Universidade Católica de Pelotas

Faculdade de Medicina
Disciplina Propedêutica

Semiologia Cabeça e Pescoço

Registro do exame físico:
Cabeça, olhos, ouvidos, nariz e pescoço
Cabeça: crânio normoceflálico/ atraumático. Fios de cabelo de
textura intermediária.
Olhos: acuidade visual preservada 20/20 bilateral, escleras
brancas , conjuntivas rosadas. Pupilas com 4mm contraindo-se
para 2mm, simetricamente redondas e fotorreagentes, com reação
a acomodação. Mobilidade ocular preservada. Fundo de olho:
margens do disco óptico nítidas, ausência de hemorragias e
exsudatos ou alterações vasculares.
Orelhas: ausência de lesões no pavilhão auricular ou dor a
palpação. Boa acuidade a voz sussurrada. Otoscopia: membranas
timpânicas com bom cone de luz. Teste de weber na linha média,
CA(condução aérea) > CO(condução óssea).
Nariz: Sem lesões visíveis, mucosa nasal rosada, septo na linha
média.
Seios paranasais: ausência de hipersensibilidade.
Boca: mucosa oral rosada, boa dentição , faringe sem exsudatos.
Pescoço: ausência de lesões visíveis , traqueia na linha média.
Tireoide palpável sem aumento de volume , istmo tireoidiano nacervical
Adenomegalia
linha média.
Linfonodos: sem linfoadenopatia cervical.
 Técnica de exame - Crânio

Inspeção
• Tamanho: Normocefálico – 52 a 65cm
problemas na vida intrauterina / primeiros anos de vida;
• Microcefalia toxoplasmose, rubéola, sífilis
Zica vírus - congênitas)
• Macrocefalia acondroplasia, hidrocefalia, acromegalia

2 índicesdededesvio-padrão
2 índices desvios-padrãoabaixo
para cima
da média
da idade
para média gestacional
para idade gest. e sexo
e sexo
Técnica de exame - Cabeça
Inspeção

•Cabelos: textura, coloração, distribuição, espessura, alopecia

(cabelos finos e quebradiços - hipotireoidismo)

•Couro cabeludo: descamação, nódulos, nevos.

Palpação - Cabeça

•Abaulamentos ou retrações,

deformidades, pontos dolorosos,

estado das fontanelas

 Técnica de exame: Pálpebras

• Alterações:
 Técnica de exame: globo ocular

Conjuntiva
• Inspecione a esclera
e conjuntiva
Técnica de exame: globo ocular

Conjuntiva
• Alterações:
- Icterícia
Quemose
- Quemose: edema da conjuntiva
- Melanose: deposito de melanina
- Conjuntivites

Melanose
Icterícia
 Técnica de exame: globo ocular

Conjuntiva
• Alterações:
- Pinguécula
- Pterígio
Pinguécula
- Hemorragia subconjuntival

Pterígio
Hemorragia subconjuntival
Icterícia
 Técnica de exame: globo ocular

Acuidade Visual

- Tabela de Snellen - Tabela de Jaeger

 Técnica de exame: globo ocular

Pupilas
• Forma: arredondada
• Localização: central
• Tamanho: variável
miose – contração pupilar
midríase – dilatação pupilar
anisocoria – assimetria no tamanho

Reflexos Pupilares
• Fotomotor direto: contração pupilar a luz
• Fotomotor consensual: contração pupilar contralateral
ao estímulo luminoso
• Acomodação: contração das pupilas e convergência dos
globos oculares à aproximação de um objeto
 Técnica de exame: globo ocular

Reflexo Fotomotor
• Ambiente com luz fraca, teste
a reação pupilar a luz.

• Peça ao paciente que olhe a

um ponto distante e ilumine
obliquamente uma pupila de
cada vez com uma luz forte.

• A reação direta – contração

pupilar do mesmo olho.

Icterícia
 Técnica de exame: globo ocular

Reflexo Consensual
•Estimular a retina de um olho com
um jato de luz, observando a
contração da pupila do outro olho.

• Verificando assim a integridade

dos cruzamentos das fibras ópticas
no quiasma e na comissura posterior.

•Reflexo +: contração da pupila

contralateral ao estímulo

Icterícia
 Técnica de exame: globo ocular

Reflexo de Acomodação
• É mediado pelo nervo
oculomotor , convergência
ocular e contração das
pupilas com a fixação do
olhar em objeto próximo.

Icterícia
 Teste de mobilidade ocular.
-Mobilidade dos seis músculos extraoculares
-Movimento em H

Icterícia
 Exame Oftalmoscópico
- Escureça sala de exame

- Oftalmoscópio ligado – grade feixe luz branca

- Dioptria 0 e dedo sobre borda do disco

- Focalizar ao examinar o fundo de olho

- Mão direita ao examinar olho direito e vice-versa

- Oriente o paciente a olhar sobre seu ombro

- Inclinação de 20 graus do cabo em relação a face

- Fique a 30 cm em ângulo de 15 graus lateralmente

- Aproximar bem o oftalmoscópio até quase a tocar

os cílios do paciente

- Procure manter os dois olhos abertos e relaxados

Icterícia
 Técnica de exame: globo ocular
Exame do fundo de olho

- O grande círculo pálido é o disco óptico, início do nervo óptico.

- As arteríolas emergem do disco (coloração vermelha mais clara do que as vênulas).

