DIAGNSTICO E PROGNSTICO EM PERIODONTIA

No se deve fazer diagnstico periodontal apenas olhando, obrigatoriamente deve-se diagnosticar a condio periodontal atravs da sondagem. Deve saber o que causa a doena, qual a sua patognese e o que isso provoca no tecido. Exame clnico = anamnese + exame fsico

Anamnese nela deve estar presente a sintomatologia e a queixa principal do paciente (lembrar que essa queixa principal deve ser escrita com as palavras do paciente; outra observao importante que doena periodontal no di, pode causar desconforto ou algo do tipo, mas no causa dor). Queixas mais comuns: sangramento, dentes moles, gosto ruim na boca, etc. Identificao do paciente: nome, de onde vem, nvel scio econmico, idade (a idade relevante para a doena periodontal, pois a doena periodontal agressiva acomete mais jovens, enquanto a doena periodontal acomete mais adultos), o nvel de analfabetismo tambm influencia pois o profissional deve saber quais termos utilizar para explicar ao paciente.

Exame fsico h o extra bucal e o intra bucal. No extra bucal faz-se palpao linfonodal, observa similaridade entre os lados da face, etc; j no intra bucal faz o exame intra bucal periodontal. Exame intra bucal periodontal: como detectar estes sinais? Inspeo visual ( fator indicativo de sade e doena), palpao e sondagem.

1. Inspeo visual observar as caractersticas de normalidade do periodonto (se diz periodonto normal e no saudvel, pois sempre h inflamao): Cor rosa plida; Textura casca de laranja; Contorno acompanha curva parablica dos dentes; Insero Papilas ocupam ameias; Ausncia de placa; Ausncia de sangramento; Pontos de contato. Sinais da doena periodontal: Cor vermelhido; Textura lisa (perda do aspecto de casca de laranja); Biofilme e clculo aderido;

Bolsa sugestiva; Exsudao; Sangramento; Mobilidade; Migrao. O dente pode ter sinais de sade e quando faz-se a sondagem percebe-se a doena. 1. Palpao faz presso digital a fim de observar exsudao (faz-se comprimindo a V ou L com o polegar ou o indicador pressionando a gengiva de apical e tracionando em direo a margem gengival; a primeira vez que pressiona sai muita exsudao, j na segunda vez no sai tanto; esse exsudato no gera presso interna, por isso ele no causa dor, uma vez que est sempre saindo, mesmo sem o paciente perceber; caso nesse fluido saia pus e sangramento, significa que a doena periodontal est ativa, e que no momento o organismo est lutando contra a agresso, mas isso no significa gravidade!). 2. Sondagem a sondagem faz parte do processo para se obter o diagnstico, essa sonda usada como se fosse uma pequena rgua, com medidas que servem de parmetros, distncias que devem ser aferidas. Essa sonda entra no sulco gengival (espao virtual entre a gengiva e o dente, sendo cnico e em forma de V, por isso as sondas periodontais devem ter formato cnico para que no cause leso no sulco). A extremidade final dessa sonda deve medir 0,5 ou 0,6mm, essa medida vai respeitar um peso e se a sondagem for correta no ir ocorrer invaso do espao biolgico (devido a presso na ponta). As sondas devem pesar em mdia 15 a 16g e a sondagem total, juntamente com o peso da mo do profissional, deve ter 25g. existem vrias marcas e modelos de sondas: Marquis (tem 12mm, e a marcao de 3 em 3 mm), UNC (15mm, na passagem do 4 para o 5mm tem uma tarja escura), Willians (na passagem do 3 para o 5 e do 5 para o 7 no tem marcao), Michigan, OMS (tem uma esfera perfeita de 0,5mm de dimetro em sua extremidade, j que ela usada para levantamento epidemiolgico e essa esfera no permite que faa uma perfurao indesejada, ou seja, que no cause o descolamento do epitlio juncional, que pouco resistente, pois se faz esse descolamento ir dar uma profundidade maior que a real) e de Willians modificada ( a sonda de Willians, mas com uma esfera na ponta e marcaes em 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 e 10mm a sonda MaceiNeumar), nessa sonda h ausncia do 4mm pois at 3mm a medida considerada normal (chama ateno para mostrar que o sulco se encontra alterado em profundidade). Posicionamento / insero: a sonda introduzida entre o epitlio do sulco/bolsa em direo ao epitlio juncional, e quando essa sonda comea a penetrar no sulco ela deve seguir alguns parmetros ficar sempre paralela ao longo eixo do dente (se no coloca entre epitlio da bolsa/sulco e epitelio juncional vai sangrar, dando resultado falso positivo e

