Câncer de Pênis

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE
LONDRINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
•Câncer de pênis
•Antonio Fernandes Neto
Câncer de pênis
Epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA
0,4% das malignidades nos EUA
No Brasil, representa 2,1% de todos os
casos de câncer que atingem o homem
É 5 vezes mais freqüente nas regiões
norte-nordeste do que nas regiões sul e
sudeste.
Câncer de pênis
Fatores de risco
Causas Aumento do Risco
Fimose e má higiene 3x
HPV 6x
Fumo 3x
HPV – associado a câncer de pênis:

16 e o 18 – presente em 30 a 60% dos
pacientes
Fimose e higiene precária - irritação crônica pelo
esmegma – presente em 75 a 90% dos
pacientes
Câncer de pênis
Lesões
1 - Lesões pré-cancerosas:
a) Leucoplasia
b) Balanite xerótica obliterante
c) Condiloma gigante acuminado (HPV 6,11,16,18,31 e 33)
d) Corno cutâneo
2 - Carcinoma in situ -pode progredir para CA invasivo
a) Papulose Bowenoide = doença de Bowen (HPV 16)
b) Eritroplastia de Queyrat = Bowen da mucosa
3 - Carcinoma Invasivo do Pênis:
a) Carcinoma epidermóide (95% das neoplasias do pênis)
b) Carcinoma verrugoso ou Buchke and Loewenstein (HPV 6
e 11)
Câncer de pênis
Critérios Anatomopatológicos
São classificados em:

a) carcinoma epidermóide (mais comum)
b) carcinoma basalóide
c) carcinoma verrucoso
d)carcinoma sarcomatoso
e) carcinoma epidermóide da variante
verrucosa
f) carcinoma papilar
Lesões Pré-cancerosas
Leucoplasia
Balanite xerótica obliterante
Condiloma gigante acuminado
Condiloma gigante acuminado
Corno cutâneo
Carcinoma in Situ
Papulose Bowenoide = Doença de Bowen
Carcinoma in Situ
Papulose Bowenoide = Doença de Bowen
Carcinoma in Situ
Eritroplastia de Queyrat = Bowen da mucosa
Carcinoma invasivo do pênis
Carcinoma epidermóide
Pacientes com carcinoma epidermóide apresentam,

caracteristicamente, lesão ulcerada ou vegetante rebelde ao tratamento
local, que acomete inicialmente glande e/ou prepúcio e, com freqüência,
tardam até por mais de um ano a procurar assistência médica
Origina-se habitualmente na glande

podendo surgir no prepúcio e sulco balano
prepucial.
Carcinoma verrugoso = Buchke and Loewenstein
Carcinoma verrugoso - é uma variante especial de

carcinoma epidermóide de baixo grau de malignidade
que, apesar de seu notável crescimento endofítico e,
sobretudo, exofítico, raramente emite metástases
O carcinoma verrucoso tem associação com HPV tipo 6

e 11 enquanto o carcinoma epidermóide invasivo tem
associação com os tipos 16 e 18.
Câncer de pênis
Apresentação clínica
O exame físico é principal método para
avaliação da extensão local.
Lesão verrucosa ou ulcerada na glande,
prepúcio ou corpo do pênis
Indivíduos não postectomizados
Infecção secundária comum
Gânglios inguinais palpáveis
Pouca ou nenhuma dor
Câncer de pênis
Apresentação clínica
Locais primários de origem do carcinoma do pênis
Locais Percentagem (%)
Glande 48
Prepúcio 21
Prepúcio,
14
glande e corpo
Glande e
9
prepúcio
Sulco coronal 6
Corpo
2
Câncer de pênis
História Natural
Lesão verrucosa ou ulcerada na glande
(48%) ou prepúcio (21%)
Tumores >5 cm ou com >75% da haste
peniana comprometida tem metástases
freqüentes e maior mortalidade
Metástases para gânglios inguinais femorais
e pélvicos
promovem necrose da pele, infecção e lesão
vascular
Maioria das mortes ocorrem em 2 anos nos
casos sem tratamento
Câncer de pênis
Diagnóstico diferencial do carcinoma epidermóide
1 - Lesões pré-cancerosas:
a) Balanite xerótica obliterante
b) Condiloma gigante acuminado
c) Corno cutâneo
2 - Carcinoma in situ
a) Papulose Bowenoide = doença de Bowen
b) Eritroplastia de Queyrat = Bowen da
mucosa
3- Lesões malignas
a) Melanoma
b) Sarcoma de Kaposi
c) Carcinoma secundário
Câncer de pênis
Diagnóstico - avaliação da extensão local
Avaliação clínica (palpação tumor + região

