DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

FORMA

DOENAS ORAIS

BRANCA

CANDIDOSE

LQUEN PLANO

LEUCOPLASIA

VESICULO-BOLHOSA

PNFIGO
PENFIGOIDE

LESES DA
LNGUA

PNFIGO VULGAR
PNFIGO VEGETANTE
PNFIGO ERITEMATOSO
PENFIGOIDE CICATRICIAL
PENFIGOIDE BOLHOSO

HERPES SIMPLES
HERPES ZOSTER
ERITEMA MULTIFORME
SNDROME DE STEVENSJOHNSON

LPUS ERITEMATOSO

LESO AFTIDE

LESO

SFILIS

PSEUDOMEM-BRANOSA
ATRFICA AGUDA
ATRFICA CRNICA
HIPERPLSICA
RETICULAR
EROSIVO
PAPULAR
PLACA
BOLHOSO
ATRFICO
LEUCOPLASIA (?)
LEUCOPLASIA PILOSA
SFILIS PRIMRIA
SFILIS SECUNDRIA
SFILIS TERCIRIA

AFTA
DOENA DE BEHET
MUCOSITE
QUEIMADURA QUMICA
LNGUA FISSURADA
LNGUA GEOGRFICA
GLOSSITE ROMIDE MEDIANA
GLOSSODINIA

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO

LPUS ERITEMATOSO CUTNEO
SUBAGUDO
LPUS ERITEMATOSO DISCIDE
CRNICO.
AFTAS MENORES (DOENA DE MIKULICZ)
AFTAS MAIORES (DOENA DE SUTTON)
AFTAS HERPETIFORMES

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

LESES FUNDAMENTAIS
LESES

lcera

Eroso
Mancha ou Mcula
Placa
Ppula
Ndulo
Vescula
Bolha

CARACTERSTICAS
Perda total do epitlio com exposio do tecido conjuntivo subjacente
Dolorida e em geral pode apresentar sangramento
Maioria dos casos: acompanhada de halo eritematoso ao redor, recoberto por
pseudomembrana e com exsudato na poro mais central
Perda parcial do epitlio sem exposio do tecido conjuntivo (superficial)
No deixa cicatrizes
Alterao de colorao (branca, vermelha, azul, marrom e negra) da pele ou
mucosa sem elevao ou depresso

Ligeira elevao com cerca de 1 a 2 mm emergindo da superfcie da mucosa.

Maior em extenso que em profundidade
Crescimento slido menor que 5mm
Crescimento slido circunscrito maior que 5 mm
Crescimento exoftico (circunscrito) com contedo lquido no seu interior menor
que 5mm

Crescimento exoftico (circunscrito) com contedo lquido no seu interior maior que
5 mm

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

QUADRO DE DOENAS COM DIAGNSTICO DIFERENCIAL PARA LQUEN PLANO

LQUEN PLANO

FORMAS DE
LESES
PAPULORETICULADAS

EROSIVAS

PAPULAR
PLACA
BOLHOSA
ATRFICA

DIFERENCIAR DE:
CANDIDOSE
LPUS ERITEMATOSO DISCIDE
MORSICATIO BUCCARUM E OUTRAS LESES TRAUMTICAS
LEUCOPLASIA PILOSA ORAL
PLACAS MUCOSAS DA SFILIS SECUNDRIA
CARCINOMA EPIDERMIDE INCIPIENTE.
AFTA
PENFIGOIDE DAS MEMBRANAS MUCOSAS
PNFIGO VULGAR
REAES MEDICAMENTOSAS
ERITEMA POLIMORFO
LESES AGUDAS DE LPUS ERITEMATOSO
(ver em leses papulo-reticuladas)
(ver em leses papulo-reticuladas)
(ver em leses erosiva)
(ver em leses erosiva)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

ATRFICA CRNICA ATRFICA AGUDA

CANDIDOSE

PSEUDOMEM-BRANOSA

DIFERENCIAR DE:

Placas brancas e aderentes sobre a mucosa

Placas destacveis, deixando leito sangrante.

LQUEN PLANO RETICULAR

Rendilhado fino
Formao de estrias brancas
(Wickham).

Indolor

Mucosa jugal, orofaringe e poro lateral do dorso da lngua.

