Farmacologia em Odontogeriatria

Evelyn Pacheco

Frmacos em Odontogeriatria
IDOSO: Indivduo com mais de 65 anos. Geriatria: Estuda os problemas mdicos dos idosos. Envelhecimento (senescncia): Eventos biolgicos que ocorrem desde as primeiras modificaes morfobiolgicas e psicosociais da idade adulta at declnio total e morte. Incio: metade da segunda dcada de vida Parte da evoluo natural do organismo e no significa doena.

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Constituio da populao BR por idosos:

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1970 1995 2020 2050

% Idosos

Frmacos em Odontogeriatria:
3a

idade: Maior consumidora de medicamentos. Populao > 65 anos (EUA) utiliza 25% das consultas mdicas e 32% dos medicamentos prescritos, apesar de representar somente 11 a 12% da populao total. Reaes adversas a medicamentos pelo menos duas vezes maior neste grupo comparado com a populao mais jovem.

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25%

das pessoas acima de 65 anos apresentam reaes adversas a frmacos. Entre 65 e 90% dos idosos consumem algum medicamento (OMS). Polifarmcia toxicidade aumenta proporcionalmente ao nmero de frmacos. As reaes adversas a frmacos representam a principal causa de iatrogenia em idosos.

Alteraes Fisiolgicas do idoso:

Farmacocintica
ABSORO Inalterada DISTRIBUIO Aumento METABOLISMO Reduzido ( durao efeito)

Alteraes
PH gstrico motilidade e fluxo sang. Intestinal mecanismos de transporte ativo volume total de gua corporal massa gordurosa corporal albumina srica fluxo sanguneo heptico massa heptica atividade enzimtica (reaes fase I)

Alteraes Fisiolgicas do idoso:

Taxa de filtrao glomerular Fluxo sanguneo renal Funo tubular. ALTERAES RELATIVAS A CAVIDADE ORAL 1) Mudana acentuada hbitos de mastigao 2) Aumento no nmero de cries 3) Aumento probabilidade e gravidade da doena periodontal 4) > risco de xerostomia por outras causas EXCREO Reduzida

M adeso a terapia

1) 2) 3)

Problema freqente em idosos

Vrios medicamentos Distrbios cognitivos (ateno/memria) Limitaes fsicas ( acuidade visual e auditiva) Menor compreenso instrues orais e escritas.

4)

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Frmacos em Odontogeriatria
Idoso lembra as primeiras instrues, principalmente se em pequeno nmero e se forem simples. Estima-se que at 50% das instrues sejam esquecidas por este grupo de pacientes quase que imediatamente. IMPORTANTE: Instrues por escrito.

Medidas para a adeso ao tratamento:

1) Simplificar esquemas teraputicos.
2) Educar e aconselhar pacte e familiares. 3) Incentivar a famlia a participar do tratamento. 4) Instrues claras, simples e com linguagem

acessvel 5) Fornecer estas instrues por escrito.

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6) Utilizar letras grandes e legveis nas

prescries. 7) Avaliar como as instrues so recebidas e seguidas. 8) Fornecer um mnimo de informaes. 9) Encorajar pactes a lerem informaes impressas. 10) Orientar a criao de uma rotina de administrao de drogas (associar com refeies ou outras atividades)

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Horrio para atendimento:

importante assinalar tambm que os tratamentos devero ser realizados preferencialmente no perodo da tarde, pois das 6 (seis) horas s 12 (doze) horas temos uma grande quantidade de plaquetas e linfcitos agregados facilitando a formao de trombos e conseqentemente o surgimento de mbolos, aumentando a rea isqumica (principal causa da morte celular).

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Frmacos em Odontogeriatria
Medicamentos lquidos que precisam ser medidos, so especialmente inadequados para estes pacientes. Controle qumico da placa bacteriana pode ser necessrio naqueles idosos com limitaes que prejudiquem adequada higiene oral.

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Funo renal e frmacos:

Quando h deficiente funo renal, deve-se ajustar a dose de medicamentos de eliminao renal, para se evitar riscos de intoxicao e efeitos adversos, provocados pela maior permanncia da droga na circulao sistmica. O parmetro utilizado a DCE (depurao de creatinina endgena) na urina de 24 hs.

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Funo renal e frmacos:

DCE > 100ml/min: no necessita ajuste. DCE < 100ml/min, usa-se o clculo abaixo: DoseIR= DoseN x DCE/100 Onde: DoseIR=dose na insuficincia renal DoseN=dose usual. Se a funo renal no conhecida, iniciar com doses baixas e aumentar de acordo com a resposta clnica.

Anestsicos Locais e Vasoconstritores:

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A) lidocana metabolizada no fgado e excretada nos rins- 3 tubetes em idosos preferncia no uso da adrenalina pois a noraadrenalina e a fenilefrina causam bradicardia reflexa podendo levar o paciente a parada cardaca B) mepivacana: metabolizada no fgado, podendo apresentar nveis plasmticos altos (MOORE) . Indica-se a concentrao de 2% associada a adrenalina a 1: 100.000 at 3 tubetes

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Analgsicos e antiinflamatrios:
Menor percepo de dor menores doses. Agente de escolha: paracetamol. AINE: frmacos alternativos. AINE com menor meia-vida so preferidos como o ibuprofeno e o fenoprofeno. Dores mais intensas: codena+paracetamol (cuidar efeitos adversos da codena como sedao, constipao e reteno urinria)

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Analgsicos e antiinflamatrios:
Cuidado

no uso da morfina devido ao maior risco de depresso respiratria, pelo menor volume de distribuio e declnio da funo renal.

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SEDATIVOS:

CAUTELA Benzodiazepnicos: aumento da intensidade de efeitos adversos do SNC. diazepam, seguro, mas em idosos, efeito paradoxal comum e meia vida plasmtica muito longa Agentes recomendados: lorazepam, oxazepam e temazepam. (dependem metabolizao heptica de reaes de fase II, pouco modificadas em idosos) Diazepam: depende de reao de fase I, devendo ser administrado em doses reduzidas.

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SEDATIVOS:

Diazepam: sua meia-vida passa de 20 hs em jovens para at 80 hs em idosos, podendo levar a efeito paradoxal e maior depresso do SNC, com prejuzo funes cognitivas e motoras, com risco aumentado de quedas, acidentes e conseqentemente fraturas.