inguinal)
Biópsia
A biopsia é obrigatória para o estabelecimento
do diagnóstico de malignidade
– confirmação do diagnóstico
– avaliação da profundidade da invasão
– interpretação histológica
Ecografia e RMN não substituem a avaliação
clínica mas aumentam o número de descobertas
de cancro peniano
Câncer de pênis
Diagnóstico - biópsia
Em cunha, com ½ de pele sã e ½ tumoral. Se
há fimose, expor a lesão através de incisão
dorsal, em V, no prepúcio.
Quando o paciente já fez a biópsia em outro
serviço, solicitar as lâminas para revisão, em
todos os casos.
Graduação histológica (CEC): bem diferenciado
(70-80%), moderadamente diferenciado e
indiferenciado .
Classificação de Brothers G1, G2 e G3
Câncer de pênis
Diagnóstico - avaliação da extensão local
Erecção artificial pode aumentar a eficácia da

RMN concretamente quando o tumor está no
seu estádio primário (Scardino E, et al)
TAC e linfangiografia não fornecem informação
adicional ao exame físico, especialmente em
doentes que não têm adenopatias palpáveis
(Horenblas et al)
TAC abdomino-pélvico +Rx torácico+
Radionuclídeos ósseos - importantes na
avaliação da extensão metastática
Câncer de pênis
Diagnóstico - Avaliação dos linfonodos inguinais
A disseminação do carcinoma epidermóide de
pênis se faz, preferencialmente, por via linfática
aos linfonodos inguinais
Inicialmente superficiais e, a seguir, profundos.
Disseminação para linfonodos pélvicos e à

distância sem comprometimento inicial das
regiões inguinais é excepcional, assim como
metástases originadas de disseminação
hematogênica
Câncer de pênis
O grau histológico é preditivo para
envolvimento linfonodal
Grau I, em 45% dos casos, não apresentaram

metástases
Quase totalidade dos pacientes com tumores

grau II ou III evoluíram para invasão linfonodal
Câncer de pênis
Gânglio sentinela:
Avaliação com Exame físico
Aspiração com agulha
Biópsia do gânglio sentinela

Câncer de pênis
Ainda controversa.
É difícil diferenciar adenomegalia inflamatória reacional

(pela infecção concomitante) de metástase.
Ainda se recomenda antibioticoterapia por 4-8 semanas

após a amputação
Reavaliação e linfadenectomia se persistir gânglios

palpáveis.
Câncer de pênis
Factor de prognóstico mais importante é a
presença de metástases inguinais.
Câncer de pênis
O exame físico:
50% dos gânglios palpáveis não tem

tumor (falso +)
20% dos não-palpáveis têm metástases

(falso -)
Câncer de pênis
Aspiração por Agulha
Biópsia por aspiração com agulha fina guiada

por ultra-sonografia pode ser empregada para
melhor avaliação de micrometástases em
pacientes sem linfonodos palpáveis, porém
apresenta:
- Baixa sensibilidade (39%)
- Apesar da especificidade de 100%9
Câncer de pênis
Biópsia do gânglio sentinela
São linfonodos localizados no quadrante súpero-medial

da junção entre a veia safena e a veia femoral e seria o
primeiro sítio de metástase do carcinoma epidermóide
Estudos subseqüentes mostraram que alguns pacientes

apresentavam metástases iniciais em outros locais
Por esta razão,este procedimento não tem sido

recomendado como rotina
Câncer de pênis
Linfocintigrafia e biópsia do “linfonodo sentinela”:
Ainda não completamente validado e aceito.