tambm vai machucar o paciente, alm do mais, se inclina a sonda em direo ao dente ela toca no dente e no mostra o valor correto, ou seja, est subestimando), paciente sentado, com a cabea centralizada e o encosto da cadeira entre 160 e 180 graus; deve ser feita de posterior para anterior (de molar pr e de canino a central) e de distal para mesial (pois se fizer de mesial para distal e houver doena, o sangue pode descer e mascarar o que est sondando). Quando a sonda entra no sulco, ela no pode mais sair, por isso essa sondagem chamada de passeio no sulco (deslizando a sonda ou fazendo pequenos saltos movimento intermitente sem retirar a sonda do sulco), e a doena periodontal stio especfica ou sitio-dependente, podendo ocorrer diferentemente em cada ponto do mesmo dente. Quando se est investigando vai anotar seis pontos por dente, sendo que: o ponto distal percorre at o ngulo diedro disto vestibular e ponto mais profundo de sondagem ser anotado; no ponto mediano vestibular ser anotado o valor de maior profundidade entre o ngulo diedro disto vestibular e o ngulo diedro mesio vestibular. Sempre vai ser anotado no periograma o ponto de maior profundidade. O exame metodolgico, sistematizado, ou seja, segue sempre uma mesma sequncia. Muitas vezes a doena periodontal se inicia abaixo da rea de contato do dente, por isso nas proximais a sonda deve ser levemente inclinada para que atinja a regio abaixo da rea de contato; o que determina a inclinao da sonda a dimenso vestbulo lingual/palatina do dente a ser sondado. Parmetros para detectar na sondagem: Profundidade de sondagem a distncia entre a margem gengival at a poro mais coronal do epitlio juncional (fundo de sulco/bolsa); Posio da margem gengival a distncia entre a juno amelocementria e a margem gengival (sempre que a margem gengival estiver coronal crescimento a juno amelocementria, este valor ser anotado negativo); Nvel clnico de insero a distncia entre a juno amelocementria e a poro mais coronal do epitlio juncional ( a soma da PMG com a PSV); Sangramento a sondagem avaliao da presena ou ausncia de sangramento. Exemplo 1: PMG = -3mm / PSV = 3mm / NCI = 0 (caso esteja sem sangramento, considerado sade periodontal, pois o epitlio juncional est no lugar exato, se houvesse sangramento seria gengivite). Exemplo 2: PMG = -4mm / PSV = 4mm / NCI = 0 (por mais que a PSV esteja fora do normal, no se trata de uma periodontite, pois quem define se h ou no perda de insero o NCI, logo, se o NCI deu 0, se trata de uma pseudobolsa). Exemplo 3: PMG = 3mm / PSV = 3mm / NCI = 6mm (o NCI deu esse valor, entretanto a gengiva est com os aspectos normais, sem sangramento, ento considerado sade, e essa perda de insero pode se tratar de uma sequela).

Para entender melhor , http://resumosdosegunda.wordpress.com/2012/03/15/infograficosondagem-periodontal/ Lembrando que, nos casos de sade e gengivite a profundidade normal, e o que diferencia as duas a presena ou ausncia de sangramento. J a diferena entre gengivite e periodontite que na periodontite ocorre migrao apical do EJ e formao de bolsa, e o que diz o quanto grave o NCI. Se colocar e tirar a sonda pode estimular um sangramento falso no sulco. Pode-se ter uma pseudobolsa e uma migrao do EJ juntas. ndice de sangramento onde sangrar marca um X no espao correspondente no periograma (tem seis espaos). Esse ndice transferido do periograma para outro ndice onde s h quatro faces dentrias, ento as faces proximais so consideradas nicas e as livres so independentes. O aceitvel do ndice de sangramento 10%, mas desde que esses 10% no esteja no mesmo lugar. Regra de trs: n de dentes presentes (x4) 100 n de faces com sangramento - X Exemplo: 20 dentes presentes (x4 faces) e 40 faces sangrantes 20(x4) 100 40 - X 80x=4.000 X = 4000/80 X = 50% Sondagem de furcas a bolsa pode alcanar a regio de furca. O frnix a regio de passagem do tronco radicular ao seu ponto de diviso inicial (entrada da furca). Para sondar a furca utilizamos a sonda de Nabers, que uma sonda curva com ponta romba. Medidas do tronco radicular: Molar superior: tem 3 furcas (V, M e D), e as medidas so 3mm na furca mesial, 3,5mm na furca vestibular e 5mm na furca distal. Lembrar que a raiz mesio vestibular mais larga no sentido vestbulo palatino, ento se for sondar a furca mesial deve ser acessada por palatina, pois ser mais facilmente encontrada. J a entrada da furca distal est num ponto equidistante, por isso pode ser acessada por vestibular ou palatina. 1 pr molar superior: tem duas furcas, uma mesial e uma distal. Molar inferior: tem duas entradas, uma vestibular e uma lingual, a medida na vestibular deve ser > 3mm, j na lingual deve ser >4mm. Classificao das leses nas bifurcaes: depende do quanto a sonda penetra no sentido V-L, foi proposta por Hamp em 1975. Classe 1 a sonda penetra 1/3 da distncia horizontal da furca;

