FUNDOSCOPIA (EXAME DE FUNDO OCULAR POR OFTALMOSCOPIA DIRECTA)

O exame do fundo do olho s foi possvel a partir da inveno do oftalmoscpio por Helmholtz, em 1850. Este reconheceu que um feixe de luz ao incidir no olho era reflectido em sentido inverso. A oftalmoscopia directa visualizar o fundo ocular. usada para se conseguir

Atravs da fundoscopia temos a possibilidade de ter acesso a uma vascularizao terminal do corpo humano, e deste modo temos a possibilidade de visualizar vnulas, arteriolas e capilares. O estudo da vascularizao permite tirar algumas ilaes acerca de patologias sistmicas e igualmente do estado do crebro, por extenso do nervo ptico.

CONDIES DO EXAME O exame melhor completamente escura. realizado numa sala parcial ou

Solicita-se ao doente que tenha os dois olhos abertos e fixe um objecto distncia, mesma altura dos seus olhos, mantendo os olhos fixos o quanto possvel e sobretudo no seguindo a direco do feixe de luz.

EXAME O paciente e o mdico devero estar posicionados na frente um do outro. As suas cabeas devero estar mesma altura um do outro. O mdico dever usar o seu olho direito para examinar o olho direito do doente e vice-versa. Ser conveniente segurar o oftalmoscpio na mo direita quando se examina o olho direito do paciente e na mo esquerda quando se examina o olho esquerdo. O oftalmoscpio dever segurar-se verticalmente. O dedo indicador dever estar sempre colocado no disco de rotao do oftalmoscpio, deste modo possibilitando colocar lentes convexas (+) ou concavas (-), de valor diptrico entre 0 a 20 30 dioptrias (consoante sejam hipermetropes ou mipes), deste modo neutralizando as anomalias de refraco do doente e do prprio olho do mdico.

O oftalmoscpio dever ser mantido a uma distncia de mais ou menos 15 cm a uma distncia do olho do doente aproximando-se gradualmente at que surge um reflexo avermelhado. O exame do fundo ocular realizado habitualmente sem a dilatao da pupila, sendo utilizado mais frequentemente para a sua observao o feixe de luz redondo do oftalmoscpio. O feixe redondo de maior dimetro visualizar grandes reas retinianas. utiliza-se para

O feixe redondo de menor dimetro permite visualizar melhor a mcula e as estruturas que necessitam de uma melhor definio. O feixe vertical usualmente utilizado para definir melhor as alteraes de relevo da superfcie retiniana. O feixe de luz verde usa-se para uma melhor definio das fibras nervosas. O oftalmoscpio permite ter uma imagem directa do fundo ocular com uma ampliao aproximada da imagem de 14x a 16x. Quando se pretende visualizar alguma estrutura com detalhe mais rigoroso pode efectuar-se a dilatao pupila. um da

Deve ter-se o cuidado de avaliar-se sumariamente a abertura do ngulo inidocorneano, pela profundidade da cmara anterior. Se for um ngulo estreito, no devemos efectuar a dilatao pupilar, pois existe um risco eminente de glaucoma agudo do ngulo fechado. Os frmacos utilizados mais frequentemente so isolado ou conjuntamente: - TROPICIL TOP 1% (tropicamida) - MIDRIODAVI 1% (cloridrato de ciclopentolato) - DAVINEFRINA (cloridatro de fenilefrina) O exame deve comear sempre com a observao da cabea do nervo ptico (disco ptico). Se se visualizar primeiro um vaso sanguneo, dever seguir-se a sua direco at ao disco ptico, iniciando-se o exame a partir da.

Devero observar-se as diferentes estruturas do fundo ocular pela seguinte ordem: disco ptico, vasos sanguneos. Mcula e restante retina.