Visa diminuir o número de linfadenectomias negativas.
Empregado apenas se não há linfonodos palpáveis.
Na manhã da cirurgia o paciente é encaminhado ao
Setor de Medicina Nuclear, onde o radiofármaco é
injetado ao redor da lesão, e se marca na pele o local
onde o linfonodo hipercaptante, sentinela, (“hot spot”) é
encontrado.
“hot spot”
Câncer de pênis
Linfocintigrafia e biópsia do “linfonodo
sentinela”:
Injeta radioisótopo no corpo peniano usando uma
gamacamara e faz uma cintilografia que marca o
gânglio sentinela. Depois este gânglio é retirado
Se o gânglio forem negativo não se faz nada
Se forem positivos faz a linfadenectomia no
mesmo momento e remove os gânglios
Os gânglios marcados na pele pela cintilografia
serão os primeiros a serem retirados. Em 16% dos
casos os gânglios sentinela são negativos e tem
tumor em outros gânglios
Câncer de pênis
Corante intra-operatório para localização do
gânglio sentinela
Durante a cirurgia é injetado, adicionalmente,

0,5 ml de azul patente ao redor da lesão e é
empregado detector de raios gama (probe) para
localização do gânglio, também corado.
azul patente linfáticos corados probe linfonodo

Câncer de pênis
Linfocintigrafia e biópsia do “linfonodo
sentinela”:
A linfadenectomia inguinal poderá ser

dispensada quando o linfonodo sentinela for
negativo para disseminação
Deverá ser realizada sempre que houver falha

na detecção desta estrutura pelo método
Câncer de pênis
Fatores de risco de metastização
Tumor maior que 2cm

Invasão microvascular
P53 mutado
Invasão de corpo cavernoso
Invasão angiolinfática
Neoplasias de alto grau
Câncer de pênis
Avaliação de metástases à distância
Pode ser realizada por meio de:
Radiografia de tórax
Tomografia computadorizada de abdômen
e pelve.
A tomografia por emissão de pósitron
(PET), acoplada ou não à tomografia
computadorizada (PET-TC), é um método
promissor, porém ainda em avaliação.
Câncer de pênis
Fatores de risco de metastização ausente
Se não tiver estes fatores positivos e não tiver
gânglios palpáveis o risco é 5 a 10% de ter
tumor nos gânglios.
Pode ser selecionado paciente para indicar a
linfadenectomia fazendo a linfocintigrafia do
gânglio sentinela. Se o gânglio é positivo opera
se negativo observa.
Se for feito linfadenectomia de um lado e deu
positiva a possibilidade de ter tumor
microscópico no ladro contralateral se não tiver
gânglios positivos é de 50%.
Câncer de pênis
Fatores de risco de metastização presente
Indicar a linfadenectomia inguinal bilateral,

mesmo na ausência de linfonodos
palpáveis.
O risco de encontrar tumor nestes casos é
de 40 a 50%.
Se operar estes casos a sobrevida em 5
anos é de 84%, se esperarmos aparecer
gânglios positivos para operar a sobrevida
é de 35% em 5 anos.
Classificação TNM
T0 Não há evidência de tumor primário

Tis Carcinoma em situ (CIS)
Ta Carcinoma verrugoso não invasivo
T1 Infiltração tumoral da camada subepitelial dos tecidos moles
T2 Infiltração tumoral do corpo cavernoso ou esponjoso
T3 Infiltração tumoral da uretra
T4 Invasão tumoral das estruturas subjacentes
NO Não há evidência de envolvimento ganglionar regional
N1 Envolvimento de um único gânglio inguinal superficial
N2 Envolvimento uni ou bilateral de múltiplos gânglios
superficiais
N3 Envolvimento dos gânglios inguinais profundos ou dos
gânglios pélvicos
M0 Não há evidência de metástases à distância
M1 Presença de metástases à distância
Câncer de pênis
Classificação TNM
Câncer de pênis
Classificação de Jackson - 1966
Câncer de pênis
Tratamento
Carcinoma verrucoso - Buschke-Löewenstein
O carcinoma verrucoso ou Buchke and