 Classe 2 a sonda penetra 2/3 da distncia horizontal da furca; Classe 3 a sonda penetra 3/3 da distncia horizontal da furca (de lado a lado); Classe 4 (essa classificao NO de Hamp, e sim de Carranza) a classe 3 mas quando as furcas esto visveis (retrao dos dois lados). Fatores que influenciam a sondagem: Presso aplicada; Anatomia do dente; Espessura da sonda (mais fina superestima / mais larga subestima); Grau de inflamao (tecido flcido edemaciado oferece menos resistncia); Posicionamento da sonda; Presena de clculo (pode-se achar que o clculo o fundo de sulco, ento quando encontrar tracionar em direo ao epitlio sulcular para que a sonda passe). Sonda eletrnica sonda Florida. As sondas periodontais so divididas em geraes: 1 gerao sonda manual; 2 gerao sonda manual e de presso controlada (bi articuladas); 3 gerao sonda de presso controlada e eletrnica (valores marcados de 0,2 a 0,2mm, e quando as hastes se tocam ela d PSM, PSV e NCI e outras at do o diagnostico). Mobilidade dentria: determinada pelo grau de perda ssea e implantao do dente. Grau I 0,2 a 1mm (no sentido V-L ou M-D); Grau II mais que 1mm (M-D ou V-L); Grau III mobilidade vertical e horizontal (intrui e extrui). O teste de mobilidade se faz utilizando dois cabos de instrumentos e faz os movimentos alternados no sentido orofacial O diagnstico mais subjetivo, por comparao. Em casos de trauma oclusal usa-se o frmito quando apoia a poro dos dedos sobre as regies dentrias e sobre o lbio, levemente, ento pede para o paciente abiri e fechar a boca e o dente treme; em regio posterior no d pra ver, mas pode ser sentido. Evidenciao do biofilme dental: cora o biofilme e transporta para o ndice (mesma forma do ndice de sangramento). N de dentes presentes (x4) - 100 N de faces coradas X Lembrar que primeiro se preenche o periograma e depois que faz a profilaxia (sempre com giro a direita e no muito rpido para no causar leso a margem gengival).

Radiografia: um exame complementar. A panormica no tem muita finalidade, por isso usa-se as tcnicas do paralelismo e bissetriz (pra ver a proporo de raiz e osso remanescente, mas no se sabe se a perda ssea p V ou L. Dependendo do periograma pode saber onde est a perda ssea e se horizontal ou angular. Prognstico: Excelente 0% de perda ssea, condio gengival excelente, boa cooperao, sem fatores sistmicos e ambientais; Bom adequado suporte sseo remanescente, possibilidade adequada de controlar fatores etiolgicos, cooperao adequada do paciente, sem fator sistmico e ambiental associado (caso haja fator sistmico, este est controlado); Regular suporte sseo menor do que o adequado, alguma mobilidade dentria, envolvimento de furca grau I, manuteno adequada possvel, cooperao possvel, fator sistmico e ambiental limitado; Desfavorvel perda ssea moderada ou avanada, mobilidade, envolvimento de furca grau I, difcil manuteno, difcil cooperao, presena de algum fator sistmico e ambiental geral; Questionvel mesma situao que desfavorvel mas com envolvimento de furca grau II ou III; Desanimador perda ssea avanada, sem condies de manter e escovar os dentes, indicaes de extraes, fatores sistmicos e ambientais descontrolados.