SANGRAMENTO

UTERINO
DISFUNCIONAL
COMO O GENERALISTA
PODE DIAGNOSTICAR E
TRATAR INICIALMENTE

BÁRBARA FERREIRA - 6º ANO MEDICINA UFRR

PRECEPTORA: DRª SYMONE
 Sangramento Uterino Normal
A MULHER É A FONTE MAIS CONFIÁVEL PARA
DETERMINAR MUDANÇAS NO PADRÃO MENSTRUAL!

Ocorre ao final de um ciclo ovulatório devido à queda dos níveis

de estrogênio e progesterona, sejam eles endógenos ou
exógenos (ACO / TH).
Duração do ciclo: 21 a 35 dias (média 28).
Duração do fluxo: 2 a 6 dias.
 Diagnóstico Sindrômico

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL

X
SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL
É UM SINTOMA E NÃO UM
DIAGNÓSTICO.
“SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
NÃO ESTRUTURAL POR DISTÚRBIO
OVULATÓRIO”
 Sangramento Uterino Disfuncional
TODO SUD É UM SUA, MAS NEM TODO
SUA É UM SUD.

O Sangramento Uterino Disfuncional NÃO é sinônimo de Sangramento

Uterino Anormal. O SUD é uma das causas de SUA.
Sangramento de origem uterina na ausência de causas orgânicas, pela
ação hormonal irregular sobre o endométrio.

Extremos da vida reprodutiva:

20% adolescente
50% entre 40-50 anos
 Sangramento Uterino Disfuncional
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO

ANAMNESE

Idade;
Status reprodutivo: pode estar grávida?
História menstrual: intervalo, volume e duração; tem características
anovulatórias?
Sinais e sintomas associados: epistaxe, gengivorragia, astenia,
sinusiorragia, dispareunia, obesidade, hirsutismo, acantose nigricans.
Uso de medicações (hormônios, sulpirida, metoclopramida,
tranquilizantes, entre outros).
História patológica pregressa.
 Sangramento Uterino Disfuncional
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO

EXAME FÍSICO

Exames especular: de onde vem o sangramento (útero, vagina,

ânus, vulva)? pólipos cervicais? mioma parido?
Toque vaginal bimanual: volume, superfície, mobilidade e dor
uterinas? anexos palpáveis?
Há obesidade, sinais de hiperandrogenismo, acantose nigricans?
Há aumento da tireoide?
Há presença de equimoses?
Há presença de galactorreia?
 Sangramento Uterino Disfuncional
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO

EXAMES LABORATORIAIS
OBS.: Não são feitos de rotina, mas apenas para aquelas pacientes com
suspeita de doenças relacionadas

Teste de gravidez - toda paciente na menacme

Hemograma e ferritina sérica
TSH e T4 livre
Coagulograma, contagem de plaquetas e provas de função hepática
Prolactina
 Sangramento Uterino Disfuncional
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO

USGTV

Primeira escolha: efetivo, não invasivo e baixo custo;

Avalia anormalidades estruturais, forma e volume do útero e anexos,
além de espessura endometrial e uterina;
Sangramento Uterino Disfuncional
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: PROVA TERAPÊUTICA

SANGRAMENTO DISFUNCIONAL CORRIGE-SE

COM HORMÔNIOS. SE NÃO CORRIGIR, NÃO
É DISFUNCIONAL, É ORGÂNICO.
 Sangramento Uterino Disfuncional
TRATAMENTO

SUD com ciclos ovulatórios:

São variáveis biológicas do ciclo menstrual normal, sem
consequências clínicas;
Apenas 15% dos casos;
Causas: Sangramento da ovulação (rotura folicular); ciclos curtos
(21 a 24 dias);
Orientar a paciente;
Se o sangramento atrapalhar a paciente: ACO, AINE, transamin.
 Sangramento Uterino Disfuncional
TRATAMENTO

SUD com ciclos anovulatórios:

85% dos casos de SUD

Objetivo do tratamento:
Reestabelecer o controle natural hormonal sobre o
endométrio.
Sempre que possível, tratar a causa da anovulação.
 MANEJO DO ACO
AINE SANGRAMENTO
TRANSAMIN
ESTROGENIOTERAPIA E
PROGESTAGENIOTERAPIA PROGESTAGENIOTERAPIA
A progesterona interromperá o efeito Sangramento que leva a anemia grave;
proliferativo do estrogênio. Interrupção do sangramento em 48h;
Iniciar progestogênio após 10 dias;

Manter a hemodinâmica;
Corrigir o sangramento
(agudo ou crônico);
Corrigir anemia;
 PUBERDADE E
MENACME

EXPECTANTE SOP
Orientar a paciente sobre a Quadro associado a
imaturidade do eixo do HHO nos hiperandrogenismo e/ou USG
dois primeiros anos após a sugestiva;
menacme; Orientar dieta e exercício físico;
Medicações ou indutores de
ovulação SN;
 CLIMATÉRIO

HISTEROSCOPIA +
BIÓPSIA DIRIGIDA
Se fatores de risco para CA de
endométrio e ou eco endometrial
com espessura ≥ 4 mm
 Sangramento Uterino Disfuncional
REFERÊNCIAS

PASSOS, E. P. et al. Rotinas em ginecologia. 7. ed. – Porto Alegre:

Artmed, 2017.

LIAO, A. et al. Ginecologia e Obstetrícia Febrasgo para o médico

residente. 2. ed. Barueri: Manole, 2021.