Loewenstein é uma lesão maligna pouco comum
correspondendo a cerca de 5% de todas as
neoplasias do pênis.
É uma variedade tumoral de comportamento
benigno que não metastiza
Histologia diferenciada e progressão indolente e
arrastada com capacidade de invasão local e
recorrência.
É menos agressivo que o carcinoma epidermóide.
Câncer de pênis
Tratamento
O tratamento clássico é a cirurgia, porém

tratamentos conservadores como :
- Crioterapia e laser tem sido relatados

com sucesso
- Radioterapia está contra-indicada nesses

tumores pelo risco de transformação maligna
Câncer de pênis
Tratamento
O tratamento hoje em dia pode ser inicialmente

conservador com crioterapia
A crioterapia quando aplicada não atrapalha a realização

da biópsia
Em pacientes com HPV ele fixa o nitrogenio e podemos

examinar a lesão quando cair
Após a crioterapia se a lesão cair coloca-la em papel

alumínio e trazer para exame histopatológico
Câncer de pênis
Tratamento
A seguir da crioterapia é introduzido imiquimode
(Aldara creme a 5%) que deve ser aplicado 3 x
por semanas ao deitar. deixar o produto na
lesão entre 6 a 10 horas. Usar por 16 semanas
para aumentar a imunidade.
Câncer de pênis
Tratamento
Estes pacientes devem ser seguidos a cada 90

dias e devem fazer biópsia 1x por ano porque o
tumor in situ sempre preserva a membrama
basal porem pode se tornar invasivo e se
transformar em carcinoma espinocelular
A crioterapia não substitui a cirurgia, porem

pode permitir que seja feita uma cirurgia mais
conservadora se lesão não cair com o uso do
nitrogenio.
Câncer de pênis
Tratamento
Todos estes devem serem investigados para

esclarecer o tipo de HPV através do PCR (mais
comum é o 16 e 18)
Porem podem estar associados com o 6 e 11

que é mais agressivo
ESTE MODO DE TRATAR É UMA

ALTERNATIVA AO TRATAMENTO CLÁSSICO.
Pode ainda ser usado como tratamento
conservador 5-fluoracilo, eletro coagulação com
laser de CO2 e/ou Nd-YAG
Câncer de pênis
Tratamento
Câncer de pênis
Tratamento
Linfadenectomia
Pacientes com carcinoma verrucoso (Ta)

não necessitam de linfadenectomia, uma
vez que não evoluem com metástases
regionais
Câncer de pênis
Tratamento - Carcinoma epidermóide
Excisão da lesão ou postectomia

Pacientes com carcinoma verrucoso (Ta)
Carcinoma in situ (Tis)
Tumor epidermóide invasivo T1 no prepúcio
Amputação parcial do pênis.

Estadio T1 na glande
T2 de localização favorável,
Câncer de pênis
Tratamento - Carcinoma epidermóide
Amputação parcial ou total e tumores

Tumores T3
Amputação total com ressecção de todas as

estruturas envolvidas.
Tumores T4
Câncer de pênis
Tratamento - lesão primária
É recomendado margens negativas de 1

cm para tumores graus I e II e de 1,5 cm
para tumores grau III.
Quando possível, devemos utilizar a

biópsia de congelação para detecção de
margens cirúrgicas livres de doença
Câncer de pênis
Tratamento - Excisão da lesão
Câncer de pênis
Tratamento - Amputação parcial do pênis.
Câncer de pênis
Câncer de pênis
Câncer de pênis
Tratamento - Amputação parcial do pênis
com preservação dos corpos cavernosos
Câncer de pênis
Tratamento - Amputação total com
uretrostomia perineal
Câncer de pênis
Tratamento - metástases ganglionar
Câncer de pênis
50% dos pacientes com gânglios palpáveis

ao diagnóstico tem metástases linfonodais
20-30% dos pacientes sem gânglios

palpáveis tem metástases linfonodais
Tumor pode metastatizar sem comprometer

nodo sentinela
Câncer de pênis
Indicação da linfadenectomia
Linfonodos inguinais palpáveis

