Planeamento familiar

O Planeamento Familiar é uma responsabilidade multidisciplinar, sendo de importância fundamental um bom

aconselhamento. E como médicos de familia nosso papel principal é a realização de prácticas educativas

inovadoras e contínuas, usando os meios de comunicação social, panfletos, mesas redondas e palestras na

comunidade para adesão ao Planeamento Familiar. O melhor aconselhamento é aquele que atende ao perfil

individuaI, respeitando a liberdade individual, sem violar o princípio básico da autonomia

Planejamento familiar: Regime de fertilidade (possibilidade de manejo da fertilidade para evitar ou desejar um

filho). Permite espaçar e definir o momento em que se deseja um embaraço, facilitando um melhor

abastecimento de mantimentos, um melhor controle de enfermidades, uma diminuição nas taxas de

mortalidade que faz possível que um maior número de pessoas cheguem à idade reprodutiva, diminuição da

morte materna.

Definido como os métodos que podem ser usados para programar ou planejar a quantidade de filhos que as

pessoas querem ter e quando querem ter.

➢ O mesmo permite que as pessoas tenham o número de filhos que desejam.

➢ Determinem o tempo entre as gestações.

Isso é conseguido por meio da aplicação de métodos anticoncepcionais

Conceito demétodos anticoncepcionais

Métodos anticoncepcionais é qualquer acto, dispositivo ou medicação que impede a Concepção. Também é

chamado de anticoncepção ou contracepção .

As técnicas modernas buscam interromper o processo da concepção por vias diferentes afectando o óvulo, o

esperma, a união do óvulo com o espermatozoide e a implantação.

Classificação dos métodos anticoncepcionais

01-Segundo o tempo de duração do seu efeito

Transitórios
Permanentes

02-Segundo o mecanismo de acção

 Métodos de Barreira
Anticonceptivos Hormonais
Biológicos ou Naturais
Cirúrgicos

03-Segundo a Efectividade

Muitos eficazes
Seguros
Relativamente Seguros
Pouco seguro
Há uma divisão entre os métodos menos eficazes, os eficazes e os mais eficazes:

Menos eficazes: são os métodos naturais, como a relação sexual interrompida, o método Billings, o método do

ritmo, onde é melhor fazer se a mulher tem ciclos muito regulares, o preservativo, que é considerado ineficaz

pelo que pode estar quebrado. Esses métodos apresentam um risco de gravidez de 18 para cada 100 mulheres

em um ano.

Eficaz: Nesta categoria estão os anticoncepcionais orais, os injetáveis, o adesivo e o anel. Métodos que

apresentam risco de gravidez entre 6 e 8 por 100 mulheres em um ano.

Mais eficazes: são os de melhor confiabilidade ou que garantem menores taxas de gravidez, como os implantes

subdérmicos, os implantes intrauterinos como o cobre T e os medicamentosos que duram entre 3 e 5 anos e

apresentam risco de gravidez de 1 a cada 100 mulheres em um ano. Por fim, a vasectomia definitiva no

homem e na mulher a laqueadura.

Eficácia do método anticoncepcional

Mede-se através de índice do Pearl, que corresponde ao número de embaraços por 100 añosmujer, quer
dizer quantas mulheres, entre 100 usuárias do método, ficam grávidas usando esse método durante um ano.
Eficacia do Método Anticonceptivo em um Ano:

Nº Índice do Pearl (IP):

Nº relativo de embaraços x 1.200 dividido pelo Nº de meses de exposição

Se considera
0-1 à muito efetivo
2-9 à efetivo
 O 90% das mulheres se embaraça depois de um ano de atividade sexual sem métodos anticoncepcionais.
Desta maneira o índice do Pearl sem método anticoncepcional é de 90. Por outro lado, o índice do Pearl
com o uso do ACO (anticoncepcionais orais) diminuiu grandemente, sendo atualmente de 0.01-10

Mecanismo de acción, las Contra-indicações absolutas y Relativas de los métodos

anticoncepcionaisHormonais

R/ Mecanismo de acción

• Têm uma acção predominante sobre no hipotálamo, já que inibe a hormona liberadora da

Gonadotropina, tendo como consequência a diminuição da Hormona Luteinizante(LH) e Hormona

Folículo Estimulante (FSH), que priva a função ovárica.

