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Abdome Agudo
Acadmica: Vanessa Domiciano de Souza Orientador: Dr. Gunther Peres Pimenta
Aspectos Gerais
necessria uma abordagem metdica e meticulosa para se chegar a um diagnstico correto. A anamnese e o exame fsico permanecem as pedras angulares do diagnstico. Os exames laboratoriais e complementares servem para confirmar o diagnstico clnico.
Dor
1) Visceral:
Imprecisa, clica ou queimao Origem nas vsceras Distribuio difusa e imprecisa Geralmente acompanhada de nuseas e vmitos Origem no peritnio parietal Localizao precisa Freqentemente acompanhada de contratura da musculatura abdominal Leva o doente a permanecer quieto
3) Referida (vscero-cutnea): (vscero Sentida em locais distantes da sede real da dor; Bem localizada; Segue o trajeto de um nervo
Intermitente /Aperto: Obstruo intestinal Contnua: isquemia inflamao peritoneal Queimao: Queimao: lcera perfurada Lancinante: Lancinante: Ruptura aneurisma abdominal
Flanco Direito
Diverticulite, Doena de Chron, Ilete, Colecistite, Coledocolitase, lcera Pptica, Ruptura de Adenoma Heptico
Umbilical
Apendicite (incio), Obstruo de Intestino Delgado, Pancreatite, Gastroenterite, Aneurisma Abdominal
Flanco Esquerdo
Gastrite, lcera Pptica, Infarto Esplnico, Isquemia de Clon, Diverticulite, Doena Inflamatria intestinal, Cisto Ovariano
Inguinal Direita
Apendicite, Diverticulite cecal, Doena de Chron, Ilete, Cisto de Ovrio, Gravidez ectpica, Hrnia Inguinal
Hipogstrio
Diverticulite, Doena Inflamatria Intestinal, Isquemia de Clon, Apendicite, Prostatite, hrnia Inguinal
Inguinal Esquerda
Diverticulite, Doena Inflamatria Intestinal, Isquemia de Clon, Cisto Ovariano, Gravidez Ectpica, Hrnia Inguinal
Clculo ureteral virilha ou regio perineal. Disseco de aorta torcica (dor abrupta e sbita) abdmen, e as vezes para os MMSS e MMII. tem carter dilacerante
Fatores de piora Fatores de alvio Dor abdominal por +6h interveno cirrgica. Dor sbita que desaparece em 4-6h tratamento clnico. 4clnico.
obstruo
Ausculta:
Ausncia de rudos intestinais leo paraltico Sons agudos ou movimentos rpidos e distenso abdominal obstruo
Palpao:
Iniciar pelo quadrante sem dor e progresso lenta para o ponto de dor mxima Ateno ao ponto de dor mxima: atitudes de defesa ou espasmo
Contratura Muscular
o sinal mais importante permanente Significa irritao do peritnio parietal Exemplo clssico lcera perfurada
Exames Laboratoriais
Hemograma Completo Eletrlitos Amilase Testes de funo heptica EAS -HCG
Exames de Imagem
Raio X simples (trax e abdome) Ultrassonografia de abdome Tomografia Computadorizada Ressonncia Magntica Arteriografia
Exames de Endoscpicos
Endoscopia Digestiva alta Colonoscopia
Laparoscopia
Mtodo pouco acessvel, sobretudo na urgncia. Pode ser realizada em quase todas as doenas abdominais e, alm de diagnstica, pode ser teraputica ou orientar o tratamento. Vantagens:
Alta sensibilidade e especificidade Menor morbidade e mortalidade Menor durao de permanncia hospitalar
Laparotomia Exploradora
Mtodo diagnstico e teraputico Indicaes de Laparotomia de Urgncia:
Irritao peritoneal difusa Distenso abdominal tensa progressiva Sinais de sepse (febre alta, taquicardia, hipotenso, acidose, leucocitose progressiva, alterao estado mental) Pneumoperitnio Queda progressiva de Hematcrito Extravasamento de contraste radiolgico Apendicite Hrnia estrangulada
A videolaparoscopia e a laparotomia exploradora constituemconstituem-se nos meios diagnsticos definitivos, para aqueles casos onde toda a sequncia de exames anteriores no foi suficiente, ou como meio teraputico, para os casos onde os exames definiram uma patologia cirrgica como causa da dor abdominal. abdominal.
Classificao
Inflamatrio Obstrutivo Perfurativo Hemorrgico Vascular Vascular
Abdome Agudo
Exame fsico geral: alt. do estado geral, febre, vmitos, taquisfigmia, desidratao, palidez cutneo-mucosa, posio antlgica. Exame fsico abdome: dor palpao superficial e profunda, resistncia abdominal a palpao voluntria, diminuio dos rudos hidroareos, palpao de plastro, a percusso abdominal determina a mesma reao que a descompresso brusca. Sinais de irritao peritonial sinal de Blumberg, sinal de Murphy, sinal de Rovsing. Toque retal ou genital pode ser doloroso. Evoluo de 12 a 36 horas. Quadro clnico geralmente suficiente para definir o diagnstico. Hemograma: leucocitose com desvio esquerda. Rx: presena de opacidade, velamento, lquido na cavidade, leo adinmico. US: confirma o diagnstico etiolgico. Diagnstico etiolgico: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, doena inflamatria plvica, diverticulite aguda...
