Tireide e Emoes

A tireide responsvel pela regulao do metabolismo e muito

relacionada ao sistema neuropsquico.
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A tireide ou tiride uma glndula responsvel pela regulao do metabolismo geral do organismo e muito relacionada ao sistema neuropsquico. As alteraes clnicas e francas dessa
glndula, para mais (Hipertiroidismo) ou para menos (Hipotiroidismo) comprometem significativamente o psiquismo, entretanto, pequenas alteraes (subclnicas), muitas vezes sem
sintomas claros e evidentes tambm podem envolver as emoes (Romaldini, Sgarbi JA, Farah, 2004).

Recentemente forte a tendncia nas pesquisas sobre estados subclnicos das alteraes de tiride, mas suficientes para produzir complicaes emocionais. O diagnstico desses casos
subclnicos se firma laboratorialmente. O Hipotiroidismo Subclnico e o Hipertiroidismo Subclnico so caracterizados por concentraes normais de T4 e T3 nos exames e valores mais
elevados de TSH elevado Hipotiroidismo Subclnico ou diminudo no Hipertiroidismo Subclnico. As prevalncias so baixas e os sintomas e sinais clnicos de disfuno tiroideana escassos.
No Hipotiroidismo Subclnico, colesterol total e LDL-C esto ligeiramente elevados.

O Hipotiroidismo e o Hipertiroidismo subclnicos foram, por muito tempo, considerados apenas uma alterao laboratorial, supostamente sem manifestaes clnicas. Estudos mais recentes e
muito mais criteriosos revelaram anormalidades clnicas importantes decorrentes desses dois quadros. Essas conseqncias clnicas causam, principalmente, alteraes hematolgicas,
neuropsiquitricas, cardacas e vasculares, alm de distrbios no metabolismo dos lipdeos (Caron, 1990; Kahaly, 2000).

Funcionamento
A tireide mede aproximadamente 5 cm de dimetro localizada no pescoo, sob a pele, abaixo do pomo de Ado. Os dois lobos (metades) da tiride esto conectadas em sua parte central
(istmo), dando glndula o aspecto da letra H ou de uma gravata borboleta. A secreo dos hormnios tiroideanos regulada distncia pela Hipfise, situada no Hipotlamo, a mesma
regio cerebral mobilizada desde o incio do estresse. O Hipotlamo produz o neuro-hormnio chamado Hormnio de Liberao de Tireotropina(TRH), e este age na Hipfise estimulando a
produo de outro hormnio, o Hormnio Estimulador da Tireide (TSH).

Assim, o TSH fabricado na Hipfise ir agir na Tireide, estimulando a produo detiroxina (T4), que o hormnio tiroideano. A tiroxina muito importante na regulao do metabolismo,
principalmente dos carboidratos, protenas e lipdios. Mas ela no faz isso sozinha e nem diretamente. Na realidade a tiroxina tem apenas um efeito discreto (quando o tem) sobre o aumento
da taxa metablica do organismo. No fgado e em outros rgos, ela convertida na forma realmente ativa, a triiodotironina (T3). Esta converso produz aproximadamente 80% da forma ativa
do hormnio. Alm disso, a T4 e a T3 potencializam a ao de outros hormnios, como por exemplo, as catecolaminas e o hormnio do crescimento.

A partir de determinado nvel de T4 na circulao, ela acaba por estimular retroativamente a prpria Hipfise, para que esta interrompa a secreo de TSH, fazendo supor que os nveis de
tiroxina j esto suficientes. Este mecanismo de retroalimentao chamado de bio-feedback e permite um controle do nvel do TSH e do hormnio tiroideano.

A tiride envolvida nas questes emocionais por conta do envolvimento do Hipotlamodiante das emoes. Comea no Hipotlamo as alteraes na secreo do TRH, conseqentemente
alterando a produo hormonal da Hipfise de TSH e, conseqentemente tambm, produzindo alteraes da Tiroxina na tiride, tanto aumentando quanto diminuindo a produo. Na Fase de
Alarme do estresse comum o hipertiroidismo e no Esgotamento o hipotiroidismo, embora essas alteraes possam acontecer inversamente.

O curioso em relao tireide, a reciprocidade entre essa glndula e as emoes; os estados emocionais mais contundentes e o estressem leva a alteraes da tireide, entretanto, as
alteraes da tiride tambm levam alteraes emocionais, fechando assim um crculo vicioso.