B) Contra-indicações absolutas

1. Doenças Cardiovasculares.
2. Doenças Cerebrovasculares.
3. Neoplasia Reproductiva
4. Doenças Hepáticas
5. Doenças Tromboembólicas

C) Contra-indicações Relativas

1. HTA
2. Diabetes mellitus
3. Idade ≥ 35 anos
4. Hábitos de fumar
5. Obesidade
Resumo. Contra-indicações absolutas à anticoncepção hormonal

1.Embaraço
2.Antecedente de Enfermidade Tromboembólica (se se pode usar o DIU medicad
3.Antecedente de Acidente Cérebro Vascular
4.Trombofilias hereditárias e adquiridas
5.Cirurgia Maior
6.Imobilidade (cirurgia)
7.Câncer de mama
 8.Presença de múltiplos fatores de risco cardiovascular
9. major de 35 ânus que fume mas de 15 cigarros ao dia

10. Hipertension arterial severo ou inverificado

11.Diabetes Complicada com dano vascular 12.Cardiopatia
Coronária Isquémica
13.Cardiopatia com reserva funcional diminuída
14.Enfermidade cardíaca valvular complicada (hipertensão pulmonar, risco de fibrilación auricular e
história de endocarditis bacteriana sub aguda)
15.Severo hipercolesterolemia ou hipertrigliceridemia
16.Função hepática alterada ou dano hepático agudo
17.Adenomahepatocelular ou hepatoma maligno
18.Enxaqueca ou cefaléia com aura
19.Macroadenomahipofisiario

Contrindicaciones relativas

1.40 anos
2.Hipertensão arterial leve ou moderada
3.Obesidade mórbida
4.Cirurgia eletiva
5.Antecedente da Ictericia/colestasia em um embaraço
6.Colelitiasis
7.Enxaqueca sem aura
8.Epilepsia ou outros transtornos convulsivos
9.MicroadenomaHipofisiario
10.Meningioma (componente progestínico)
11.Melanoma maligno (componente estrogénico)
12.Várices
13.Anemia de células falciformes
14.Prolapso de válvula mitral
15.Vícios de Refração

DelMétodos de Barreira (DIU) describa mecanismo de accion e contraindicaciones.

R/

Mecanismo de accion

Provoca uma reacção inflamatória local actuando como corpo estranho produzindo aumento da
permeabilidade capilar, edema endometrial e aumento dos macrófagos , exercendo um efeito espermicida
e antimplatatorio, afectando a mobilidade tubárica.

Contraindicaciones.
 • DIP, gravidez confirmada ou suspeita de gravidez, sinais e síntomas ginecológicos, fibromiomas,
estenose cervical, doenças sexualmente transmissíveis. Marcos biológicos da fertilidade

• A ovulaçãoocorre entre nos dia 10 e 21 do ciclo.

• A fase lútea, determinada da ruptura folicular até o dia que precede à menstruação seguinte, dura 9 a
16 dias em mulheres sões entre 18 e 40 anos.
• A probabilidade de embaraço é de 25% em um mês de relações sexuais sem métodos de anticoncepção.
• Emum ciclo, a possibilidade de concepção e embaraço depois de um coito único, apresenta-se
exclusivamente entre os 5 dias prévios e o dia da ovulação. Se o coito ocorrer 6 dias prévios ao dia da
ovulação (ou antes) ou um dia (ou mais) posterior desta, não se produz embaraço. Do período fértil
total, são os últimos 3 dias os com uma maior taxa de fecundação.

Em consultaplaneamento familiar

1- Anamnese completa: idade da menarca, hábitos tóxico, APP e APF, AGO, vida sexual, condições
sociais, Ant. do uso de anticonceptivo, e esterilidade.

2- Exame Físico completo: sinais vitais, peso, altura, avaliação nutricional e exame físico geral, regional,
aparatos y sistemas.

3-Exame Ginecológico: avaliação do estado e desenvolvimento puberal de acordo ao estadio de Tanner.

4- Exames especular e toque bimanual.

5- Exames complementares:

Hemograma, velocidade de sedimentação, exsudado vaginal simples e cultura, exsudado endocervical,

citologia cervical.

Prova de tolerância a glicose, ECG, Perfil Lipídico, Perfil Hepático.

Exames complementares específicos para exame hormonal

Solicitar exámenes de laboratorio rutinario: grupo Rh y Coombs indirecto; estudio de infecciones: VIH, VDRL,
rubeola, varicela, Hepatitis B, Hepatitis C; tamizaje de patología tiroidea: TSH; PCR para clamidia y gonococo en
secreción cérvico-vaginal

¿ O que se entende por Risco Pre concepcional?

 É a probabilidade que têm, tanto a mulher em idade fértil (não Grávida) como seu producto
potencial, de sofrer dano durante o processo da reprodução.

 A etapa de idade fértil é considerada entre os 15 e os 49 anos de idade.

