESÃO.
CONDICÕES CLÍNICAS PARA MÍNIMA INCISÃO SOBRE A LESÃO
ANAMNESE DE LATERALIDADE
TRIANGULO DE PELE SEM HEMATOMA NO LADO CONTRALATERAL DA LESÃO ORIENTA A
LATERALIDADE E PERMITE CIRURGIAS MÍNIMAS ABORDANDO SOBRE A PRÓPRIA LESÃO

Mauro Soto Granados, Ruptura del pene: Informe de un paciente. Cirujano General Vol. 25 Núm. 1 – 2003.
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg031h.pdf
INCISÃO DE 3 CM E ABERTURA DA FASCIA DE BUCK

IDENTIFICAÇÃO DE ROTURA TRANSVERSA

SUTURA CONTÍNUA COM VICRIL 3 - 0

SUSPEITA DE ROTURA DE URETRA ASSOCIADA
- VARIANTE CIRÚRGICA.
-INCISÃO LONGITUDINAL.
- DEPENDENDO DA GRAVIDADE DA LESÃO DEVE-SE
INCLUSIVE DRENAR A URINA POR PUNÇÃO SUPRA
PÚBICA .
TRAUMA DE URETRA ASSOCIADO É UMA LESÃO RARA, COM INCIDÊNCIA

VARIANDO DE 10 A 20% NA LITERATURA.
É CONSTANTE O TRIAGULO DE PELE CONTRALATERAL À LESÃO SEM HEMATOMA.
Dr. Wilson Chiva, http://webcasts.prous.com/sau2007/program.asp?SID=4&TN=0.

Alves, Leonardo de Souza Penile fracture. Revista do Colégio Brasileiro Cirurgiões, 2004,
vol.31, n. 5, ISSN 0100-6991
INCISÃO LONGITUDINAL

INCISÃO LONGITUDINAL AMPLIADA
LESÃO TOTAL DA URETRA LESÃO DO CORPO

CAVERNOSO DIREITO

TRAUMATISMO ESCROTAL
• PENETRANTES OU NÃO-PENETRANTES
• CLÍNICA; dor intensa, aumento de volume,
hematomas
• DIAGNÓSTICO: História, Exame Físico, US,
• Uretrografia (se suspeita de lesão de uretra)
• TRATAMENTO:
Penetrantes – explorar
Contuso – explorar – conservador
• Traumatismo de testículo penetrantes: tratamento cirúrgico
TRAUMA TESTICULAR
• A rotura testicular é observada em traumas
penetrantes ou contusos de forte intensidade.
• O paciente queixa-se de intensa dor local
acompanhada de náuseas e vômitos.
• Ao exame físico, observamos a bolsa escrotal
aumentada de volume pela presença de
hematoma e na palpação não podemos
distinguir o testículo do epidídimo.
TRAUMA TESTICULAR
TRAUMA TESTICULAR
• Mínimo: resolução espontânea
• Maiores : atrofia testicular
• Tratamento.
– Contusões menores: conservador.
– Lesões extensas: orquiectomia.
– Perda de partes moles: sepultamento do
testículo no subcutâneo da coxa.

Traumatismo Geniturinário

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Traumatismo Geniturinário

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

• O aparelho genitourinário (exceto os genitais

• Rim estão protegidos (psoas, quadrado lombar,

• É o mais comum da aparelho geniturinário

Hematoma Perirrenal, não expansivo retroperitoneal

Laceração » 1 cm profundidade, sem rotura do sistema colector ou extravasamento

Laceração Parenquimatosa atingindo o córtex, medula e sistema colector

Laceração Lacerações múltiplas / Shattered kidney

A- extravasamento de contraste pelo sistema

Ferimento penetrante Trauma fechado

– Parede abdominal posterior – Hematúria macroscópica

– Traumatismo fechado + hematúria macroscópica

• Análise urinária - > 5/campo (se algaliação

UIV alta dose

Arteriografia (não visualização na UIV e TAC)

Hematoma por traumatismo fechado

Hematoma por traumatismo fechado

Local de lesão renal

Local de lesão renal

Controle prévio do pedículo

– Exposição adequada do rim e lesão

• 61% das cirurgias terminaram em

– Lesões maior: complicações

• Grau I contusão ureteral ....................... ....Lesões associadas 5%

• 70% das lesões ureterais são diagnosticadas no

FERIMENTO POR ARMA DE FOGO

LESÃO POR EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO

LESÃO POR EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO

LIGADURA IATROGÊNICA DO URETER

FÍSTULA URETERO VAGINAL

• Quando possível pode ser realizado uma

– Cateterismo ureteral com duplo J

Cirurgia de reconstrução (se lesão diagnosticada no

Traumatismo pós histerectomia

• 1 Ureter superior: Abaixa o rim e

• 2 Ureter médio: uretero-

• 3 Inferior: reimplante ureteral. Fazer

• Implante do ureter na bexiga técnica de Gregoir

• Implante do ureter na bexiga técnica de Gregoir

• Implante do ureter na bexiga técnica de Gregoir

Geralmente ocorrem se repleção vesical

• Ruptura da bexiga esta associada a

• Ruptura vesical esta associada a fraturas da

Associados a fraturas da bacia

• Algaliar só depois de afastada a hipótese

• Uretrografia retrógrada e cistografia

• Urografia excretora e TC para outros

• Se é forte a suspeita de rotura intraperitoneal de

– Drenagem vesical por sonda

Armas de fogo, fragmentos ósseos

Ferimento por arma de fogo

• Lesão uretra posterior

• Tipo II: Neste caso há rotura parcial ou completa da

• Tipo III: É a mais grave. Há rotura parcial ou completa

• O tratamento das lesões de tipo II e III é

• Se esta estiver lesada, a urina se estenderá

• Rotura de uretra sem lesão da fáscia de Buck

• Traumatismo de uretra bulbar com ruptura da fáscia de Buck.

• Lesão completa de uretra bulbar após queda a cavaleiro

• A uretrocistografia deve ser realizada

• Nas lesões de uretra bulbar a incisão é

• Na uretra peniana a incisão no corpo do

Avulsão da pele e parte da bolsa escrotal em vitima de acidente com