Tumores de alto grau (grau histopatológico II ou
III)
Estadiamento local avançado (T2 ou superior)
Tumor maior que 2cm
Invasão microvascular
P53 mutado
Invasão angiolinfática
Câncer de pênis
Primeira orientação:
Ausência de linfonodos palpáveis – observação

por dois meses associado a antibioticoterapia,
se positivos, indica-se linfadenectomia
Se negativos sem fatores de risco, observa-se
Se negativos com fatores de risco, também está

indicada a linfadenectomia
Câncer de pênis
Segunda orientação:
Faz linfadenectomia em todos os pacientes
Qual a razão?
- Nodos são inflamatórios na maioria mas câncer

microscópico ocorre em 20% dos casos
- Linfadenectomia profilática: sobrevida 5 anos= 83%
- Linfadenectomia tardia por nodos palpáveis: sobrevida 5

anos= 36% (McDougal,1986)
Câncer de pênis
Terceira orientação:
Biópsia do gânglio sentinela. Usando ou não

radiosotópico. Se o gânglio forem negativo não se faz a
linfadenectomia. Se for positivo faz a linfadenectomia
Pelo número elevado de falso-negativos, não é

efetiva
Câncer de pênis
Quando realizar a biópsia do gânglio
sentinela ?
Cabanas: sempre
Catalona: só nos tumores superficiais
Luccini: aspiração percutânea
McDougal: nunca
– em pacientes de baixo risco

Câncer de pênis
Gânglio sentinela
São linfonodos localizados no quadrante súpero-medial
da junção entre a veia safena e a veia femoral e seria o
primeiro sítio de metástase do carcinoma epidermóide
Cabanas confirmou que todas as vezes que os demais

gânglios estavam acometidos, o gânglio
“sentinela”também estava.
Câncer de pênis
Gânglio sentinela
1 - Tuberoside pubiana
2 - Crossa da safena
3 - Linfonodo “sentinela”
Identificado na confluência de duas linhas, uma que passa a dois

dedos da tuberosidade pubiana e outra que passa medialmente à
crossa da safena
Câncer de pênis
Tratamento
Carcinoma epidermóide - linfadenectomia inguinal
Existem controvérsias quanto à técnica,

extensão e momento da linfadenectomia
inguinal após o tratamento da lesão primária
A maioria dos autores recomenda a abordagem

bilateral das regiões inguinais, uma vez que os
linfáticos do pênis drenam para ambas as
regiões por intercomunicações dos canais
linfáticos do prepúcio, da glande e do corpo do
pênis
Câncer de pênis
Tratamento
Técnica
A incisão deve ser realizada a 2 cm da prega
inguinal e a dissecção conterem-se aos limites
definidos pelo ligamento inguinal, músculos
sartório e adutor magno, com exposição dos
vasos femorais e ligadura da veia safena.
O músculo sartório deve ser desinserido e

rodado medialmente, a fim de cobrir os vasos
femorais, e fixado ao ligamento inguinal.
Câncer de pênis
Tratamento
Técnica
Câncer de pênis
Tratamento
Técnica
Preservar o tecido celular sub-cutâneo e a veia safena

Ligaduras freqüentes para evitar-se coleções hemáticas e linfáticas
Drenagem fechada por aspiração
Deambulação precoce
Câncer de pênis
Tratamento
Câncer de pênis
Tratamento
Complicações da linfadenectomia íleo-inguinal
Câncer de pênis
Tratamento
Câncer de pênis
Tratamento
Câncer de pênis
Tratamento
Uni ou bilateral ?
Drenagem tumoral é bilateral em 79% dos

casos utilizando-se mapeamento nodal
intra-operatório com tecnécio marcado
Recomendação: sempre bilateral

Câncer de pênis
Tratamento
Câncer de pênis
Tratamento
Chance de cura pós linfadenenctomia
Se os gânglios forem negativo a chance de cura