Assim sendo, alteraes de tireide junto com alteraes psiquitricas so muito comuns, chegando a chamar ateno dos clnicos, psiquiatras e endocrinologistas. Explicar, entretanto, se
elas ocorrem porque a tireide interfere no psiquismo ou se o psiquismo interfere na tireide tem sido objeto de muitos estudos.

Inquestionvel na prtica o fato dos tratamentos psiquitricos melhorarem muito a funo da tireide alterada e vice-versa. Alm disso, em depresses resistentes e quando precisamos de
um tratamento mais rpido, a associao dos antidepressivos com hormnios tereoideanos brilhante.

Hipertiroidismo
As anomalias funcionais da glndula tireide so freqentes, acometendo cerca de 5 % da populao geral, com forte predomnio nas mulheres. Calcula-se que, no mundo, mais de 200
milhes de pessoas sofrem com alguma forma de doena da tireide.

A glndula tireide pode produzir hormnio demais (hipertireoidismo), ou de menos (hipotireoidismo), fazendo o corpo usar energia mais lentamente do que ele deve. Ohipertiroidismo,
diagnosticado facilmente pelos sintomas clnicos e por exames de laboratrio, uma condio na qual a tireide se encontra hiperativa, produzindo excesso de hormnios.

O hipertiroidismo possui vrias causas, incluindo reaes imunolgicas (possvel causa da Doena de Graves). As pessoas portadoras de tireoidite (inflamao da tireide) comumente
apresentam um perodo de hipertiroidismo no incio da doena. Posteriormente, entretanto, a hiperatividade inicial substituda pelo hipotireoidismotransitrio ou permanente.

A Doena de Basedow (bcio difuso txico) e/ou Doena de Graves, pode ter origem autoimune, cuja natureza parece depender do estresse, pode ser devido um adenoma txico
(hiperfuncionamento primrio da glndula) ou decorrente de uma tireoidite subaguda, cuja origem poderia ser viral.

Todo quadro clnico do hipertireoidismo pode aparecer rapidamente ou insidiosamente, pode estar associado presena de bcio, taquicardia, palpitaes, pele mais quente, sudorese
excessiva, emagrecimento junto com aumento do apetite. Podem estar presentes alguns sinais oculares prprios na Doena de Basedow, como olhar frio, piscar demorado, retrao
palpebral, conjuntivas injetadas e lacrimejamento.

Em caso de hipertireoidismo franco, as determinaes de hormnios mostram valores altos de T4 e T3 (totais e livres), e valores baixos ou nem detectveis de TSH. O teste de estimulao
de TSH com TRH negativo. Nos casos de hipertireoidismo subclnico, aHipfise "percebe" as pequenas variaes de T4 e T3 livres, e diminui sua produo deTSH, muito antes que o T4 e
T3 sejam francamente anormais.

No hipertireoidismo pode haver tambm um quadro depressivo, entretanto, aqui adepresso costuma ser do tipo agitado, com alto grau de ansiedade. Com freqncia os pacientes se
queixam de fadiga associada a insnia.

Alguns transtornos psicticos, de aspeto confusional e delirante, se manifestam em casos de fortes crises agudas ou de fases muito avanadas de hipertireoidismo. Nos idosos a apatia
freqente, havendo instabilidade do humor, do tipo disfrico, ansiedade e, menos freqentemente, um quadro de melancolia.

Esses sintomas neuropsiquitricos do hipertireoidismo podem desaparecer apenas com um tratamento antitireoideano (por exemplo, com carbimazol, propiltiuracil, etc). Quando existem
manifestaes psicticas necessria a prescrio de antipsicticos e neurolpticos, mesmo durante o tratamento endocrinolgico.

A produo excessiva de hormnios pela tireide no hipertiroidismo, seja ele devido a qualquer causa, gera um quadro de irritao e ansiedade, alm de suor excessivo, taquicardia,
emagrecimento, pele quente, tremores e insnia, podendo ainda ocorrer aumento de volume do pescoo e dos olhos. Por outro lado, a ansiedade tambm pode resultar em hipertiroidismo,
pelos mecanismos hipofisrios vistos acima.

O hipertiroidismo causado pela Doena de Graves, bastante grave, capaz de afetar substancialmente a qualidade de vida. Acredita-se que a Doena de Graves (bcio difuso txico) seja
causada por um anticorpo que estimula a tireide a produzir quantidades excessivas de hormnios tireoidianos. Os indivduos com Doena de Graves apresentam os sinais tpicos
do hipertiroidismo.