- A área avermelhada à direita do disco é a mácula, maior acuidade visual (fóvea).

 Técnica de exame: globo ocular

Icterícia
 Técnica de exame: Ouvidos
Inspeção
-Deformidades e até ausência do pavilhão auricular
-Aumento ou diminuição de uma ou ambas orelhas
-Orelhas supranumerárias
-Presença de nódulos , tumores malignos , cistos sebáceos e reação
edematosa nas mastoidites
-Processo inflamatórios
-Presença de sangue e pus Queloide

Icterícia Pavilhão Auricular

Hematoma CEC de Pavilhão Auric.
 Técnica de exame: Ouvidos
Palpação
-Desloque o pavilhão auricular
para cima e para baixo,
comprima o trago e pressione a
região atrás da orelha.

-Presença de dor no
deslocamento do pavilhão
auricular ou na compressão do
trago ou mastoide pode ser
indicativo de doença
inflamatória.
 Técnica de exame: Ouvidos

Otoscopia
- Para retificar o canal auditivo, tracionar o
pavilhão auricular para cima e para trás,
afastando-o ligeiramente da cabeça.

Icterícia
 Técnica de exame: Ouvidos
Otoscopia
-Canal auditivo: rolha de cerume, secreção, edema , eritema;
-Membrana timpânica: saliência cabo do martelo, o cone luminoso. Descreva
a coloração, identifique perfurações.

-A membrana timpânica normal é fina e semitransparente, cinza perolada e muitas

vezes algumas das estruturas do ouvido médio podem ser visualizadas.

Otoscopia normal: ouvido direito

 Técnica de exame: Ouvidos

Otoscopia

Tampão de cerume

Otite média aguda

 Exame endonasal - Rinoscopia
• Pode-se utilizar otoscópio com o maior espéculo.
• Cabeça levemente inclinada para trás.
• Observar a mucosa: coloração, edema, secreção,
úlceras, pólipos , septo (desvios, perfurações).
• Visualizar a presença de sangue (epistaxe)
• Secreções mucopurulentas: (rinite catarral)
• Crostas escuras com odor: (Ozena=rinite atrófica fétida)
• Integridade do septo nasal e estudo da mucosa

(perfuração do septo: trauma, cirurgia e uso de cocaína)

• Mucosa nasal pálida: rinite alérgica
• Mucosa nasal vermelha e edemaciada: rinite aguda

Icterícia
 Técnica de exame: Seios da Face
• Palpe seios paranasais

Icterícia
 Boca e Faringe
Anamnese
• Processos inflamatórios agudos da
mucosa orofaríngea - crianças
• Linfoma da amigdala palatina - jovem
• Carcinoma orofaringe – 40 anos
• Cáries - geralmente associadas a más
condições socioeconômicas
• Tabagismo
e alcoolismo
 Técnica de exame: Boca e Faringe
Técnica de exame
 Técnica de exame – Pescoço
Exame: inspeção, palpação e ausculta
Inspeção:
• forma, volume, posição
• mobilidade
•batimentos arteriais e venosos
•pele (cicatrizes, manchas)
•inspeção durante a deglutição

Bócio

Otorreia purulenta
Otorreia purulenta
 Técnica de exame – Pescoço
Palpação dos linfonodos:
Utilizando as polpas dos dedos indicador e
médio, desloque a pele sobre os tecidos
adjacentes em cada área de palpação.

Observe localização, o tamanho, forma,

delimitação, mobilidade, consistência e
presença de hipersensibilidade, pele.
 Técnica de exame – Tireoide
• Palpação - Abordagem posterior:
- Pescoço levemente flexionado para frente.
- Dedos das duas mãos no pescoço, indicadores abaixo da cricóide.

- Peça ao paciente para deglutir. Istmo tireoidiano passa por suas polpas digitais

- Afaste a traqueia para a direita com a mão esquerda, e com os dedos da mão
direita, palpe lateralmente.

Tentar palpar o lobo direito da tireoide no espaço entre a traqueia e o músculo

esternocleidomastoide relaxado.

Adenomegalia cervical
Registro do exame físico:
Cabeça, olhos, ouvidos, nariz e pescoço
Cabeça: crânio normoceflálico/ atraumático. Fios de cabelo de
textura intermediária.
Olhos: acuidade visual preservada 20/20 bilateral, escleras
brancas , conjuntivas rosadas. Pupilas com 4mm contraindo-se
para 2mm, simetricamente redondas e fotorreagentes, com reação
a acomodação. Mobilidade ocular preservada. Fundo de olho:
margens do disco óptico nítidas, ausência de hemorragias e
exsudatos ou alterações vasculares.
Orelhas: ausência de lesões no pavilhão auricular ou dor a
palpação. Boa acuidade a voz sussurrada. Otoscopia: membranas
timpânicas com bom cone de luz. Teste de weber na linha média,
CA(condução aérea) > CO(condução óssea).
Nariz: Sem lesões visíveis, mucosa nasal rosada, septo na linha
média.
Seios paranasais: ausência de hipersensibilidade.
Boca: mucosa oral rosada, boa dentição , faringe sem exsudatos.
Pescoço: ausência de lesões visíveis , traqueia na linha média.
Tireoide palpável sem aumento de volume , istmo tireoidiano nacervical
Adenomegalia
linha média.
Linfonodos: sem linfoadenopatia cervical.