é de 70%.
Se tiver linfonodos comprometido unilateral
35%.
Se tiver linfonodos comprometido bilateral 17%.
Se for feito linfadenectomia de um lado e deu
positiva a possibilidade de ter tumor
microscópico no ladro contralateral se não tiver
gânglios positivos é de 50%.
Câncer de pênis
Tratamento
Carcinoma epidermóide - linfadenectomia pélvica
Indicada em segundo tempo se tiver gânglios
inguinais comprometidos
Se tiver dois gânglios inguinais comprometidoa a

possibilidade de ter gânglios pélvicos comprometidos é de
23%.
Se tiver mais de 2 gânglios inguinais comprometidos a

chance de ter comprometimento em gânglios pélvicos é
de 56%.
Existe discussão se a linfadencetomai pélvica pode ser

feita somente unilateral (do lado que deu gânglios
positivos na região inguinal)
Câncer de pênis
Tratamento
Carcinoma epidermóide - linfadenectomia pélvica
Se tiver comprometimento de gânglios

ilíacos. a sobrevida em cinco anos é
praticamente zero e a quimioterapia é
discutível.
Não há benefício comprovado da

quimioterapia adjuvante em carcinoma de
pênis metastático.
Câncer de pênis
Tratamento
Carcinoma epidermóide - radioterapia na lesão
primária
A radioterapia é melhor indicada para pacientes
com carcinoma in situ, após a falha na utilização
tópica de 5-fluorouracil
Em pacientes que não querem realizar a cirurgia
padrão
Em tumores avançados em pacientes que não
querem realizar amputação
Em pacientes jovens com pequenos (< 2 a 3
cm) tumores superficiais exofíticos de
localização distal.
ca espino celular é pouco sensível a RT
complicações são frequentes
Câncer de pênis
Tratamento
Carcinoma epidermóide - radioterapia na lesão
primária
Lesões superficiais e pequenas

> 90% de controle
Complicações
Estenose de uretra: 30%
Necrose peniana: 10%
Câncer de pênis
Tratamento
Carcinoma epidermóide - radioterapia das regiões
inguinais
A região inguinal tolera mal os efeitos decorrentes
de doses recomendadas de radioterapia, com
riscos de linfedema, ulcerações e necrose local
Aumenta as complicações cirúrgicas se o paciente
tiver que ser submetido a linfadenectomia
Apresenta resultados inferiores aos da
lifadenectomia
Existe indicação de radioterapia nas regiões
inguinais com finalidade paliativa, em casos de
tumores inoperáveis.
Câncer de pênis
Tratamento
Carcinoma epidermóide - quimioterapia
Não há, porém, tratamento quimioterápico

padrão para o carcinoma de pênis
Esta modalidade terapêutica é considerada

como em avaliação podendo ser tentada em
alguns casos selecionados
Quimioterapia pode ser utilizada na doença

metastática ou loco-regional avançada,
associada ou não ao tratamento cirúrgico para
pacientes selecionados.
Câncer de pênis
Fatores prognósticos favoráveis
Doença nodal mínima (< 2)

Unilateral
Sem nodos pélvicos comprometidos
Sem metástases extra-nodal (nodos < 4
cm)
Câncer de pênis
Fatores prognósticos para nodos positivos
Baixo risco Alto risco

Tis, Ta, T1 grau 1, 2 T2, T3, grau 3, 4
Sem invasão vascular Com invasão vascular
Chance de nodos +: <10% Chance de nodos +: >50%
Recomendação: Recomendação:
obs linfadenectomia
imediata
Câncer de pênis
Fatores prognósticos para nodos positivos
Melhor evolução naqueles que apresentavam

apenas um linfonodo comprometido
Pacientes com mais de três linfonodos

comprometidos tratados cirurgicamente
apresentaram 57,14% de progressão da doença
contra nenhum com menos de três
Câncer de pênis
Prognóstico - metástases linfonodal
Significado prognóstico de nodos positivos
sobrevida 5 anos
sem nodos 73%
com nodos 77%

ressecados <2
com nodos 25%
ressecados >2
Câncer de pênis
Prognóstico - tipo histológico e metástases
Nodos + Tipo histológico