Essa doena incide em aproximadamente 2% das mulheres e 0,25% dos homens. Apesar de ser considerada uma doena autoimune por estar associada Imunoglobulina G (IgG), uma
protena que estimula o receptor do Hormnio Estimulador da Tireide(TSH), pode ser desencadeada por fatores ambientais e, principalmente pelo estresse (Romaldini, 2001).

Ela produz os hormnios tireoideanos (T4 e T3), que modulam a velocidade com que a energia ser consumida. A glndula tireide estimulada a produzir o T3 e T4 por outro hormnio,
o TSH (hormnio treo-estimulante ou tireotrofina), produzido na Hipfise(glndula situada no crebro).

A Hipfise, por sua vez, estimulada a produzir o TSH por outro hormnio ainda, o TRH(hormnio liberador da tireotrofina), este produzido no Hipotlamo (uma rea do crebro).

Hipotireoidismo
O hipotireoidismo tambm diagnosticado facilmente pelos sintomas clnicos e por exames de laboratrio, uma condio na qual a tireide se encontra trabalhando menos do que deveria
(hipoativa) e a produo de hormnio tiroideano baixa. Ohipotireoidismo tambm pode ser muito grave.

De um modo geral o hipotireoidismo mais comum do tipo primrio, geralmente causado por uma tireoidite de Hashimoto, que se caracteriza por uma inflamao crnica da tireide
ocasionada por anticorpos que atacam a prpria tireide (doena autoimune). Algumas pessoas j nascem com hipotireoidismo (congnito).

Na tireoidite de Hashimoto a tireide freqentemente se encontra aumentada e o quadro completo de hipotireoidismo pode se manifestar anos mais tarde. Nesses casos a glndula vai sendo
destruda gradualmente.

Por incrvel que parea, a segunda causa mais comum de hipotireoidismo o tratamento muito entusiasmado do hipertireoidismo e algumas dietas inconseqente para emagrecimento. Uma
causa muito freqente de hipotireoidismo em pases subdesenvolvidos a carncia crnica de iodo na dieta, acarretando aumento do tamanho da tireide e reduo de sua atividade.

Em caso de hipotireoidismo, a produo hormonal da glndula est diminuda, portanto, o T4 total e/ou a FT 4 (T4 Livre) esto diminudos. A vantagem de fazer a dosagem de T4 Livre por
se tratar de um mtodo direto, rpido e preciso. O TSH, por sua vez, est alto, devido falta do feedback (retrocontrole) dos hormnios produzidos pela glndula, j que eles esto baixos.

Como o defeito no est na Hipfise, nem no Hipotlamo, a estimulao da Hipfisecom o TRH tem uma pronta resposta na secreo de TSH, mas os hormnios tireoideanos no
aumentam. Portanto, a pessoa que tem uma combinao de baixos nveis de T4 com um TSH elevado conhecida como portadora de hipotireoidismosubclnico, o qual, no tratado, levar
20% dos casos a desenvolver um hipotireoidismo mais evidente a cada ano que passa.

O hipotireoidismo pode ser primrio, quando o defeito da prpria glndula tireide, como por exemplo, na atrofia tireoideana ou na tireoidite de Hashimoto, ambas de origem autoimune, ou
nas alteraes da glndula por teraputica hormonal (geralmente em regimes alimentares que usam hormnio tireoideano), nos tratamentos por iodo radioativo ou por cirurgia com retirada da
glndula.

O hipotireoidismo pode ser ainda secundrio, ou seja, ter origem fora da glndula com repercusses nela. Normalmente isso ocorre quando h diminuio da produo do Hormnio
Estimulante da Tireide (TSH), resultado de aliteraes na Hipfise. Pode ainda, o hipotireoidismo, ser tercirio, cuja origem uma falha na secreo do Hormnio Liberador do TSH (TRH)
no Hipotlamo.

O hipotiroidismo pode gerar sintomas tais como, desnimo, apatia e depresso, alm de fraqueza, diminuio da memria, aumento de peso, pele seca, queda de cabelos, intestino preso,
etc. Reciprocamente, a depresso, por sua vez, tambm pode levar ao hipotiroidismo.

Sintomas Psiquitricos
Quando o hipotireoidismo de intensidade mdia, a sintomatologia predominantemente dominada por um quadro depressivo, ao qual se associam lentificao da fala, diminuio do
rendimento intelectual, fadiga, diminuio do apetite e apatia.

Como se desenvolve um quadro depressivo no hipotireoidismo ainda no est bem esclarecido, mas em ratos, o hipotiroidismo associado extirpao cirrgica da tireide afeta o sistema
noradrenrgico (neurotransmissor importante na regulao do humor), sendo aventada possvel ligao entre esta ocorrncia e alterao em funes neuropsquicas.

