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Universidade Estadual de Montes Claros - Unimontes

Centro de Cincias Biolgicas e da Sade - CCBS


Departamento de Odontologia
Disciplina: Clnica Integrada III 8 perodo

Doena de
Parkinson e
Alzheimer
Acadmicos: Bruna Talita Pereira Batista
Bruno de Carvalho Ramos
Diego Antnio Gonalves
Glaciele Maria de Souza
Guilherme Gonalves da Silva
Luciana Rodrigues Xavier
Montes Claros
Maro/2015

INTRODUO

A longevidade uma das grandes conquistas do sculo XX que,


juntamente com a queda da natalidade, vem ocasionando um
drstico envelhecimento da populao mundial.

Diante deste quadro, espera-se o aumento da prevalncia de


doenas prprias da terceira idade, como as cardiopatias,
artrites, nefropatias, diabetes, osteoporose e doenas
neurolgicas degenerativas.

(MIRANDA, 2010)

INTRODUO

Dentre as doenas neurolgicas, a demncia apresenta


prevalncia significativa nessa populao;

Dentre as sndromes mentais senis, a mais conhecida a doena


de Alzheimer, que compromete trs grandes parmetros: a
cognio, a funcionalidade e o comportamento.

(MIRANDA, 2010)

MAL DE ALZHEIMER

a patologia neurodegenerativa mais freqente associada idade,


cujas manifestaes cognitivas e neuropsiquitricas resultam em
uma deficincia progressiva e uma eventual incapacitao;

A doena afeta aproximadamente 10% dos indivduos com idade


superior a 65 anos e 40% acima de 80 anos.

(MIRANDA, 2010)

FISIOPATOLOGIA

A doena de Alzheimer caracteriza-se, histopatologicamente, pela


macia perda sinptica e pela morte neuronal observada nas regies
cerebrais responsveis pelas funes cognitivas, incluindo o crtex
cerebral, o hipocampo, o crtex entorrinal e o estriado ventral.

(MIRANDA, 2010)

FATORES DE RISCO

Idade

Sexo

Factores genticos/hereditariedade

Traumatismos cranianos

Outros fatores

(OLIVEIRA et al., 2005)

DIAGNSTICO

A doena de Alzheimer uma forma de demncia, mas no


necessariamente originada pelos mesmos fatores que originam as
outras formas de demncia;

diagnosticado, preferencialmente, atravs de um processo de


eliminao, assim como atravs de um exame minucioso do estado
fsico e mental da pessoa, em vez da deteco de uma prova da
doena.

(OLIVEIRA et al., 2005)

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

Perda de memria

A perda de memria pode ter consequncias na vida diria, de muitas


maneiras, conduzindo a problemas de comunicao, riscos de segurana e
problemas de comportamento

(OLIVEIRA et al., 2005)

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

Memria Episdica

a memria que as pessoas tm de episdios da sua vida, passando


do mais mundano ao mais pessoalmente significativo;

Dentro da memria episdica, existem memrias classificadas de


curto termo e as classificadas de longo termo;

As lembranas de acontecimentos antigos, apesar de no serem muito


afetadas, tendem a interferir com atividades atuais.

(OLIVEIRA et al., 2005)

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

Memria semntica

Esta categoria abrange a memria do significado das palavras, como


por exemplo, uma flor ou um co.

Uma vez que as memrias episdica e semntica no esto


localizadas no mesmo stio do crebro, uma pode ser afetada e a
outra no.

(OLIVEIRA et al., 2010)

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

Memria de procedimento

Esta a memria de como conduzir os nossos atos, quer fsica como


mentalmente, por exemplo, como usar uma faca e um garfo, ou jogar
xadrez.

A perda da memria de procedimento pode resultar em dificuldades


em efetuar rotinas, tais como vestir, lavar e cozinhar. Isto inclui
coisas que se tornaram automticas.

(OLIVEIRA et al., 2010)

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

A Sndrome Apraxico/Afasico/Agnosica

Apraxia: o termo usado para descrever a incapacidade para efetuar


movimentos voluntrios e propositados, apesar do fato da fora
muscular, da sensibilidade e da coordenao estarem intactas.

(OLIVEIRA et al., 2005)

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

A Sndrome Apraxico/Afasico/Agnosica

Afasia: O termo utilizado para descrever a dificuldade ou perda de


capacidade para falar, ou compreender a linguagem falada, escrita ou
gestual, em resultado duma leso do respectivo centro nervoso

Agnosia: o termo utilizado para descrever a perda de capacidade


para reconhecer o que so os objetos, e para que servem.