DISTENSO DE ALAS INTESTINAIS: CLON periferia, haustraes visveis DISTENSO DE ALAS INTESTINAIS: DELGADO nvel lquido em alas, central, vlvulas coniventes visveis, ausncia de ar no reto (empilhamento de moedas)
Abdome Agudo
Algoritmo para a deciso do tratamento cirrgico da dor abdominal aguda.
Dor abdominal Anamnese Exame Fsico Alta probabilidade de abdome agudo cirrgico (Exames Laboratoriais) Obstrutivo Raio X Tomografia Laparotomia Perfurativo Raio X Tomografia Laparotomia Hemorrgico Ultra-som Tomografia Videolaparoscopia / Laparotomia
Abdome Agudo
Algoritmo para tratamento da dor abdominal generalizada, grave, de incio agudo.
Histrico e exame fsico Incio agudo Sem sinais peritoneais Acidose, TC NL Considerar angiografia lactato Sinais peritoneais Raio X abdominal Pneumoperitnio Trombose venosa mesentrica Anticoagulao SO SO SNG + antibiticos TC SO Sem pneumoperitnio
Isquemia arterial
SO
Vazamento, no contido
Angiografia
Abdome Agudo
Algoritmo para tratamento da dor abdominal generalizada, grave, de incio gradual.
Histrico e exame fsico Incio gradual Amilase, lipase, EFH Pancreatite Avaliar gravidade Choque, insuficincia respiratria Considerar lavagem peritoneal
Sabiston - Tratado de Cirurgia, 18 Edio
Moderada Considerar TC
Abdome Agudo
Algoritmo para tratamento da dor abdominal no quadrante superior direito.
Histrico e exame fsico EFH, amilase, lipase NL US Ductos biliares dilatados Clculos biliares Laparoscopia Terapia direcionada NL TC Terapia direcionada Terapia direcionada TC x CPRE EFH, NL amilase, lipase US Ductos biliares NL TC
Abdome Agudo
Algoritmo para tratamento da dor abdominal no quadrante inferior direito.
Histrico e exame fsico Mulher Hist. ginecolgico, ITU?, apendicite? TC Apendicite Laparoscopia/ laparotomia Sem apendicite Terapia direcionada por TC Homem
Abdome Agudo
Algoritmo para tratamento da dor abdominal no quadrante inferior esquerdo.
Histrico e exame fsico Peritonite TC Diverticulite Abcesso contido Antibiticos + drenagem percutnea Resseco eletiva
Sabiston - Tratado de Cirurgia, 18 Edio
Sem peritonite
Perfurao Laparotomia
Antibiticos
Abdome Agudo
Preparo para cirurgia de emergncia Acesso venoso + reposio hdrica. Correo de eletrlitos, quando necessrio. Antibitico profilaxia. SNG. Dbito urinrio pr-operatrio de 0,5ml/kg/h, juntamente com uma presso sistlica de pelo SVD. menos 100mmHg e frequncia de pulso de
100bpm ou menor, so indicativos de volume intravascular adequado.
Abdome Agudo
Os quadros abdominais nem sempre se apresentam de forma caracterstica, dificultando o diagnstico e retardando o tratamento. No devemos medicar nenhum paciente com dor abdominal sem diagnstico estabelecido, pois podemos estar contribuindo para o atraso diagnstico, aumentando a morbidade e mortalidade do paciente.
Abdome Agudo
Utilizar duas armas fundamentais no diagnstico do abdome agudo: a observao clnica e o bom senso.
Referncias Bibliogrficas
BRUNETTI, A. SACARPELINI, S. Abdome Agudo. Revista de Medicina. 40 (3): 358-67, jul./set. Ribeiro Preto, 2007. Disponvel em: http://www.fmrp.usp.br/revista/2007/vol40n3/7_abdomen_agudo.pdf FERES, O. PARRA, R.S. Abdome Agudo. Revista de Medicina. 41 (4): 430-6. Ribeiro Preto, 2008. Disponvel em: http://www.fmrp.usp.br/revista/2008/VOL41N4/SIMP_1abdomen_agudo. pdf PETROIANU, Andy. Urgncias Clnicas e Cirrgicas. Guanabara koogan, 2002. Rio de Janeiro:
RASLAN, Samir. Abdome Agudo. Aula disponvel em: http://www.conexaomedica.com.br/wp/2011/02/abdome-agudo/. Acesso em 16/01/2012. TOWNSEND, Courtney M. Sabiston, Tratado de Cirurgia: a base biolgica Sabiston, Cirurgia: da prtica cirrgica moderna. 18. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. moderna. 18. ed. Janeiro: Elsevier, 2010. VIEIRA, O.M [et al]. Clnica Cirrgica: fundamentos tericos e prticos. So Paulo: Atheneu, 2002.