REAES ADVERSAS

AOS MEIOS DE CONTRASTE

Estrategias Preventivas
Dr. Daniel Bekhor
DDI - UNIFESP

Meios de Contraste
Introduo

Injeo de meio de contraste procedimento seguro

Mortalidade 1 / 130.000

Pudnick et al (Kidney Int, 1995):

 600 pacientes
 disfuno renal
 cat. cardaco

 7 dilise (1,2%)

 3/7 dilise permanente

Meios de Contraste
Tipos de r. adversas
Anafilatica
Dose
Dose--dependente : renais (NIC) e nao renais
Tardias : flu
flu--like
Extravazamento de meio de contraste

Meios de Contraste
Pesquisa de Pacientes de Risco

Disfuno renal prvia 5 a 10x chance de NIC.

Reao anafiltica prvia.

Portadores de asma (controlada).

Alergia alimentar / medicamentos.

Cardiopatia, azotemia.

Alergia a frutos do mar relao incerta.

Meios de Contraste
Pesquisa de Pacientes de Risco

Medicao nefrotxica:

Aminoglicosdeos.

AINE.

Idade avanada.

Uso de metformina acidose lctica.

Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
Princpios Gerais:

Menor quantidade possvel de contraste.

Perodo de 48 h entre duas aplicaes de contraste.

Creatinina srica pacientes de risco.

Suspenso de metformina e retomada 48 h aps.

Injeo lenta reduz cefalia, gosto metlico (dose
dependente).

Contraste no inico paciente de risco.

Suspenso de medicao nefrotxica.

Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
Hidratao:

Reduz chance de NIC.

Hidratao oral:

500 ml antes do procedimento.

2500 ml 24 h aps procedimento.

Sem estudos comparando fluidos via oral.

Hidratao EV:

0,45 ou 0,90% SF 100 ml/h 4h antes.

0,45 ou 0,90% SF 100 ml/h 24 h aps.

Bicarbonato de Na+ > NaCl 7 h infuso , inicio 1h antes.

Estudos sugerem SF / EV 12 h antes (mais efetivo).

Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
Corticoesterides:

Reduzem reaes no renais.

CE + bloq H1 (diphenhydramine) risco de 17 a 35%

para 5 a 10%.

Protocolo:
 Prednisolona 32 mg VO 12 e 2h antes do exame.
 Prednisona 50 mg VO 13, 7 e 1 h antes do exame.

Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
Corticoesterides + Bloqueadores H

Se reao prvia moderada ou acentuada ou componente
respiratrio.

Protocolo:

CE + bloq H1 50 mg VO 1h antes.

CE + bloq H2 (Cimetidina TAGAMET) 300 mg vo 1h antes.

CE + bloq H2 (Ranitidina ANTAC) 500 mg VO 1 h antes.

Associar bloq H1 e H2.

Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
Bloqueadores de Canais de Clcio (NIC):

Minimizam a queda de TFG aps contraste.

Protocolo:
 3 doses de 20 mg VO Nitrendipina iniciando
24 h antes.

Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas
N-acetil-cistena (Fluimucil - Mucoltico) - NIC:

Vasodilatador e anti-radical livre (hipoxia medula renal).

Promissor, barato, disponvel.

Protocolo:

4 doses VO 2x/dia iniciando 24 h antes.

EV 30 minutos antes.

Meios de Contraste
Preveno - Evitando Problemas

Manitol manter TFG: poucas evidncias.

Furosemida funo renal pr-procedimento.

Dilise durante / aps ineficcia.

Mesilato de Fenoldapam (vasodilatador renal psglumerular):

Pouco efeito protetor.

Monitoramento.