HIIT | GO – Amenorréia 1

AMENORRÉIA
è Introdução
o Amenorreia Primária
§ Ausência da primeira menstruação
espontânea:
§ Até os 13 anos se ausência de caracteres
sexuais secundários
§ Até os 15 anos se presença de caracteres
sexuais secundários
§ Até 3 anos após o desenvolvimento das
mamas (se antes dos 10vanos de idade)
o Amenorreia Secundária
§ Ausência de menstruação por 3 meses após a
existência de ciclos menstruais
è Anamnese
o Afastar gestação, amamentação, amenorreia
induzida por medicações
o Caracteres sexuais secundários?
§ Ausência de telarca: Deficiência de estradiol
§ Ausência de pubarca: deficiência dos
receptores androgênicos
o Estatura baixa?
§ Síndrome de Turner, deficiência de GH
o Estresse, alterações de peso, exercício físico
intenso, doenças crônicas?
§ Amenorreia hipotalâmica
o Hipotireoidismo primário (hiperprolactinemia)
e diabetes tipo II (Hiperinsulinemia)
o Dor pélvica cíclica com piora progressiva?
§ Criptomenorreia
o Fogachos, secura vaginal?
§ Hipoestrogenismo
o Hiperandrogenismo?
§ SOP, HAC não clássica
o Secreção láctea nas mamas?
§ Hiperprolactinemia
o Amenorreia pós-parto?
§ Síndrome de Sheehan (+ agalactia)
è Exame Físico
o Altura, peso e IMC
§ Síndrome de Turner (estatura baixa),
obesidade ou desnutrição podem alterar
padrão menstrual
o Estágios de Tanner - atividade estrogênica
o Estigmas de disgenesia gonadal
§ pescoço alado, palato em ogiva, malformações
de trato urinário
o Hirsutismo
§ Escore de Ferriman-Gallwey ≥
o Exame genital: hímen imperfurado, vagina
curta, atrofia genital
è Avaliação Laboratorial
o FSH
§ >12-20 mUI/ml: comprometimento da
reserva ovariana
§ >25 mUI/ml: Falência ovariana
o Prolactina
§ Hiperprolactinemia: umas das principais
causa de amenorreia secundária
o TSH
§ Ciclos longos
§ Dosar se PRL elevada ou suspeita de doença
central
o Androgênios e 17-OH progesterona
§ Dosar se sinais e sintomas de
hiperandrogenismo
§ Avaliar a hiperplasia adrenal congênita
§ SOP é um diagnóstico de exclusão
è Exames de Imagem
o USG pélvico transvaginal ou abdominal
§ Amenorreias primárias
• Ausência de útero, malformações uterinas,
hematométrio
§ Amenorreias secundarias
• SOP
o RNM pélvica
§ Malformações dos órgãos genitais
o RNM de crânio ou sela túrcica
§ Amenorreia central

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è Cariótipo è Principais causas de amenorreia

o Indicado em:
§ Amenorreias hipergonadotróficas (FSH alto)
primárias ou secundárias em mulheres com
menos de 30 anos
§ Amenorreia primária com ausência de útero e
FSH normal
• Síndrome da insensibilidade androgênica?
è Investigação da amenorreia primaria

è Perfil hormonal das amenorreias

è Investigação de amenorreia secundária

è Tratamento
o De acordo com a etiologia
§ Hiperprolactinemia
• Agonistas dopaminérgicos
§ Hipoestrogenismo
• Repor estrogênio para desenvolvimento
dos caracteres sexuais, evitar perda de
massa óssea
§ Hiperandrogenismo
o Disfunções hipotalâmicas podem não cursar o Suspender uso exógeno corticoide
com supressão completa dos pulsos de GnRH e na HAC, progestagênio cíclico ou
o FHS pode ser normal contínuo (com ou em estrogênio)
o Se as dosagens hormonais normais na SOP
§ Considerar amenorreia estrutural § Sinequias
o Sinequias e obliteração de cavidade endometrial • Lise histeroscópica
após curetagem, infecção ou cirurgia uterina § Malformações mullerianas
• Correção cirúrgica, vaginoplastia

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Questões

1) FMABC 2022- ACESSO DIRETO

Mulher com 30 anos, I gesta I para, parto há 8 anos,
vida sexual normal, vem apresentando diminuição
do fluxo menstrual há 1 ano e parou de menstruar
há 8 meses. Ao exame clínico, tem vagina
hipotrófica. Fez beta-hCG que foi negativo, FSH
e LH baixos, PRL normal. Frente a esse quadro
clínico e laboratorial, o diagnóstico é:
A) Menopausa precoce.
B) Hipogonadismo hipergonadotrófico.
C) Hipogonadismo hipogonadotrófico.
D) Síndrome de Asherman.
E) SOP (síndrome dos ovários policísticos).

2) HSL 2022 – ACESSO DIRETO

Das opções abaixo, é considerada malformação
mülleriana não obstrutiva:
A) Agenesia do terço inferior da vagina.
B) Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauster.
C) Corno uterino não comunicante.
D) Atresia do colo uterino.
E) Septo vaginal imperfurado oblíquo

3) HIAE 2015 – ACESSO DIRETO

São causas de amenorreia secundária, EXCETO:
A) Hiperprolactinemia
B) Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauster.
C) Síndrome dos Ovários Policísticos
D) Síndrome de Asherman

Gabarito

1- C
2- B
3- B

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