RESUMO PROVA ASCAM

➔ PRÉ-NATAL:

➔ Qualifica o cuidado na AB, assegura o desenvolvimento de um binômio

saudável, orienta o cuidado, Articulação em rede,

➔ Redução da mortalidade materna e neonatal.

➔ Mortalidade Materna 95% das causas são evitáveis.

 Sinais de Gravidez:
PRESUNÇÃO PROBABILIDADE

Atraso menstrual, Amolecimento do colo uterino,

Manifestação clinica, BHCG+,
Modificações Anatômicas. Aumento da vascularização da
Parede vaginal.

CERTEZA

Presença de BCF +- 12S, Movimentação fetal +- 18s, USG 4 a 5 semanas.

 Pré Natal de qualidade = 6 consultas ou mais.

 Até 28s mensais
 De 29- 36s quinzenal
 De 37- 41s semanal.

 Tabela Gestacional:
 1-4s = 1 mês 13-16s = 4 meses 27-30s = 7 meses 38 a 42s nasci.
 5-8s = 2 meses 17-21s = 5 meses 31-35s = 8 meses
 9-12 = 3 meses 22-26s = 6 meses 36-40 = 9 meses

 10 passos para um pré-natal de qualidade:

1. Captação precoce inicia do pré-natal até 12s na UBS.
2. Garantir recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários a
atenção pré-natal.
3. Gestante deve ter assegurado a solicitação, realização e avaliação em
termo oportuno, dos resultados dos exames preconizados no
atendimento.
4. Promover a escuta ativa das gestantes, “rodas de gestantes”.
5. Transporte gratuito para realizar o pré-natal.
6. É direito de o parceiro participar das consultas, antes e durante e após a
gestação.
7. Garantir acesso a unidade de referência especializada, caso precise.
8. Elaborar o plano de parto, e estimular o parto fisiológico, deixando
claros os benefícios.
9. Direito de conhecer e visitar a unidade na qual dará luz.
 10. Conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no período gravídico-
puerperal.

 Classificação do Risco Gestacional:

Pré-natal no Atendimento Básico: Relacionados às características individuais e condições
sociodemográficas

*Idade <15a e >35ª *Situação familiar ou conjugal insegura *Baixa escolaridade (<5 regulares)
*Altura <145cm *Condições ambientes desfavoráveis *IMC com baixo peso, sobrepeso ou
obesidade

Relacionados à história reprodutiva anterior

*RN CIUR, malformado, pré-termo *Macrossomia fetal *Síndromes hemorrágicas/hipertensivas

*Nuliparidade / Multiparidade *Intervalo interpartal <2a ou >5ª *Cirurgia uterina anterior *>3
cesarianas

Pré-natal de Alto Risco: Relacionados a condições prévias

*Cardiopatias / Pneumopatias /Nefropatias/ Endocrinopatias *Doenças Hematológicas e

Autoimunes *Doenças neurológicas / psiquiátricas *Doenças infecciosas: hepatite,
toxoplasmose, HIV *Usuárias de Drogas *Antecedente de TVP ou Embolia Pulmonar

Relacionados à história reprodutiva anterior

*Óbito intrauterino ou perinatal *Hipertensão com mau desfecho *Abortamento habitual

*Infertilidade

Pré-natal de Alto Risco: Relacionados à gestação atual

*CIUR *Polidrâmnio/Oligodramnio *Gemelar idade *Malformação fetal *Síndromes hipertensivas

*ITU de repetição / Pielonefrite *Anemia grave / não responsiva (30-60 dias tto) *Evidência laboratorial
de proteinúria *DMG *Desnutrição materna severa *NIC III ou fatores de risco para Ca Mama (BiRads III)
*Adolescente em vulnerabilidade social *Desnutrição materna severa

Fatores que indicam encaminhamento à Emergência Obstétrica

*Síndromes Hemorrágicas *Suspeita de Pré Eclampsia *Sinais Premonitórios de Eclampsia

*Eclampsia *Crise Hipertensiva: PAS > 160 ou PAD > 110mmHg *RUPREME PRÉ TERMO
*Aloimunização RH *Anemia Grave (Hb <8) *TPP *IG >41 semanas *Hipertermia (Tax <37,8ºC
*Vômitos persistentes <20sem

Marcos Gestacionais

<6 semanas = sem alteração do tamanho uterino

6 semanas = BCF audível

12ª semana = útero palpável na sínfise púbica

16ª semana = fundo uterino entre a sínfise púbica e cicatriz umbilical

20ª semana = fundo uterino na cicatriz umbilical

20ª-30ª semana = correspondência entre AU e IG

Primeira Consulta: Anamnésia = Dados da mãe, básicos

Primeira Consulta: Exame Físico = SV, Ausculta Pulmonar, inspeção de peles e mucosas,
palpação cervical + tireoide, peso + altura= IMC, avaliação do estado nutricional.

Primeira Consulta: Exame Físico obstétrico = Medida da altura uterina, palpação obstétrica,
ausculta de BCF: > 12S com sonardoppler – 110/160bpm, registro e movimentação fetal,
exame clínico das mamas, exame ginecológico – coleta de CP.