Outra possibilidade a de que o hipotireoidismo se associa com uma reduo na atividade da serotonina (outro neurotransmissor importante na regulao do humor). Com a reposio de
medicamentosa de tiroxina observam-se melhora dos sintomas depressivos e melhora da atividade serotonrgica em todos eles. Esses achados sugerem que a neurotransmisso
serotonrgica afetada pelo hipotireoidismo e pode ser revertida com reposio de T4.

Miriam Oliveira destaca achados de alto nmero de pacientes hipotiroideanos com sintomas sugestivos de transtornos depressivos, sugerindo que muitos desses pacientes poderiam ser
beneficiados com avaliao e atendimento psiquitrico adequados, concomitante ao tratamento endcrino (Miriam C. Oliveira e cols., 2001).

O quadro psicolgico classicamente associado ao hipotireoidismo grave de ansiedade severa e agitao, manifestado por alucinaes, comportamento paranide e at demncia, quadro
este conhecido por "loucura mixedematosa". Esse tipo de demncia associada ao hipotireoidismo , felizmente, reversvel com a reposio hormonal (Clarnette, 1994).

Segundo Rosalinda Camargo (2005), At o raciocnio fica mais lento" na falta de hormnio da tireide. Depresso, ganho de peso, dificuldade para engravidar e at queda de cabelo...
longa a lista de conseqncias das disfunes da glndula tiride, assunto da hora e da vez nos consultrios mdicos.

Apesar de mais casos estarem sendo descobertos hoje em dia, devido ao aprimoramento dos meios de diagnstico, a prpria incidncia tambm tem sido cada vez maior, segundo ainda a
endocrinologista Rosalinda Camargo, da Unidade de Tireide do Hospital das Clnicas de So Paulo.

O hipotireoidismo na populao geral, antes de 1994, era em torno de 9%. Agora 15 a 20% da populao apresenta tireoidite, que uma das principais causas do hipotireoidismo. Esse
assunto deve preocupar, sobretudo, as mulheres. Elas so muito mais propensas a disfunes na tireide, tendo uma incidncia de dez mulheres para cada quatro homens com o problema.

A maioria dos pacientes hipotiroideanos apresenta um quadro depressivo, mas o tratamento com antidepressivos no eficaz enquanto o hipotireoidismo no for corrigido pela administrao
de tiroxina. de bom senso, nos casos de m resposta da depresso a um tratamento antidepressivo, realizar um exame do funcionamento da tireide. Alguns autores acreditam que
o hipotireoidismo estaria presente em 8 a 17 % das pessoas deprimidas. Essa incidncia estaria diretamente relacionada ao fato dohipotireoidismo ser autoimune.

A par do que se sabe, concretamente, das alteraes da tireide na depresso (e vice-versa), tambm nos casos de estresse o funcionamento da glndula est alterado. H uma diminuio
da produo de TSH pela hipfise e uma inibio da converso de T4 em T3. Trata-se de um mecanismo fisiolgico de defesa e proteo no estresse, provocado pelos corticides, com
objetivo de conservar a energia durante a reao de alarme.

Pacientes com Anorexia Nervosa apresentam tambm uma alterao caracterstica que pode, primeira vista, parecer contraditria. Alguns sintomas da Anorexia so sugestivos tanto
de hipotireoidismo (bradicardia, diminuio do reflexo aquileo, aumento do colesterol), como de hipertireoidismo (hiperatividade, aumento do metabolismo basal).

Como, exatamente, se desenvolve um quadro depressivo no hipotireoidismo ainda no est bem esclarecido. Em ratos, o hipotireoidismo associado extirpao cirrgica
datireide (tireoidectomia) afeta o sistema noradrenrgico, sendo aventada possvel ligao entre esta ocorrncia e alterao em funes neuropsquicas.

A forma mais grave de alterao emocional decorrente do hipotireoidismo chamada deloucura mixedematosa (mixedema um quadro de edema geral de origem tireoideano), que se
caracteriza por um quadro verdadeiramente psictico, do tipo confusional, delirante e alucinatrio ou, quando no, por um profundo estado melanclico, com freqncia estuporoso. Algumas
outras raras vezes a alterao do humor se d por um quadro de hipomania. Nos idosos essas alteraes podem lembrar um quadro demencial.

Sinais Fsicos
Os sintomas comeam paulatinamente, no incio com aumento do peso, hipersensibilidade ao frio, pele seca, infiltrao pseudoedematosa do rosto e dos membros (inchao), cabelo seco e
fino, freqncia cardaca lenta (bradicardia) e irregularidades do ciclo menstrual.

