Infertilidade  Uso de tabaco e álcool: contribuem para o
declínio na fertilidade, assim como o uso
Definição
Ausência de concepção após 1 ano de relação
sexual sem proteção.
Taxa de infertilidade humana: 15-20%
Deve ter frequência satisfatória de 2x/semana.
Tipos
A) Infertilidade 1ª  nunca houve gravidez.
B) Infertilidade ª  já houve gravidez,
mesmo que não seja nascido vivo.
Epidemiologia
 Acomete 10-15% dos casais em id.
Reprodutiva nos EUA.
 Febrasgo cita prevalência 15-20%.
 Tendência progressiva devido à tendência
feminina atual de postergar a maternidade.
Etiologia
 35% femininas
A) Fator tubário – por conta da clamídia
B) Fator ovulatório
C) Diminuição de reserva 35-37 anos
D) Endometriose
E) Outras
 30% masculinas (alterações diversas da
qualidade do esperma)
 20% dos 2 sexos
 15% desconhecidas
Investigação
Quando iniciar?
 Após 1 ano p/ mulheres <35 anos
 Após 6 meses p/ mulheres >35 anos e <40
anos
 Imediatamente p/ mulheres >=40 anos.
Oque fazer?
 Análise de sêmen
 Confirmação de permeabilidade tubária e
ovulação.
Anamnese: idade, tempo de infertilidade e tipo, p/
relacionar com prognóstico do tto.
 Tipo de ciclo, dismenorreia, história de
contracepção prévia, história obstétrica
(gestações anteriores, curetagens), história
sexual e frequência de coito, patologias
pregressas, cirurgias anteriores,
principalmente pélvicas, história de
internações com dor pélvica, DIP e uso de
medicamentos;
de maconha e cocaína, que promovem
distúrbios na pulsatilidade, liberação dos
hormônios e queda da espermatogênesse.
Ex. físico: obesidade, hirsutismo, acantose
nigrans, alterações de tireoide, descarga mamilar.
Ex. pélvico: procura de alterações inflamatórias,
adquiridas ou congênitas como vulvovaginites,
sinais de virilização, estenose vaginal - revelando
assim as disfunções dos atos sexuais, ou a
presença de sinais de doença inflamatória pélvica;
Parceiro
 Deve ser indagado sobre o
desenvolvimento puberal, presença de
alguma disfunção sexual, doenças
sexualmente transmissíveis e/ou infecções
genitourinárias.
 Se teve doenças que poderiam cursar com
quadros de infertilidade masculina como
caxumba, varicocele, torções testiculares e
traumas na região genital.
 Cirurgias pregressas com hernioplastias e
vasectomia.
 Perguntar sobre o uso de anabolizantes ou
hormônios masculinos, em algum período
da vida, devido à frequente associação
com alterações seminais.
Exames complementares
 Espermograma
 Histerossalpingografia:
 RX contrastado realizado na fase
folicular do ciclo (6-11º dia)
 Videolaparoscopia:
 Ulltimo inquérito.
 Indicada: com a HSG sugere alteração
importante, história de cirurgia pélvica
anterior, infertilidade sem causa
aparente (ISCA), suspeita clínica de
endometriose e avaliação para reversão
de salpingotripsia;
  Laparoscopia e cromotubagem (contraste Tratamento
no útero), para mulheres com Conforme a patologia.
comorbidades conhecidas cujas patologias Casos graves encaminhar p/ especialista.
tubárias e outras patologias pélvicas  IAIU – inseminação artificial intra útero –
possam ser avaliadas simultaneamente; baixa complexidade, sistema funcionante.
Obs: o fato de descobrir que a trompa não está e  Sptz do parceiro e injeta na mulher.
ocluida significa que a tromba funcione como  Pode ser feito um análogo de LH p/
deve ser. que a ovulação ocorra no momento
 Monitorização da ovulação via USG TV programado.
 Consiste em uma série de  Precisa de estrutura anatômica
Ultrassonografias transvaginais em funcionante.
diferentes dias do ciclo para a  FIV
monitorização do desenvolvimento  Coleta de óvulos da mulher após
folicular; hiperfertilização dos óvulos e os
 Realiza-se no início do ciclo, entre o 2° fertilizam c/ os sptz do parceiro.
e o 5° dia, com a avaliação da reserva  Quando há formação do embrião,
ovariana através da contagem de FA; implanta-o no útero.
 A paciente será reavaliada novamente  Não necessita de anatomia
em 5 dias para avaliar se está havendo funcionante.
desenvolvimento folicular e seleção de  ICSI (injeção intra plasmática)
folículo dominante;  Usado quando o sptz é ruim.
 A paciente retorna novamente próximo
do dia estimado da ovulação para Cotte negativo – não tem trompa funcionante
avaliar se há iminência deste evento ou
se o mesmo já ocorreu (confirma-se
pela identificação do corpo lúteo)
 Dosagem de FSH e LH
 Confirmação da ovulação
 Idealmente do segundo ao quinto dia do
ciclo;
 Valores baixos de FSH, LH e
possivelmente de estradiol:
Hipogonadismo
Hipogonadotrófico
 Valores normais com uma relação
LH/FSH > 2,0 é sugestiva de SOMP
 Valores altos de FSH e LH > falência
ovariana? Disgenesia gonadal?
 Dosagem de Progesterona no meio da fase
lútea
 Dosar a progesterona obtendo no
mínimo duas medidas em dias
alternados e devendo essas medidas
serem maiores que 18 mol/L;
 Método de mau custo-benefício;
 USG da fertilidade – TransVvaginal 3D –
analisa-se a reserva ovariana.
Histerossonografia

OBS.: Permeabilidade tubária 

histerossalpingografia e cromotubagem.
USG transvaginal: menor acurácia p/ ver mal
formação uterina.