Fatores predisponentes
Locais: higiene oral precria, prtese dentria
Sistmicos: diabetes, gravidez, neoplasia disseminada,
corticoterapia, radioterapia, quimioterapia, imunodepresso
(HIV), antibioticoterapia

Mucosa jugal, lngua, gengiva e lbios

Eritema doloroso.
Despapilao e desqueratinizao em dorso da lngua,

reas atrficas e eritematosas

cercadas por finas estrias radiantes.
Se muito erosivo: lquen plano
bolhoso.
Atrofia e ulcerao s na mucosa
gengival: gengivite descamativa.

No destacveis; no sangrante.

Raramente dolorosa

Eritema local ou difuso

LQUEN PLANO EROSIVO

Autoimune, de etiologia desconhecida.

Leses brancas.
Pouco eritema.
Indolor
Querattica

Leses sintomticas: desconforto at

episdios de dor intensa capaz de
interferir com a funo mastigatria.

Autoimune, de etiologia
desconhecida.
reas atrficas e eritematosas
Ulcerao
Atrofia e ulcerao
Leses sintomticas: desconforto at
episdios de dor intensa capaz de
interferir com a funo mastigatria.

Deixa a lngua dolorosa, edemaciada e eritematosa

Indolor
Sem edema ou eritema

Associada a Antibioticoterapia

Autoimune, de etiologia desconhecida.

Autoimune, de etiologia
desconhecida.

Eritema difuso com superfcie aveludada

Sem edema ou eritema

reas eritematosas

Associada forma pseudomembranosa ou como queilite

angular

No associada com queilite angular

Acomete 65% da populao geritrica com prtese dentria

Afeta 1% a 2 % da populao, acometendo adultos, sem distino de raa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

HIPERPLSICA

(continuao) CANDIDOSE

DIFERENCIAR DE:
Infeco crnica
Aspecto leucoplsico

LQUEN PLANO RETICULAR

LQUEN PLANO EROSIVO

Infeco crnica
Aspecto leucoplsico

Infeco crnica, recidivante

Eritematoso

No destacvel
Afeta predominantemente homens adultos
reas de comissura de mucosa jugal e menos
frequentemente nas superfcies laterais da lngua e palato.
Fumo e frico oclusal so os fatores locais mais comuns
associados a CCH.

Mais freqente na mucosa jugal,

seguindo-se a gengiva e a lngua.
Autoimune, de etiologia desconhecida.

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO

LPUS ERITEMATOSO

DIFERENCIAR DE:
TODOS

Localizao mais freqente a lngua e

gengivas (gengivite descamativa crnica.)

Trs formas so descritas: sistmico, cutneo subagudo e discide

crnico. Qualquer uma delas pode acometer a mucosa oral.
A doena afeta principalmente mulheres nas segunda
e terceira dcadas de vida.
O lpus eritematoso sistmico uma doena auto-imune, com
envolvimento humoral e celular.
Indivduos de etnia branca so menos susceptveis do que os de outras
etnias.
Sintomatologia sistmica abundante.
A prevalncia dos pacientes com LES que manifestam leses
bucais varivel entre 6,5% e 21%.
Acomete principalmente lngua, mucosa jugal, lbios e palato,
apresentando-se como lceras crnicas ou eritema, de dimenses
variadas, com perodos de exacerbao e remisso
As leses orais so placas eritematosas que podem ulcerar, dolorosas,
mais freqentes na regio posterior da mucosa jugal

Autoimune, de etiologia
desconhecida.

LQUEN PLANO EROSIVO

Mais no sexo feminino, e adultos
Autoimune, de etiologia desconhecida.
Sem distino de raa.
Sintomatologia local.
Localizao mais freqente a lngua e gengivas (gengivite
descamativa crnica.)
reas atrficas e eritematosas
Ulcerao
Leses sintomticas: desconforto at episdios de dor
intensa capaz de interferir com a funo mastigatria.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

Apresentam fotossensibilidade em 25% dos casos.
Leses crnicas e cicatriciais podem desenvolver carcinomas.