Em geral, os sinais fsicos e psiquitricos, sobretudo

se o hipotireoidismo diagnosticado precocemente, melhoram com o tratamento hormonal substitutivo, porm, calcula-se que 10% dos pacientes continua a apresentar sintomas
neuropsiquitricos residuais.

Os sintomas do hipotireoidismo so os seguintes:

Bcio (papo);
Aumento de peso;
Cansao crnico;
Depresso;
Dificuldade de concentrao;
Lapsos de memria;
Pele ressecada;
Cabelos speros e quebradios;
Constipao intestinal (priso de ventre);
Anemia ;
Dificuldade para engravidar e abortamentos;V Inchao de tornozelos e face;V Colesterol elevado;
Dor e fraqueza muscular;
Dores nas juntas.

Hipotiroidismo Subclnico e Hipertiroidismo Subclnico

O Hipotiroidismo Subclnico uma disfuno caracterizada, curiosamente, por valor srico aumentado do TSH com concentraes normais FT4 e FT3, na ausncia de sintomas clnicos
manifestos. Esta entidade j foi denominada de hipotiroidismo pr-clnico ou diminuio da reserva da tiride (Bastenie e cols, 1971).

O hipotiroidismo franco pode, realmente resultar em certo ganho de peso. Isso porque o organismo trabalha mais lentamente, queima menos gordura. bom ter em mente tambm que a
incidncia de hipotiroidismo aumenta com a idade. Com o passar dos anos, nosso metabolismo cai, por isso que o ideal seria comermos cada vez menos. Mas, como comer um hbito, a
tendncia manter o mesmo volume de comida, seno mais ainda.

Tambm com o avano da idade o Hipotiroidismo Subclnico tende a evoluir para hipotiroidismo clnico franco, dependendo da causa e do grau de dano da funo tiroideana. Segundo
Vanderprum (1995), quando a causa do Hipotiroidismo Subclnicofor a tireoidite de Hashimoto, a progresso mais rpida.

A comunicao principal que todos mdicos insistem em afirmar e o pblico leigo insiste no contrrio, por conforto ou consolo, sobre uma eventual relao forte e obrigatria entre
obesidade e tiride. Na realidade no existe essa relao nas gigantescas propores que os(as) amigos(as) da mesa acreditam. Normalmente, a culpa pela maioria dos quilos a mais na
balana no da tireide e a grande parte das pessoas engorda porque, de fato, come mais e gasta menos.

A Depresso, Doena do Pnico e alteraes de testes cognitivos so freqentes noHipotiroidismo Subclnico e seu tratamento endcrino indicado quando o TSH maior do que 8mU/L e
se constata a presena de anticorpos antitiroideanos, e o tratamento doHipertiroidismo Subclnico, quando existem sintomas, em idosos ou concentrao deTSH menor do que 0,1mU/L
(Romaldini, Sgarbi e Farah, 2004).

A prevalncia do Hipotiroidismo Subclnico varia com idade e sexo variando entre 2,5 a 10,4%. Quando o quadro acompanhado de valores elevados de anticorpos antitiroideanos, o risco de
progresso para hipotiroidismo clnico franco aumenta em 5% ao ano (4-6). Incide mais no sexo feminino, e principalmente em pacientes com mais de 60 anos de idade, podendo alcanar,
nesta faixa etria, ndices de 15% (Sawin, 1985;Rosenthal, 1987).

Associao de Hipotiroidismo Subclnico com Depresso e Doena do Pnico bem estabelecida. Haggerty e cols. (1993) detectaram maior incidncia de depresso em pacientes
com Hipotiroidismo Subclnico (56% a mais) do que em pessoas com tiride normofuncionante (grupo controle). Recentemente, Chueire e cols. (2003), estudando 451 pacientes idosos
(acima de 60 anos) na PUC-Campinas e UNICAMP, demonstraram que 14% das depresses nesta faixa etria est associada com elevao de TSH srico, mas maior incidncia ainda nos
casos de Hipotiroidismo Subclnico (49%).

de extrema importncia para o tratamento da depresso em pacientes idosos, reconhecidamente difcil para qualquer psiquiatra, a pesquisa de Toffe e cols. (1992), na qual demonstraram
que idosos deprimidos associados ao Hipotiroidismo Subclnicogeralmente apresentam resposta insatisfatria s drogas antidepressivas, caso no estejam recebendo levotiroxina.