Factores de risco Pre concepcional

Biológicos.-

• Mulheres com afecções biológicas conhecidas que constituem riscos

• Idade

• Estado nutricional , baixa talha ( menos de 150cm)

 • Afecções Psiquiátricas

• Patologias ginecológicas

• Antecedentes obstétricos desfavoráveis Psicológicos

 Pouca cooperação às orientações médicas

 Transtornos de personalidade

 Embaraçonãodesejado

Ambientais

 Fonte de água insegura

 Convivência com alguns animais transmissores de enfermidades ao homem

 Outrascondições do meio

Sociais

 Alcoolismo

 Dependente de drogas

 Tabaquismo

 Aglomeração

 Baixaescolaridade

 Sobnívelsócioeconômico

 Situaçãoconjugal

Grupos a priorizar como Risco Pre concepcional

 Jovens e adolescentes comrelacion sexual

 Mulheres de 30 e + anos (Anosas)comrelacion sexual

 Desnutridas e anemia

 Hipertensas

 Diabéticas ( gestacional )

 Cardiópatas

 Urosepsis silentes e conhecidas

 Riscos de embolopatías

 Antecedentes obstétricos desfavoráveis (sob peso, mortinatos, má formações, etc.)

 OUTROS RISCOS RELEVANTES RESULTANTES DO EXERCÍCIO DA ESTRATIFICAÇÃO LOCAL RISCO PRE

CONCEPCIONAL.
INTERVALO INTEGENESICO

Lapso de tempo entre duas gestações consecutivas. Um período intergenético adequado é considerado um
fator favorável para a reprodução.

A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceram um

período intergenético de pelo menos 24 meses como adequado.
FATOR DE RISCO MOTIVOS O FUNDAMENTAÇAO EFEITOS QUE LHE ATRIBUEM

INTERVALO INTERGENÉSICO O organismo materno precisa recuperar-se depois Mortalidade perinatal e infantil
da una gravidez
Varia segundo autores: CIUR
Durante a gravidez a mãe diminui seus próprios
< 1 ano; Morbilidad materna (anemia)
recursos biológicos e nutritivos, a causa do
< 2 anos; crescimento do feto; depois do parto se precisa Risco social
recuperar o perdido e preparar-se para a nova
< 3-4 anos; gravidez; estas necessidades aumentam quando se
amamenta.
< 18 meses.
O recém-nascido necessita a atenção e dedicação
da mãe para seu adequado desenvolvimento
psicomotor e seu processo de socialização.

ANTICONCEPÇÃO HORMONAL DE EMERGÊNCIA

É um método menos efetivo que o uso de anticoncepção hormonal contínua e devesse ser de uso
excepcional. Este método está pensado para tentar evitar embaraço depois de ter tido atividade sexual
desprotegida. No Chile se vende com receita retida. Existem três métodos para a anticoncepção de
emergência, dois deles hormonais.
Combinado
 ? Yuzpe: Etinilestradiol 50μg + levonogestrel 250μg, em duas tomadas separadas por 12 a 24
horas. associa-se com freqüência a vômitos, por isso pela aparição do método de progestina
pura, que tem menos efeitos adversos, substituiu-o.
? Progestina pura:
? Levonogestrel 750μg, em duas tomadas separadas por 12 a 24 horas ou 1,5g em toma única.
Deve ser ingerido o mais breve possível, e sempre antes de 72 h de ocorrida a relação
sexual. É difícil estimar a eficácia deste método, mas se estima que poderia impedir 80% dos
embaraços que se produziram sem o uso deste método.
? Meloxicam:
? Atualmente se está estudando o uso do Meloxicam como anovulatorio de emergência, pois seu
efeito antiprostaglandínico impediria a ruptura do folículo e conseqüentemente a ovulação.
Desta forma o esquema utilizado seria o uso de 30 mg c/24 horas por 5 dias, alcançando
uma efetividade similar ao levonogestrel.

Existem ao menos 7 trabalhos publicados sobre o mecanismo de ação do levonogestrel em

anticoncepção de emergência. Um deles demonstrou alterações na janela de implantação. Esteestudo
utilizou o triplo da dose habitual de levonogestrel e com isto demonstrou a alteração de micropodos
(microvellosidades do endometrio) durante a janela de implantação. Do resto dos estudos, nenhum
demonstrou alterações na janela de implantação, havendo só diferencia sutis na expressão de
glicoproteínas.
Até o momento não existe evidência que demonstre alteração da fecundação em humanos com o
uso de levonorgestrel como anticoncepcional de emergência; e em geral, demonstra-se que a taxa de
embaraço se mantém constante em todos os estudos. Ao não haver alterações significativas nas taxas de
embaraço entre estudos, passou a ser aceito em forma universal como método anticoncepcional, com o
conceito atual de que a anticoncepção de emergência atrasa a ovulação em ao menos 5 dias. Quer dizer,
seu método de ação é anovulatorio e não micro abortivo como se pensou.
Por último, uma revisão da CochraneLibrary conclui que: “a provisão antecipada dos
anticoncepcionais de emergência não reduz as taxas globais de embaraço não desejado”; de modo que
não deve recomendá-la anticoncepção de emergência como um bom método anticoncepcional para
planejamento do embaraço.