 Manobra de Leopold:

- Suplementação:
- Ácido fólico: 5mg/dia - ideal iniciar 90 dias antes da gestação - até 12ª semana -
Prevenção de defeitos do tubo neural.
- Sulfato ferroso: Prevenção de anemia na gestação, tomar com sucos cítricos,
alimentação fonte de ferro.

EXAMES DE ROTINA:

Anemia: Dosagem de Hemoglobina.

Consulta ou 1* trimestre até 12s: Hemograma, tipagem sanguínea e fator RH, Coombs
indireto (se for RH negativo), glicemias em jejum, TR sífilis, TR HIV, ANTI hiv, toxoplasmose
IGM e IGG, sorologia para hepatite B, urocultura mais urina tipo I, ultrassonografia obstétrica,
Citopatologia de colo de útero, exame da secreção vaginal, parasitológico de fezes.

2* Trimestre 13-26s: Teste de tolerância para glicose com 75g, se a glicose estiver acima de
85mg/dl ou se houver fator de risco, coombs indireto.

3* Trimestre 27-40s: Hemograma, glicemia em jejum, coombs indireto, VDRL, anti HIV,
sorologia para hepatite B, repita o exame de toxoplasmose se o IGG não for reagente,
Urocultura + urina tipo I, Bacterioscopia de secreção vaginal.
 VACINAÇÃO:

DT Difteria e Tétano, Influenza, ambas em qualquer período gestacional, Hepatite B após o

primeiro trimestre de gestação.

ABORTAMENTO:

Morte ou expulsão ovular < 22 semanas ou < 500g o feto

Precoce: < 12s Tardio: 13-22s Diagnostico: Clínico + ultrassom.

HIPEREMESE GRAVIDICA: Vômitos contínuo e intenso que impede a alimentação,

desidratação, perda de peso e oliguria (baixa produção de urina).

PATOLOGIAS DO LÍQUIDO AMNIOTICO:

ILA = Índice do líquido amniótico

Polidrâmnio = LA > 2000ml em G > 30s. Incidência: 0,5 a 1,0%

Causas: Materna = DM, Fetais = Gemelar idade, anomalias/infecções congênitas,

doença hemolítica perinatal-hidropisia.

Diagnostico: Clínico e USG

Oligodramnio = Redução do LA. Incidência: 0,5 a 5%

Causas: Materna = HAS, DM, doença antifosfolipidio, Fetais = CIUR, malformação

uterina, infecções congênitas, cromossomopatia, Anexais = Rupreme, insuficiência
placentária, gestação prolongada.

Diagnostico: Clínico e USG

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

A termo: antes do TP -Pré termo: antes do termo (37sem)

Responsável por 1/3 dos partos prematuros -Não realizar TV!

Conduta: - 22-24sem: prognóstico reservado - 24-33sem: - repouso relativo -avaliação do

bem-estar fetal - labs maternos + temperatura oral - hidratação oral - CORTICÓIDE -
ANTIBIÓTICO - > 34 sem: - parto

TRABALHO DE PARTO PREMATURO (TPP)

Presença de contrações uterinas regulares (2 ou 3) a cada 10 minutos + Modificação cervical

>2cm ou esvaecimento >50%

Conduta = INTERNAÇÃO + Tocólise + corticoide

DIABETES GESTACIONAL > ou = 92mg/dl

*Doença metabólica crônica *Caracterizada por hiperglicemia *Prevalência de 7,6%

*4Ps: Polifagia, polidipsia, poliúria, perda involuntária de peso

Fatores de risco: *idade > ou = 35 anos, * IMC >25kg/m², * antecedente pessoal de DMG, *
antecedente familiar de DM, * macrossomia ou polidrâmnio em gestação anterior, * óbito fetal
sem causa aparente, * malformação fetal em gestação anterior, * síndrome de ovários
policísticos, * hipertensão arterial crônica, * uso de drogas hiperglicemiantes, * ganho de peso
excessivo na gestação atual.

Tratamento: Dieta, Insulina, Hipoglicemiantes orais: metformina

SÍNDROMES HIPERTENSIVAS

1ª causa de morbimortalidade materna

PAS > ou = 140mmhg PAD > ou =90mmHg

SÍNDROMES HIPERTENSIVAS

Hipertensão Crônica: PA >ou= 140/90mmHg em gestação <20 semanas

Hipertensão Gestacional: PA >ou= 140/90mmHg em gestação >20 semanas

Pré Eclampsia: PA >ou= 140/90mmHg em gestação >20 semanas + PROTEINÚRIA OU

disfunção de órgãos alvo OU alterações placentárias

Eclampsia: Vigência de convulsões

Síndrome de HELLP: Alteração em vários sistemas: plaquetas, hemácias e enzimas hepáticas

FATORES DE RISCO: *Primigesta, *História pregressa ou familiar de PE ou HAS,

*Hipertensão crônica, *DM, *Obesidade, *Idade materna <15a e >35anos, *Gravidez múltipla

SINAIS PREMONITÓRIOS: Alterações visuais: escotomas, diplopia, visão turva, *Dor

epigástrica, *Cefaleia

SINAIS DE ALERTA

 pressão alta
 diminuição da MF (movimentos fetais) por 12hs
 sangramento ou perda de líquido pela vagina
 corrimento escuro (marrom ou preto)
 edema no rosto, pernas e pés
 dor ou ardor ao urinar
 febre
 contrações uterinas fortes, dolorosas e frequentes