(OLIVEIRA et al., 2005)

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

Mudana de personalidade

As pessoas com a doena de Alzheimer podem comportar-se


totalmente sem carter.

So comuns as mudanas bruscas e frequentes de humor.

(OLIVEIRA et al., 2005)

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

Comportamento

Um sintoma comum da doena de Alzheimer a deambulao, tanto


de dia como de noite.

Outros sintomas que afetam o comportamento so: a incontinncia, o


comportamento agressivo, e desorientao no tempo e no espao.

(PINHEIRO, 2006)

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS

Mudanas fsicas:

Perda de peso;

Esquecer de mastigar ou de engolir;

Reduo da massa;

Escaras de decbito.

(OLIVEIRA et al., 2005)

OS
TRS
ESTGIOS
DESENVOLVIMENTO

DE

Estgio 1:

O primeiro estdio costuma caracterizar-se por problemas moderados


de memria. Exemplo: esquecimento de nomes;

O problema posteriormente agravado com


concomitantes com a ateno e representao abstrata;

dificuldades

(OLIVEIRA et al., 2005)

OS
TRS
ESTGIOS
DESENVOLVIMENTO

DE

Estgio 2

Tornam-se cada vez mais dependentes de terceiros;

Os problemas de memria acentuam-se, com predomnio de afeco


para a recordao de eventos recentes e afastados.

(OLIVEIRA et al., 2005)

TRATAMENTO

No existe um padro tpico de tratamento, existe sim uma


interveno que deve ser baseada nos seguintes pressupostos:

Multidisciplinar;

Preventivo;

Sintomtico.

(OLIVEIRA et al., 2005)

TRATAMENTO FARMACOLGICO

Tratamento dos sintomas cognitivos:

Inibidores da acetilcolinesterase (tacrina, rivastigmina, donepezil,


galantamina)

Tratamento dos sintomas comportamentais:

Antidepressivos

(OLIVEIRA et al., 2005)

ATENDIMENTO ODONTOLGICO
DOS PACIENTES COM A DOENA DE
ALZHEIMER

DOENA DE ALZHEIMER
XEROSTOMIA

Distrbios neurolgicos e a disfuno salivar

Alteraes das mucosas com sintomatologia


dolorosa e ardor (estomatodinia e
estomatopirose)

Dificuldades na mastigao, deglutio,

paladar, fala e dor na lngua (glossodnia).

Antidepressivos
Antipsicticos
Calmantes

Ingesto de alimentos como cenouras cruas e cereais ou


utilizao de gomas de mascar sem acar, umidificadores orais
e saliva artificial.
(PINHEIRO, 2006)

DOENA DE ALZHEIMER
HIPERTROFIA GENGIVAL

Relatada em aproximadamente 10-30% dos pacientes que usam


antiepilpticos;

Solicitar ao neurologista a substituio da droga e somente depois


se deve considerar gengivectomia.

(VARJO, 2006)

TRATAMENTO ODONTOLGICO

Objetivo principal do tratamento odontolgico em pacientes com a


doena de Alzheimer o desenvolvimento de estratgias preventivas
e teraputicas compatveis com as habilidades fsicas e emocionais
do paciente em suportar e responder ao tratamento.

(VARJO, 2006)

TRATAMENTO
ODONTOLGICO
2 tipos de pacientes:

O paciente possua anteriormente doena um bom estado


de sade bucal e estava habituado a freqentar o consultrio
importante que esse hbito seja mantido

J existia uma condio adversa antes da doena


Prognstico pior

(VARJO, 2006)

TRATAMENTO
ODONTOLGICO
Fase inicial da doena

Atendimento em consultrio.

Planejamento preventivo

MIRANDA et al., 2008

TRATAMENTO
ODONTOLGICO
TRATAMENTO PREVENTIVO

Educao dos familiares ou dos cuidadores:

Correto posicionamento do paciente durante a


execuo dos procedimentos

Tcnicas de remoo e higiene de prteses

Tcnicas para escovao dos dentes

Treinamento para deteco de possveis

leses precursoras de cncer bucal

(MIRANDA et al., 2008; VARJO, 2006)

http://drcarlosmecca.com/wp-content/uploads/2013/02/saudebucal.jpg

TRATAMENTO
ODONTOLGICO
Fase intermediria da doena

Acompanhamento constante nas idas ao


consultrio (fase de semidependncia).

Anamnese: Deve contar com a presena de um


familiar ou cuidador.

Sesses realizadas no perodo da manh.

MIRANDA et al., 2008

TRATAMENTO
ODONTOLGICO

Atendimento odontolgico domiciliar:


importante auxiliar

Reforo de IHO

Possibilidade de realizao de atendimento


sob sedao

Prescrio de benzodiazepnicos:
importante auxiliar
MIRANDA et al., 2008

TRATAMENTO
ODONTOLGICO
Fase final da doena

Condies mnimas de sade bucal devem ser


priorizadas.

Atendimento domiciliar: importante

Tratamentos complexos e dolorosos so evitados

Foco da ateno nesse estgio: oferecer qualidade


de vida
MIRANDA et al., 2008

ABORDAGEM DO PACIENTE

O paciente deve ser tratado de uma maneira tranqila e positiva

Minimizar barulhos e distraes

Cada consulta deve ser iniciada com instrues e esclarecimentos


ao paciente
O paciente deve ser posicionado sentado ou
semi-reclinado, para prevenir a aspirao de
fluidos, materiais ou instrumentos.

(VARJO, 2006)

http://2.bp.blogspot.com/kVq2oFswog/Tzzakuig/_4nACgENkt8/s640/dentista1.jpg

TRATAMENTO
ODONTOLGICO
TRATAMENTO RESTAURADOR

Preferncia para materiais liberadores de flor (Ionmeros de


vidro ou ionmeros modificados por resina).
TRATAMENTO ENDODNTICO

Indicado para dentes restaurveis e essenciais para a manuteno


da funo
TRATAMENTO PROTTICO

Para pacientes que apresentam crises frequentes, no


recomendada a confeco e utilizao de prteses removveis pelo
risco de asfixia.
(VARJO, 2006)

DOENA DE PARKINSON

A doena de Parkinson foi descrita pela

primeira vez em 1817, pelo mdico ingls


James Parkinson.

htpp://searching4james.wordpress.com/2014/11.

(PETERNELLA,2008)

DOENA DE PARKINSON

uma doena degenerativa do sistema nervoso central , crnica e


progressiva que ocorre com maior frequncia na populao idosa.

http://www.onortao.com.br/noticias/saiba-mais-sobre-a-doenca-de-parkinson,23222.php

(PETERNELLA,2008
)

DOENA DE PARKINSON

Etiologia idioptica.

No considerada fatal.

Incurvel.

Diagnstico precoce ainda difcil.

(THOMPSON et al., 2002)

DOENA DE PARKINSON
FISIOPATOLOGIA

http://revistapesquisa.fapesp.br/2011/05/24/a-fraqueza-das-c%C3%A9lulas-tronco /

DOENA DE PARKINSON
MANIFESTAES CLINICAS

(ROWLAND et al., 2002)

DOENA DE PARKINSON
DIAGNSTICO

O diagnstico da DP baseado nos sinais e sintomas apresentados.

A eficcia do diagnstico depende da histria clnica, do exame fsico e da


identificao de 2 ou 3 sinais motores, como: tremor, rigidez e bradicinesia
(lentido).

Exames complementares.

(PRADO et al., 2007)

DOENA DE PARKINSON
ESCALA DE HOEHN E YAHR :

I) Estgio 1: Sinais presentes em apenas um lado do corpo.

II) Estgio 2: Sinais presentes em ambos os lados do corpo.

III) Estgio 3: Estabilidade prejudicada.

IV) Estgio 4: Deficincia grave (causa significativa dificuldade no


equilbrio e andar).

V) Estgio 5: Imobilidade completa (uso de cadeira de rodas ou


acamado).

(PRADO et al., 2007)

DOENA DE PARKINSON
TRATAMENTO
A cura para essa doena ainda
no foi descoberta.
Medicamentos/ cirurgia: paliativos.
http://domtotal.com/img/especiais/1637_1944.jpg

O tratamento tambm pode ser feito com


fisioterapia, nutricionista, atividades fsicas e
psicoterapia. (THOMPSON et al., 2002).

http://thumbs4.ebaystatic.com/d/
l225/m/mOCJo1M3bfwFds748Zw-jA.jpg

(GUYTON et al., 2002)

Fonte: google imagens

TRATAMENTO
ODONTOLGICO

Sinais e sintomas bucais:

Xerostomia e/ou hiposalivao x baba com freqncia?

Queilite angular.

Alta incidncia de cries e doena periodontal.

Estabilidade da prtese x leses no tecido mole da boca.