H algumas dcadas vrios trabalhos vm mostrando a eficcia do tratamento doHipotiroidismo Subclnico com hormnios tiroideanos, justificados pelas presenas significativas de sintomas
clnicos no Hipotiroidismo Subclnico comparados com pessoas sem problemas de tiride. Cooper e cols (1984) obtiveram melhora em 50% dos pacientes tratados com hormnios (contra
12% dos que receberam placebo), cujo objetivo era a correo da elevao do TSH com levotiroxina. Esse fato sugeria que esta freqncia aumentada de sintomas estava relacionada com
uma deficincia mnima nos hormnios tiroideanos.

Outros estudos dirigidos para a cognio e a funo mental (memria de curta durao e tempos de reao fsicos), constataram melhora importante em 25% dos pacientes
com Hipotiroidismo Subclnico durante o perodo de tratamento com levotiroxina, sugerindo que aquelas deficincias cognitivas foram causadas pela insuficincia dos hormnios tiroideanos
em nvel celular (Bough e cols., 1978; Bell e cols., 1985). Nystrm e cols. (1988) constataram diminuio em 50% no ndice de sintomas durante o perodo de tratamento sugere que essa
sintomatologia independe dos valores sricos de T4.

O Hipotiroidismo Subclnico tem as mesmas causas do hipotiroidismo clnico, sendo as doenas auto-imunes as mais freqentes e responsveis por mais de 50% dos casos, com maior
proporo (10%) no sexo feminino na menopausa (Tunbridge e cols,. 1981).

O tratamento inadequado do hipotiroidismo clnico, com doses insuficientes de hormnio de reposio tambm pode manter o paciente em Hipotiroidismo Subclnico, com TSH elevado.
Alguns medicamentos de uso comum na maior idade, como por exemplo a amiodarona (antiarrtmico cardaco) ou carbonato de ltio (usado no Transtorno Afetivo Bipolar) tambm podem
alterar a funo tiroideana.

Hipertiroidismo Subclnico
O Hipertiroidismo Subclnico definido pela combinao de nveis baixos ou ausentes doTSH, juntamente com nveis normais de T4-livre e T3-livre. O termo subclnico sugere a ausncia ou
minimizao de manifestaes clnicas de hipertiroidismo. Mas isso no quer dizer que sintomas possam estar presentes em freqncia e intensidade variveis.

A prevalncia do Hipertiroidismo Subclnico muito variada, dependendo da etnia, sexo, idade e at mtodo de pesquisa. De qualquer forma o Hipertiroidismo Subclnico muito menos
comum que o Hipotiroidismo Subclnico.

Whickham (citado por Tunbridge e cols., 1997), um dos primeiros pesquisadores a estudar a prevalncia de Hipotiroidismo Subclnico entre 1972 e 1974, na Inglaterra, alertou para um alto
nmero de mulheres com nveis de TSH baixo (10%) e nenhum homem. Houve seguimento de 20 anos desse grupo de pessoas pesquisadas, os mtodos de pesquisa foram aprimorados
(Vanderprum, 1995), chegando-se a prevalncia de Hipertiroidismo Subclnico de 0,6%.

Canaris (2000), no Colorado, encontrou uma prevalncia de 0,9% de pessoas com valores baixos do TSH entre 25.862 participantes. No Japo, foram encontradas prevalncias entre 0,27 e
0,7% (Konno, 1993). Essa prevalncia baixa do Hipertiroidismo Subclnico aumenta um pouco entre idosos, mas mesmo assim no passa de valores entre 1,3 e 2% (Samuels, 1998). Assim
sendo, em qualquer desses estudos oHipertiroidismo Subclnico bem menos comum que o Hipotiroidismo Subclnico, cuja prevalncia de aproximadamente 6%.

As pesquisas que envolvem alteraes emocionais relacionadas ao Hipertiroidismo Subclnico no tm sido significativas, tanto quanto so em relao ao Hipotiroidismo Subclnico,
entretanto, tendo em vista outras alteraes produzidas no organismo, recomenda-se tratar tambm o Hipertiroidismo Subclnico.