FUNDO OCULAR NORMAL A observao do fundo ocular com o oftalmoscpio revela uma colorao vermelho-alaranjada da retina. No entanto, a variao da tonalidade do fundo ocular depende, sobretudo, da quantidade de pigmento de epitelio pigmentar da retina, da concentrao dos melancitos corideus e da vascularizao coroidea. Pode apresentar um fundo ocular de colorao uniforme, de aspecto tigride ou fracamente pigmentada. Habitualmente um fundo brilhante, uniformemente pigmentado. Esta pigmentao varivel conforme a concentrao da melanina do EPR. O fundo ocular de uma criana tem uma colorao mais clara do que a do adulto, devido a uma menor concentrao do pigmento no EPT. Frequente,mente nas crianas so visveis os vasos coroideus, devido a essa menor densidade pigmentar. O exame do fundo ocular deve iniciar-se com a visualizao e caracterizao do disco ptico (tambm chamado papila ptica). O disco ptico o lugar onde o nervo ptico entra no globo ocular, ou seja, o lugar de convergncia de todas as fibras nervosas da retina. O disco ptico apresenta-se como um disco grosseiramente ovalado, de colorao rosada e apresentando frequentemente uma depresso central. A escavao central tem uma cor esbranquiada, por vezes com um pontilhado, o que corresponde a fenestraes da lmina crivosa. A escavao fisiolgica ocupa habitualmente o centro do disco ptico, embora tenha uma posio, forma e tamanho variveis de caso para caso. Quando esta escavao fisiolgica de grande tamanho pode levar a dificuldade de diagnstico diferencial com a escavao glaucomatosa.

O olho normalmente tem escavaes simtricas. Uma assimetria da escavao superior a 0,5 leva a uma forte suspeita de glaucoma. O disco ptico deve ser avaliado quanto sua cor, forma, ao tamanho, delimitao dos bordos e aos vasos sanguneos que dele emergem. O disco ptico normalmente menor na hipermetropia. O dimetro do disco ptico utilizado como medida comparativa ou referncia do tamanho das leses observadas do fundo ocular. A artria central da retina o primeiro ramo da artria cartida interna. A attria central da retina divide-se dentro do disco ptico em quatro ramos principais, que se dirigem para as presses nasais superior e inferior e para as presses temporais superior e inferior, formando quatro arcadas vasculares principais: nasal superior, nasal inferior, temporal superior e temporal inferior. As veias seguem o mesmo padro da distribuio das artrias. So ligeiramente mais escuras, de maior calibre e com um trajecto mais sinuoso do que as artrias. Nas artrias existe um brilho axial, devido ao reflexo de luz incidir na superfcie cilndrica convexa deste vaso. Este reflexo importante na avaliao da hipertenso arterial e arteriosclerose.

DISCO PTICO - COLORAO rosada. A metade temporal , habitualmente, mais esbranquiada do que a metade nasal do disco ptico, devido menor concentrao de fibras nervosas no lado temporal e menos capilares. - FORMA habitualmente redonda e ovalada. - TAMANHO dimetro mdio mais ou menos 1,5 mm. - BORDOS os bordos do disco ptico normalmente so ntidos e bem definidos.

O bordo nasal apresenta-se nalguns casos mal definido ou apagado, devido maior densidade de fibras nervosas.

MCULA uma rea avermelhada escura, arredondada e mais escura do que o resto da retina. No tem vasos sanguneos. Localiza-se temporal ao disco ptico, a uma distncia aproximada de mais ou menos 3-4 mm ou 2 dimetros papilares do bordo temporal do disco ptico, ligeiramente abaixo da linha horizontal que divide a papila. Para se examinar melhor a rea macular pede-se ao doente para olhar para a luz do oftalmoscpio. No centro da mcula visualiza-se um reflexo central ou foveolar.

COROIDE A colorao avermelhada normal do fundo ocular devido ao contedo vascular da coroide. Normalmente no possvel visualizar bem a coroide devido barreira do EPR, a no ser em casos de fundo albino, aps coroidite e em processos degenerativos da coroide.

VASOS SANGUNEOS Do disco ptico emergem os vasos retinianos, artria e a veia central da retina. Ocasionalmente h uma artria variante anatmica fisiolgica, a artria cilioretiniana. Os vasos sanguneos devero ser avaliados pela sua transparncia, estreitamente focal das artrias, tortuzidade e dilatao venosas, eventuais hemorragias ou exsudadus retinianos. A veia central da retina pulsa espontaneamente, o que no acontece com a veia (proporo A/V) normalmente de 2 para 3, sendo a veia mais larga. As artrias da retina so artrias terminais. No cruzamento A-V, as artrias cruzam as veias mantendo o seu trnsito e lmen vascular inalterado.