Gravidez e Fatores Pré-Natais

 GRAVIDEZ

Maneiras de considerar uma gravidez: Menstruação atrasada ou a partir da ultima menstruação

DUM- 40 semanas ( utilizado pelos medicos)

 Sintomas da Gravidez
 Corrimento vaginal; Hemorroidas; Dor abdominal, cólicas, flatulências e obstipação
intestinal.
 Fraquezas e desmaios; Sialorreia (salivação excessiva) -acompanhamento com o
odontólogo ; Pirose (azia)
 Náuseas, vômitos e tonturas
 Cloasma gravídico (Melasma)-dermato; Câimbras; Varizes
 Estrias
 Sangramento nas gengivas; Cefaleia (dor de cabeça); Dor lombar.
 Dor nas mamas; Falta de ar e dificuldade para respirar; Queixas urinárias (Infecção urinaria e
renal)

 Pré-Natal

O intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas(1 mês). Após a 36ª semana, a gestante
deverá ser acompanhada a cada 15 dias, visando a avaliação da pressão arterial, da presença de
edemas, da altura uterina, dos movimentos do feto e dos batimentos cardiofetais.

Obs: O medico deverá acompanhar essa mulher ate o final da gravidez; a mulher é obrigada a fazer o
pré-natal; Se ocorrer alguma intercorrência na gravidez a cada 5 dias deverá fazer o pré-natal.

 O feto é considerado vivo quando ocorre a presença de batimentos cardíacos

*Padrão americano que é utilizado

Gravidez
1. Nome, idade e endereço da gestante;
2. Data da ultima menstruação; idade gestacional;
3. trimestre da gravidez no momento em que iniciou o pré-natal:
 − abaixo de 13 semanas - 1° trimestre;
 − entre 14 e 27 semanas - 2° trimestre;
 − acima de 28 semanas - 3° trimestre;
4. avaliação nutricional: utilizando a curva de peso/idade gestacional e/ou medida do
perímetro braquial.
Obs: A avaliação nutriccional: para ver se a alimentação está suprindo as necessidades do bebê;
As condições sociai que podem influenciar no desenvolvimento do feto.

 Antecedentes familiares
 − hipertensão;
 − diabetes;
 − doenças congênitas;
 − gemelaridae: gravidez de gemeos
 − câncer de mama;
  − hanseníase;
 − tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doença e o grau de parentesco).
Obs: Pré-disposição genetica e metabolica que pode afetar a gravidez.
400 mil adolescentes gravidas por ano no Brasil: falta de informação, condições
socioeconomicos é desfavoravel
 Antecedentes obstétricos
 número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez, ectópica, mola hidatiforme);
 − número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais espontâneos, fórceps, cesáreas -
indicações);
 − número de abortamentos (espontâneos, provocados, complicados por infecções,
curetagem pós-abortamento);
 − número de filhos vivos;
 − idade na primeira gestação;
 − intervalo entre as gestações (em meses);
 − número de recém-nascidos: pré-termo (antes da 37ª semana de gestação), pós-termo
(igual ou mais de 42 semanas de gestação);
 − número de recém-nascidos de baixo peso (menos de 2.500 g) e com mais de 4.000 g;
 − mortes neonatais precoces - até sete dias de vida (número e motivos dos óbitos);
 − mortes neonatais tardias - entre sete e 28 dias de vida (número e motivo dos óbitos);