Eixo Hipotlamo-Hipfise-Tireoideano e Psiquiatria

Em pessoas normais a secreo de TSH aumenta durante a noite, quando os nveis de T3 e T4 diminuem. Em pacientes deprimidos esse ritmo circadiano da TSH pode estar perturbado,
chegando a haver ausncia do pico noturno de secreo de TSH (Duval,1990). Estas alteraes tendem a normalizar-se com a cura do Episdio Depressivo (Souetre,1988).

antigo o interesse da psiquiatria em relao aos nveis de hormnios tireoideanos e a depresso. Joffe (2000) pesquisou a relao entre o curso vital da doena depressiva e os nveis
basais dos hormnios triiodotirodina (T3), tiroxina (T4) e tireotrofina (TSH) em 75 pacientes com Transtorno Depressivo Unipolar e concluiu que o tempo de recorrncia da depresso grave
(ou Maior pelo DSM.IV) se relaciona de forma inversa aos nveis de T3, mas no com os nveis do T4.

Muitas pesquisas foram realizadas com o teste de estimulao com TSH em pacientes psiquitricos. O fato de ter-se constatado que 25 a 30% das pessoas deprimidas, e sem alterao
prvia de tireide, apresentavam uma diminuio na resposta de TSH mediante a administrao de TRH, animou muitos pesquisadores quanto uma pretensa maneira laboratorial de se
detectar a depresso (Loosen, 1982; Baumgartner, 1995; Holsboer, 1995).

Entretanto, esta anomalia no se mostrou especfica da Depresso Maior (ou Grave, pelo CID.10). Ela aparece tambm nos pacientes manacos, esquizofrnicos, esquizoafetivos, em
alcoolistas e nos pacientes que sofrem ataques de pnico.

Outros estudos procuraram definir, ento, o perfil clnico dos pacientes cujas respostas do teste de estimulao pelo TSH estavam diminudos. O que se pode constatar que estes
pacientes, se tm algo em comum, era uma maior freqncia de agitao, de caractersticas psicticas, de risco de suicdio, de ataques de pnico ou de depresso crnica (Joffe & Levitt,
1993).

Apesar do teste de estimulao para o TSH alterado no acontecer nos Transtornos de Personalidade com sintomatologia afetiva, ele no especfico para depresses como gostariam
muitos pesquisadores. Alm disso, h inmeras possibilidades de resultados falsos positivos e falsos negativos, o que acaba por tornar problemtica sua utilizao na prtica clnica.

Uso de Hormnios como Tratamento Psiquitrico Coadjuvante

Assim como conhecida a associao entre hipotireoidismo e depresso, tambm o uso dos hormnios tireoideanos como coadjuvantes dos antidepressivos tem sido uma prtica comum em
pacientes portadores de depresso resistente ao tratamento habitual.

Como se sabe, os hormnios tireoideanos podem estimular a atividade dos sistemas noradrenrgico e serotoninrgico, ambos intimamente relacionados depresso, notadamente
depresso do tipo aptico. O T3, para esse propsito, seria mais eficaz que o T4 nas depresses unipolares, diminuindo bastante o tempo de resposta aos antidepressivos. Alguns poucos
trabalhos sugerem o uso do T4, profilaticamente para as crises de oscilao do humor em pacientes bipolares (Bauer, 2001). Nesse ltimo caso, no temos nenhuma experincia.

Ballone GJ, Tireide e Emoes, in. PsiqWeb, Internet, disponvel empsiqweb.med.br, revisto em 2007.

Bibliografia
- Bastenie PA, Vanhaelst L, Bonnyns L, Nene P, Staquet M. Preclinical hypothyroidism: a risk factor for coronary heart
disease. Lancet 1971;1:203-4.
- Bauer M, Whybrow PC. Thyroid hormone, neural tissue and mood modulation. World J Biol Psychiatry 2001; 2 : 59-69
- Baumgartner A- Longitudinal TRH test and thyroid hormone evaluations in psychiatry disorders. In Abstracts: IV World
Congress of Biological Psychiatry, Philadelphia, USA, 1995. 134.2 pp 67.
- Bell GM, Todd WTA, Forfar JC, Martyn C, Wathen CG, Gow S, et al. End-organ response to thyroxine therapy in subclinical
hypothyroidism. Clin Endocrinol (Oxf) 1985;22:83-7
- Bough EW, Crowley WF, Ridgway EC. Myocardial function in hypothyroidism. Relation to disease severity and response to
treatment. Arch Int Med 1978; 138:1476-80.
- Canaris Gj, Manowitz Nr, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study.Arch Int Med
2000;160:526-634.
- Caron PH, Calazel C, Parra HJ, Hoff M, Louvet JP. Decreased HDL, cholesterol in subclinical hypothyroidism: The effect of
l-thyroxine therapy. Clin Endocrinol (Oxf) 1990;33:519-23.
- Chueire VB, Silva ETB, Perrotta E, Romaldini JH, Ward LS. High serum TSH levels are associated with depression in the
elderly. Arch Geront Geriatr 2003;36:281-8
- Clarnette RM, Peterson CJ. Hypothyroidism: does treatment cure dementia? J Geriatr Psychiatry Neurol 1994;7:23-7.
- Cooper DS, Halpern R, Wood LC, Levin AA, Ridgway EC. L-thyroxine therapy in subclinical hypothyroidism: a double-blind
placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1984;101:18-24.
- Duval F, Macher JP, Mokrani MC. Difference between evening and morning thyrotropin responses to protirelin in major
depressive episode. Arch Gen Psychiatry1990; 47: 443-448