LPUS ERITEMATOSO DISCIDE

(continuao)

LPUS ERITEMATOSO

DIFERENCIAR DE:
Leses orais: petquias, leses ulceradas, recobertas por
pseudomembrana, apresentando halo eritematoso ao redor,
com ou sem sintomatologia dolorosa, queilite lpica.
Leses em forma de placas ou botes, hiperqueratsicas, em
mucosa jugal.
Leses crnicas e cicatriciais podem desenvolver
carcinomas.
Auto-imune. Etiopatogenia desconhecida,
O LES mais freqente em mulheres do que em homens (8:1).
Todas as raas so afetadas.
Faixa etria predominante entre 20 a 40 anos, mas casos em
crianas so descritos.
s vezes, se apresentam simetricamente distribudas.
Sintomatologia sistmica abundante:
Doena cutnea, com manifestaes sistmicas leves e
transitrias, a doena multissistmica, com leses
cutneas em cerca de 80 a 90% dos casos.
Os sintomas como mal-estar, fadiga, febre e perda de
peso so comuns no LE, como sinais prodrmicos ou na
fase ativa da doena, e so as queixas mais comuns
relatadas pelos doentes.
As primeiras alteraes ocorrem nas articulaes e na
pele.
Pode envolver rgos ou tecidos em vrias
combinaes
A mucosa jugal, palato e o vermelho do lbio so as reas
mais envolvidas.

Sem fotossensibilidade
O lquen plano pode se malignizar em 0,04% a 1,74% dos
casos, principalmente as leses dos tipos atrfica e erosiva.

LQUEN PLANO RETICULAR

reas atrficas e eritematosas cercadas por finas estrias
radiantes.
Se muito erosivo: lquen plano bolhoso.
Atrofia e ulcerao s na mucosa gengival: gengivite descamativa.

O lquen plano pode se malignizar em 0,04% a 1,74% dos

casos, principalmente as leses dos tipos atrfica e erosiva.
Autoimune, de etiologia desconhecida.
Mais no sexo feminino
Sem distino de raa.
Afeta 1% a 2 % da populao, acometendo adultos

Sintomatologia local

Mais freqente na mucosa jugal, seguindo-se a gengiva e a

lngua.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

DIFERENCIAR DE:
MORSICATIO BUCCARUM E OUTRAS LESES
TRAUMTICAS

Pode identificar a causa no exame clnico

LEUCOPLASIA

DIFERENCIAR DE:

LQUEN PLANO
RETICULAR
Etiologia desconhecida

LQUEN PLANO RETICULAR

Leso mucosa de aspecto branco

H duas formas:
1.

Homognea: Placas uniformemente

brancas, planas e finas.
2.
No homognea: reas
eritematosas, salpicadas, nodulares ou
verrucosas. A leucoplasia verrucosa
proliferativa: Leses mltiplas, resistentes
ao tratamento e com elevado ndice de
transformao maligna.

Forma de mancha ou placa,

No destacvel
Fatores etiolgicos so fumo, lcool e trauma. Mais de
80% dos pacientes com leucoplasias so fumantes.
Podem regredir ou desaparecer aps abandonar o
hbito de fumar.
Mais freqentes no sexo masculino

Rendilhado fino
Formao de estrias brancas (Wickham).
No destacvel
Autoimune, de etiologia desconhecida.
Sem relao com fumo

Mais no sexo feminino

Afeta 1% a 2 % da populao,
Quinta e sexta dcadas de vida.
acometendo adultos
Como prprio nas leses queratticas, no podem ser removidas por raspagem
Assintomticas
Rendilhado fino
Podem ser planas ou elevadas, com ou sem fissuras.
Formao de estrias brancas (Wickham).
A leucoplasia uma leso pr-maligna, sofrendo
O lquen plano pode se malignizar em
malignizao em 4% a 6% dos casos. As caractersticas
0,04% a 1,74% dos casos, principalmente
associadas ao maior risco de transformao maligna so:
as leses dos tipos atrfica e erosiva.

forma no homognea;
aspecto verrucoso, vegetante ou com pontilhado
hemorrgico;
presena de displasia epitelial;

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

leses difusas;
associao com eritroplasia;
localizao em assoalho bucal ou lngua;
paciente no fumante.

LEUCOPLASIA PILOSA

(continuao)

LEUCOPLASIA

DIFERENCIAR DE:
Espessamento da mucosa oral de cor esbranquiada, freqentemente com
pregas verticais e superfcie rugosa, lembrando aspecto de pilosidade.
Mais freqentes na borda lateral da lngua, porm a superfcie dorsal da
lngua, mucosa jugal, assoalho da boca e o palato podem ser envolvidos.
Geralmente assintomtica.
O vrus Epstein Barr considerado o fator causal
Embora esse vrus esteja ligado a vrios tipos de cnceres de cabea e
pescoo, no h constatao de transformao maligna.
Acomete pacientes imunodeprimidos, principalmente aqueles infectados
pelo HIV.