0% ca. verrucoso
33% ca. multicêntrico
42% ca. escamoso com disseminação

superficial
82% ca. escamoso com disseminação vertical
Câncer de pênis
Prognóstico - metástases linfonodal
sobrevida
Atingimento Sobrevida de 5
ganglionar anos
Sem atingimento 65-90%
ganglionar
Atingimento dos 30-50%

gânglios inguinais
Atingimento dos <20%

gânglios ilíacos
Câncer de pênis
Prognóstico - segundo critério histopatológico
Bom Prognóstico: verrucosos que, caracteristicamente,
não apresentam metástases e as variedades papilares e
epidermóides da variante verrucosa, que raramente as
apresentam
Prognóstico Intermediário: carcinoma epidermóide
Mau Prognóstico: carcinomas basalóides e

sarcomatóides, em geral, são invasivos e de alto grau,
com incidência elevada de metástases e mortalidade.
Estes últimos são muito raros (1% a 2%) e acometem
pacientes mais jovens
Câncer de pênis
Prognóstico - biomarcadores e HPV
A proteína p53 é fator importante no

prognóstico dos pacientes com carcinoma
epidermóide de pênis, pois quanto maior o
número de núcleos corados para a
proteína (p53+), maior a ocorrência de
óbito
A presença do HPV16 nos tumores

influenciou negativamente o prognóstico
Câncer de pênis
Prognóstico - grau histológico
Grau Sobrevida
histológico 5 anos
1 80%
2e3 50%
4 30%

Câncer de Pênis

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

HPV – associado a câncer de pênis:

São classificados em:

Pacientes com carcinoma epidermóide apresentam,

Origina-se habitualmente na glande

Carcinoma verrugoso - é uma variante especial de

O carcinoma verrucoso tem associação com HPV tipo 6

Avaliação clínica (palpação tumor + região

Erecção artificial pode aumentar a eficácia da

Inicialmente superficiais e, a seguir, profundos.

Disseminação para linfonodos pélvicos e à

Grau I, em 45% dos casos, não apresentaram

Quase totalidade dos pacientes com tumores

Avaliação com Exame físico

Aspiração com agulha

Biópsia do gânglio sentinela

É difícil diferenciar adenomegalia inflamatória reacional

Ainda se recomenda antibioticoterapia por 4-8 semanas

Reavaliação e linfadenectomia se persistir gânglios

50% dos gânglios palpáveis não tem

20% dos não-palpáveis têm metástases

Biópsia por aspiração com agulha fina guiada

São linfonodos localizados no quadrante súpero-medial

Estudos subseqüentes mostraram que alguns pacientes

Por esta razão,este procedimento não tem sido

Ainda não completamente validado e aceito.

Durante a cirurgia é injetado, adicionalmente,

azul patente linfáticos corados probe linfonodo

A linfadenectomia inguinal poderá ser

Deverá ser realizada sempre que houver falha

Tumor maior que 2cm

Indicar a linfadenectomia inguinal bilateral,

T0 Não há evidência de tumor primário

O carcinoma verrucoso ou Buchke and

O tratamento clássico é a cirurgia, porém

- Crioterapia e laser tem sido relatados

- Radioterapia está contra-indicada nesses

O tratamento hoje em dia pode ser inicialmente

A crioterapia quando aplicada não atrapalha a realização

Em pacientes com HPV ele fixa o nitrogenio e podemos

Após a crioterapia se a lesão cair coloca-la em papel

Estes pacientes devem ser seguidos a cada 90

A crioterapia não substitui a cirurgia, porem

Todos estes devem serem investigados para

Porem podem estar associados com o 6 e 11

ESTE MODO DE TRATAR É UMA

Pacientes com carcinoma verrucoso (Ta)

Excisão da lesão ou postectomia

Amputação parcial do pênis.

Amputação parcial ou total e tumores

Amputação total com ressecção de todas as

É recomendado margens negativas de 1

Quando possível, devemos utilizar a

50% dos pacientes com gânglios palpáveis

20-30% dos pacientes sem gânglios

Tumor pode metastatizar sem comprometer

Linfonodos inguinais palpáveis

Ausência de linfonodos palpáveis – observação

Se negativos sem fatores de risco, observa-se

Se negativos com fatores de risco, também está

- Nodos são inflamatórios na maioria mas câncer

- Linfadenectomia profilática: sobrevida 5 anos= 83%

- Linfadenectomia tardia por nodos palpáveis: sobrevida 5