- Haggerty Jr JJ, Stern RA, Mason GA, Beckwith J, Morey CE, Prange Jr. AJ. Subclinical hypothyroidism: a modifiable risk
factor for depression? Am J Psychiatry 1993;150:508-10.
- Holsboer F- Neuroendocrinology of Mood Disorders. In: Bloom F. and Kupfer D. Psychopharmacology the IV Generation of
Progress. New York, USA. Lippincott -Raven. Bibliomed, Reference Library 1995
- Joffe RT, Levitt AJ - The thyroid and depression. in: Joffe RT, Levitt AJ eds. The thyroid axis and psychiatric illness.
Washington: American Psychiatrlc Press, 1993: 195-253
- Joffe RT, Michael Marriott M. Thyroid Hormone Levels and Recurrence of Major Depression. Am J Psychiatry. 2000
oct;157(10)
- Kahaly GJ. Cardiovascular and atherogenic aspects of subclinical hypothyroidism. Thyroid 2000;10:665-79.
- Konno K, Yuri K, Taguchi H, Miura K, Taguchi S, Hagiwara K, et al. Screening for thyroid diseases in a iodine sufficient
area with sensitive thyrotrophin assays, and serum thyroid autoantibody and urinary iodide determinations. Clin Endocrinol
1993;38:273-81.
- Loosen PT, prange AJ - Serum thyrolropin responso lo Ihrolropin.releasing hormone in psychialric palienls: a review. Am. J.
Psychlatry, 1982; 1 39: 405-416
- Oliveira MC, Pereira Filho AA, Schuch T, Mendona WL - Sinais e sintomas sugestivos de depresso em adultos com
hipotireoidismo primrio Arq Bras Endocrinol Metab v.45 n.6 So Paulo dez. 2001
- Nystrm E, Caidahl K, Fager G, Wikkelso C, Lundberg P-A, Lindstedt G. A double-blind cross-over 12 months study of lthyroxine treatment of women with subclinical hypothyroidism. Clin Endocrinol (Oxf) 1988;29:63-75
- Romaldini JH, Sgarbi JA, Farah CS. Disfunes mnimas da tiride: Hipotiroidismo Subclnico e Hipertiroidismo Subclnico,
Arq Bras Endocrinol Metab v.48 n.1 So Paulo fev. 2004
- Rosalinda Camargo R, entrevista UolNews, de 14.12.2005, disponvel na internet em:< http://noticias.uol.com.br/
uolnews/saude/ entrevistas/2005/ 12/14/ult2748u85.jhtm>
- Rosenthal MJ, Hunt WC, Garry PJ, Goodwin JS. Thyroid failure in the elderly. Microsomal antibodies as discriminant for
therapy. JAMA 1987;258:209-13.
- Samuels MH. Subclinical thyroid disease in the elderly. Thyroid 1998;9:803-13.
- Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham
Study. Arch Intern Med 1985;145:1368-80.
- Souetre E, Saivati E, Wehr TA, Sack DA, Krebs B, Darcourt G. Twenty-Four-hour profiles of body temperature and plasma
TSH in bipolar patients during depression and during remission and in normal control subjects. Am I psych;atty1988; 145: 11331137
- Toffe RJ, Levitt AJ. Major depression and subclinical (grade2) hypothyroidism.Psychoneuroendocrinology 1992;17:215-21.
- Tunbridge WM, Brewis M, French JM, Appleton D, Bird T, Clark F, et al. Natural history of autoimmune thyroiditis. Br Med J
1981;282:258-62.
- Tunbridge WM, Evered DC, Hall R, Appleton D, Prenis M, Clark E, et al. The spectrum of thyroid disease in a community:
the Whickham survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1997;7:481-93.
- Vanderprum MP, Tunbridge WM, French JM, Appleton D, Bates D, Clark F, et al. The incidence of thyroid disorders in the
community: a twenty-year follow-up of the Whickham survey. J Clin Endocrinol Metab 1995;43:55-68.