LQUEN PLANO RETICULAR

Rendilhado fino
Formao de estrias brancas (Wickham).
Mais freqente na mucosa jugal
Assintomtica
Autoimune, de etiologia desconhecida.
O lquen plano pode se malignizar em 0,04% a
1,74% dos casos, principalmente as leses dos
tipos atrfica e erosiva.
Autoimune, de etiologia desconhecida.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

SFILIS PRIMRIA

SFILIS

DIFERENCIAR DE:
O estgio primrio da infeco caracterizado pelo cancro que surge no local da inoculao
do micro-organismo, tornando-se clinicamente evidente entre trs e 90 dias aps a exposio
inicial.
Embora ocasionalmente possam ser vistas mltiplas leses, a maioria dos cancros solitrio.
O cancro uma lcera indolor que mede entre um e dois centmetros, de borda endurecida e
elevada e base clara.
O local mais acometido a regio anogenital seguida pelos lbios, lngua, palato, gengiva e
amgdalas.
O cancro cicatriza espontaneamente dentro de trs a seis semanas, dando a falsa impresso de
cura
Sfilis secundria: as leses orais podem ser lceras extremamente contagiosas e pouco
dolorosas ou uma placa branca bem definida sobre a mucosa labial ou palatina, com periferia
lobulada, denominada condiloma plano.
Sfilis secundria: se manifesta entre quatro e seis semanas aps a leso primria. Neste perodo
geralmente d-se o aparecimento de sintomas sistmicos como: faringite, mal-estar, cefalia,
perda de peso, febre, dor musculoesqueltica e linfadenopatia generalizada indolor .
Um sinal mais consistente a rosola sifiltica, uma erupo cutnea maculopapular, difusa e
indolor, na regio planto palmar, que acomete aproximadamente 60 a 80% dos pacientes com
sfilis secundria.
Alm disso, cerca de 30% dos pacientes apresentam manifestaes bucais conhecidas como
placas mucosas. Estas so caracterizadas por placas esbranquiadas, irregulares, indolores,
podendo ser destacveis com exposio do tecido conjuntivo quando ocorre necrose do
epitlio superficial. Isto pode acontecer em qualquer superfcie mucosa, mas ocorre mais
comumente na lngua, lbios, mucosa jugal, palato e amgdalas.
Condiloma plano mais um tipo de manifestao que pode surgir ocasionalmente neste perodo.
Se assemelha queles causados pelo vrus HPV, ocorrendo principalmente em reas quentes

LQUEN PLANO RETICULAR

Leses disseminadas. Na mucosa jugal,

geralmente bilateral.

Mais freqente na mucosa jugal, seguindose a gengiva e a lngua.

Tempo de manifestao ou remisso no
determinado
Rendilhado fino
Formao de estrias brancas (Wickham).
Sintomatologia local.

No h a rosola sifiltica

Placas no destacveis.
Mais freqente na mucosa jugal, seguindose a gengiva e a lngua.
No h Condiloma plano

PLACAS
SFILIS
MUCOSAS
TERCIRIA
DA SFILIS SECUNDRIA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

e midas tais como regies anogenital e oral. A resoluo espontnea dos sintomas da sfilis
secundria ocorre geralmente entre trs e 12 semanas.

Sfilis terciria: pode surgir aps o primeiro ano da infeco inicial, ou at 25 a 30 anos mais tarde.
Cerca de 33% dos pacientes no tratados apresentam sinais e sintomas da sfilis tardia. Neste
estgio pode haver envolvimento do sistema nervoso central (SNC), sistema cardiovascular,
pele ou mucosa.

Sintomatologia local.

A leso mais comum da sfilis terciria a leucoplasia, que afeta principalmente a lngua e tem
alto potencial de malignidade.

O lquen plano pode se malignizar em

0,04% a 1,74% dos casos, principalmente
as leses dos tipos atrfica e erosiva.

DIFERENCIAR DE:

LQUEN PLANO RETICULAR

O carcinoma epidermoide (CE) representa

90% a 95% das neoplasias malignas da cavidade oral.

Mais freqente na mucosa jugal, seguindo-se a gengiva

e a lngua.

Os stios da cavidade bucal mais acometidos foram o lbio inferior, a borda lateral de
lngua, assoalho bucal, regio de trigono-retro-molar, gengiva e mucosa jugal.
Afeta 1% a 2 % da populao, acometendo adultos
Acomete em geral homens acima de 50 anos, a maioria com historia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

de alto consumo de tabaco e alcool.