 Fatores de risco
 MEDIDA DA ALTURA UTERINA/ ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL (Identificar
o crescimento normal do feto e detectar seus desvios; Diagnosticar as causas do desvio de
crescimento fetal encontrado e orientar oportunamente para as condutas adequadas a cada
caso.
 AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDIOFETAIS (BCF)
 EXAMES LABORATORIAIS NA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL E CONDUTAS
 grupo sanguíneo e fator Rh, quando não realizado anteriormente;
 sorologia para sífilis (VDRL);
 urina (tipo I);
 hemoglobina (Hb);
 glicemia de jejum;
 colpocitologia oncótica (Papanicolau)
 ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
 ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
 FATORES DE RISCO REPRODUTIVO
 MEDIDA DO PESO (aumento do peso durante a gestação)
 CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL (PA)
 VERIFICAÇÃO DA PRESENÇA DE EDEMA (a gestante deve ser encaminhada para um serviço
de alto risco). Edema generalizado (face, tronco e membros), ou que já se manifesta ao
acordar, acompanhado ou não de hipertensão ou aumento súbito de peso.
Obs: Diabetes e obesidade são doenças inflamatorias (liberação citocinas inflamatorios) - Dietas
antiinflamatorios- para não resultar nesses fatores de riscos na gravidez (metabolico).
A presença de edema pode ser um indicativo e uma pré-eclampsia, retorno venoso é muito maior
na gravidez.
 TESTE ANTI-HIV NA GRAVIDEZ
 ESQUEMA RECOMENDADO PARA A DETECÇÃO DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
(idade uperior 25 anos; parentes próximos com diabetes; filhos pesando mais de 4 kg ao
nascer; − teve abortos ou natimortos; filhos com malformação fetal; obesidade ou
sobrepeso durante a gestação; polidrâmnio, pré-eclampsia; diabetes gestacional; baixa
estatura; gordura corporal cent
 VACINAÇÃO ANTITETÂNICA
  Fatores Quimicos e Nutricionais
 Má nutrição pré-natal: (1) fatores placentários, (2) fatores fetais e (3) fatores maternos.
 Medicamentos mais usados pela mãe.
 Álcool e tabaco: pode resultar em má formação congenita
Pai: Quando consome Alcool no pós natal-criança agressiva e consome Tabaco – predisposição
para asma, bronquite

 Fatores Genericos
 Transtornos com base em cromossomos: atrasos no surgimento e inibição dos reflexos
primitivos e posturais, hipotonia e hiperflexia (ativar ou inibir a estimulaçao motora) e
atrasos substanciais no alcance dos marcos motores. (Interfirir no Neurodesenvolvimento-
avaliar: Tonus mm, Adm, Força, reflexos, mobilidade, equilibrio E/D, coord motora grossa e
fina.)
 Distúrbios baseados em genes
 FCU: tratável se detectada cedo. Gene recessivo que inibe a produção de fenilalanina
hidroxilase, necessária para a conversão de fenilalanina em tirosina. (Coca Light)

 Fatores Ambientes
 Radiação (microcefalia)
 Poluentes químicos
Exercicio Fisico: na gravidez depende de quando pode ser realizado, é recomendavel de três em
três dias na semana se a mulher estiver acostumada com esses tipos de estimulos, ou seja, já
realizava exercicio fisico antes da gravidez.
 Problemas Médicos
 Dsts: Herpes Genital; Clamidia; Gonorreia; Sífilis; HIV; Incompatibilidade do fator RH
 Toxoplasmose: infecções maternas; Desequilibrios Hormonais.
Fatores Teratogenicos: tudo aquilo capaz de produzir dano ao embrião ou feto durante a
gravidez.
*Sifilis, cocaina, cannabeis e Heroina.
 Fatores Risco
Características individuais e condições sociodemográficas desfavoráveis:
 - Idade maior que 35 anos; menor que 15 anos ou menarca há menos de 2 anos*;
 - Altura menor que 1,45m;
 - Peso pré-gestacional menor que 45kg e maior que 75kg (IMC<19 e IMC>30);
 - Anormalidades estruturais nos órgãos reprodutivos;
 - Situação conjugal insegura; Conflitos familiares; Baixa escolaridade; Condições ambientais
desfavoráveis;
 - Dependência de drogas lícitas ou ilícitas;
 - Hábitos de vida – fumo e álcool;
 - Exposição a riscos ocupacionais: esforço físico, carga horária, rotatividade de horário,
exposição a agentes físicos, químicos e biológicos nocivos, estresse.