(TUMILASCI

et al., 2006)

TRATAMENTO
ODONTOLGICO

O paciente deve estar posicionado num plano de 45 graus, semi-inclinado,


para evitar o risco de hipotenso postural. Para os pacientes que no
conseguem estabilizar a cabea para o atendimento, devido aos
movimentos involuntrios, o operador ou o auxiliar pode segurar a cabea,
fixando-a pela mandbula com a mo de no trabalho (esquerda para os
destros e direita para os canhotos). Em casos mais severos, o uso de
correias acolchoadas e fitas de amarrao so aconselhados.

(INTROINI, 2009 )

TRATAMENTO
ODONTOLGICO

O uso de saliva artificial.

Procedimentos preventivos como profilaxia e fluorterapia.

O uso de escovas eltricas ou a adaptao de dispositivos escova comum.

O uso de enxaguatrios bucais com agentes antimicrobianos sem lcool ou


aplicao tpica pelo cuidador.

Reembasamento de prteses removveis presentes.

Exodontia? Avaliar a real necessidade.

O uso de anestesia local no contra-indicado, a no ser que o paciente


tenha problemas mdicos associados DP.

Procurar no usar isolamento absoluto uso de sugador de alta potncia.


(BRUNETT, 2004; INTROINI, 2009)

TRATAMENTO
ODONTOLGICO

A superviso regular da sade


bucal nos pacientes com DP pode
permitir a manuteno da sade
semelhante aos pacientes sem a
doena.

(INTROINI, 2009 )

CONCLUSO
O papel do cirurgio-dentista no tratamento do paciente idoso
o de preservar uma funo oral saudvel e minimizar a
progresso de doenas orais.

Com a dificuldade de manuteno da higiene bucal, tais


pacientes esto mais suscetveis a deteriorao da sade bucal.
Sendo assim, a participao do cirurgio-dentista na equipe
multidisciplinar torna-se imprescindvel.

(VARJO, 2006)

QUESTES
1.

Fale sobre como deve ser o tratamento odontolgico para os


pacientes com Mal de Alzheimer.

2.

Explique a fisiopatologia da doena de Parkinson.

3.

Quais materiais restauradores so os mais recomendados para


pacientes com a doena de Alzheimer ?

QUESTES
4.

Acerca do tratamento odontolgico referente ao paciente portador da


Doena de Parkinson, assinale a alternativa correta:

a)

A exodontia a melhor opo a fim de se evitar a complexidade do


tratamento odontolgico.

b)

O bochecho com anti-microbiano indicado todos os tipos de


pacientes
com
DP.

c)

O reembasamento da prtese tende a facilitar o tratamento demandando


menor tempo clnico nas consultas e desconforto para o paciente.

d)

O tratamento deve ser realizado impreterivelmente com isolamento


absoluto devido as constantes babas do paciente.

REFERNCIAS

BRUNETTI RF, MONTENEGRO FLB. Odontogeriatria: noes de interesse clnico. So


Paulo: Artes Mdicas; 2002,480 p.

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Mdica. Editora Guanabara
Koogan S.A. Rio de Janeiro RJ, 2002.

HOSPITAL DE OLHOS DE BLUMENAU Doenas mais comuns no idoso, 2014.


Disponvel em: http://hob.med.br/quais-sao-as-doencas-mais-comuns-no-idoso/. Acesso
em: 19/03/2015

MIRANDA, Alexandre Franco et al. Doena de Alzheimer: caractersticas e orientaes em


odontologia. RGO. Revista Gacha de Odontologia (Online), v. 58, n. 1, p. 103-107, 2010.

MNICA BEATRIZ DE PAIVA INTROINI. Protocolo de atendimento odontolgico para


pacientes com doena de Parkinson. / Mnica Beatriz de Paiva Introini. -- Piracicaba, SP ,
2009.

REFERNCIAS

OLIVEIRA, Maria de Ftima et al. Doena de Alzheimer: perfil neuropsicolgico e


tratamento. Universidade Lusada do Porto. Departamento de Psicologia, 2005.

Pinheiro JES. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de janeiro: Guanabara, 2006,


p.355-60.

THOMPSON A; SKINNER A; PIEREY J. Doenas do crebro e medula espinhal.


In: Thompson A, Piercy AS. Fisioterapia de Tidy. 12th ed. So Paulo: Santos;
p.333-336, 2002.

VARJO FM. Assistncia odontolgica para o paciente portador da doena de


Alzheimer. Revista Odonto Cincia Fac. Odonto/PUCRS, v. 21, n. 53, jul./set.
2006.

OBRIGADO!