Mais no sexo feminino

CARCINOMA EPIDERMIDE INCIPIENTE

Raramente ocorre abaixo dos 40 anos de idade.

lcera persistente com endurecimento e infiltrao perifrica, podendo ou no estar

associada a vegetaes, manchas avermelhadas ou esbranquiadas.

Placas no destacveis.
Rendilhado fino
Formao de estrias brancas (Wickham).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

LESES AFTIDES

DIFERENCIAR DE:

TODAS?

MENORES
(DOENA
DE
MIKULICZ)

MAIORES
(DOENA
DE
SUTTON)

HERPETI-

Doena da mucosa oral mais comum, com prevalncia de 10% a 20%

da populao geral, podendo chegar a 50% em grupos especficos.
Mais freqente em adultos jovens, brancos, com maior nvel
socioeconmico, no-fumantes e com histria de herpes labial
recorrente.
Apesar da etiologia incerta, muitos fatores esto implicados, como
infeces virais (HSV, EBV), bacterianas (Streptococcus sanguis),
dficits nutricionais (vitamina B12, cido flico, ferro), alteraes
hormonais, estresse, trauma, alergia a alimentos (chocolate, glten),
alteraes imunolgicas e fatores genticos.

LQUEN PLANO
RETICULAR

LQUEN PLANO
WEOSIVO

Afeta 1% a 2 % da populao, acometendo adultos

Afeta 1% a 2 % da populao, acometendo adultos

Autoimune, de etiologia
desconhecida.

Autoimune, de etiologia
desconhecida.

Localizadas predominantemente em reas no queratinizadas

(mucosa labial, jugal e assoalho da boca),

Rendilhado fino
Formao de estrias brancas
(Wickham).
Querattica
Localizao mais freqente a
mucosa jugal, seguindo-se a
gengiva e a lngua.

reas atrficas e
eritematosas cercadas por
finas estrias radiantes.
Se muito erosivo: lquen
plano bolhoso.

Bem delimitadas, esbranquiadas, com halo eritematoso,

No delimitada
Pouco eritema

At 0,5 cm de dimetro geralmente.

Podem ser nicas ou mltiplas.
Duram 7 a 14 dias

Geralmente extensa
Geralmente extensa
Crnica

Em torno de 10% casos de EAR, mais severas, entre 1 a 6 leses de

0,5 a 3 cm de dimetro.

Geralmente extensa

Localizadas em lbios e palato mole, causando disfagia.

Indolor

Podem durar at seis semanas e deixar cicatrizes aps remisso

Menos freqentes, pequenas (2 a 3 mm), mltiplas (2 a 200),
Dolorosas.

Crnica
Geralmente extensa
Indolor

Atrofia e ulcerao s na
mucosa gengival: gengivite
descamativa.

reas atrficas e
eritematosas
Ulcerao
Geralmente extensa
Geralmente extensa
Crnica
Leses sintomticas:
desconforto at episdios de
dor intensa capaz de interferir
com a funo mastigatria.
Leses sintomticas:
desconforto at episdios de
dor intensa capaz de interferir
com a funo mastigatria.

Sintomticas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

FORMES

Diferenciam-se da herpes pela ausncia da fase vesicular e do HSV

Sem semelhana com herpes

DIFERENCIAR DE:

PENFIGIDE CICATRICIAL
PENFIGIDE BOLHOSO

PENFIGOIDE DAS MEMBRANAS MUCOSAS

TODOS

Acredita-se haver origem auto-imune.