História reprodutiva anterior:

 - Abortamento habitual (o aborto está diretamente ligada a quantidade de ferro no
organismo)
 - Morte perinatal explicada e inexplicada;
  - História de recém-nascido com crescimento restrito ou malformado;
 - Parto pré-termo (prematuro) anterior;
 - Esterilidade/infertilidade;
 - Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos;
 - Nuliparidade e grande multiparidade; ou seja, nunca fez um parto ou múltiplos partos
 - Sindrome hemorragica ou hipertensiva;
 - Diabetes gestacional;
 - Cirurgia uterina anterior (incluindo duas ou mais cesáreas anteriores).

 Condições clinicas preexistentes: Hipertensão arterial; Cardiopatias; Pneumopatias;

Nefropatias; Endocrinopatias (principalmente diabetes e tireoidopatias); Hemopatias;
Epilepsia; Doenças infecciosas (considerar a situação epidemiologica local); Doenças
autoimunes; Ginecopatias; Neoplasias.

Doença obstétrica na gravidez atual:

 - Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido amniótico;
 - Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
 - Ganho ponderal inadequado;
 - Pré-eclampsia e eclampsia;
 - Hemorragias da gestação;
*Fatores Risco: Má nutrição placentária, fetal, materna afeta de forma negativa o
desenvolvimento humano.
O Acido folico e Vitamina B (B9) é importante a sua utilização até 4 meses antes da gravidez,
pois evita a má formação do SNC do Tubo Neural.
 Medicamentos e drogas: Coumadin; Diuréticos; Estreptomicina; Aspirina; Aspirina;
Tetraciclinas.
*O feto é capaz de responder a estímulos nocivos, dentro da placenta, através de espressões faciais.
Pela Barreira Feto-placentária ser permeável pela sua porosidade (igual uma esponja).

Uso de medicamentos na gravidez

A mulher que estiver usando medicamento e amamentando deve observar se a criança está
apresentando sintoma como alterações comportamentais, problemas no aparelho digestivo e
rigidez muscular. Se isso ocorrer pode ser um sinal de que a criança está ingerindo quantidade
significativa do medicamento através do leite.
 Aspecto fisiologicos da absorção do medicamento
 A absorção de drogas se altera, pois a motilidade gastrointestinal e a secreção gástrica ficam
diminuídas, e mudanças no pH gástrico alteram a ionização e solubilidade de muitas
substâncias, modificando sua biodisponibilidade.
 Depois de absorvidas, as drogas podem ter seu metabolismo hepático alterado, decorrente
dos elevados níveis homonais, que estimulam o sistema de oxidação microssomal.
 O volume sanguíneo da gestante aumenta em torno de 40%, principalmente às custas de
plasma, o que interfere na concentração terapêutica da droga. A mulher gravida deve tomar
em torno de 3 a 4 litros de agua por dia.
 A água corpórea total está aumentada entre 5 e 8% na grávida, além de estar presente no
feto, placenta e líquido amniótico, aumentando o volume de distribuição e diminuindo a
concentração da droga.
 Os níveis de proteínas plasmáticas maternas estão diminuídos e podem, também, ter sua
afinidade de ligação alterada pelos hormônios circulantes, com conseqüente aumento da
 fração livre de drogas. A concentração de albumina fetal é sempre menor que a materna, e
por isto há maior fração livre de drogas na circulação fetal.

 Função da placenta
Função é realizar o intercambio de substâncias (nutrientes, gases e secreções), entre a circulação
materna e a circulação do feto, atuando temporiariamente como: pulmão, intestino, rim, figado e
adrenal.
Esse anexo embrionário tem aspecto esponjoso, formando por partes fetais e maternas,
estabelecida primariamente pelo contato da membrana da célula.