Saúde da Mulher III

Aula - 01

Assistência Pré-Natal

Assistência pré-natal visa assegurar que cada gestação culmine no parto de

um recém-nascido saudável, sem prejuízos à saúde de sua mãe.
 Mínimo de consultas - 6 consultas pré-natal;
Avaliação pré-concepcional - Planejamento da gestação:
 Antecedentes obstétricos:
o Óbito perinatal - Problemas no momento do parto, em relação ao
parto per si, tamanho do bebê, doenças pré-existentes (diabetes,
hipertensão, pré-eclâmpsia);
o Malformações fetais - Faz uso de medicamentos/drogas
teratogênicas lícitas e ilícitas;
o Nuliparidade ou multiparidade - Em relação ao parto. Aborto não
conta, sendo este considerado até 20 semanas ou 200g;
o Abortamento habitual - Se houve 3 ou mais abortamentos
espontâneos;
o Intervalo entre o último parto → Curto, se < 2 anos, ou longo, se >
7 anos. 2 cesáreas ou mais obriga os partos seguintes serem
obrigatoriamente cesariano (cesárea eletiva) devido à cicatrização
intrínseca ao procedimento;
o Cirurgia uterina prévia - Ex: Retirada de mioma, cesárea;
o Doenças próprias da gravidez - Principalmente, hipertensão e
diabetes;
 Características biopsicossociais:
o Idade menor que 16 anos e maiores que 35 anos;
o Peso menor que 45kg e maior que 75kg - Analisar IMC! Durante a
gestação, a mulher, idealmente, ganha 8-15kg. Por isso,
mulheres já obesas possuem riscos maiores para o
desenvolvimento de hipertensão, RN GIG, diabetes gestacional
etc;
o Altura menor que 1,45m - Risco de alterações pélvicas;
o Ocupação - Esforço físico, carga horária e estresse;
 o Exposição a agentes tóxicos e radiação;
o Uso de drogas lícitas e ilícitas;
o Condições psicológicas desfavoráveis - Questionar e averiguar
relação com o pai da criança e/ou parceiro;
o Rentabilidade e escolaridade.
 Intercorrências clínicas - Tratamento, averiguar adesão, adaptar
medidas terapêuticas para gestação;
o Cardiopatias;
o Vasculopatias;
o Pneumopatias;
o Nefropatias;
o Hepatopatias;
o Epilepsia;
o Neoplasias;
o Infecções - Urinárias, especialmente;
o Doenças metabólicas;
o Doenças auto-imunes.
Início do Pré-natal:
 Regra de Neagle - Serve para calcular a data provável do parto, sendo
que a gestação leva em torno de 280 dias/40 semanas, sendo o início:
o Ao primeiro Dia da Última Menstruação (DUM) - Verificar
regularidade do ciclo. Acrescentar 7 dias para multíparas e 10
dias para nulíparas;
 Dias prováveis em caso de dúvida da DUM:
 Início do mês - 5° dia;
 Metade do mês - 15° dia;
 Final do mês - 25° dia;
o Ao mês de ocorrência da última menstruação - Acrescentar 9
meses ou diminuir 3 meses;

Frequências das consultas:

 1ª consulta - O mais precoce possível;

 Até a 32ª semana - Consultas mensais;
 32ª - 36ª semana - Consulta quinzenais;
  Após a 36ª semana - Consulta semanais até 40 semanas;
 40ª- 41ª semanas - 2 em 2 dias;
 A grávida não pode passar de 41 semanas de gestação, idealmente. Se
não nasceu, até a 41ª, se interna para induzir ao parto ou para fazer
cesariana.
 Gestação de risco - Depende o risco e da patologia;

Obs.: O saco gestacional só é visível no ultrassom a partir de 5 semanas e 3

dias aproximadamente (Equivalente 1 mês e 10 dias + ou -)

Ganho ponderal:
 Ganho esperado:
o 13-16kg → Em pacientes com IMC <20kg/m²;
o 10-13kg → Em pacientes com IMC 20-25kg/m²;
o 7-11kg → Em pacientes com IMC >25kg/m².
 Após o parto, a mulher perde em torno de 7-8kg;
 Gemelaridade - Ganho de até 16-20kg;
 Ganho esperado pela idade gestacional (IG):
o Até a 10ª semana - Aumento de até 650 gramas;
o 10ª-20ª semana - 335 gramas/semana;
o 21ª-30ª semana - 450 gramas/semana;
o 31ª em diante - 400 gramas/semana;
 Ganho excessivo ou insuficiente para idade gestacional:
o História alimentar;
o Hiperemese gravídica (É a forma grave da emese, a Hiperêmese,
ocorre em 0,3 a 2% das gestações, com vômitos persistentes que
obrigam ao jejum forçado e levam à perda de peso. A maior parte
das pacientes apresenta melhora a partir da segunda metade da
gestação, mas em alguns casos o quadro clínico pode persistir
até o parto);
 Anti-emético + Hidratação. Caso não haja melhora,
internação com anti-emético e hidratação endovenosos.
o Doenças infecto-parasitárias;
o Anemia;
o Edema;
o Gemelaridade;
 o RCIU (Restrição de crescimento ultrauterino) ou macrossomia
fetal;
o Oligoâmnio (é o volume de líquido amniótico abaixo do esperado
para a idade gestacional) ou polidrâmnio (é líquido amniótico
excessivo; ele está associado a complicações maternas e fetais);
o Erro de cálculo da idade gestacional.
Pressão arterial:
 Medida no braço direito;
 Paciente sentada ou em decúbito lateral esquerdo;
 Após 5 minutos de repouso;
 Manguito a 2 dedos transversais da prega cubital;

Altura de fundo uterino (AFU):

 Avaliação de crescimento fetal:
o Osso púbis até final da barriga;

 AFU acima ou abaixo do esperado pela IG:

o História alimentar;
o Oligoâmnio ou polidrâmnio;
o RCIU ou macrossomia;
o Gemelaridade;
 o Doença trofoblástica ((DTG) pode ser definida como uma
anomalia de gravidez caracterizada pela proliferação anormal do
tecido trofoblástico da placenta);
o Miomatose uterina;
o Óbito fetal;
o Erro de cálculo da idade gestacional.