Pode ser cicatricial ou bolhoso.
O penfigide cicatricial uma doena bolhosa crnica das membranas mucosas e,
ocasionalmente, da pele. tambm conhecida como pnfigo ocular, penfigide mucoso e
penfigide da infncia
Afeta, principalmente, mulheres na faixa etria de 40 a 50 anos.
A mucosa oral a mais acometida. Outras so as mucosas conjuntival, nasal, larngea,
esofagiana e retal.
A leso oral inicial uma bolha de tamanho varivel, podendo ser clara ou hemorrgica, com
mucosa eritematosa ao redor. Com a ruptura da bolha, pode-se encontrar uma membrana
mucosa cobrindo o local da bolha ou permanecer como uma rea erosiva e eritematosa,
desaparecendo lentamente. Pode causar gengivite descamativa.
As leses orais podem ser relativamente assintomticas, embora paream dolorosas.
O sinal de Nikolsky positivo.
As leses cutneas se distinguem por serem fixas e recidivantes, sempre no mesmo local, e
por deixarem cicatriz. Pode ter apenas acometimento bucal.
No penfigide bolhoso, os anticorpos tambm so direcionados contra a membrana basal,
resultando em formao de bolhas subepiteliais.
O penfigide acomete principalmente pacientes acima dos 60 anos de idade. Apresenta pico
de incidncia na stima e oitava dcadas de vida.
As leses orais so incomuns e idnticas s do pnfigo cicatricial.
O pnfigo bolhoso, porm, raramente acomete pele.
Quando h envolvimento da gengiva, esta se torna dolorosa e sangrante. O sinal de Nikolsky
pode ser negativo.

Atrofia e ulcerao

LQUEN PLANO EROSIVO

Autoimune, de etiologia desconhecida.
reas atrficas e eritematosas
Ulcerao
Adultos, mais em mulheres
Localizao mais freqente a lngua e
gengivas (gengivite descamativa
crnica.)
reas atrficas e eritematosas
cercadas por finas estrias radiantes.
Se muito erosivo: lquen plano bolhoso.
Atrofia e ulcerao s na mucosa gengival:
gengivite descamativa.
Leses sintomticas: desconforto at
episdios de dor intensa capaz de interferir
com a funo mastigatria.

O sinal de Nikolsky negativo.

Adultos

O sinal de Nikolsky pode ser negativo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

DIFERENCIAR DE:
Manifesta em forma de vesculas.
Sua etiologia desconhecida. Doena auto-imune.

PNFIGO VULGAR

Formao de bolhas intra-epiteliais.

Divididos em pnfigo vulgar, vegetante, foliceo e eritematoso.
Leses orais ocorrem principalmente no pnfigo vulgar e vegetante. As vesculas no
pnfigo so intra-epiteliais (suprabasal).
Principalmente na faixa etria de 40-50 anos,
Freqente em povos mediterrneos e judeus.
Distribuio por sexo semelhante, com ligeira predominncia feminina.
Em mais da metade dos pacientes, encontram-se leses bucais e genitais, que, com
freqncia, precedem o aparecimento das leses cutneas.
O paciente pode apresentar aumento de salivao, dificuldade na deglutio e fonao,
espoliao protica e mineral progressiva, levando caquexia e morte.
As leses orais so vesculas que ulceram, dolorosas, podendo levar gengivite
descamativa.
O sinal de Nikolsky positivo (um discreto atrito sobre a mucosa no envolvida,
removendo a superfcie epitelial, produz uma vescula ou lcera), mas pode estar
relacionado com outras doenas auto-imunes. A vescula pode ter contedo hemorrgico e
est presente por pouco tempo. A leso, ento, se apresenta como uma rea erosiva,
irregular e frivel, podendo ser descolada com mnimo de presso ou trauma.
Os locais mais acometidos so palato, mucosa jugal e lngua. O ndice de mortalidade
alto.
Em torno de 90% dos pacientes sem tratamento evoluem para bito.

LQUEN PLANO EROSIVO

Erosivo
Autoimune, de etiologia desconhecida.
reas atrficas e eritematosas
Ulcerao

Adultos, mais em mulheres

Sem distino de raa
Mais em mulheres

Leses sintomticas: desconforto at

episdios de dor intensa capaz de interferir
com a funo mastigatria.

reas atrficas e eritematosas cercadas por

finas estrias radiantes.
Se muito erosivo: lquen plano bolhoso.
Atrofia e ulcerao s na mucosa gengival:
gengivite descamativa.

Crnico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

PNFIGO VEGETANTE
PNFIGO ERITEMATOSO

PNFIGO

DIFERENCIAR DE:
O pnfigo vegetante menos freqente que o pnfigo vulgar, e alguns autores
colocam-no como uma variante deste. A doena pode se iniciar pelas mucosas bucal e
genital em forma de vesculas que ulceram e posteriormente provocam leso
vegetante.

LQUEN PLANO EROSIVO

reas atrficas e eritematosas cercadas por
finas estrias radiantes.
Se muito erosivo: lquen plano bolhoso.
Atrofia e ulcerao s na mucosa gengival: gengivite
descamativa.

Pode ser vista, principalmente, em comissuras labiais, sulco submamrio e umbigo.

Localizao mais freqente a lngua e gengivas

(gengivite descamativa crnica.)

Apesar de ter evoluo mais benigna, mais resistente a tratamento.

Crnico, responde a tratamento

O pnfigo eritematoso e foliceo tem curso mais benigno. As leses vesiculares so

mais superficiais.

As leses na pele so parecidas s escamas seborricas e acometem, principalmente,

face, couro cabeludo e regio interescapular.

Leses orais so raras.

reas atrficas e eritematosas cercadas por

finas estrias radiantes.
Se muito erosivo: lquen plano bolhoso.
Atrofia e ulcerao s na mucosa gengival: gengivite
descamativa.

Localizao mais freqente a lngua e gengivas

(gengivite descamativa crnica.)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

REAES
MEDICAMENTOSAS

DIFERENCIAR DE:

Regride com a retirada da causa

LQUEN PLANO
EROSIVO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

ERITEMA POLIMORFO

DIFERENCIAR DE:
Trata-se de reao de hipersensibilidade desencadeada por infeces (herpes,
tuberculose), medicamentos (sulfonamidas, barbitricos, AAS, alopurinol, amoxicilina,
clorpromazina, dapsona, diclofenaco, carbamazepina, enalapril, fluconazol, ibuprofeno),
neoplasias, vacinas, estresse e radioterapia.
O quadro clnico geralmente autolimitado, mais freqente em adultos jovens (geralmente
entre 10 e 30 anos), com predominncia masculina.
Em uma fase prodrmica, o paciente apresenta cefalia, nusea, tosse, faringite, artralgia e
febre alta. A seguir, de forma brusca, originam-se as leses cutneas mculo-papulares,
vesico-bolhosas, simtricas, principalmente nas faces extensoras dos membros superiores.
Quando acomete a pele, as leses so descritas como em "forma de alvo" ou "olho de boi.
As leses orais podem ocorrer sem envolvimento cutneo entre 25% e 50% dos pacientes.
Leses ulceraes e eroses nas mucosas jugal, labial, palatina e lingual
Erupo inflamatria, caracterizada por leses eritematosas, edematosas ou bolhosas
simtricas.
As leses orais apresentam-se em cinco estgios: macular, bolhoso, escara,
pseudomembranoso e cicatricial.
A fase de escara marcada por mucosa colapsada que cobre o local, a qual branca e
frivel, usualmente, podendo ser removida, produzindo o estgio pseudomembranoso.
As leses de mucosas so dolorosas e interferem com a capacidade de alimentao. H
cefalia e adenopatia.
Febre, mialgia e vmito podem estar associados.
A fase final a cicatrizao da ferida deixada. O tempo habitual de evoluo de duas a
trs semanas.

LQUEN PLANO EROSIVO

Autoimune, de etiologia desconhecida.

Adultos, mais em mulheres

No necessariamente tem leses cutneas.

Localizao mais freqente a lngua e gengivas

(gengivite descamativa crnica.)
reas atrficas e eritematosas cercadas por finas
estrias radiantes.
Se muito erosivo: lquen plano bolhoso.
Atrofia e ulcerao s na mucosa gengival:
gengivite descamativa.
reas atrficas e eritematosas e erosivas
simultneas. Sem escaras.
Eritematoso. Sem escaras.
Sintomtico local.
Poucos sintomas sistmicos.
Crnico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO LQUEN PLANO ORAL

LQUEN PLANO

TIPOS DE
LESES
PAPULORETICULADAS

EROSIVAS

PAPULAR
PLACA
BOLHOSA
ATRFICA

DIFERENCIAR DE:
CANDIDOSE
LPUS ERITEMATOSO DISCIDE
MORSICATIO BUCCARUM E OUTRAS LESES TRAUMTICAS
LEUCOPLASIA PILOSA ORAL
PLACAS MUCOSAS DA SFILIS SECUNDRIA
CARCINOMA EPIDERMIDE INCIPIENTE.
AFTA
PENFIGOIDE DAS MEMBRANAS MUCOSAS
PNFIGO VULGAR
REAES MEDICAMENTOSAS
ERITEMA POLIMORFO
LESES AGUDAS DE LPUS ERITEMATOSO
(ver em leses papulo-reticuladas)
(ver em leses papulo-reticuladas)
(ver em leses erosiva)
(ver em leses erosiva)