 Regra geral:
o 25 semanas de idade gestacional - 25cm de medida

Edema:
 Pode identificar patologia hipertensiva:

Obs.: Sinal de cacifo

Estática fetal:
Manobra de Leopold:
 Manobras de Leopold:
 o 1ª manobra (Polo superior)- Avalia fundo uterino;
o 2ª manobra (Lateralidade)- Avalia dorso do bebê;
o 3ª manobra (Polo inferior) - Avalia a posição do bebê,
apresentação;
o 4ª manobra (Encaixe pélvico) - Avalia se já houve o encaixe
pélvico da apresentação do bebê.
 Se faz a partir de 24-26 semanas, pois antes disso o bebê é muito
pequeno.
 Exame de toque não é realizado em todas as consultas pré-natais,
somente em contrações de treinamento e no trabalho de parto, devido
ao desconforto e risco de infecção;
 Placenta acreta (invasão da placenta no tecido uterino, tornando-se
firmemente aderida) pode implicar em hemorragia periparto.
o Fatores de risco - Abortamento, curetagem, cirurgias prévias;

Batimentos cardíacos fetais:

 Bebe com cabeça para baixo - Abaixo da cicatriz umbilical;
 Bebê com cabeça para cima - Acima da cicatriz umbilical;
 Se bradicárdico, pode ter havido descolamento de placenta e o parto
deve ser imediato, pois ele pode nascer sem batimento;
 Se taquicárdico, pode indicar que houve ou que vai haver uma
bradicardia, ou seja, que o feto está em sofrimento fetal;
Medicamentos profiláticos:
 Ácido fólico:
o 0,4 ou 4mg/dia;
o 90 dias antes de engravidar até a 12ª semana;
 AAS (quando há fator de risco para Doença hipertensiva específica da
gravidez, DHEG);
o 150mg/dia;
o A partir da 12ª semana até a 23ª/36ª semana;
 Sulfato ferroso:
o 300mg/dia, longe das refeições com o estômago vazio e
utilizando-se vitamina C concomitantemente;
o A partir da 20ª semana até 30 dias após o parto, a fim de se evitar
a anemia fisiológica;
o Se houver hemoglobina < 11, deve-ser utilizados 900mg/dia;

Orientações gerais:

 Preparo das mamas - Vão aumentar de volume, mais pesadas, mais

sensíveis, mais doloridas. Exercícios de Hoffmann para preparar os
mamilos, "traumatizando-o" para que haja mais resistência a fissuras;
  Atividade física - Musculação, corrida e outras atividades podem ser
continuadas, mas devem ser devidamente aconselhadas por
especialista;
 Atividade sexual - É permitido, a não ser que haja irregularidades, com
risco de aborto, por exemplo;
 Higiene corporal;
 Vestuário - Roupas leves, calçados confortáveis (evitar salto-alto, a fim
de se evitar riscos de queda uma vez que o centro de gravidade muda);
 Viagens - Vai sendo dificultado ao longo da gestação, mas, dentro do
limite, é permitido;
 Radiografias - Com proteção abdominal, é permitido;
 Cuidados odontológicos;
 Situações especiais.

Sintomatologia materna:

 Azia e pirose - Ingerir alimentos em pequenas quantidades, várias vezes

ao dia. Deambular após refeições, para melhorar a digestão;
 Sialorreia;
 Fadiga;
 Síncopes - Devido à hipotensão e hipoglicemia;
 Dor abdominal;
 Constipação;
 Flatulência;
 Hemorroidas;
 Leucorreias;
 Queixas urinárias;
 Cefaleia;
 Mastalgia;
 Lombalgia;
 Câimbras;
 Varizes;
 Sangramento gengival;
 Cloasma - Cuidar com o excesso de sol, principalmente próximos ao
meio dia;
 Estrias - O principal fator é o peso materno;
 Instabilidade emocional.

Cronograma:

 Pré-concepção - Ácido fólico até 12ª semana gestacional;

 1ª consulta - Avaliação laboratorial + USG Transvaginal (Translucência
Nucal) + Dieta + 1ª hepatite B;
 12ª semana - AAS (quando necessário. Aparece no Doppler) +
Cosmiatria + Mamas + Exercícios + 2ª hepatite B;
 20ª semana - Sulfato ferro + USG morfológico com doppler + DTpa
(Vacina tríplice bacteriana do tipo adulto – difteria, tétano e coqueluche);
 24ª semana - Avaliação laboratorial com curva glicêmica;
 32ª semana - 3ª hepatite B;
 36ª semana - USG obstétrico + Avaliação laboratorial + Streptococcus B;
  40ª semana - Iniciar avaliação da vitalidade fetal;
 41ª semana - Interrupção da gestação.

Todas as consultas:

 Anamnese direcionada do intervalo;

 Exame físico geral;
 Exame ginecológico, quando necessário;
 Peso/PA/AFU/BCF/Edema;
 Posição fetal (quando possível);
 Minimizar sintomas e tratar intercorrências;
 Avaliação laboratorial;
 Avaliação ultrassonográfica;
 Medicamentos e imunizações.

Cosmiatria:

- Estrias:

- Orientação do peso;

- Uso de cosméticos e hidratantes.

Cloasma gravídico (some depois da gravidez, em geral)

Acne:

Tintura para cabelo: